Formato de Actas Del NCPP

DOCUMENTACION POLICIAL EN EL MARCO DEL NUEVO
CODIGO PROCESAL PENAL
(Concordante con el Decreto Legislativo Nº 957 – Código

Procesal Penal)
RECOMENDACIONES PARA LA FORMULACION DE LAS ACTAS
1. Las Actas se formularan contemplando los artículos del NCPP.

2. Con buena ortografía, letra legible, entendible y respetando los márgenes.
3. Las Actas no deben de tener borrones, debiendo de rehacerse en caso de alguna
equivocación en su redacción.
4. Las Actas deben ser firmadas por todos los que participan en la diligencia, es
decir el Denunciante, Testigo, Intervenido, Fiscal, Peritos y el Personal PNP
interviniente, (el Instructor, quien formula el Acta).
5. En caso que cualquiera de las partes involucradas se negara a firmar el Acta
levantada, se consignara el motivo.
6. Toda Acta se debe de levantar o formular en el lugar de los hechos (IN SITU), sin
embargo, se puede levantar en la dependencia policial, debiendo consignar al
final de la misma, la razones para ello: “la presente acta se levantó en la
dependencia policial (nombre de la Comisaría o Unidad PNP), por medidas de
seguridad, por lo peligroso de la zona”.
7. Toda Acta se formulará en Original y Copia, pero ambas deben de estar
firmadas con bolígrafo por las partes, no debiendo hacerlo sobre papel carbón.
8. En una incursión Policial, en el Acta de Intervención, se consignara la hora antes
que las demás Actas; y la hora de cierre posterior a todas las actas levantadas.
ACTA DE ENTREVISTA AL TESTIGO
---En Trujillo, distrito de_________siendo las ______ horas, del día _______, presente,
ante el Instructor (grado, nombres y apellidos),_______________________ en el lugar
sito en___________________________,la persona de (testigo), Nacido
el______________,en el Distrito de___________________,Provincia
de_____________, Departamento de ________________,de Estado
Civil______________,con Instrucción______________de Ocupación _______, con
DNI No._____________ y Domiciliado
en_____________________________________________ con Teléfono
No.__________, a quien previamente a la realización de la presente entrevista,
conforme lo establecen los Art. 163 y 165 del NCPP, se le informó de sus
Obligaciones y Abstenciones, para el registro de la
misma.----------------------------------------------------------------Al respecto, el Testigo señaló
(relatar los hechos:
participo/presenció/conoció)_______________________________________________
______________________________________________________________________
_
---Siendo las ____ horas de la fecha, se da por concluida la presente diligencia de

entrevista, firmando el Testigo en presencia de su Abogado, del Fiscal (en caso
participen) y del Instructor que suscribe. -------------------------------------
EL INSTRUCTOR EL TESTIGO
ACTA DE DENUNCIA VERBAL Nº -10-IV-DIRTEPOL-RPNP-SM-CPNP-M
En la Ciudad de Moyabamba, siendo las __________ horas del día ____________, se

presentó ante el suscrito, la persona de
______________________________________________, Natural de __________, Estado
Civil________, de Ocupación _________________________con DNI No.________,
domiciliada en ___________________________, denunciando que el día ______ a
horas______ Aprox. fue víctima del delito de
_____________________________________________________________________por
parte de la persona de _______________________________________________(detallar
generales de ley) : o (contra los que resulten responsables, detallando sus características).
Al respecto la denunciante señaló que
------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------
Lo que denuncia ante la PNP para los fines de Ley, firmando la presente Acta e imprimiendo
su índice derecho en señal de conformidad, en presencia del Instructor que
certifica.----------------------------------------------------------------------------------
EL INSTRUCTOR EL DENUNCIANTE
ACTA DE DENUNCIA VERBAL Nº -11-IV-DIRTEPOL-RPNP-SM-CPNP-M
En la Ciudad de Moyobamba, siendo las 22.46 horas del día 19ABR2011 se

presentó ante el suscrito, la persona de Fernando Javier BUSTAMANTE
SANCHEZ(31), Natural de la ciudad de Chiclayo, casado, ocupación Profesor, con
DNI No.40785987, domiciliado en el Jr. Crnl Secada Nro. 808 barrio de Zaragoza-
Moyobamba, denunciando que el día de la fecha entre las 12.00 y 14.00 horas,
Aprox. en circunstancias que se encontraba realizando sus labores Educativas en la
I.E. Nro. 0036 de Pacayzapa, fue víctima del delito Contra el Patrimonio (robo de
una computadora Laptop marca Compaq modelo Presario FA2L4, con serie
CNF6070F2M color negro valorizado en S/. 2647, de su domicilio, presumiendo que
el autor del ilícito sea uno de sus inquilinos que responde al nombre de Juan CRUZ
REYES, quien es el único que permanece en el inmueble y sabe todo los
movimientos
Lo que denuncia ante la PNP para los fines de Ley, firmando la presente Acta e
imprimiendo su índice derecho en señal de conformidad, en presencia del
Instructor que certifica.---------------------------------------------------------------
EL INSTRUCTOR EL DENUNCIANTE
_______________________________
Fernando J. BUSTAMANTE SANCHEZ(31).
DNI Nro. 40785987
ACTA DE INTERVENCION POLICIAL Nº – 11-IV-DIRTEPOL-RPNP-SM-DEINCRI-PNP-
M
En Moyobamba, siendo las _______horas del día 20MAY2011, el instructor que suscribe:
SOT1.PNP. Miguel Angel CORTEZ CORREA, identificado con DNI. Nro. 16617658, domiciliado
en el Jr. Alonso de Alvarado Nro. 388-Moyobamba, con teléfono celular Nro. 942680668,
intervino en el lugar ubicado en la Sala de Emergencia del Hospital ES SALUD de esta ciudad,
por Delegación del representante del Ministerio Público, Dr. Luis Enrique PORTOCARRERO
TUESTA – Fiscal Provincial de la 2da. FPPC-M y a mérito de una llamada telefónica
procedente del personal de vigilancia del indicado nosocomio, quien informó sobre el ingreso
de una persona de sexo masculino herida por Proyectíl de Arma de Fuego; Al constituirse el
suscrito identificó a la victima como Eder YAGKITAI ERTSAKUA, natural de la Comunidad
Nativa “Alto Mayo” – jurisdicción de Distrito de Naranjos – Provincia de Rioja, sin documentos
personales a la vista y domiciliado en el referido lugar, quien señaló que a horas 19.00 aprox.,
se encontraba solo libando licor (cerveza), en un Bar ubicado en la misma Comunidad Nativa
“Alto Mayo”, para después de haber ingerido un aproximado de 10 botellas, dirigirse a su
domicilio ingresando a la habitación de sus padres, en donde cogió el arma de fuego de
propiedad de su progenitor Ricardo YAGKITAI WAJAI (60), la cual se encontraba debajo del
colchón de la cama, procediendo en colocarselo a la altura del estomago y se disparó, no
precisando el motivo (s), que lo conllevaron a autolesionarse, siendo conducido por sus
familiares al Hospital ES SALUD de Moyobamba, para su atención respectiva., al respecto se
entrevistó al medico de turno Dr. Juan DIAZ GUERRERO, quien diagnostico TRAUMATISMO
ABDOMINAL ABIERTO POR PAF – HERIDA PERFORANTE POR PAF; llegandose a formular
las siguientes Actas:
1. Acta de Lectura de Derechos: --------------------- ( ____ )

