Heridas 08-09-2021

 Una herida es la perdida de continuidad de la piel debida generalmente a un

traumatismo o golpe
 Se pierde al principal barrera contra las agresiones externas, aumentando el riesgo
de infección y la posibilidad de lesión en tejidos más profundos
Tipos:
 Punzante
 Cortante
 Contusa
 Laceración
 Heridas cortucontundentes: corte y contusión.
Clasificación de hemorragias (secundarias a la herida)
 Según el vaso sanguíneo
o Arteriales: rojo vivo (sangre oxigenada), sale a gran presión, como
borbotones a impulsos rítmicos
o Venosas: rojo violáceo (sangre desoxigenada), lenta y continua sin presión
o Capilares: color rojo, sale a pequeños puntitos, “hemorragia en sabana”

 Según hacia donde se produce la salida de sangre

o Externas
o Internas
o Exteriorizadas : interior del organismo, pero la sangre sale al exterior a traes
de cualquier orificio natural del cuerpo

Hemorragias externas
Actuación:
 Cubrir la herida, con materiales limpios (apósitos)
 Compresión directa, durante aprox 10 min ( se forma los mecanismos de
coagulación)
 Si sigue sangrando, se eleva la extremidad afectada, si las lesiones lo permiten
 Si no cede se hace una compresión arterial a distancia técnica que puede resultar
dolorosa (informar a la víctima), se comprime la arteria más cercana (arterias
temporales, arteria femoral, etc.
 Únicamente en casos especiales se hace un TORNIQUETE (en caso de que el
sangrado no cese y la situación ponga en peligro la vida del paciente)
o No realizar torniquete salvo en caso de amputación traumática con
hemorragia masiva, donde pueda existir riesgo vital
o Tiene importante contraindicaciones ya que detiene toda la circulación
sanguínea
o Aplicar en la base de la extremidad afectada
o Usar una banda ancha (7-10 cm)
o presión controlada la necesaria para detener la hemorragia (no mas)
o anotar hora exacta de aplicación
o OJO AFLOJAR SIN RETIRARLO CADA 20 MIN
Amputaciones
 Manejo de la parte amputada
o Lavar con suero fisiológico
o Envolver en gasas humedecidas
o Introducir en el interior de una bolsa de plástico, que debemos mantener fría
durante su transporte, se puede introducir la bolsa dentro de una bolsa con
hielo (si el tejido de la parte amputada muere no se puede colocar de nuevo,
ya que corre el riesgo de comprometer el resto de la extremidad e incluso la
vida del paciente)
o Transporte rápido del paciente y parte amputada, avisando al centro
hospitalario sobre la urgencia concreta
Hemorragias internas
No hay salidas de sangre
Estados de Shock:
 Es un trastorno causado por la falta o disminución del aporto sanguíneo a los tejidos
originados por
 Pérdida importante de volumen sanguíneo
  Clínica shock
o Piel pálida fría, húmeda y sudorosa
o Ansiedad y agitación
o Pulso rápido y débil
o Respiración rápida y superficial
o Labios y uñas azulados
o Tensión arterial muy baja
o Alteraciones de la conciencia: mareos, vértigo, confusión
o Sed
o Pupilas dilatadas o no funcionan bien

Actuación en el shock
Control de signos vitales
Tratar las lesiones que los provocan
Aflojar todo lo que comprima a la victima
Evitar la pérdida de calor corporal
Elevar miembros inferiores
Hemorragias exteriorizadas
 Otorrogias: la sangre sale por el oído
o Poner en pls, con el oído sangrante hacia el suelo
o Si ha habido traumatismo, puede haber fractura
o NO MOVER, pero facilitar la salida de sangre
o No intentar nunca parar la hemorragia
 Epistaxis: la sangre fluye por la nariz
o Presión directa sobre el orificio sangrante, contra el tabique nasal durante 5 min
o Inclinar la cabeza hacia adelante
o Si no se detiene, taponar con gasa mojada en agua oxigenada
 Hemorragia exteriorizada por la boca
o Hemoptisis
 Vomito de sangre precedido de tos (proviene de los pulmones)
 Sangre limpia, con olor a oxido
 Puede tener aspecto espumoso
 Hematemesis
o Vomito de sangre precedido de nauseas (proviene del estómago)
o Sangre con resto de alimentos, mal olor
 Trauma osteoarticular
Identificar tempranamente la lesión, para diisminuir el dolor y complicaciones futuras del
paciente
El objetivo fundamental es manejarlas en formas definitca con medidas de inmovilazación

