VALORES NORMALES GASES ARTERIALES I.

OXIGENACIÓN
Parámetro Bogotá Nivel del mar Parámetros a revisar
A. Nivel de oxigenación actual del paciente
pH 7.35 a 7.45
Según la PaO2 y la SO2 del paciente, clasificar
PaO2 (mmHg) 65 a 75 90 a 100 Hiperoxemia
Espontánea
PaCO2 (mmHg) 28 a 32 35 a 45
1 Normoxemia 2
Terapéutica
SaO2 > 92% > 96% Hipoxemia

HCO3 (mmol/L) 17 a 21 22 a 24 B. Ausencia, presencia y severidad de un trastorno de la oxigenación

Lactato (mmmol/L) 0.1 a 1 (hasta 2 en el enfermo crítico) Según la PaO2/FiO2 (PaFi) clasificar: Mecanismos de hipoxemia
Severidad PaFi Mecanismo Ejemplo
Procesos fisiológicos evaluados en los gases arteriales Normal > 280 FiO2 baja Incendio
● Oxigenación
● Ventilación 3 Leve 220 a 280 Hipoventilación EPOC
● Estado ácido-base alveolar exacerbado
Moderado 160 a 220
● Perfusión Alteración
Severo 120 a 160 difusión O2
EPID

Muy severo < 120 Aumento Qs/Qt

Consistencia interna de los gases
** Valores para Bogotá (shunt Neumonía
intrapulmonar)
Proponer Diagnosti- Aumento del V/Q
Trombo
4 mecanismo car y tratar (espacio muerto)
embolismo
pulmonar
de hipoxemia la causa
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II. VENTILACIÓN III. ESTADO ÁCIDO BASE
alcalemia > 7.45
Parmámetros a evaluar: PaCO2
pH normal 7.35 a 7.45
Las dos variables que determinan la PaCO2:
ácidemia < 7.35
Producción metabólica

Ventilación alveolar
Enfoque fisiológico (“Clásico”)
Clasifique el estado ventilatorio del paciente Usar: pH, CO2, HCO3, Base Exceso, ΔH+, Anion Gap, Delta Ratio

Estado ventilatorio PaCO2 (mmHg)

Normoventilación 28 a 32 0 CLÍNICA: principal guía del análisis ácido-base
1
Hipoventilación > 32
Hiperventilación < 28 Análisis por inspección (cualitativo): evaluar relación
1 de cambios del pH con los cambios del CO2 y el HCO3
** Valores para Bogotá

Evalúe el posible origen topográfico de la hipoventilación

Uso de la “Brújula” del estado ácido-base

Centro respiratorio Musculos respiratorios

Motoneurona Caja torácica

2 CO2 pH HCO3
Placa Parénquima pulmonar
neuromuscular
Vía aérea
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 Casos indefinidos desde lo cualitativo:
[Usar contexto clínico, base exceso, ΔH+ y ecuaciones de predicción]

Acidemia respiratoria aguda Alcalemia respiratoria aguda

NO compensada NO compensada

Acidemia respiratoria crónica

VS
Alcalemia metabólica compensada

Acidemia metabólica Alcalemia metabólica

Alcalosis respiratoria crónica

VS
Acidemia respiratoria compensada
CO2 pH HCO3

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 Análisis cuantitativo: evaluar las compensaciones
2a esperadas Evaluación de los trastornos metabólicos

Desorden Compensación Esperada Analizar la BASE EXCESO ESTÁNDAR (mirar

2b SBE ó BEecf):
Aumento esperado del HCO3:

AGUDA = (aumento de la PaCO2 / 10)

Acidemia Alcalemia
“Por cada 10 que aumenta el pCO2, el HCO3 aumenta 1” < -3 BEecf > +3
Acidemia metabólica metabólica
respiratoria CRÓNICA = 4 * (aumento de la PaCO2 / 10)
“Por cada 10 que aumenta el pCO2, el HCO3 aumenta 4 a 5”

Acidosis o alcalosis metabólica concomitante puede esperarse si el Analizar el DELTA DE HIDROGENIONES (ΔH+):
HCO3 es más bajo o alto de lo esperado, respectivamente 2c
Disminución esperada del HCO3:
Agudo: ΔH+ = (80 - mantisa pH) - (PCO2 × 0,75 + 10)
AGUDA = (disminución de la PaCO2 / 5) Crónico*: ΔH+ = (80 - mantisa pH) - (PCO2 × 0,25 + 27)
“Por cada 5 que disminuya el pCO2, el HCO3 disminuye 1” *Crónico: mayor de 72 horas
Alcalemia “Mantisa del pH”: número que va después del punto. Ej: la mantisa de 7.32 es 32
respiratoria CRÓNICA = (disminución de la PaCO2 / 2)
“Por cada 2 que disminuya el pCO2, el HCO3 disminuye 1”
Águdo:
Acidosis o alcalosis metabólica concomitante puede esperarse si el
HCO3 es más bajo o alto de lo esperado, respectivamente Alcalemia Acidemia
< -5 ΔH+ > +5
metabólica metabólica
Disminución esperado de la pCO2:
Acidemia = (1,5 × [HCO3]actual) + 8 ± 2
metabólica Acidosis o alcalosis respiratoria concomitante puede esperarse si la Crónico:
pCO2 es más alta o baja de lo esperada, respectivamente
Alcalemia Acidemia
< -3 ΔH+ > +8
Aumento esperado de la pCO2: metabólica metabólica
Alcalemia = 0.7 × ([HCO3]actual −20) + 30 ± 2
metabólica Acidosis o alcalosis respiratoria concomitante puede esperarse si el
pCO2 es más alta o baja de lo esperada, respectivamente
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 Evaluación de CAUSAS de los trastornos METABÓLICOS
4 Cálculo del Delta Ratio (evaluar trastorno mixtos)