2. Acta de Registro Personal: ------------------------- ( ____ )
3. Acta de Registro Vehicular: ------------------------ ( ____ )
4. Acta de Hallazgo y Recojo: ------------------------ ( ____ )
5. Acta de Incautación: ------------------------------ ( ____ )
6. Acta de Entrevista: -------------------------------- ( ____ )
7. Formulario de Cadena de Custodia: -------------- ( ____ )
--- Siendo las ………….horas del mismo día se dio por concluido la presente, firmando todos
los participantes en señal de conformidad, precisando que la presente Acta se concluyó en la
DEINCRI-PNP-M.
EL INSTRUCTOR
ACTA DE INTERVENCION POLICIAL
En ________________________, siendo las _______horas del día ________, en el lugar

ubicado en_____________________________________________, el instructor que suscribe,
personal
PNP_________________________________________________________________de la
Unidad Policial ________________________________intervino, a la (s) persona (s) quien (es)
señaló (aron)
llamarse:_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
A quien (es) se le (s) informa expresamente que el motivo de la intervención es:

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
A continuación se le pone en conocimiento los derechos que le (s) asisten y que se encuentran
contenidos en el artículo 71° del Código Procesal Penal, procediéndose luego a formular las
siguientes Actas:

Finalmente, la persona (s) intervenida (as) es (son) puesta (s) a disposición de;
……………………………, con las Actas antes señaladas , para las investigaciones que
correspondan.
…………………………………………………., por medidas de seguridad del personal policial
interviniente y del (los) propio (s) intervenido (s).
EL INSTRUCTOR EL INTERVENIDO
ACTA DE INTERVENCION POLICIAL Nº – 11-IV-DIRTEPOL-RPNP-SM-RP-M
En Moyobamba, siendo las _______ horas del día ______, en el lugar ubicado
en_____________________________________________, el instructor que suscribe:
_____________________________________, D.N.I. _____________, domiciliado en
________________________________, con telefono fijo _________, teléfono celular
_____________, E-Mail ________________________, intervino, a las horas _____, a la altura
de _______________________________________________, Moyobamba, a la(s) persona
(s) quien (es) señaló (aron) llamarse:
1. ____________________________________(___),D.N.I.-------------------domiciliado en
__________________________________________, estado civil __________, nacido
el __________, en ______________.
el __________, en ______________.
el __________, en ______________.
A quien (es) se le (s) informa expresamente que el motivo de la intervención es:

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
_______________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________________________________________________
A continuación se le pone en conocimiento los derechos que le (s) asisten y que se encuentran
contenidos en el artículo 71° del Código Procesal Penal, procediéndose luego a formular las
siguientes Actas:

Finalmente, la persona (s) intervenida (as) es (son) puesta (s) a disposición de;
……………………………, con las Actas antes señaladas , para las investigaciones que
correspondan.
…………………………………………………., por medidas de seguridad del personal policial
interviniente y del (los) propio (s) intervenido (s).
ACTA DE LECTURA DE DERECHOS DEL INTERVENIDO
--- En la Ciudad de Chiclayo, siendo las …………horas,

…………horas, del día ………..
……………,
……………, luego de haber informado a la persona de
__________________________________________ (_____), D.N.I. Nº
______________ , el motivo de su intervención policial, se procede a realizar la
Lectura de Derechos que le asisten, contenidos en el artículo 71º del Código
Procesal Penal, los mismos que son:---------------------------
“CODIGO PROCESAL PENAL: Artículo 71°: Derechos del imputado:
1. El imputado puede hacer valer por sí mismo, o a través de su Abogado

Defensor, los derechos que la Constitución y las Leyes le conceden, desde el
inicio de las primeras diligencias de investigación hasta la culminación del
proceso.
2. Los Jueces, los Fiscales o la Policía Nacional deben hacer saber al imputado
de manera inmediata y comprensible, que tiene derecho a:
a) Conocer los cargos formulados en su contra y, en caso de detención, a
que se le exprese la causa o motivo de dicha medida, entregándole la
orden de detención girada en su contra, cuando corresponda;
b) Designar a la persona o institución a la que debe comunicarse su
detención y que dicha comunicación se haga en forma inmediata;
c) Ser asistido desde los actos iniciales de investigación por un Abogado
Defensor;
d) Abstenerse de declarar; y, si acepta hacerlo, a que su Abogado
Defensor esté presente en su declaración y en todas las diligencias en
que se requiere su presencia;
e) Que no se emplee en su contra medios coactivos, intimidatorios o
contrarios a su dignidad, ni a ser sometido a técnicas o métodos que
induzcan o alteren su libre voluntad o a sufrir una restricción no
autorizada ni permitida por Ley; y
f) Ser examinado por un médico legista o en su defecto por otro
profesional de la salud, cuando su estado de salud así lo requiera. ”
Con lo que concluye la presente, siendo las _______ horas,

horas, del día de la fecha.
____________________________
____________________________
ACTA DE REGISTRO PERSONAL
En la ciudad de Chiclayo, siendo las________horas del día _____________, presente

