PATOLOGIA GENERAL

ANATOMIA PATOLOGICA: patología y anatomía patológica son sinónimos, es el estudio de las

enfermedades. Se hacen diagnósticos, es una rama auxiliar y ella lo que busca es distinguir, discernir e
investigar, buscar lo que está sucediendo, esto lo hace por medio de tres métodos: necropsia, la biopsia y
la citología, con eso tres métodos vamos a saber cómo están dadas las enfermedades
1.-LA NECROPSIA CLÍNICA: en la necropsia se realiza un protocolo de necropsia, igual a la HC, en un
sentido etiológico: necro es cuerpo, opsia es visión, significa ver el cadáver. Es el examen sistemático
de un cadáver para propósitos médicos, legales o científicos y uniendo las dos terminologías, consiste en
la disección del cadáver para determinar mediante la observación, la causa de muerte y su naturaleza, así
como la presencia de otras patologías que puedan estar asociadas o no con la causa de la muerte.
1.1. CLASIFICACIÓN DE LA NECROPSIA:
-clínica o académica: posee indicaciones relativas (el px falleció y el clínico hizo la solicitud el trámite
de solicitar la necropsia) e indicaciones absolutas, es decir, deben solicitarse (las denuncias
epidemiológicas como meningococcemia, muertes fetales y maternas)
-necropsia forense o médico legal: son absolutas, siempre se deben solicitar ya que son muertes por
armas de fuego, armas blancas, muertes accidentales, muertes sin atención médica, muerte súbita,
inexplicable, traumatismos, suicidio, custodia policial, accidentes de tránsito, entre otras.
1.2. PROPOSITOS DE LA NECROPSIA:
-principalmente determinar causa de muerte.
-dx todas las patologías presentes asociadas o no con la causa de muerte.
-facilitar las correlaciones clinicas-patologicas.
-establecer la efectividad del tratamiento.
-determinar el curso y extensión de las enfermedades.
-control de la calidad del acto médico.
-proveer datos para estadísticas (confiables)
-tranquilizar a los familiares.
-para educación e investigación.

1.3. PERSONAS AUTORIZADAS PARA PERMITIR LA NECROPSIA: familiares más cercanos, esposa-
esposo, hijo-hija, padre-madre, hermano-hermana
1.4. NECROPSIAS PARCIALES O LIMITADAS: son las que se realizan por aparato, es decir, es
especifico, no se realiza en todo el cuerpo sino en una zona en especifica.
1.5. SOLICITUD DE UNA NECROPSIA: se debe considerar como un procedimiento rutinario, solicitarla
en el momento preciso, explicar los beneficios y el motivo por el cual se debe realizar.
1.6. FORMATO DE SOLICITUD DE NECROPSIA: contiene los datos de identificación, el N de la historia,
fecha de admisión de muerte, hora de la muerte, resumen de hallazgos positivos, clínicos y paraclínicos,
quirúrgico e imágenes, dx clínico, nombre del médico y firma.
1.7. PROCEDIMIENTOS: el cadáver debe tratarse con la consideración y respeto que se tiene con el px.
El espacio físico (como un pabellón) debe estar bien equipado y se debe tener una vestimenta adecuada
(incluye lentes de protección). Se debe observar, palpar, percutir el cadáver y luego aperturar el
cadáver, evisceración y disección. se exponen las vísceras (con la apertura), se observan anomalía y se
describen, luego vamos a la evisceración, que puede ser completa (desde la lengua hasta el recto) o por
bloques, y luego empieza la disección de cada uno de los órganos, se describe: como esta, cambios de
color, peso y medida. en el caso de tener una lesión, se describe y se mide la misma. Describir sí hay