Calcular y clasificar acidosis metabólica según el

3 AnionGap

Valor normal
AG = Na - Cl - HCO3 8 a 16 mEqu/L

**Si usa el potasio (K): AG = Na + K - Cl - HCO3 (8 a 12 como valores de normalidad)

Delta Ratio Interpretación

Acidosis metabólica con AnionGap: Acidosis metabólica de AnionGap

< 0.4
Normal pura
Elevado Normal Acidosis metabólica de Anion Gap
0.4 a 0.8 normal concomitante con acidosis
Aniones no medidos - Hipercloremia de anion gap elevada
aumentados (absoluta o relativa)
Acidosis metabólica de Anion Gap
1a2
- Cetoácidos - Reanimación con soluciones elevado pura
- Lactato ricas en Cloro
- Uremia - Pérdidas de HCO3 Dos posibilidades:
- Tóxicos (gastroinestinal / urinaria) >2 - Alcalosis metabólica concomitante
- Riñón en insuficiencia - Otros - Acidosis resporatoria pre-existente

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 Enfoque según Stewart

Con la Base Exceso (BE) como punto de partida 3 Evaluar el peso en la BE de la ALBÚMINA

= (42 - albúmina) × 0.25

1 Evaluar el peso en la BE del LACTATO
**Nota: albúmina debe estar en g/L. Si está en g/dL, multiplicar por 10

= 1 - lactato
**Nota: Lactato en mmol/L
Evaluar el peso en la BE de OTROS
4
IONES
Evaluar el peso en la BE de la relación
2
aritmética del Na+K-Cl
= BE - 1 - 2 - 3

= (Na + K - Cl) - 40
Restar a la base exceso del paciente los resultados que obtuvo
**Nota: Na, K y Cl en mmol/L o mEqu/L en los pasos 1, 2 y 3

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Enfoque según Stewart: EJEMPLOS
Paciente femenina de 17 años con diabetes mellitus Masculino de 52 años con antecedente de cirrosis; cursa
tipo 1 y descompensación tipo cetoacidosis diabética con sepsis por apendicitis. Reanimado con NaCl 0.9%

pH 6.99
1 Lactato pH 7.2
1 Lactato
= 1 - lactato = 1 - lactato
pO2 82 mmHg = 1 - 2.8 mmol/L pO2 65 mmHg = 1 - 5 mmol/L
= - 1.8 mmol/L = - 4 mmol/L
pCO2 12.6 mmHg pCO2 26 mmHg
2 Na+K-Cl 2 Na+K-Cl
HCO3 3.1 mmol/L HCO3 12.1 mmol/L
= (Na + K - Cl) - 40 = (Na + K - Cl) - 40
Pa/Fi 390 = (134 + 7.7 - 104) - 40 Pa/Fi 163 = (133 + 4.2 - 110) - 40
= - 2.3 mmol/L = - 12.8 mmol/L
ΔH 82.9 nEqu/L ΔH +36.6 nEqu/L
3 Albúmina 3 Albúmina
BEecf -25.7 mmol/L BEecf -14.2 mmol/L
= (42 - albúmina) × 0.25 = (42 - albúmina) × 0.25
= (42 - 40) × 0.25 = (42 - 28) × 0.25
= 0.5 mmol/L = 3.5 mmol/L
Na: 134 mmol/L Na: 133 mmol/L
K: 7.7 mmol/L K:4.2 mmol/L
Cl: 104 mmol/L 4 Otros iones Cl: 110 mmol/L 4 Otros iones
Lactato: 2.8 mmol/L Lactato: 5 mmol/L
Albúmina: 40 g/L = BE - [lac] - [NaKCl] - [alb] Albúmina: 28 g/L = BE - [lac] - [NaKCl] - [alb]
= -25.7 - (-1.8) - (-0.7) - 0.5 = -14.2 - (-4) - (-12.8) - 3.5
= - 23.7 mmol/L = - 0.9 mmol/L

¡¡La acidosis metabólica es explicada completamente por otros La acidosis metabólica es mixta hiperclorémica (predominante-
iones (los cetoácidos)!! mente) y láctica, enmascarada parcialmente por la hipoalbuminemia
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Autor de esta trabajo: Andrés Fernando Rodríguez-Gutiérrez (2016-09-22); Licencia CC-SA-BY 4.0
Contacto: afrodriguezg@gmail.com
Departamento de Medicina Interna - Universidad Nacional de Colombia
Hospital Universitario Nacional de Colombia
Bogotá, Colombia