Agentes Paramagnéticos PDF

Medios de Contraste
Basados en Gadolinio de
Distribución Extracelular
AGENTES DE CONTRASTE
PARAMAGNÉTICOS
Lic. Néstor Tenio O.

Lic. Néstor Tenio O. - UNMSM- Curso: RESONANCIA MAGNETICA - Fac.Med. Tecnologia
Médica Radiología
Realzamiento = Enhancement
Agente de
contraste Contraste de Imagen
¿Solo acortamiento T1?
También hay acortamiento T2

T1b T1a t
Lic. Néstor Tenio O. - UNMSM- Curso:

RESONANCIA MAGNETICA - Fac.Med.
Tecnologia Médica Radiología
El Campo Magnético es inversamente
proporcional a la masa de la partícula cargada.
+ -
Protón Electrón
660 VECES MAS QUE EL PROTÓN

Lic. Néstor Tenio O. - UNMSM-
Curso: RESONANCIA
DISTRIBUCIÓN ELECTRONICA POR NIVELES Y SUB-NIVELES
Lic. Néstor Tenio O. - UNMSM- Curso:

RESONANCIA MAGNETICA - Fac.Med.
Tecnologia Médica Radiología
DIAMAGNETISMO
Bo Beff
PARAMAGNETISMO
Curso: RESONANCIA
Curso: RESONANCIA
Curso: RESONANCIA
Diamagnetismo
El grafito pirolítico, que tiene un diamagnetismo especialmente alto, se ha usado

como demostración visual, ya que una capa fina de este material levita (por
repulsión) sobre un campo magnético lo suficientemente intenso (a temperatura
ambiente).
Médica Radiología
DIAMAGNETISMO
Bo Beff
PARAMAGNETISMO
Curso: RESONANCIA
Médica Radiología
Influencia de una molécula con electrones desapareados
sobre una molécula de agua
Gd-DTPA O
Acortamiento de los Tiempos de Relajación

Tanto T1 como T2.
Curso: RESONANCIA
Curso: RESONANCIA
Fenómenos Relativos a la Relajación

Curso: RESONANCIA
Acortamiento del T2 en imágenes potenciadas en T2W
Jugo de Piña o Yerba Mate: Manganeso

Curso: RESONANCIA
Médica Radiología
sustancias paramagnéticas
 Existen muchos metales con uno mas electrones
desapareados, y todos ellos aumentan la relajación de los
protones en el agua .
 El químico solo tiene que asegurar la ausencia de efectos

perjudiciales y el carácter apropiado de la señal.
 Muchos de los paramagnéticos potenciales son demasiado

débiles, insolubles, tóxicos, inestables, en la forma quelada o
difíciles de obtener para ser usados en clínica.
 En la actualidad se prefieren los quelados de Fe+3

,Mn+2 y Gd+3.

Médica Radiología
GADOLINIO
 Es un elemento metálico blanco-plateado de número
atómico 64.
 El gadolinio es uno de los elementos del grupo de los

lantánidos (o tierras raras) del sistema periódico.
 Gd64 = (Xe54) 6s2 4f 7 5d1
En la actualidad se prefieren los

quelados de Fe+3 ,Mn+2 y Gd+3.
Médica Radiología
Quelación
Un agente quelante o antagonista de metales pesados,

es una sustancia que en el cuerpo promueve la
formación complejos con iones de metales pesados,
para de este modo evitar la toxicidad de éstos.
A estos complejos se les conoce como quelatos,

palabra que proviene de la palabra griega chele que
significa "garra".
Médica Radiología
Médica Radiología
Quelación
 Se espera que la quelación disminuya la toxicidad , muchas
veces limitando la penetración del metal en las células,
aumentando el aclaramiento, o por ambos mecanismos.
 La quelación puede alterar también la forma útil la

biodistribución dentro de los tejidos.
 Ambas propiedades requieren que el complejo metal

paramagnético quelado sea bastante estable.
 Ha sido posible crear quelados muy estables

con Gd
Médica Radiología
Acido Etileno Diamino Tetracético
ácido dodecanatetraacético

Acido Dietilentriamino Pentaacético Médica Radiología
Agente Quelante
 Cuando el gadolinio es capturado con efectividad dentro del

quelado, disminuye cien veces su toxicidad y la
biodistribución está dominada por el DTPA
 El quelado enlaza muchos electrones paramagnéticos y reduce

la probabilidad de que los protones del agua se aproximen
íntimamente a los restantes electrones desapareados
 Así pues disminuye la potencia