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alguna ruptura o hemorragia. Luego de realizarlo, se extraen fragmentos de las áreas con alteraciones, las
colocamos en un envase con fijador para luego procesarlos en el laboratorio, luego se coloca en bloques
de parafina y se corta con el microtomo, se coloca en lamina portaobjetos coloreados con hematoxilina
eosina.
Dato: en el caso del corazón, se pesa, se mide, se abre y por dentro se miden las paredes de los
ventrículos, cada una de las válvulas y como están constituidas. -saberse medidas y pesos normales-
1.8. PROTOCOLO DE NECROPSIA: consta de una descripción general, una descripción por aparatos, dx
macroscópicos provisionales ya que cuando estamos haciendo la descripción general y por aparatos,
vamos a ser capaces de hacer un dx macro de lo que vimos para poder hacer el dx definitivo con el micro.
Y una epicrisis que es una redacción desde el inicio de la enfermedad y como fue progresando hasta llegar
a la causa de la muerte.
1.9. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL BAJO INDICE DE LA NECROPSIA: por parte de los familiares
(el sufrimiento moral, negativa); por parte del médico (petición de solicitud incomoda ya que deben esperar
el momento adecuado, omisión)
1.10. CORRELACION CLINICO-PATOLOGICA: es la importancia como tal que tiene la necropsia, a pesar
del avance de la tecnología médica, la necropsia juega un papel importante en la práctica medica lo cual
justifica su realización.

2.-BIOPSIA: etiológica: bio significa vida y opsia visión, la biopsia se realiza en materiales procedentes de
individuos vivos, es un órgano o porción del mismo obtenido de un individuo para si estudio anatomo-
patológico o la etiología de la enfermedad.
2.1. CLASIFICACION:
-biopsia excisional: donde se remueve toda la lesión o el órgano con un anillo de tejido sano y tiene
función diagnóstica y terapéutica. Objetivo: estudiar los bordes o márgenes de las disecciones
quirúrgicas. Importante: para pronostico y tratamiento, ya que en el caso de ser maligno, se buscan los
márgenes positivos (cuando uno o todos los márgenes tienen presencia de células cancerosas) y los
negativos en los bordes de la disección (donde la lesión sea pequeña tiene un borde de tejido sano y no
tiene bordes de células cancerosas). Es importante porque dependiendo de esto, es el tratamiento, en el
caso de ser un margen negativo, ya se extrajo la lesión en su totalidad, pero en el caso de ser margen
positivo ya cambia el procedimiento. Es un corte amplio
-biopsia incisional: consiste en obtener una pequeña porción de la lesión, la función es hacer
diagnósticos. Por ejemplo, una lesión cerebral.
Dato: además de la excisional e incisional, tenemos también la consulta intraoperatoria
-biopsia por congelación o extemporánea: este tipo de biopsia se realiza con el paciente en pabellón,
función: para hacer un diagnostico justo en el instante que se esta realizando la cirugía con el propósito de
buscar que tipo de lesión es, benigna o maligna para tomar una decisión en el momento, dependiendo del
resultado. ¿Qué se realiza?
-impronta: es una citología, en esta se raspa, se toma el material con un bisturí, se coloca en la
lámina portaobjetos y se visualizan las células (sí son malignas o benignas).Se busca ver las
características de las células, sí hay células malignas, inflamatorias
-por congelación: se utiliza un aparato que se llama criostato, se selecciona un pequeño fragmento,
se coloca en el criostato y va a ser un corte congelado para dar un diagnostico inmediato.
3.-OBJETIVOS: determinar la presencia y naturaleza de la lesión, establecer márgenes quirúrgicos (es
super importante), señalar sí el tejido obtenido contiene material diagnostico (ya que a veces envían
escaso material).

