AREA DE TRABAJO

empleados bajo su responsabilidad

Indique el nombre de cada uno de los
NOMBRE DEL SUPERVISOR

Cargo /
Desempeño

Seguridad /Casco de

Rodilleras

AuditivosProtectores

SeguridadLentes de

RostroMascara Medio

Tenida Slak
INSPECCION DE EPP

cuerpo completoBuzo Piloto o

SeguridadZapato de

Guantes Hiflex

CabritillaGuantes de

LegionarioPañuelo

Bloqueador Solar
B= BUENO M= MALO R= REGULAR N/A= NO APLICA

Chaleco geólogo

Mascara Fullface

BloqueoAccesorios de
FECHA
N°003
REV:00
FECHA:

OBSERVACIONES
REG: RG-SG-SSO

NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR