ANATOMPIA Y FISIOLOGÍA DE CAVIDAD ORAL

VESTÍBULO
Labios y mejilla, tienen una constitución anatómica similar. Externamente piel,
medio músculos (orbicular de labios, bucinador) e interno mucosa. Hay población
glandular constituida por glándulas sebáceas abundantes en cuerpos labiales y
glándula seromucosas en el espacio mucoso
Inervación sensitiva: de región superior es segunda rama del trigémino, la
inferior tercera rama del trigémino. La motora el nervio facial
Vascularización: ramas labiales de arteria facial, rama de carótida externa
Drenaje linfático: ganglios regionales submandibulares, submentonianos y
cadena yugulocarotídea
CAVIDAD ORAL
Bordeada por arcadas alveolares maxilar y mandibular. Detrás está el istmo de las
fauces, el techo formado por paladar óseo y el suelo por lengua
Paladar óseo
Constituido por procesos palatinos del hueso maxilar. Las suturas de procesos y
huesos son muy aparentes y producen relieve que es el rafe medio.
Vascularización: arteria nasopalatina, palatinas de la maxilar interna que
penetran por el orificio palatino
Inervación: nervio palatino del ganglio esfenopalatino de segunda rama del
trigémino
La mucosa palatina tiene en espacio submucoso glándulas salivales accesorias de
pequeño volumen que se concentran en la región central
Suelo de la boca
Formado por la lengua móvil y su musculatura. El frenillo tiene a sus lados los
sendos orificios carunculares, en cada carúncula desemboca la salida de la
glándula submaxilar por el conducto de Wharton. Ahí mismo hay formaciones
venosas satélites al final del nervio hipogloso y pliegues longitudinales llamados
plica fimbriata.
La base de la lengua está insertada en el hioides y delimita con epiglotis en el
surco glosoepiglótico. Encima del plano de la amígdala lingual está el foramen
caecum que es un vestigio de migración de glándula tiroidea. Las papilas
gustativas forman el V lingual
Músculos: constrictor medio, estilohioideo, estilogloso, estilofaríngeo, constrictor
superior, palatogloso, longitudinal, geniogloso, milohioideo, genihioideo.
Vascularización: arteria lingual, rama de carótida externa
Inervación: la motora por hipogloso. Sensitiva por lingual y glosofaríngeo. El
lingual procede de la tercera rama del trigémino y es de 2/3 anteriores y gustativa.
El glosofaríngeo en región de base, vallécula por el X.
Drenaje linfático: ganglios submandibulares y submentonianos y drenan a
cadena yugular interna. La región posterior y base lingual a yugulodigástricos y
cadena yugular interna.
En la arcada mandibular se insertan casi todos los músculos. La mandíbula forma
el armazón óseo de la parte inferior de la cavidad bucal.
FISIOLOGÍA DE LA BOCA
Masticación, deglución y sensación gustativa. La masticación es una función
refleja que puede ser voluntaria, su objetivo es reducción del tamaño de los
alimentos para hacerlos adecuados y facilitar la acción gástrica. En la masticación
intervienen los maseteros, temporales y pterigoideos.
Los masetero, temporal y pterigoideo interno cierran la mandíbula; la musculatura
pterigoidea externa hace desplazamiento lateral de mandíbula. La apertura es por
digástrico, milohioideo y genioideo.
La saliva tiene función defensiva a cargo de la lisozima y digestiva que es por
lubricación del alimento.
La deglución, masticación y percepción están a cargo de los pares V, IX, VII, X y
XII.
ANATOMÍA DE FARINGE
Suspendido en base de cráneo y alcanza caudalmente la 6-7 C, se inserta en
región basicraneal en el tubérculo occipitofaríngeo de apófisis basilar del hueso
occipital por el ligamento faringobasilar. La cefálica está detrás del macizo facial
encima del borde inferior de mandíbula, la cervical es más sensible.