ante el Instructor PNP la persona de
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_________________________________________________,en el lugar sito
en__________________________________________________, procedió a Levantar
la presente Acta de Registro Personal con el siguiente resultado: -----
- PARA DROGAS-INSUMOS-----------------------------------------“ “
- PARA MONEDA NAC./EXTRAN.----------------------------------“ “
- PARA JOYAS- ALHAJAS-------------------------------------------“ “
-PARA ARMAS MUNIC/EXPLOS.------------------------------- “ “
- PARA OTROS: ---------------------------------------------------------“ “
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_________________________________________________
----Siendo las____________horas del mismo día se dio por concluido la presente

diligencia firmando en señal de conformidad, los participantes en la misma; precisando
que el Acta se hizo en esta dependencia policial, por medidas de seguridad, por lo
peligroso de la zona y posible fuga del intervenido.
----------------------------------------------------
ACTA DE INCAUTACION DE VEHICULO AUTOMOTOR MAYOR (CAMION)
---En la ciudad de Moyobamba, siendo las ………horas del día ………..,presente ante
el instructor: …………………………………………………………..,en el lugar:
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………….el intervenido : :
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………..A quien se le procede a
realizar la diligencia de Incautación; con el resultado siguiente :
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________
---Siendo las ……… horas del mismo día, se da por concluida la presente diligencia,
firmando a continuación el personal Policial y el intervenido en señal de conformidad.
ACTA DE INCAUTACION DE VEHICULO AUTOMOTOR MENOR
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………….la persona
de………………………………………………………………………….., de ……..años de
edad, natural de : ………………………………….., ocupación: …………………….Grado
de instrucción: ……………………………........., identificado con DNI. Nro.
……………………………………………..con domicilio
en…………………………………………………………………………………………
Teléfono Celular Nro…………………………Por disposición del
……………………………………………………………………………………………de
conformidad a la Providencia Fiscal, se le procede a realizar la diligencia de
Incautación; con el resultado siguiente :
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_________________________
EL INSTRUCTOR LOS INTERVENIDOS
ACTA DE INCAUTACION DE VEHICULO AUTOMOTOR MAYOR

……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………….la persona
de………………………………………………………………………….., de ……..años de
edad, natural de : ………………………………….., ocupación: …………………….Grado
de instrucción: ……………………………........., identificado con DNI. Nro.
……………………………………………..con domicilio
en…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………de
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_______
ACTA DE INCAUTACION DE ARMA DE FUEGO Y MUNICIONES.

……………………………………………………………………………………………, por
disposición del Dr. Juan José VEASQUEZ SOSA – Fiscal (A) de la 2da. FPPC – M, se
procede a realizar la presente diligencia, conforme se detalla a continuación:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………
………………………………
EL INSTRUCTOR EL R.M.P
CONSTANCIA DE BUEN TRATO
El intervenido ___________________________________________, que suscribe la

presente acta, deja constancia de haber recibido buen trato físico y psicológico, por
parte del personal que realizo su intervención y durante su permanencia en esta
DIVPAPIE – PNP - CHICLAYO, se realizó diversas diligencias durante su intervención,
asimismo ha sido tratado con dignidad y respeto.
Chiclayo,
Chiclayo, ….. de ……………… del 2,012.
Firma (s) ____________________ Huella ________________

ACTA ININTERRUMPIDA DE CADENA DE CUSTODIA
EVIDENCIA LEVANTADA No. ________________
ESPECIES CONSISTENTES EN:

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
FECHA DE LEVANTAMIENTO: _________ HORA: ______
OCURRENCIAPOLICIAL:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
TIPO DE DELITO:
__________________________________________________________________
EFECTIVO POLICIAL QUE REALIZA EL LEVANTAMIENTO:

__________________________________________________________________
LUGAR DONDE SE REALIZA:

__________________________________________________________________
EL INSTRUCTOR
------------------------
ENTREGADO POR: ___________________________________________________

___________________________________________________
CIP Y CARGO: ______________________________________________________
FECHA Y HORA: _____________________________________________________
RECIBIDO POR: _____________________________________________________
LUGAR: ____________________________________________________________
MOTIVO DEL TRASLADO: ______________________________________________
RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME
____________________ ____________________
ENTREGADO POR: ___________________________________________________

CIP Y CARGO: _______________________________________________________
FECHA Y HORA: _____________________________________________________
RECIBIDO POR: _____________________________________________________
LUGAR: ____________________________________________________________
MOTIVO DEL TRASLADO:______________________________________________
____________________ ____________________
ENTREGADO POR: ___________________________________________________
___________________________________________________
CIP Y CARGO: ______________________________________________________
FECHA Y HORA: _____________________________________________________
RECIBIDO POR: _____________________________________________________
LUGAR: ____________________________________________________________
____________________ ____________________
ENTREGADO POR: ___________________________________________________

CIP Y CARGO: _______________________________________________________
FECHA Y HORA: _____________________________________________________
RECIBIDO POR: _____________________________________________________
LUGAR: ____________________________________________________________
____________________ ____________________
ENTREGADO POR: ___________________________________________________

___________________________________________________
CIP Y CARGO: ______________________________________________________
FECHA Y HORA: _____________________________________________________
RECIBIDO POR: _____________________________________________________
LUGAR: ____________________________________________________________
____________________ ____________________
ENTREGADO POR: ___________________________________________________

CIP Y CARGO: _______________________________________________________
FECHA Y HORA: _____________________________________________________
RECIBIDO POR: _____________________________________________________
LUGAR: ____________________________________________________________
____________________ ____________________
ACTA DE REGISTRO VEHICULAR
En Moyobamba, siendo las_______ horas del día ______2,010, el personal PNP

del Patrullero __________, intervino a las________horas, en el lugar sito
en_______________________ al vehículo de placa de
rodaje:_____________________conducido por: ______________________ a
quien es decir al conductor, previamente a efectuársele el Registro Vehicular, de
acuerdo a los artículos 210º y 213º del Nuevo Código Procesal Penal, se le invitó a
que exhiba y entregue los bienes que lleva consigo, explicándole las razones de su
ejecución. Asimismo se le hizo de conocimiento que tiene derecho a ser asistido en
este Acto por una persona de su confianza, siempre que este se pueda ubicar
rápidamente y sea mayor de edad. Luego de esperar un tiempo prudencial y al no
contactarse con persona de su confianza ubicable rápidamente, se procedió a
realizar el Registro Vehicular con el siguiente resultado:
 PARA DROGAS – INSUMOS: ------------------------ NEGATIVO