Médica Radiología
Farmacocinética
 Los medios de contraste basados en Gd de distribución extracelular se
llaman así porque son hidrófilos, no se unen a proteínas ni a receptores, se
eliminan por la orina sin metabolizar y se consideran marcadores del líquido
extracelular.
 Los quelatos de Gd tienen un peso molecular bajo y desde espacio

intravascular pasan rápidamente, a través de los capilares, al espacio
intersticial; no atraviesan la barrera hemato-encefálica ni las membranas
celulares intactas y se eliminan por filtración glomerular pasiva, con una vida
media en el plasma de 15 a 30 minutos. Eliminación completa en 6 horas.
 Los quelatos de Gd tienen un comportamiento farmacocinético

similar al contraste yodado ; pero con una mayor magnitud en
su efecto, a menores dosis comparativas.
Médica Radiología
Lina Solomonovna Stern, nacida el 26 de
En 1878, el científico alemán Paul. agosto de 1878 en Liepāja (Letonia) y
Ehrlich (Fig. 1) obtuvo su doctorado. fallecida el 7 de marzo de 1968 en Moscú
en medicina con una disertación (Unión Soviética), es una científica de
sobre la Teoría y práctica de la tinción origen ruso-soviético, especializada en
animal. medicina, y particularmente en fisiología y
bioquímica.Médica Radiología
Barrera Hemato-Encefálica

Médica Radiología
Mecanismos de realzamiento
de los materiales contraste
El realzamiento del material de

contraste en el sistema
nervioso central (SNC) es una
combinación de dos procesos
principales: el realzamiento
intravascular (vasculares)
y el realzamiento
intersticial (extravascular)

Médica Radiología
Médica Radiología
Médica Radiología
Médica Radiología
Médica Radiología
Médica Radiología
Médica Radiología
Médica Radiología
Médica Radiología
Médica Radiología
Médica Radiología
Médica Radiología
Médica Radiología
Médica Radiología
Meconio

Médica Radiología
Melanina

Médica Radiología
Proteína/Mucina/ Coloide
Lic. Néstor Tenio O. - UNMSM- Curso: RESONANCIA MAGNETICA

- Fac.Med. Tecnologia Médica Radiología
Médica Radiología
El edema vasogénico es el más frecuente, se
produce, entre otras lesiones, en traumatismos,
inflamaciones, alrededor de tumores y de
hemorragias y se observa principalmente en la
substancia blanca.
En parte se trata de un edema común y en
parte, de un edema inflamatorio con aumento de
permeabilidad vascular por alteración endotelial.
El líquido se acumula principalmente en el
espacio intersticial y, en menor grado, en los
astrocitos.
Médica Radiología
ABCESO

Médica Radiología
Médica Radiología
T1 Coronal con contraste en RM
muestra un astrocitoma de bajo grado
en el del lóbulo frontal inferior
derecho justo por encima de la cisura
de Silvio. No hay captación posterior
a la administración de gadolinio.
Grado:
GX No es posible asignar un grado
(Grado indeterminado)
G1 Bien diferenciado (Grado bajo)
G2 Moderadamente diferenciado (Grado
intermedio)
G3 Mal diferenciado (Grado alto)
G4 Indiferenciado (Grado alto)

Médica Radiología
Médica Radiología
Angiografía por inyección de bolo de contraste

Médica Radiología
En los estudios por angiografía RM las
dosis de contraste suelen ser mayores
(0.2 -0.3 mmol/Kg) para prolongar el
tiempo de realce arterial sin realce
venoso, aunque este aumento solo es
leve.

Médica Radiología
Ejemplo de hemangioma. RM hepática, secuencias T2 (A), dinámico T1 con
supresión grasa tras administración de gadolinio IV, fase arterial (B), portal (C) y
de equilibrio (D) . Masa en lóbulo izquierdo (*) hiperintensa y bien delimitada en
secuencia T2 con captación grumosa en fase arterial y centrípeta hasta hacerse
hiperintensa. Médica Radiología
Médica Radiología
T1-FLAIR brain
image at 3T with
TR=2100, TE=9,
TI=880.

Médica Radiología
Médica Radiología
¿Gadolinio para TC?
¿Contraste yodado para RM?

chemical exchange saturation transfer (CEST)
Médica Radiología
PERFUSIÓN CEREBRAL

Médica Radiología
EL CONTRASTE AUN NO LLEGA A NIVEL DE LOS CAPILARES

Médica Radiología
CAIDA DE SEÑAL NORMAL, CUANDO EL CONTRASTE TIENE SU
PRIMER PASAJE A TRAVES DE LOS CAPILARES

Médica Radiología
Médica Radiología
Médica Radiología
P
D D

Médica Radiología
Médica Radiología
ARTROGRAFIA POR RESONANCIA MAGNETICA
En la artrografía por RM
directa se administra el
quelato de Gadolinio
intrarticular a una dosis
de 1ml de gadolinio
mazclado con 5 ml de
lidocaína a 1% , 5ml de
contraste yodado para
visualización por RX y 10
ml de suero salino.