1. Capa mucosa: debajo hay un estrato submucoso conjuntivo fibroso,
delgado que se apoya en la fascia faríngea. Alojan tejido linfoide
2. Fascia faríngea: armazón elástico faríngeo
3. Capa muscular: constrictores y elevadores
4. Fascia parifaríngea: envuelve externamente la capa muscular constrictora
MUCOSA FARÍNGEA
En rinofaringe es rojiza, mayor grosor, superficie irregular, adherida al periostio
craneal, a veces tiene repliegues. Escamoso estratificado y en bóveda cilíndrico
ciliado. Las glándulas de tipo mucoso son más abundantes. Las salivales
accesorias en región del velo palatino
Orofaringe es más pálida y tiene escasa adhesión a planos profundos.
Pavimentoso estratificado de tipo malpighiano no queratinizado
En hipofaringe es similar al de orofaringe.
APONEUROSIS FARÍNGEA
Forma de semicilindro abierto en región anterior. En su extremo superior se inserta
en base del cráneo fusionándose con el periostio craneal en parte media de
apófisis basilar del occipital sobre el tubérculo faríngeo.
En el espacio infrabasilar está recubierta interiormente por mucosa. También se
inserta en cara interna del peñasco, la trompa de Eustaquio, la apófisis pterigoides
y es reforzada por el ligamento lateral de la faringe (petrosalpingofaríngeo).
Constituye la cápsula amigdalina de la amigdalina palatina y en su extremo inferior
se hace más delgada y se inserta lateralmente en cartílagos tiroides y cricoides.
Es muy fina en su extremo caudal
MUSCULATURA FARÍNGEA
Aportan masa a la faringe y se encargan de movimientos básicos, se reparten en
tres grupos.
Constrictores o intrínsecos
Tres pares simétricos aplanados, al contraerse reducen el diámetro faríngeo. La
función esfinteriana predomina en esfínter cricofaríngeo. Los constrictores se
insertan detrás del rafe medio. Se constituye por:
1. Constrictor superior: tercio superior de faringe. Se inserta en ala interna
de apófisis pterigoides y su gancho en ligamento pterigomaxilar y el línea
milohioidea de mandíbula.
2. Constrictor medio: se inserta delante en el cuerno menor y asta mayor del
hioides
3. Constrictor inferior: forma trapezoide, porción inferior. Se inserta en
sector posterior de cara externa y reborde posterior del cartílago tiroides. Su
fascículo caudal forma el esfínter cricofaríngeo o EES
Elevadores
Tienen vientre muscular fino y alargado en dirección cefalocaudal, su contracción
acorta la longitud de la faringe. Son dos pares
1. Faringoestafilino: pilar posterior de fosa amigdalina. Inserciones inferiores
en asta mayor y borde superior del cartílago tiroides. Se inserta en el rafe
faríngeo posterior a través de fascículos faríngeos
2. Estilofaríngeo: largo y fino, desde apófisis estiloides hasta su inserción
inferior sobre aponeurosis faríngea y cápsula amigdalina entre constrictores
 superior y medio. Dos fascículos se insertan en epiglotis y otros alcanzan el
borde superior del cartílago tiroides y cricoides
Velo del paladar
Aportan estructura consistente y dinámica. Consistencia y capacidad de
contracción
1. Palatoestafilino: desde espina nasal posterior al vértice de úvula (músculo
de úvula) elevador de la úvula
2. Periestafilino interno: desde peñasco y porción membranosa de la trompa
a la aponeurosis palatina. Tensor del velo y trompa de Eustaquio
3. Periestafilino externo: desde fosita escafoides a la cara inferior de
aponeurosis palatina. En horizontal es tensor del velo y vertical dilata la
trompa
4. Faringoestafilino: forma el pilar posterior. Desde rafe libre del velo a la
pared faríngea lateral. Constrictor del istmo nasofaríngeo
5. Glosoestafilino: forma el pilar anterior. Estrecha el istmo de las fauces en
deglución
CONFIGURACIÓN INTERNA
Rinofaringe
Posición posterior a las fosas nasales. La pared posterior es las aperturas de
las fosas nasales por coanas y borde posterior del vómer.
