II UNIDAD: ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE – CASO CLÍNICO

HIPOTIROIDISMO

Caso:

Mujer de 52 años, presenta cansancio, aumento de peso, caída de cabello,

estreñimiento, su piel la nota reseca, todas estas molestias las presenta hace 3
meses. Acude al médico, quien indica exámenes de laboratorio, con los resultados
siguientes:
TSH: 12,4 mU/ml y T4L: 0,6 ng/dl. Estos resultados se confirman en una segunda
oportunidad con resultados semejantes.
Se le indica levotiroxina 25mcg, 1 tableta al día.
 1. Explique las acciones fisiológicas de las hormonas tiroideas y cómo se regula su
liberación.

❖ Aumento de la síntesis proteica y disminución del

catabolismo
❖ Aumento de la absorción de glucosa a nivel de tubo
digestivo
❖ Aumento de la captación y uso de glucosa por la célula
❖ Aumento de la glucogenólisis
❖ Aumento de la lipolisis, pero disminución del colesterol,
fosfolípidos y triacilgliceroles en sangre.
❖ Aumento del metabolismo basal en todas las células
excepto las del cerebro, retina, pulmones, bazo y gónadas.
❖ Tiene efecto en el crecimiento (promueve la síntesis
proteica y además al aumentar metabolismo aumenta
secreción de GH)
❖ Aumento de la actividad cardiaca
❖ Al aumentar metabolismo celular, aumenta el CO2, lo que
estimula el centro respiratorio y aumenta la ventilación y la
respiración.
❖ Aumento de la síntesis de enzimas (ATPasa, deshidrogenasa,
etc.)
❖ Aumento del apetito y el efecto sobre el peso corporal
depende de si aumenta o disminuye su secreción)
REGULACION DE
HORMONAS
TIROIDEAS
2.
3. Expliqué los signos y síntomas del hipotiroidismo e identifiqué cuáles tiene la
paciente. ¿Cuáles son los valores normales de TSH, T3 y T4 y los valores para el
diagnóstico de hipotiroidismo? Compare con los resultados de la paciente y de
un comentario al respecto.

✓ VN TSH: 0.3 – 4.5 mUI/L (varía en el

embarazo y en adultos mayores)
✓ VN T4 en plasma entre 0.9 a 2.3 ng/dL
✓ T3 se sitúan entre 1,2 y 2,7 nmol/L.
PARA EL DIAGNOSTICO DEL HIPOTIROIDISMO
El nivel de TSH elevado significa la poca
producción de hormonas tiroideas.

Con respecto al caso clínico:

✓ Los resultados de laboratorio indican
TSH: 12,4 mU/ml y T4L: 0,6 ng/dl. Un
claro diagnostico de Hipotiroidismo.
Por el aumento de TSH causando la
poca producción de hormonas
tiroideas (T4)
 4. Indique cuál será el medicamento adecuado para la paciente. Indique
posología y forma de administración correcta y mecanismo de acción (recuerde
usar gráficos para apoyar su explicación). De un comentario respecto al
medicamento indicado en el caso.

• POSOLOGIA:
En pacientes jóvenes es de: 1.6 a 1.8 mcg/kg/día
En pacientes adultos mayores: 25 a 50 mcg/kg/día
En niños 100 a 150 mcg/día de levotiroxina sódica por m2
de superficie corporal.

FORMA DE ADMINISTRACION:
La dosis diaria total debe tomarse en ayunas 30 min antes de las
comidas o de cualquier medicamento IBP. Los comprimidos se
tragarán enteros (sin masticar) con abundante líquido. La sustancia
activa se absorbe mejor con el estómago vacío que antes o después
de una comida. Los niños recibirán la dosis diaria total al menos
media hora antes de la primera comida del día. Pueden tomar
también, el comprimido disuelto en un poco de agua (10 - 15 ml) y la
fina dispersión resultante (que se debe preparar justo para cada
dosis), se administrará con un poco más de líquido (5 - 10 ml).
 5. INDIQUE LOS PRINCIPALES DATOS FARMACOCINÉTICOS DEL MEDICAMENTO, USANDO
LA TABLA SIGUIENTE:

Fármaco Biodis
ponibi
Vd UPP t1/2 Efecto 1°
paso
Metabolismo
¿Hepático o
Excreción
¿renal o
Duración
de
N°
Tomas/día
lidad extra hepático? biliar o acción
ambas?
70% 8.7 a 9.7 99,97%. 7 días hepático, renal, Renal y fecal 1 vez/día
Sí 3a5
L/kg
cerebro, (80 % – 20%)
días
LEVOTIROXINA músculos
Vd → volumen de distribución UPP → unión a proteínas plasmáticas
6. Explique las principales reacciones adversas del medicamento que se usará en
la paciente y el del indicado en el caso si son diferentes.

LEVOTIROXINA:
• REACCIONES ADVERSAS:
- Trastornos del sistema inmunológico: reacciones de hipersensibilidad.
- Trastornos del metabolismo y la nutrición: pérdida de peso.
- Trastornos del sistema nervioso: Hipertensión intracraneal benigna en niños (Raras), temblores,
inquietud, excitación, insomnio.
- Trastornos cardiacos: dolor anginoso, arritmias cardiacas, palpitaciones, taquicardia, insuficiencia
cardiaca, infarto de miocardio.
- Trastornos vasculares: hipertensión, casos de colapso circulatorio en neonatos prematuros de muy bajo
peso al nacer.
- Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo: angioedema, erupción cutánea, urticaria, prurito, pérdida
transitoria del cabello en niños.
- Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos: disnea.
- Trastornos gastrointestinales: aumento del apetito, dolor abdominal, náuseas, diarrea, vómitos.
- Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo: calambres musculares, debilidad muscular,
craneoesteneosis en bebés y cierre prematuro de la epífisis en niños.
- Trastornos del aparato reproductor y de la mama: Frecuencia no conocida: menstruación irregular.
- Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración: dolor de cabeza, rubor, fiebre y
sudoración, intolerancia al calor, edema
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Nelson Wohllk, Pedro Pineda, Jorge Sapunar, Lorena Mosso, Alicia Villalobos, Dolores Tohá.
Guía Clínica Hipotiroidismo en personas de 15 años y más [Internet]. Santiago: Minsal, 2013
[Revisado el 30 de abril]. Disponible en: https://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-
content/uploads/2014/09/Hipotiroidismo-personas-de-15-a%C3%B1os-y-m%C3%A1s.pdf
2. . Jesus Rocca. Manual de Diagnóstico y Tratamiento del Hipotiroidismo [Internet]. Lima:
Mujica y Asociados S.A.C, 2014 [Revisado el 30 de abril]. Disponible en:
endocrinoperu.org/sites/default/files/Manual%20del%20diagnóstico%20y%20tratamiento%2
0del%20hipotiroidsmo.pdf
3. Brunton Laurence L., Lazo John S., Parker Keith L. “Goodman &. Gilman. Las bases
farmacológicas de la Terapéutica”. 12° Edición. McGraw Hill. 2008.
4. Ficha técnica Levotiroxina AEMPS [en línea]. [Revisado el 30 de abril]. Disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/77114/77114_ft.pdf