Médica Radiología
Médica Radiología
El agente de contraste para IRM específico para el hígado Gd-EOB-DTPA
(Ácido dietilenetriaminopentaacético de gadolinio etoxibencilo)
Es un agente de contraste diagnóstico basado en gadolinio, paramagnético,

hidrofílico, iónico, altamente soluble en agua y con doble vía de eliminación;
aproximadamente el 50% de la dosis inyectada se absorbe por hepatocitos
funcionales y se excreta en la bilis, y el 50% restante se elimina por excreción
renal.
Produce una alta capacidad de relajación T1 en el tejido hepático
inmediatamente después de la administración de contraste. La imagen de fase
dinámica y de acumulación (hepatospecífica) también se puede realizar
después de la inyección en bolo de Gd-EOBDTPA.
Como resultado, se pudo obtener información sobre la vascularización de la

lesión y la composición celular.
Por lo general, los HCC no tienen la función de los hepatocitos, por lo que el
efecto de contraste de las lesiones aparecerá como hipointenso contra el
parénquima hepático sano en una imagen ponderada en T1.
Médica Radiología
Médica Radiología
Médica Radiología
Médica Radiología
Recomendaciones para la prevención de la Fibrosis Sistémica
Nefrogénica (FSN) en estudios de Resonancia Magnética con
Gadolinio
 La FSN es una enfermedad muy rara, se ha observado sólo en pacientes con

insuficiencia renal severa, probablemente tiene una patogénesis
multifactorial.
 Se asoció con la administración de Gadolinio y se publicó por primera vez en

la literatura médica en enero de 2006.
 La FSN se ha documentado bien (biopsia) en aproximadamente 320

pacientes en todo el mundo, actualmente su incidencia disminuye porque se
están considerando los factores de riesgo.
 Identificar pacientes con riesgo: En diálisis, con insuficiencia renal severa

incluyendo el síndrome hepato-renal o de trasplante de hígado.

Médica Radiología
Recomendaciones para la prevención de la Fibrosis Sistémica
Nefrogénica (FSN) en estudios de Resonancia Magnética con
Gadolinio
 Considerar cuidadosamente la necesidad de realizar una RM con
contraste, tomando en cuenta el uso de posibles métodos alternativos de
obtención de imágenes.
 Si una evaluación de riesgo beneficio indica la necesidad de RM con Gd,

usar la dosis más baja de Gd que le proporcionará la información
diagnóstica que busca.
 Como consideración médica general para los pacientes que dependen de

la hemodiálisis: Realizarla poco después de la administración del Gd.
 Antes de administrar Gadolinio se debe tomar en cuenta pacientes con

riesgo de desarrollar FSN y Evaluar el historial médico.

Médica Radiología
Médica Radiología
Médica Radiología
Acumulación de Gadolinio
¿Se acumula en los tejidos después dosis
repetidas de gadolinio ?
El Gadolinio, es
desplazado de su
lugar de quelación
por otro catión, que
se acumula en los
tejidos
Puede producir alta

señal en el globus
pallidum y el núcleo
dentado en imágenes
RM potenciadas en
T1
Reacción de transmetalación, donde el Gd es golpeado por otro catión

(tales Lic.
como Zn+2O.o- UNMSM-
Néstor Tenio Ca+2).Curso: RESONANCIA MAGNETICA - Fac.Med. Tecnologia
Médica Radiología
Reacción de transmetalación,
donde el Gd es golpeado por otro catión
(tales como Zn+2 o Ca+2).

Médica Radiología
Médica Radiología
Médica Radiología
Medios de Contraste
Basados en Gadolinio
de Distribución
Intracelular y Mixta.
Fase Celular

Médica Radiología
MUCHAS GRACIAS

Médica Radiología

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 El químico solo tiene que asegurar la ausencia de efectos

 Muchos de los paramagnéticos potenciales son demasiado

 En la actualidad se prefieren los quelados de Fe+3

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 El gadolinio es uno de los elementos del grupo de los

En la actualidad se prefieren los

Un agente quelante o antagonista de metales pesados,

A estos complejos se les conoce como quelatos,

 La quelación puede alterar también la forma útil la

 Ambas propiedades requieren que el complejo metal

 Ha sido posible crear quelados muy estables

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 Cuando el gadolinio es capturado con efectividad dentro del

 El quelado enlaza muchos electrones paramagnéticos y reduce

 Así pues disminuye la potencia

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 Los quelatos de Gd tienen un peso molecular bajo y desde espacio

 Los quelatos de Gd tienen un comportamiento farmacocinético

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El realzamiento del material de

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¿Contraste yodado para RM?

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Es un agente de contraste diagnóstico basado en gadolinio, paramagnético,

Como resultado, se pudo obtener información sobre la vascularización de la

 La FSN es una enfermedad muy rara, se ha observado sólo en pacientes con

 Se asoció con la administración de Gadolinio y se publicó por primera vez en

 La FSN se ha documentado bien (biopsia) en aproximadamente 320

 Identificar pacientes con riesgo: En diálisis, con insuficiencia renal severa

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 Si una evaluación de riesgo beneficio indica la necesidad de RM con Gd,

 Como consideración médica general para los pacientes que dependen de

 Antes de administrar Gadolinio se debe tomar en cuenta pacientes con

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Puede producir alta

Reacción de transmetalación, donde el Gd es golpeado por otro catión

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