La pared superior se delimita por cuerpo del occipital, se sitúa la amígdala
faríngea, relación con seno esfenoidal
Paredes lateral relieve de la trompa formando el rodete tubárico, detrás de este
la fosita de Rosenmiller que aloja tejido linfoide. Orificio tubárico o faríngeo de
la trompa delante del rodete tubárico. Repliegues salpingonasal y
salpingofaríngeo
Pared posterior proximidad anatómica a cuerpos vertebrales del atlas y axis
Orofaringe
Porción bucal, entre un plano horizontal que pasa por velo del paladar y otro
que pasa por el hioides. Se separa de cavidad oral por el istmo de las fauces
formado por pilares anteriores (palatoglosos) y posteriores (palatofaríngeos).
Entre los pilares están las amígdalas palatinas.
La porción superior velo del paladar, lámina fibrosa que fija estructuras blandas
y e insertan los músculos del velo
Pared posterior delimitada entre planos horizontales que pasan por el cuerpo
del axis y la tercera vértebra cervical
El espacio submucoso tiene folículos linfoides que aquí forman relieves. La
región anteroinferior forma la lengua desde la V lingual hasta la base de la
lengua en la valécula
Hipofaringe
Dos planos horizontales, uno por el hioides y otro por el borde inferior del
cartílago cricoides.
Pared anterior relaciona con laringe en anatomía de epiglotis, repliegue
aritenoepiglótico, aritenoides y pared posterior y lateral del sello cricoideo.
Estos elementos (no epiglotis) forman el muro faringolaríngeo
Pared posterior lisa y se relaciona con cuerpos vertebrales de 3-6C
Extremo inferior forma un orifico elíptico. Las fibras inferiores del constrictor
inferior forman las cinchas esfinterianas el EES o cricofaríngeo
Vascularización
Arterias: carótida externa, la mayoría proviene de arteria faríngea inferior.
Accesoria arteria pretigopalatina, rama maxilar interna y menos la palatina
inferior y tiroidea superior
Venas: recogida por plexo submucoso, venas faríngeas que drenan en vena
yugular interna
Linfáticos: la red muscular tiene número reducido de componentes y la red
submucosa se desarrolla en los acúmulos amigdalares. En los fondos de las
criptas permite una simbiosis linfoepitelial que es la base de la función
inmunitaria de la faringe al contactar a los antígenos con el tejido
inmunocompetente formado por folículos linfoides.
las amígdalas están en la rinofaringe con la faríngea y la de Gerlach. La
orofaringe aloja las palatinas y la lingual
Inervación
Glosofaríngeo y neumogástrico. Función motora por el vago que inerva casi
toda la musculatura exceptuando el periestafilino externo que se inerva por
nervio maxilar inferior y el estilofaríngeo que se inerva por el IX par. Los
fascículos esfinterianos se inervan por ramas del nervio recurrente
La sensitiva de rinofaringe y orofaringe por el glosofaríngeo, el vago con
hipofaringe. El maxilar superior (V) inerva el techo de rino y parte del velo
palatina. La región amigdalina tiene anadtomosis entre IX y X por el plexo de
Andersh. La gustativa de base de lengua por el IX
FISIOLOGÍA
 Respiratoria, digestiva, gustativa, inmunitaria y resonadoras. Tiene esfínteres
que favorecen las funciones motoras
1. Velo del paladar: excluye fosas nasales en deglución y algunos de
fonación
2. Istmo de fauces: excluye boca tras paso de bolo a la faringe
3. Base de lengua: desciende en deglución y actúa con el vestíbulo laríngeo
y glotis cerrando laringe el paso del bolo durante la fonación
4. Esfínter cricofaríngeo: EES
Fonatoria
Por el aparato resonador y articulador de la voz, para que funcione:
1. Volumen aéreo: de pulmones y que vibre al alcanzar laringe. Participa la
tráquea, diafragma y parrilla costal. Grados variables de potencia de la voz