Tipos:
 Fractura
 Esguince
 Luxación
A veces es difícil distinguir cual es, si no sabemos que es se debe tratar
siempre como si fuera una fractura
Fractura: perdida de la continuidad de un segmento óseo, generalmente
causado por una fuerza directa sobre el hueso o traumatismos.
Se clasifican según el estado de piel:
o Fractura abierta: cuando hay salida a la parte externa del
segmento óseo
 Son susceptibles a complicaciones como infecciones
 Hemorragia
o Fractura cerrada
 Piel y músculos contuvo el hueso
 La no exposición genera riesgo de síndrome
compartimental
Clasificación segundo mecanismo de trauma
Síntomas y signos
 Dolor importante
 Angustia
 Inconformidad
 Impotencia funcional
 Edema
 Herida
 Hemorragia
Manejo
Inmovilización temprana

Luxaciones: Perdida de la relación entre las superficies articulares, con

desgarro de la capsula articular generalmente causada por traumas o
patologías.
Articulaciones más afectadas
 Hombro
 Codo (niños y personas de edad)
 Cadera
 Rodilla
 Tobillo
 Dedo pulgar
 Mandíbula
Signos y síntomas
 Dolor
 Edema
 Impotencia funcional
 Deformidad
 Si hay afectación nerviosa, el afectado sentirá una sensación de
hormigueo y posible parálisis.
 Deformacion del miembro, adopta postura antinatural
 Posibles daños graves a los lligamentos
 Mayor probabilidad de futuras luxaciones
Que se debe hacer
 Localizar la articulación afectada
 Inmovilizar el miembro en la posición que lo encontró con un cabestrillos o frénala
improvisada
 Si existen heridas, antes de inmovilizar miembro se debe limpiar y cubrir con gasas
o paños
 Aplicar frio local para reducir inflamación y dolor
 Dejar las articulaciones en reposo absoluto
 Una vez asegurada la articulación, traslade a su paciente a un hospital para pruebas

Que no se debe hacer

 Pomada ni medicamentos
 No mueva al paciente con lesiones graves (cuello, columna y cadera)
 No dar masajes en zona de la lección
Esguince
Daño a nivel de los ligamentos que sostiene la articulación, se provoca por unos
estiramientos o ruptura brusca
Síntomas
 Dolor
 Equimosis: coloración violácea que obtiene la extremidad
 Inflamación
 Cambio de color de la piel
Factores de riesgo
 Edad
 Velocidad de traumatismo
 Inmovilización prolongada
 Sobrepeso y terrenos escarpados
 Deportes intensos
Clasificación
 Grado I
Distención de parte de los ligamentos, sin rotura ni arrancamiento del hueso
 Grado II
Rotura parcial de los ligamentos
 Grado III
Rotura total de los ligamentos con arrancamiento con respecto al hueso
Manejo
 Primeras 12 horas, frio indirecto
 Luego calor indirecto
 Inmovilizar cuando corresponda
 Vendaje de la extremidad – reposo
 Extremidad en alto
Cuando se contacta a un medico
 Cuando la zona afectada no mejora
 El dolor aumenta o la inflación no desaparece al cabo de 2 días

Quemaduras
Lesión tisular por exposición a una fuente térmica, eléctrica, química o radioactiva, el daño
a los tejidos depende de la temperatura o tiempo de exposición.
La piel está compuesta por epidermis, dermis e hipodermis
Tipos
 Quemaduras térmicas
o Por llama
o Por líquidos calientes
o Por vapores
o Exposición al sol
o Por contacto cuerpos incandescentes
o Irradiación
o Inhalación humos o gases
 Quemaduras químicas
o Por ácidos
o Por álcalis
 Quemaduras eléctricas: desorden en el sistema de conducción cardiaco (paro
cardiorrespiratorio)
 Quemaduras por radiación

Clasificación
La extensión de la lesión es el resultados de la intensidad de del calor y la duración de la
exposición
Profundidad
 Quemadura de 1er grado
 Quemadura de 2 grado
o Superficial
o Profunda
 Quemadura de 3 grado
Según la extensión
Hay un % a cada parte del cuerpo, generalmente un 9 % a cada parte del cuerpo, en la parte
genital se da un 1 %.
 Qu
em
ad
ur
a
de

primer grado
 Afecta la epidermis (capa superficial)
 Lesiones en la piel, rojas, secas y dolorosa, después prurito
 No se forman ampollas ni escaras
 Curan espontáneamente en 5 -7 días
 También se le llama eritema
 Agente causal común es el sol
Quemadura de segundo grado
 Superficial
o Afecta epidermis y el 1/3 superior dermis
o Flictenas (ampollas) y edema subcutáneo importante
o Herida húmeda y exudativa
o Muy dolorosa, sensible al tacto
o Cura en 4 – 6 semanas
 Profunda
o Afecta a epidermis y buena parte de la dermis
o Puede no presentar ampollas
o Piel roja con áreas blanquecinas
o Dolor a la presión, insensibles al tacto
o Cura aprox en 6 semanas
o El tratamiento es quirúrgico con injerto cutáneo
o Se trata como las quemaduras de tercer grado

Quemadura de tercer grado

 Afecta todo el espesor de la piel, puede afectar hasta el tejido óseo
 La piel tiene el aspecto correoso del cuero, color blanquecino, marrón o carbonizado
 No duelen
 Se forman escaras que no cierran espontáneamente
  Requieren injerto cutáneo para su cierre
Criterios de gravedad
 Deben ser tratados en el centro de quemados
 Q. 3 grado en el 10% o más de la SC
 Q. 2 grado en 25 % o más de la SC. 15 % en ancianos y niños
 Q. en cara, ojos, manos, pies, pliegues y genitales.
 Q. eléctricas
 Q. complicadas con traumatismo o con lesión inhalatoria
 Edades extremas
 Pacientes de riesgo (DM, cáncer, hematopatía, etc.)
Leves tratamiento ambulatorio
 3 grado menos del 2% SC
 2 grado menos del 10% SC
 2 grado menos del 5% SC en niños y ancianos
 Las de 1 grado
Factores de mal pronóstico
 Profundidad y extensión
 Edades extremas
 Zonas afectadas: cara, manos, pies, genitales, pliegues
 Q, circunferenciales
 Q. eléctricas
 Coma
 Patología previa o lesiones asociadas
TRATAMIENTO:
Los objetivos básicos del tratamiento de las quemaduras son:
 Aliviar el dolor
 Disminuir la inflamación
 Suministra un entorno adecuado para favorecer la regeneración de la piel y
los procesos de cicatrización
 Prevenir la deshidratación de la piel
 Proteger el área afectada
Quemaduras Químicas:
 Se producen por contacto con ácidos. Sulfúrico
 La gravedad depende de la concentración y el tiempo de exposición
 Se consideran graves o muy graves
  Requieren retirada de ropa impregnada inmediatamente y lavado
prolongado
 Resto como las demás.
Quemaduras por Radiación.
 Se producen por calor y por el bombardeo de partículas que alteran las
moléculas corporales
 Las mas afectadas son las células de mayor actividad metabólica
(glándulas endocrinas, genitales y digestivas, tracto respiratorio.