 PARA MONEDA NAC./EXTRAN:--------------------- NEGATIVO
 PARA JOYAS- ALHAJAS:----------------------------- NEGATIVO
 PARA ARMAS MUNIC/EXPLOS:-------------------- NEGATIVO
 PARA OTROS DE DUDA PROCEDENCIA: ----------- NEGATIVO.
-------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------
---Siendo las _________ horas del mismo día se dio por concluido la presente
diligencia firmando en señal de conformidad, los participantes en la misma,
precisando que la presente Acta se elaboró en la Dependencia Policial, por
medidas de seguridad.-
EL INSTRUCTOR CONDUCTOR DEL VEHICULO

ACTA DE REGISTRO DOMICILIARIO
---En la ciudad de Moyobamba, siendo las _____ horas, del día __________,el
Instructor _________________________________________, con autorización del
propietario y/o conductor la persona de
______________________________________________ ( ), Natural del distrito de
____________, provincia ____________, departamento de_______________, de
estado civil ___________, ocupación __________, con ________________,
identificado con DNI-Nº_______________, domiciliado en
_____________________________________ - Moyobamba, en el inmueble sito en
_________________________________________- Moyobamba, a quien (es), luego
de hacerle de conocimiento de los motivos de la intervención policial, asimismo de lo
dispuesto en en el artículo 214º y 259º del NCPP, que regula respecto de la incursión
Policial en flagrancia de delito, se procedió a realizar la diligencia de Registro
Domiciliario, con el siguiente resultado:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------
Siendo las _________ horas del mismo día, se dio por concluido la presente diligencia
firmando en señal de conformidad, todos los participantes; precisando que el Acta se
hizo en esta dependencia policial, por medidas de seguridad.
EL INSTRUCTOR EL (LOS) INTERVENIDO (S)

LA R. M. P. EL ABOGADO
ACTA DE ARRESTO CIUDADANO Nº -11-IV-DIRTEPOL-RPNP-SM/RP
En la ciudad de Moyobamba, siendo las ______ horas del día ______________, se

hizo presente a esta ____________________________, la persona de
________________________________________ ( ), Natural de_______________,
de estado civil ___________, ocupación __________, con ________________,
identificado con DNI-Nº_______________, domiciliado en
_____________________________________,Moyabamba, quien (es) en aplicación
al artículo 260º del Nuevo Código Procesal Penal - Arresto Ciudadano,
intervinieron en flagrancia de delito el día ___________a
___________a horas___________a la altura
de _______________________________________,
_______________________________________, a la (s) persona (s), quien (es)
que indico (caron) llamarse:
llamarse:
1. ____________________________________________
2. ____________________________________________
3. ____________________________________________
4. ____________________________________________
Al respecto (detalle de los hechos) ---------------------------------------------------------------
__________________________________________________________________
______________________________________________________________________
________________________________________________________________
______________________________________________________________________
________________________________________________________________
______________________________________________________________________
________________________________________________________________
______________________________________________________________________
________________________________________________________________
______________________________________________________________________
________________________________________________________________
Refieren los arrestados que no han sido lastimados física o psicológicamente (detallar
su condición física).
física). Que se le hizo de conocimiento de sus derechos contemplados en
el artículo 71º del NCPP. ------------------------------------------------
---Siendo las _____ horas se dio por concluida la presente Acta de Arresto Ciudadano,
firmando el personal (ciudadano) Interviniente, los Intervenidos y personal PNP que
suscriben.-------------------------------------------------------------------------
EL INTERVINIENTE EL INTERVENIDO
EL INSTRUCTOR
ACTA DE ENTREVISTA AL TESTIGO
---En Trujillo, distrito de_________siendo las ______ horas, del día _______, presente
ante el Instructor (grado, nombres y apellidos), en
el lugar sito en___________________________la persona de (testigo), Nacido
el______________,en el Distrito de___________________,Provincia
de_____________, Departamento de ________________,de Estado
Civil______________,con Instrucción______________de Ocupación _______a quien
se le puede notificar en____________con Teléfono No.__________,Correo Electrónico
__________________________, quien tiene relación con la (víctima o investigado)
(detallar si o no)__________________; cuyas características físicas
son:__________________________________________________________________
________________________ a quien previamente a la realización de la presente
entrevista se le informó de sus Obligaciones y Abstenciones conforme lo establecen los
Artículos 163 y 165 del NCPP, para el registro de la misma.------------------- Al respecto,
el Testigo señaló (relatar los hechos:
participo/presenció/conoció)_______________________________________________
______________________________________________________________________
_

entrevista, firmando el Testigo en presencia de su Abogado, del Fiscal (en caso
participan) y del Instructor que suscribe. -------------------------------------
EL INSTRUCTOR EL TESTIGO
ACTA DE ENTREVISTA A LA VICTIMA
En la ciudad de Moyobamba, siendo las ____ horas, del día ____ ___, presente ante el
Instructor:____________________________________________________________en
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
la persona de _______________________________,Nacido el_________,en el Distrito
de___________________,Provincia de____________, Departamento de
____________________,de Estado Civil___________,con
Instrucción_____________________de Ocupación___________________, con
domicilio en :___________________________________________a quien se le puede
notificar en______________________________________, con Teléfono Celular
Nro. ._______________;procediéndose por Delegación del
_____________________________________________________________________,
a entrevistársele relacionado a los hechos ocurridos en su agravio;
Al respecto, el agraviado señaló (relatar los hechos:
participo/presenció//conoció)_______________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Entrevista, firmando el Agraviado en presencia de su abogado, del Fiscal (en caso
participen) y de Instructor que suscribe. --------------------
EL INSTRUCTOR EL ENTREVISTADO
ACTA DE RECONOCIMIENTO EN RUEDA DE PERSONAS CON PARTICIPACIÓN DEL
MINISTERIO PUBLICO
En Trujillo, distrito de ____________, siendo las ___horas, del día___________,presentes

en la CPNP________________, el Instructor, el Dr.
(Fiscal)________________________________________; el Agraviado ó
Testigo__________________________; el Detenido (generales de Ley)
____________________________________________ a quien se le asigna el No. 01,
debidamente asesorado por su Abogado Defensor _______________________, de los
colaboradores (se les asigna un Número correlativo)
_________________________________________________________________________
_____________________se procedió a realizar la presente diligencia, conforme lo
establece el Art.189 – Reconocimiento de Persona; con el siguiente resultado:-------
1. PREGUNTADO DIGA EL RECONOCENTE: detalle Ud. las características físicas del o los
sujetos que le arrebataron____________________(detallar el bien, la hora y fecha)?
Dijo:----------------------------------------------------
EN ESTE ACTO SE UBICA AL DETENIDO (S) EN EL PATIO DE LA CPNP (DETALLAR
LUGAR), EN RUEDA DE PERSONAS DEBIDAMENTE NUMERADAS DEL No.01 AL
No.______,PARA QUE LA (AGRAVIADA – TESTIGO) REALICE EL
RECONOCIMIENTO CORRESPONDIENTE.
2. PREGUNTADO DIGAN EL RECONOCENTE: Cual de las personas que se le muestra a la
vista en rueda de Personas, numeradas del 01 al No.____, colocados primero de espaldas,
luego de perfil y de frente, puede reconocer, como los presuntos autores del Delito
de___________(detallar el delito y el bien sustraído)?
Dijo:------------------------------------------------------------------------
3. PREGUNTADO DIGA EL RECONOCENTE: Detalle cual fue la participación del o los
sujeto (s) que ha reconocido en los hechos materia de Investigación?
Dijo:------------------------------------------------------------------------
---Siendo las______ horas de la fecha, se da por concluida la presente diligencia de
Reconocimiento Personal, firmando los intervinientes, en presencia del Fiscal y del
Instructor que suscribe. ---------------------------------------------------------------------
EL MINISTERIO PUBLICO EL RECONOCENTE
-----------------------------------
----------------------------------- ---------------------------------
ABOGADO DEFENSOR EL DETENIDO
---------------------------------- ----------------------------------
EL INSTRUCTOR EL RECONOCIDO No.01

------------------------------------- ----------------------------------
COLABORADOR No. 02 COLABORADOR No.03
------------------------------------- ----------------------------------------
ACTA DE RECONOCIMIENTO DE PERSONA EN FICHA RENIEC
---En el distrito de ______, siendo las ___horas, del día _____, presentes en la
CPNP______________, el Instructor; el Dr.
(Fiscal)__________________________________del agraviado (o Testigo)
__________________________________________, a quien para los efectos de la
presente será el (la) RECONOCENTE;
RECONOCENTE; se procedió a realizar la presente diligencia,
conforme lo establece el Art.189 – Reconocimiento de Persona en Ficha del RENIEC, en
la forma siguiente: -----------------------------------------------------
AL RESPECTO SE CUENTA CON 05 FICHAS DEL RENIEC (o mas de ser el caso), LAS CUALES
SE UBICA UNA DE TRAS DE OTRA, NUMERÁDAS DEL No. 01 AL No 05 (o mas de ser el
caso), APRECIÁNDOSE SOLAMENTE LAS FOTOGRAFÍAS, CUBRIÉNDOSE LAS GENERALES
DE LEY, DENTRO DE ESTAS SE ENCUENTRA LA FICHA DEL
INVESTIGADO.--------------------------------------------------------------------------------
1. PREGUNTADO DIGA EL RECONOCENTE: Detalle Ud. las características físicas del o

los sujeto (s) que le arrebataron su ___________________(detallar el bien, la hora y
fecha)? Dijo:-------------------------------------------------
2. PREGUNTADO DIGA EL RECONOCENTE: De las fotografías en ficha de RENIEC que se le
muestra a la vista, una de tras de otra, del No. 01 al No ______apreciándose solamente
las fotografías, cubriéndose las generales de ley, puede reconocer, al presunto o
presuntos autor (es) del delito ______________(detallar el delito y el bien)?
Dijo:---------------------------------------------------------------------------------
3. PREGUNTADO DIGA EL RECONOCENTE: Detalle cual fue la participación del sujeto (s) que
ha reconocido en los hechos materia de la presente Investigación?
Dijo:-----------------------------------------------------------------------------------------------
----
---Siendo las______ horas de la fecha, se da por concluida la presente diligencia de

Reconocimiento Fotográfico en Ficha de RENIEC, firmando los intervinientes, en
presencia del Fiscal y del Instructor que suscribe.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
MINISTERIO PUBLICO
EL RECONOCENTE
--------------------------------- ----------------------------------------
EL INSTRUCTOR
ACTA DE RECONOCIMIENTO DE PERSONAS EN ALBUN FOTOGRAFICO
---En el distrito de _______, siendo las ___horas, del día_____, presentes en la

CPNP____________,el Instructor, el Dr. (Fiscal) ________________________del agraviado
(o Testigo)_____________________________________________,a quien para los efectos
de la presente será el (la) RECONOCENTE;
RECONOCENTE; se procedió a realizar la presente diligencia,
conforme lo establece el Art.189 – Reconocimiento de Persona en Ficha del RENIEC, en la
forma siguiente --------------------------------------------------------
AL RESPECTO SE CUENTA CON LOS ALBUNES FOTOGRÁFICOS DE LA (DEPENDENCIA

POLICIA)_______________________________________
1. PREGUNTADO DIGA EL RECONOCENTE: Detalle Ud. las características físicas del o los
sujeto (s) que le arrebataron su________________________ (detallar el bien, la hora y
fecha)? Dijo:-----------------------
2. PREGUNTADO DIGA EL RECONOCENTE: De las fotografías que aparecen pegadas en los
álbunes de la CPNP____________, que en este acto se le muestra a la vista, puede
reconocer, al presunto o presuntos autor (es) del ____________¿detallar el delito y el
bien? Dijo:-----------------------------------------------
3. PREGUNTADO DIGA EL RECONOCENTE: Detalle cual fue la participación del sujeto o

sujetos (s) que ha reconocido en el Albún que se le ha puesto a la vista, en los hechos
materia de Investigación? Dijo:------
---Siendo las ______ horas de la fecha, se da por concluida la presente diligencia de

Reconocimiento en Albún fotográfico, firmando los intervinientes, en presencia del Fiscal y
del Instructor que suscribe. ------------
MINISTERIO PÚBLICO EL RECONOCENTE
--------------------------------
EL INSTRUCTOR
ACTA DE ENTREGA Y RECEPCION DE DINERO
En el Distrito de Soritor, siendo las 16:00 horas del día 13FEB2011, en la

Oficina del Comisario, se procede a hacer entrega de la suma de S/. 961.00 Nuevos
Soles, por concepto de rancho cocido perteneciente al Personal Policial que labora
en esta Comisaria, correspondiente al Mes de Enero del 2011, al CAP. PNP. Carlos
Alberto ESPINOZA OLIVARES, el mismo que se hace cargo como Comisario de esta
Dependencia Policial, el día de la fecha.
Para mayor constancia firman el presente documento en señal de

conformidad.
ENTREGUE CONFORME RECIBI CONFORME
________________________ ____________________________
David Hugo ROMERO SINCHE Carlos Alberto ESPINOZA OLIVARES
CAP. PNP. CAP. PNP.
ACTA DE CONTROL DE IDENTIDAD
NUMERO DE ACTA
A. NOMBRE Y APELLIDOS :
-------------------------------------------------------------------------------------------- -
------------------------------------------------------------------------------------------- ---------
----------------------------------------------------------------------------------- -----------------
---------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------
B. INICIO DE LA DILIGENCIA
Fecha: __________Hora:__________
C. LUGAR EN EL QUE SE REALIZA EL CONTROL DE IDENTIDAD

- Dependencia Policial_______________________________________________
D. POLICÍA QUE INTERVIENE

__________________________________________________________________
E. MOTIVO DE LA INTERVENCIÓN
- Prevención
F. ASPECTOS QUE COMPRENDE EL CONTROL DE INDETIDAD POLICIAL

- Identificación.
G. DILIGENCIA EN LA DEPENDENCIA POLICIAL
- Identificación:
- Requisitorias:
H. CONCLUSIÓN DE LA DILIGENCIA
Fecha:_______, hora:_______
RESULTADOS:
RESULTADOS: Se solicitó las posibles Requisitorias a la DIPOLJUD Informando:
_____________ (POSITIVO
(POSITIVO o NEGATIVO)
EL INSTRUCTOR LOS INTERVENIDOS
---------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
- -----------------------------------------
ACTA DE LACRADO DE DROGA
En Trujillo, siendo las ___ horas del día ____ represente en el complejo “Alcides Vigo”,
Vigo”,
donde funciona el Laboratorio Regional de Criminalística: El Personal PNP de la CPNP
________: el SOT__ PNP______________, el perito de la OFICRI OFICRI ____________, el Fiscal
Dr.(a) _____________ del _______Despacho de_______ de la 2da. Fiscalía Provincial
Penal de Turno de Trujillo-La Libertad; Se procedió a Lacrar la droga comisada a (los)
intervenido (s) que se indican.:-------------------------------------
1. -----------------------------------------------------------------------
2. -----------------------------------------------------------------------
MUESTRA: --------------------------------------------------------------
RESULTADO: -----------------------------------------------------------
PESO BRUTO: --------------------------------------------------------
Se procedió a efectuar el lacrado de la droga comisada, con la firma del Fiscal, del Perito y
del Efectivo Policial en la Muestra (droga comisada), como se detalla a continuación:
------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------
Siendo las ____ horas del mismo día, se levanta la presente Acta, firmando a continuación
los participantes en señal de conformidad. -------------------------------------------
EL INSTRUCTOR PERSONAL PNP-OFICRI
EL FISCAL
ACTA DE HALLAZGO Y RECOJO
--- En la ciudad de Moyobamba, siendo las ______ horas del ____________

el Instructor : ______________________________________________, el
RMP Dr. Juan José VELASQUEZ SOSA – Fiscal (A) de la 2FPPC – Moyobamba.
lugar donde se procede a levantar la presente Acta de hallazgo y recojo, con
el siguiente resultado (detallar como se encontró el elemento incriminado y
en que
lugar):_______________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
--- Siendo las _____, del mismo día, se da por concluida la presente
diligencia, firmando a continuación los participantes en señal de
conformidad.
EL INSTRUCTOR RMP
___________________________
Dr. Juan José VELASQUEZ SOSA
Fiscal (A) de la 2FPPC – Moyobamba
PAGINA NRO. DOS (02) DEL ACTA DE HALLAZGO Y RECOJO
-------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------
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-------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------
--
Siendo las ______ horas del día ____________, se dio por culminada la
presente diligencia, firmando los arriba nombrados en señal de conformidad.
La presente acta se levantó en la Sub Unidad de la Comisaría PNP-
Moyobamba, por medidas de seguridad.
PERSONAL POLICIAL EL TESTIGO Y/O INTERVENIDO
ACTA DE HALLAZGO Y RECOJO
En la ciudad de Moyobamba, siendo las ______ horas del ____________ el

Instructor : ______________________________________________, en
circunstancias que realizaba servicio de patrullaje móvil, a bordo del vehículo
policial TNP Nro. 0804, intervino a la altura
de:_______________________________________________ altura del
Hostal “ALBRICIAS”, lugar donde se procede a levantar la presente Acta de
hallazgo y recojo, con el siguiente resultado (detallar como se encontró el
elemento incriminado y en que
lugar):------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------
----------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------
Siendo las ______ horas del día ____________, se dio por culminada la
presente diligencia, firmando los arriba nombrados en señal de conformidad.
La presente acta de levantó en la Sub Unidad de Radiopatrulla PNP -
Moyobamba por medidas de seguridad.
PERSONAL POLICIAL
ACTA ININTERRUMPIDA DE CADENA DE CUSTODIA
EVIDENCIA LEVANTADA No. ________________
ESPECIES CONSISTENTES EN:

_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
____
FECHA DE LEVANTAMIENTO: _________ HORA: ______
OCURRENCIAPOLICIAL:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
TIPO DE DELITO:
__________________________________________________________________
EFECTIVO POLICIAL QUE REALIZA EL LEVANTAMIENTO:

__________________________________________________________________
LUGAR DONDE SE REALIZA:

__________________________________________________________________
EL INSTRUCTOR
------------------------
ENTREGADO POR: ___________________________________

___________________________________
CIP Y CARGO: ______________________________________
FECHA Y HORA: _____________________________________
RECIBIDO POR: _____________________________________
LUGAR: ____________________________________________
MOTIVO DEL TRASLADO: ______________________________

____________________ ____________________
ENTREGADO POR: ___________________________________

CIP Y CARGO: ______________________________________
FECHA Y HORA: _____________________________________
RECIBIDO POR: _____________________________________
LUGAR: ___________________________________________
MOTIVO DEL TRASLADO:______________________________
___________________ ____________________
ACTA DE LEVANTAMIENTO DE CADAVER POR DELEGACIÓN
En la ciudad de Moyobamba, siendo las………….horas del día…………………….….el suscrito; por

Delegación del Dr. (Fiscal) …………………………………………………………………………… conjuntamente
con (médico de Turno – Equipo de Peritos dependiendo el caso)
………………………………………………………………………….…………………………………………………………nos
constituimos a ……………………………………………………………………………………… a fin de efectuar la
presente diligencia, conforme los establecido en el Art. 195. inc. 02 del NCPP:
DESCRIPCIÓN DEL LUGAR DE LOS HECHOS

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………..
IDENTIFICACION DEL OCCISO

Nombre y Apellidos del occiso ………………………………
Edad aprox……………………………………........................
Documento de Identidad………………………………………
DESCRIPCION EXTERNA DEL OCCISO

Posicion del Cadaver……………………………………...............................
Ubicación del cadaver ………………………………………………..………………..…
Descripcion de la ropa que tenía puesto el occiso (estado, color, número de bolsillos, tipo de
prenda)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………..
Describa el físico del occiso con énfasis en características particulares o

peculiares(cicatrices, tatuajes, barba, bigote, huecos en los lóbulos de las orejas, en la
nariz, etc.), incluir raza, estatura, peso aprox.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………..
Describa signos de violencia en el occiso (heridas, golpes, contusiones, fracturas, arrastre,

sangre en la escena y en el cuerpo del occiso, según lo señalado por el Perito.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………..
En el Registro Personal se le encontró las siguientes especies (enumere y describa los
artículos encontrados en el bolsillo y/o sobre la persona y su posición con el cadáver).
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………..
OTRAS OBSERVACIONES RELEVANTES

……………………………………………………………………
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO DE MUERTE.
……………………………………………………………………
TIEMPO APROX. DE MUERTE (meses, días, horas aprox.).

……………………………………………………………………
En cumplimiento al Artículo 195 del NCPP vigente y conforme a lo dispuesto por el señor
Fiscal por delegación, se ordena el levantamiento del cadaver disponiendo su traslado a la
Morgue Central para la Necropsia de Ley, de acuerdo al Art. 196 del NCPP, firmando a
continuación los intervinientes. -----------------------------------------
PNP INTERVINIENTE MEDICO FORENSE
ACTA DE LEVANTAMIENTO DE CADAVER
En la ciudad de Moyobamba, siendo las………….horas del día…………………….….el suscrito; el R.

M. P. del Dr. ……………………………………………………………………………………………………………
conjuntamente con (médico de Turno – Equipo de Peritos dependiendo el caso)
………………………………………………………………………….…………………………………………………………nos
constituimos a ……………………………………………………………………………………… a fin de efectuar la
presente diligencia, conforme los establecido en el Art. 195. inc. 02 del NCPP:
DESCRIPCIÓN DEL LUGAR DE LOS HECHOS

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………..
IDENTIFICACION DEL OCCISO

Nombre y Apellidos del occiso ………………………………
Edad aprox……………………………………........................
Documento de Identidad………………………………………
DESCRIPCION EXTERNA DEL OCCISO

Posicion del Cadaver……………………………………...............................
Ubicación del cadaver ………………………………………………..………………..…
Descripcion de la ropa que tenía puesto el occiso (estado, color, número de bolsillos, tipo de
prenda)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………..
Describa el físico del occiso con énfasis en características particulares o

peculiares(cicatrices, tatuajes, barba, bigote, huecos en los lóbulos de las orejas, en la
nariz, etc.), incluir raza, estatura, peso aprox.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………..
Describa signos de violencia en el occiso (heridas, golpes, contusiones, fracturas, arrastre,

sangre en la escena y en el cuerpo del occiso, según lo señalado por el Perito.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………..
En el Registro Personal se le encontró las siguientes especies (enumere y describa los
artículos encontrados en el bolsillo y/o sobre la persona y su posición con el cadáver).
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
OTRAS OBSERVACIONES RELEVANTES

……………………………………………………………………
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO DE MUERTE.

……………………………………………………………………
TIEMPO APROX. DE MUERTE (meses, días, horas aprox.).

……………………………………………………………………
En cumplimiento al Artículo 195 del NCPP vigente y conforme a lo dispuesto por el señor
Fiscal por delegación, se ordena el levantamiento del cadaver disponiendo su traslado a la
Morgue Central para la Necropsia de Ley, de acuerdo al Art. 196 del NCPP, firmando a
continuación los intervinientes. -----------------------------------------
PNP INTERVINIENTE MEDICO FORENSE
R. M. P.
CONSTANCIA DE BUEN TRATO
El intervenido ___________________________________________, que suscribe la

presente acta, deja constancia de haber recibido buen trato físico y psicológico, por
parte del personal que realizo su intervención y durante su permanencia en esta
Comisaría Sectorial PNP de Moyobamba, se realizó diversas diligencias durante su
intervención, asimismo ha sido tratado con dignidad y respeto.
Moyobamba, ….. de ……………… del 2,011.
Firma (s) ____________________ Huella ________________

