1.

Estando usted en su consultorio popular le es notificado que a su área de salud ha llegado

un recién nacido de 3 días de vida con antecedentes de ser producto de un parto pretérmino
(36 semanas). Durante la consulta de captación usted encuentra al examen físico que el
neonato presenta un cabello fino como pajuza y poco grueso que resulta difícil de separar uno
de otro además de que la oreja está constituida por escaso cartílago todo lo cual coincide con
las características que presenta un recién nacido antes del término de la gestación. De lo antes
expuesto responda:

a) Mencione que otras características clínicas y biológicas esperas encontrar en este

recién nacido pretérmino.

1. Nacimiento antes del término de la gestación (pretérmino o prematuro).

2. Crecimiento intrauterino retardado (desnutrición o hipotrofia).
3. Nacimiento postérmino.
4. Macrosomía.
5. Gemelaridad.
6. Enfermedades maternas: Rh negativo sensibilizada, diabetes mellitus, hipertensión
arterial, infecciones,cardiopatía, epilepsia, colagenosis y otras.
7. Alcoholismo y/o drogadicción materna.
8. Presentaciones anómalas.
9. Fiebre intraparto.
10. Rotura de membranas (18 h o más antes del parto).
11. Asfixia perinatal.
12. Traumatismos al nacer.
13. Malformaciones congénitas mayores y enfermedadesgenéticas o metabólicas.
14. Deficiencia mental o sensorineural de la madre.
15. Condiciones socioeconómicas deficientes de la madre.

b) Mencione las principales afecciones de estos recién nacidos.

I. Asfixia perinatal.
II. Hipotermia.
III. Trastornos metabólicos: hipoglicemia, hipocalcemia, hiponatremia, hiperbilirrubinemia.
IV. Enfermedad de membranas hialinas.
V. Hemorragia intraventricular.
VI. Persistencia del conducto arterioso.
VII. Anemia.
VIII. Infecciones connatales y adquiridas.

c) ¿Cuál es el alimento ideal que usted le recomendaría esta madre para su bebé?

La leche materna es el alimento de preferencia, la que se suministra por diferentes técnicas al

neonato hasta que tiene suficiente madurez en su reflejo de succión para ser colocado
directamente al seno materno. El aporte calórico a través de este alimento natural se va
incrementando en la medida en que la tolerancia digestiva así lo permita.
2.Cada día son más frecuentes en nuestro medio las adicciones y las infecciones de
transmisión sexual todo lo que influye negativamente en la salud del feto. Mencione las
características clínicas y las principales complicaciones de:

-Hijo de madre diabética.

1.- Recién nacidos grandes para edad gestacional.

2.- Fascies cushingoides.
3.- Pliegues cutáneos marcados.
4.- Rubicundos.
5.- Actitud de descanso placido.
6.- Letárgicos y pobres en movimientos.
7.- Piel fina, brillante y eritematosa.
8.- Lanugo abundante.
9.- Cabeza pequeña (desproporción céfalo corporal).
10.- Visceromegalias (excepto el cerebro)
11.- Hiperplasia e hipertrofia celular.
12.- Acumulo excesivo de glucógeno.
13.- Más cantidad de islotes de Langerhans con hiperplasia de células beta.
14.- Aumento del tamaño de las suprarrenales.
15.- Menor cantidad de agua corporal total (baja agua intracelular).
16.- Poliúricos (natruria y cloruria)
17.- Niveles de insulina aumentados.
18.- Lipogénesis y síntesis proteica aumentadas.
COMPLICACIONES METABÓLICAS Y CLÍNICAS:
1.- Asfixia perinatal y trauma obstétrico
2.- Hipoglicemia
3.- Hipocalcemia
4.- Hipomagnesemia
5.- Hiperbilirrubinemia
6.- Síndrome de dificultad respiratoria
7.- Policitemia
8.- Trombosis de vena renal
9.- Infecciones
10.- Cardiomiopatia
11.- Malformaciones congénitas

-Hijo de madre adicta.

El abuso de drogas por la gestante comparte alteraciones en su salud, que

unido de forma casi habitual a una problemática psicosocial importante y a una
escasa o nula vigilancia prenatal, puede conllevar graves problemas en el feto
y en el recién nacido (RN), entre ellos el síndrome de abstinencia (SA)
motivado cuando la gestante deja de recibir la droga
-Hijo de madre seropositiva.

I. Carga viral (nivel de VIH-ARN)

II. Carga viral en el tracto genital
III. Recuento celular CD4
 IV. Etapa clínica en que se encuentra el VIH
V. Relaciones sexuales sin protección con múltiples compañeros/as
VI. Fumar cigarrillos
VII. Abuso de estupefacientes
VIII. Deficiencia de vitamina A
IX. ETS y otras infecciones correlacionadas
X. Agentes antiretrovirales
XI. Parto pretérmino
XII. Desgarro de la placenta
XIII. Procedimientos invasivos de monitoreo fetal
XIV. Duración de la rotura de las membranas
XV. Parto vaginal comparado con la cesárea
XVI. Lactancia materna
-Hijo de madre toxémica.

