ANAMNESIS

Clínica : HONULAS Fecha: 1/08/2019

Datos del paciente

Primer apellido: Manrique segundo apellido: Bustos

Primer nombre: Pablo segundo nombre: Andres

Edad: 56 C.c : 9038801 bogota Fecha de nacimiento: 1965

Sexo: M Trabajo: no refiere Telefono: 88384993 Direccion: cra 129b #69b-61

Ecolaridad: bachillerato Otros:

Motivo de la consulta: pacienta presentada diarrea con 20 dias de evolucion, con contenido hemorragico, con emesis

Y Perdida de peso subito de 10Kg en los ultimos 15 dias

Datos familiares
Primer apellido: Manrique Segundo apellido: Bustos
Primer nombre: Rosa Segundo nombre: Noemi

Edad: 45 Fecha de nacimiento: 1976 sexo: F RH: O-

Trabajo: ventas Direccion: cra169b #69b-61 Numero de hijos: 0

Antecedentes Personales

Alergias: no presenta Cirujias: no presenta

Enfermedades coronarias:

Enfermedades cardivasculares:

Otros :

Antecedentes familiares
Enfermedades cardiovasculares: no presenta enfermedades coronarias: no presenta

Musculo esqueletico

Fuerza muscular: se evidencia retardo en la marcha Malformaciones: inflamacion orvital

Rango de movilidad: inestavilidad al caminar Otros: edema vilateral en miembros inferios

Neurologico
Escala de Glasgow
Ocular: 1 2 3 4 5 verbal: 1 2 3 4 5

Motora: 1 2 3 4 5 Total:(15) 9/15

Respuesta pupilar:
Anisocoricas: Isocoricas: Mioticas: Normal:
Midriaticas: Medias: Arreactivas:
Derecha: tamaño: Reaccion : Normal
Izquierdad: tamaño: Reaccion:

Organos de los sentidos

Aleteo nasal: presenta permeabilidad de fosas nasales: permeables
Gingivorragia: no presenta Estomatitis: no presenta
Otros : no presenta

Sistema respiratorio
Frecuencia respiratoria: 25x’ fiO2: 21% SPo2: 92%
Simetria toracica: normal Hallasgos a la auscultacion: normal
Dispositivo de terapia respiratoria: ninguno

Sistema cardiovascular
Frecuencia cardiaca: 105 Tension arterial: 98/50 Gases arteriales /
Taquicardia: Bradicardia: Auscultacion:

EKG: / Imagenologia: / Cateter cardiaco: /

Edema: / Anginas /
Otros:

Sistema gastrointestinal
Emesis: presenta
Disfagia
Hipocondrio derecho: Epigastrio: Hipocondrio izquierdo:
Flanco derecho: Mesogastrio: presenta dolor Flanco izquierdo:
Fosa lliaca derechapresenta dolor Hipogastrio: Fosa lliaca izquierda:
Percusion: Auscultacion: cuadrantes abdominales Dispositivos:
presenta dolor

Sistema excretor
Cropologico: Cultivo: Valoracion fisica abdomen:
Diarrea: presenta Colonoscopia:

Otros: