Teorías del dolor

La pulpa es un tejido conectivo altamente reactiva, es firme, cohesionada y elástica. Esta compuesta
por varios tipos de fibras: colágena tipo I y III (producida por fibroblastos) y fibras reticulares (se
encuentra en pulpa joven). Además de las fibras también se compone de células como: fibroblastos,
odontoblastos, células indiferenciadas y células de defensa, vasos sanguíneos y fibras nerviosas.
Hay dos tipos de vasos sanguíneos:
- Vasos sanguíneos aferentes: penetran en el conducto radicular a través del agujero apical y
en algunas ocasiones a través de los conductos laterales. Estos vasos son de diámetro
arteriolar.
- Vasos sanguíneos eferentes: son la salida de la circulación pulpar, las vénulas lo
constituyen. Después de salir del conducto radicular, las vénulas se unen nuevamente y
drenan dentro de la vena maxilar.
Inervaciones
El tejido pulpar es inervado por fibras de las divisiones sensitivas del ganglio trigémino y ramas
autónomas, principalmente simpáticas, del ganglio cervical superior.
Fibras nociceptivas
Son receptores sensoriales que responden a estímulos que lesionan los tejidos o que podrían
hacerlo, y están situados al final del axón de una neurona sensorial. Las terminaciones de las células
que detectan las sensaciones de dolor, las transmiten a otras áreas del SNC.
La activación de los nociceptores puede darse por la estimulación directa de los tejidos o bien de
forma indirecta, por la liberación de sustancias químicas en el tejido dañado (histamina, bradicinina,
potasio, serotonina, acetilcolina, sustancia P y ATP). 
Tipos:

 Fibras A (delta):
Fibras mielínicas
Su diámetro es de 1-5 mm
La velocidad de conducción rápida, de media entre 4 a 30 m.sg- 1
Conducen señales de dolor de corta latencia que precisan de respuestas rápidas

 Fibras C:

Fibras amielínicas
Su diámetro es de 0,3 a 1,5 mm
La velocidad de conducción es lenta, entre 0,4 a 2 m.sg- 1
Transmiten los estímulos nociceptivos térmicos, mecánicos y químicos
Informan sobre sensaciones de dolor quemante y de latencia más larga
Son nociceptores polimodales, es decir, responden a múltiples estímulos (térmico, mecánico,
químico).
Capas de la pulpa dental

Capa de odontoblastos

Es el estrato más exterior de células de la pulpa sana. Esta capa se encuentra localizada
inmediatamente por debajo de la predentina. Dado que las proyecciones de los odontoblastos están
ubicadas en el interior de los túbulos dentinarios, la capa de odontoblastos está compuesta por los
cuerpos o somas celulares de los odontoblastos.

En la porción coronaria de una pulpa joven los odontoblastos adoptan una configuración cilíndrica
alta. Los odontoblastos de la porción media de la pulpa radicular son más cúbicos y cerca del
foramen apical muestran el aspecto de una capa celular aplanada.

Entre odontoblastos vecinos existen uniones intercelulares que proporcionan una vía de baja
resistencia a través de la cual los estímulos eléctricos pueden pasar rápidamente de célula a célula.

Zona pobre en células (Zona basal de Weil)

Inmediatamente por debajo de la capa de odontoblastos en la pulpa coronaria se observa una zona

estrecha que se encuentra relativamente libre de células. Esta zona es atravesada por capilares
sanguíneos, fibras nerviosas amielínicas y los delgados procesos citoplasmáticos de los fibroblastos.
La presencia o la ausencia de la zona pobre en células dependen del estado funcional de la pulpa.
Esta zona puede no ser evidente en pulpas jóvenes que forman dentina rápidamente o en pulpas de
mayor edad en las cuales se produce dentina de reparación.

Zona rica en células

Visible en la región subodontoblástica, hay un estrato que contiene un porcentaje elevado de

fibroblastos en comparación con la región más central de la pulpa. Este estrato es mucho más
notable en la pulpa coronaria que en la pulpa radicular. Además de fibroblastos, puede incluir una
cantidad variable de macrófagos, linfocitos o células plasmáticas.

Pulpa propiamente dicha

La pulpa propiamente dicha es la masa central de la pulpa. Esta masa o estroma pulpar contiene los
vasos sanguíneos y fibras nerviosas de mayor diámetro. La mayoría de las células de tejido
conectivo de esta zona son fibroblastos. Estas células, juntamente con una red de fibras colágenas,
se encuentran incorporadas en la sustancia fundamental del tejido conectivo.

TEORÍAS DE SENSIBILIDAD DENTARIA

Cuando el cemento y la dentina quedan expuestos como consecuencia de la recesión gingival, los
estímulos externos táctiles, térmicos o químicos pueden desencadenar una sensación dolorosa
conocida como hipersensibilidad dentinaria.

Caracterizado por respuesta dolorosa a estímulos que en condiciones normales no causarían

molestias. La hiperestesia dentinal se define como un dolor transitorio derivado de la exposición de
la dentina que aparece con relación a un estímulo químico, osmótico, térmico o táctil y que no
puede ser asociado a ningún otro tipo de patología dental.
La sensibilidad está causada por los túbulos dentinarios abiertos que comunican a la pulpa con la
cavidad oral y su grado de sensibilidad está influenciado por el número y tamaño de los túbulos
abiertos.

La fuerte respuesta dentinal se manifiesta como dolor, el cual es de tipo agudo, palpitante y
quemante originado en un estímulo nocivo que activa nervios específicos, transmitiendo la
sensación hacia el sistema nervioso central, donde es interpretado como dolor.

Existen varias hipótesis que explican la patogenia de la sensibilidad dentinal:

1. Teoría de la activación de las extensiones intradentinarias de los nervios pulpares: esta

teoría sugiere la existencia de terminaciones nerviosas en la dentina, las cuales pueden
estimular directamente a la pulpa. Las terminaciones nerviosas que están en la pulpa, pasan
a través del agujero apical, se ramifican y forman el plexo de Rashkow. Las fibras nerviosas
forman asas, de las cuales algunas de ellas llegan a la predentina y regresan al plexo y otras
penetran al interior de los túbulos dentinarios alcanzando una distancia no mayor de 100 um
dentro de la dentina.
2. Teoría del mecanismo de transducción: se planteó que los odontoblastos pudieran
funcionar como receptores. Por lo tanto, la estimulación de las prolongaciones
odontoblásticas en la dentina periférica provoca cambios en el potencial de membrana de
los odontoblastos, el cual, permite a través de uniones sinápticas con las células nerviosas
transmitir el impulso, y de esta manera producir el dolor.
3. Teoría hidrodinámica: propuesta por Brannstrom. Reporta que, aunque la mitad
periférica de la dentina carece de nervios o prolongaciones odontoblásticas, el movimiento
del líquido dentro del túbulo dentinario produce una estimulación a través de la cual ocurren
deformaciones de los mecanorreceptores pulpares, convirtiendo la energía mecánica en
energía eléctrica.
La pulpa dental está inervada de modo abundante con axones mielinizados (fibras A delta)
y amielínicos (fibras C). El aumento de flujo de líquido dentinario dentro del túbulo causa un
cambio de presión en toda la dentina, lo que activa las fibras nerviosas tipo A delta en el límite
pulpodentinario o dentro de los túbulos dentinarios. Los odontoblastos y las terminaciones
nerviosas A delta funcionan juntos a modo de unidades sensitivas intradentales, y pueden ser
considerados como una cápsula sensitiva periférica.

Los estímulos que desencadenan el dolor son estímulos térmicos como el aire, frío y calor; estímulos
químicos como alimentos dulces, ácidos y cítricos; y estímulos mecánicos como el cepillado dental,
hábitos orales, instrumentos dentales, retenedores de dentaduras parciales removibles y el blanqueamiento
dental.

La aplicación de frío produce una contracción volumétrica más rápida del líquido en el túbulo dentinal
que la ocurrida en la dentina. Esta diferencia de cambios volumétricos ocasiona presiones intrapulpares
negativas y tal vez intradentales que desplazan los mecanorreceptores y producen dolor. Los estímulos
por aire causan deshidratación y dolor debido al movimiento del fluido tubular y al desplazamiento
resultante de los odontoblastos.

Los estímulos químicos son producidos por una distorsión de la membrana celular del odontoblasto,
ocasionando liberación de cloruro de potasio para despolarizar la fibra nerviosa asociada.
Algunos estímulos químicos tienen sus efectos sobre el tejido pulpar desmineralizando la dentina
alterando su función. Los estímulos mecánicos son principalmente ocasionados por que el cepillado
dental remueve tejidos dentales y ocasionan recesión gingival.