La frecuencia de malformaciones graves en el FPE es de 2%, por lo que es

similar a la frecuencia en la población general. Habitualmente el FPE grave,
con encefalopatía hipóxica aguda o con neumonía por aspiración de meconio,
son los con mayor riesgo de morir (mortalidad de 2%) o de secuelas
neurológicas graves (3-4% de los casos); sin embargo, en 95% de los casos el
pronóstico es favorable. Las secuelas neurológicas a largo plazo ocurren en 3-
4% de los casos
3.La asfixia perinatal es una complicación del parto que la presentan mayormente los recién
nacidos pretérminos y los hipotróficos(CIUR), de la misma responda:

.Definición.

La asfixia es un estado clínico originado por una disminución de la hematosis de intensidad

suficiente como para conducir rápidamente hacia la muerte, si no se revierte la situación que la
produce.

.Etiología.

La asfixia perinatal, que está vinculada a mayor mortalidad y afectación del SNC en el recién
nacido a término, ocurre en 90 % de los casos antes del momento del nacimiento, pues solo un
10 % es de origen posnatal.
Sus causas son muy variadas

.Diagnóstico.

Se debe distinguir la depresión neonatal al momento del parto de la asfixia perinatal. La

depresión neonatal se diagnostica frente a todo neonato que presenta apnea o un esfuerzo
respiratorio no adecuado en los primeros minutos de la vida extrauterina. Esto puede
acompañarse
de bradicardia, cianosis y de diferentes grados de depresión al nivel del SNC.
La asfixia perinatal es más difícil de diagnosticar. Hay varias pruebas que se realizan antes del
parto para evaluar el bienestar fetal, entre estas tienen mucha importancia la flujometría con
efecto Doppler y el denominado perfil biofísico fetal. Si estos están alterados, el feto tiene un
riesgo mayor de presentar asfixia durante el trabajo de parto. La existencia de oligoamnios hace
pensar en la posibilidad de una hipoxemia más bien sostenida.
Durante el trabajo de parto existen tres signos fundamentales:
1. Presencia o intensificación de la tinción de meconio en el líquido amniótico.
2. Existencia de alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal.
3. Bajos valores del pH en las muestras de sangre tomadas del cuero cabelludo fetal (valores
inferiores a 7,25, pero sobre todo, a 7,15).

Desde el punto de vista clínico, la asfixia perinatal en el neonato puede presentar

manifestaciones evidentes de fallo multiorgánico al nivel de aparato respiratorio, sistema
cardiocirculatorio, función renal, sistema digestivo, alteraciones metabólicas, endocrinas y del
SNC.
Los requisitos esenciales para poder afirmar con certeza que ha existido una asfixia perinatal
que puede vincularse a secuelas posteriores en la esfera del neurodesarrollo, son los cuatro
siguientes:
1. Valores del pH de sangre arterial del cordón umbilical menores que 7,00 debido a una
acidosis metabólica o mixta.
2. Puntuación de Apgar de 0 a 3 puntos a los 5 min de vida.
3. Presencia de disfunción neurológica (signos de encefalopatía hipóxico isquémica).
4. Fallo multiorgánico (pulmonar, cardiocirculatorio, renal, digestivo, hemático).

.Pronóstico.
La evolución y el pronóstico dependen de las complicaciones que se presenten. Lo más
preocupante siempre es el pronóstico neurológico a largo plazo, el cual está relacionado con el
tiempo que se demora la recuperación inicial del paciente al momento del nacimiento. Otros
factores vinculados al pronóstico son el estado fetal previo al episodio asfíctico, su causa, así
como su intensidad y duración.
.Tratamiento.

Debe emprenderse cuando sea factible la reanimación fetal intrauterina del producto asfíctico
por parte del obstetra. Es fundamental seguir adecuadamente todos los pasos de la reanimación
neonatal ante el neonato deprimido al momento del parto. La secuencia durante esta será:
evaluación-decisión-acción-evaluación.
El reanimador siempre estará atento a tres signos fundamentales: esfuerzo respiratorio,
frecuencia cardiaca y coloración. Una vez recuperado, el neonato debe ser trasladado de
inmediato, del mejor modo posible, al Servicio de Neonatología, donde se realizarán algunas
investigaciones indispensables y se aplicará tratamiento ante cada complicación detectada.
4. Relacionado con los traumas que puede sufrir un recién nacido responda:

.Mencione 5 factores de riesgo que contribuyen para que se desarrollen los traumas.

I. Primiparidad.
II. Parto prolongado o muy rápido.
III. Presentación anómala.
IV. Oligoamnios.
V. Prematuridad y posmadurez.

.Clasifíquelos según el tejido que haya sido dañado.

1. Lesiones de partes blandas

2. Lesiones óseas
3. Lesiones viscerales
4. Lesiones del sistema nervioso