2. Voz: se forma cuando el aire vibrante llega al aparato resonador y
articulador
Aparato resonador: su función es ampliar reforzando el sonido emitido por la
laringe. Se divide en región subglótica formada por caja torácica, tráquea y
subglotis y la parte supraglótica formada por cavidades laríngeas supraglóticas
como ventrículos, bandas y pliegues aritenoepiglóticos. También participa senos
piriformes de hipofaringe y velo del paladar. La forma de arco de la rinofaringe y su
volumen tienen significado en la modulación
Articulador: actúa por modulaciones del sonido por fricción del aire con lengua,
dientes, labios, velo del paladar y mandíbula. La columna de aire de pulmones y
laringe choca con el velo y se dirige a la orofaringe donde la lengua modula las
vocales. Las consonantes nasales se pronuncian con labios o boca cerrado y velo
abierto. Las fricativas por fricción. Las sordas oclusivas es cuando el cierre es
momentáneo y dura segundos, las sonoras conjugan vibraciones y cierre previo
Gustativa
Órganos quimiorreceptores especializados que son botones y papilas gustativas,
se estimulan por sustancias químicas hidrosolubles de cuatro tipos: ácido H,
salado aniones, dulce y amargo que son variadas.
La percepción gustativa es el resultado final de una concatenación de fenómenos
que se inician con un proceso físicoquímico sobre botones que continúa como
proceso neurofisiológico y finaliza con otro psicofisiológico que tiene que ver con la
interpretación de sabores.
Las foliadas son cilindrocónicas puntiagudas, fungiformes tienen botones variables
y están en cara dorsal delante de V lingual y en tercio anterior de bordes laterales.
Las caliciformes son más voluminosas y tienen tres partes que son eminencia
central estrechada en base, anillo que rodea parte central y formación llamada
fosa de papila entre las dos anteriores. Constituye la V lingual.
La estimulación es en una primera fase química y neurológica en el botón, se
produce una reacción fisicoquímica por en contacto entre sustancia y
microvellosidades de papilas que desencadena reacción bioquímica intracelular ya
que las papilas sirven como transductor de energía química por potencial de
acción.
Primera neurona, base de célula gustativa, núcleo solitario. Segunda neurona se
hacen hipotalámicos y finalmente la tercera neurona tiene trayecto tálamo cortical
alcanzando la corteza por encima de fisura de Silvio
Respiratoria
Es una función pasiva. Constituye el conducto por el cual el aire se desplaza
desde cavidad nasal y boca a la laringe
Inmunitaria
El anillo de Waldeyer es el conjunto de elementos linfoepiteliales que rodean las
aberturas externas de la faringe. En la abertura laríngea no hay acúmulas linfoides
pero sí elementos celulares dispersos. Se constituye por amígdala de Luschka, las
de Gerlach, las palatinas, linguales, folículos linfoides dispersos.
La palatina se constituye por cápsula, revestimiento y parénquima linfoide
Deglutoria
Propulsión de alimentos de boca al estómago. Por inervación de IX, X y XII.
Tras masticar, la lengua eleva su punta y el bolo se pone en región posterior de la
lengua. El velo cierra la rino y el pilar posterior (faringoestafilino) cierra el istmo y el
bolo se impulsa por musculatura constrictora y elevadora a la hipofaringe, la
lengua retrocede y desciende tapando la laringe, el descenso de lengua con
hioides abate la epiglotis y hay un cierre glótico e inhibidor de la respiración en la
deglución. Cuando el bolo está en la boca de Killian hay dilatación de fibras
musculares que forman este esfínter. La protección laríngea en deglución la
realiza la base de la lengua y el vestíbulo laríngeo, no epiglotis.