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4.-INDICACIONES: ¿puede el resultado de la biopsia intraoperatoria influir en el resultado del
procedimiento quirúrgico? SI, porque sí la lesión es maligna, se le reporta al cirujano y el hace otro tipo de
procedimiento, además, se establece los márgenes y que tipo de lesión establece. ¿en ocasiones no se
puede tomar una decisión con la consulta intraoperatoria? SI, ya que el tejido puede tener mucha necrosis,
a veces tiene mucha hemorragia o que la lesión es tan agresiva que no permite hacer un diagnóstico o hay
mucho proceso inflamatorio enmascarando la lesión.
Dato: se pueden dar falsos positivos (tiene mucho proceso inflamatorio, es positivo y en el dx definitivo es
negativa, entonces al px se le realiza un tratamiento sumamente agresivo y no lo ameritaba), y falsos
negativos (es cuando se dice que es negativa y en realidad es positiva), por tal motivo es bueno esperar el
momento oportuno para realizar la biopsia, ahora bien, los casos en los que se pueda dar el diagnostico
totalmente evidente, se puede hacer.
5.-PROTOCOLO DE BIOPSIA: se deben llenar todos los datos correspondientes y pertinentes, tales
como, nombre completo, la edad, tipo de muestra, si hay hallazgos positivos que se quiera resaltar.
6.-MORFOLOGIA: ante todo examen microscópico, es necesario hacer uno macroscópico, entonces, la
morfología es describir la forma, las características, por fuera y por dentro, como esta. Del material que
estamos observando, se va a seleccionar las áreas que nos llame la atención, después debemos fijar bien
el material ya que, al no hacerlo, las células se destruyen y no se realiza un buen diagnóstico o puede
contaminarse, sin embargo, tampoco se le puede aplicar un exceso ya que lo puede endurecer. El material
obtenido se mide, se describe la lesión, como es, el tamaño de la lesión (es muy importante sobre todo en
malignas), sí llega o no al margen de recepción.
-la lesión se procesa en un procesador de tejidos por 24h. FUNCION: eliminar el agua, deshidratar el tejido
para permitir que el colorante penetre, se coloca en bloques de parafina, se corta y se coloca en el
portaobjeto para colorear, luego se visualiza en el microscopio OPTICO.
-COLORACION: hematoxilina y eosina.

7.-BIOPSIA SEGÚN EL INSTRUMENTO O METODO DE MUESTREO:

-quirúrgicas o a cielo abierto que generalmente esas se hacen a nivel pulmonar, apéndice, segmento de
colon, útero.
-Biopsia por trucut: son unas biopsias que toman con un tipo de pistola, donde toman un pequeño
cilindro, esas biopsias son incisionales y sirven para hacer diagnósticos.
-otras: endoscópica, estereotáxica, broncoscopica, sacabocado, etc.
8.- RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA TOMA DE LA BIOPSIA
-lesiones grandes (biopsia por segmentos)
-tumores ulcerados (tomar la muestra de la periferia porque si se toma de la ulceración, solo se visualizará
el proceso inflamatorio.)
- no triturar - no maltratar el tejido -evitar excesiva cauterización
-colocar inmediatamente en el fijador (con una adecuada relación. Sin excesos)
-rotular e identificar el envase -llenar la solicitud de biopsia
- no tomar de las áreas de necrosis.
9.-MANEJO DEL MATERIAL ANATOMOPATOLIGO: este puede presentar dificultades diagnosticas por
lo que es importante la información que se dé y la comunicación, ya que a veces estamos ante una lesión

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que no podemos discernir que es, pero sí hay una buena comunicación del cirujano, una buena solicitud y
descripción, entonces se puede hacer una buera correlación clínico-patológica. Una mala comunicación
entre el cirujano y el patólogo puede dificultar el dx o imposibilitarlo.

10.-CITOLOGIA: estudia las células y sus características. Es una extensión sobre un portaobjetos de un
conjunto de células procedentes de un tejido corporal para su observación microscópica. Obtención de
células provenientes de cualquier parte del organismo (superficie mucosa, cavidades corporales, lesiones
tumorales).
11.-PROPOSITOS: diagnostico, proponer tratamiento y ofrecer pronostico, son los tres OBJETIVOS
PRINCIPALES
12.-CITOLOGIA VAGINAL: es sencillo, se toma la citología, se hace el extendido a nivel de la lamina
portaobjetos, tanto del exocérvix como del endocérvix y se utilizan fijadores para que las muestras queden
protegidas. No hay que aplastar ni de forma excesiva ni débil para poder distinguir las células y observar
sus características, además, es necesario tomarla sin mucho traumatismo para así evitar que sea un frotis
hemorrágico.
Dato: pueden ser guiadas a través de un ecograma (por ejemplo, el de mama). Punción con aguja fina, en
derrame pleural también podemos hacer una citología. Generalmente estas muestras se centrifugan para
separar las células del líquido y poder visualizarla.
13.-RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA TOMA DE UNA CITIOLOGIA:
-una buena historia clínica, llenar el formato de solicitud con los datos pertinentes
-fijación de la citología -identificación de las láminas -un buen extendido
-portaobjetos estéril

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