ACTA DE INFORMACION DE DERECHOS DEL NIÑO/NIÑA/ADOLESCENTE VICTIMA
DE VIOLENCIA SEXUAL
SE INFORMA A___________________________
A___________________________
IDENTIFICADO CON ______________________
Que le asiste los derechos siguientes, sin perjuicio de los derechos generales de
las víctimas previstos en los Arts. 95, 98, 104, 182.3, 194.3 del NCPPP:
a. A que los actos de investigación y el proceso sean iniciados y continuados por la

autoridad fiscal hasta su culminación.
b. A ser evaluada clínicamente (reconocimiento medico legal sobre integridad sexual,
física y psicológica), para los efectos de establecer el grado de afectación.
c. A rendir su declaración ante el Fiscal de Familia (Mixto), en presencia de sus padres o
de persona responsable, siempre que no fueran estos los denunciados.
d. A ser asistida (o) por un Abogado de Oficio o de su elección.
e. A recabar los oficios dirigidos al centro de salud, posta médica u hospital o al que elija
la victima, con el objeto que reciba una terapia psicológica de apoyo, a efecto que
supere el trauma emocional que los hechos le pudieran haber originado.
f. A no ser confrontada (o) con el presunto autor si es menor de catorce años de edad
salvo solicitud expresa.
g. A no concurrir a una diligencia de inspección judicial y reconstrucción de ser menor de
catorce años de edad o al existir riesgo de ser afectada psicológicamente con su
participación.
h. A que se preserve su identidad durante la investigación y proceso.
i. A solicitar al Fiscal de Familia (Mixto) que efectúe las acciones previstas en el Código
de los Niños, Niñas y Adolescentes, para salvaguardar su integridad física, material y
moral.
j. A ser acompañado por una persona de su confianza durante las actuaciones en las que
intervenga.
k. A reclamar la reparación y, en su caso, los daños y perjuicios si sus representantes se
constituyen en actor civil.
Moyobamba, 20 de Abril del 2010.

HORA:
EL INSTRUCTOR LA VICTIMA
EL TESTIGO
ACTA DE INFORMACION DE DERECHOS Y DEBERES DE LA

VICTIMA/AGRAVIADO
SE INFORMA A FERNANDO JAVIER BUSTAMANTE SANCHEZ(31).

IDENTIFICADO CON DNI Nro. 40785987
QUE LE ASISTE: LOS DERECHOS SIGUIENTES (Art. 95,96, 98 y 104 del NCPP)
1. A recibir un trato digno y respetuoso por parte de las

autoridades competentes.
2. A la protección de su integridad, incluyendo la de su
familia.
3. A que se preserve su identidad en los procesos por delitos
contra la libertad sexual.
4. A ser informado, a su solicitud, de los resultados de la
actuación en que haya intervenido, así como del resultado del procedimiento,
aun cuando no haya intervenido.
5. A ser escuchado antes de cada decisión que implique la
extinción o suspensión de la acción penal, siempre que lo solicite.
6. A impugnar el sobreseimiento y la sentencia absolutoria.
7. A ser acompañado por una persona de su confianza
durante las actuaciones en las que intervenga, si el agraviado fuera niño, niña,
adolescente o incapaz.
8. A reclamar la reparación y, en su caso, los daños y
perjuicios, si se constituye en actos civil.
Y LOS DEBERES (Art. 96º, 105 NCPP)
a) Acudir a las diligencias a las que sea citado.

b) Declarar como testigo en las actuaciones de la investigación y del juicio oral.
c) Colaborar con el esclarecimiento del hecho delictivo y de la intervención de los
responsables.
EL INSTRUCTOR EL AGRAVIADO
__________________________________
Fernando J. BUSTAMANTE SANCHEZ(31).
DNI Nro. 40785987
INFORME POLICIAL Nº -10-IV-DIRTEPOL-RPNP-SM/CPNP-M
ASUNTO : Diligencias efectuadas, con participación del_____ Despacho de Investigación de

la 2 FPPCT, en torno a la intervención realizada por Personal PNP de la CPNP
__________,
__________, de la persona de ____________________________,
____________________________, ocurrida el
_________, a horas _____, a la altura de ____________,a quien se le
encontró_______.-
encontró_______.- DA CUENTA
REF. : Oficio No. - 09- CPNP__________
---------------------------------------------------------
I. INFORMACION
Que, personal PNP intervino a la persona de

________________________________________a quien se le encontró
_____________________________________
II. Diligencias Preliminares Efectuadas
1. Declaración de.--------------------------------------------
2. Notificación de Detención de --------------------------
3. Con Oficio No.----------------------------------------------
4. Se realizó la verificación del Domicilio del
detenido________________________________
II. Documentos Recibidos
1. Un Acta de Intervención No.---------------------------
2. Se recepcionó el Dictamen Pericial.--------------
III. Antecedentes
Antecedentes Penales
Se solicitó los posibles Antecedentes Penales que pudieran registrar el (los)

Detenido, cuyo resultado arrojo: -----------------------------------
Antecedentes Policiales
--- Solicitados los posibles Antecedentes Policiales que pudieran registrar los
detenidos, la OFCRI informó: --------------------
A. |Requisitorias
Solicitados las posibles Requisitorias que pudiera registrar los detenidos , la

OFICRI informó :-------------------------------------------------
V. ANÁLISIS DE LOS HECHOS
A. Que, personal PNP intervino a……………………(en

a……………………(en este punto se detalla la
intervención policial y las actas que se levantaron y las especies que se comisa o
incautan).--------------------------------
A. Se recepcionó la Declaración ratificatoria del denunciante (detalles y aportes de

información y documentación del agraviado. De no presentarse detallar las
citaciones).-------------------------------------------
B. Que, se recepcionó la declaración del investigado, quien precisó (todo lo que

pueda señalar y aportar el denunciado. De no presentarse detallar las
citaciones).-------
D. Que, se recepcionó la declaración del testigo(todo lo que pueda aportar el

testigo)
E. Que, en relación a (comentario sobre los elementos incriminados encontrados, en

caso de droga detallar las muestras y su
resultado).-------------------------------------------
F. Asimismo, se levantó el Acta de Examen de Sarro Ungueal y Examen Químico
Toxicológico a los detenidos (este punto sólo en casos de drogas);
arrojando:________.------------------------------
G. Que se devuelven todos loas actuados para que el Ministerio Público resuelva de
acuerdo a sus atribuciones (este es el ultimo
punto).----------------------------------------
VI. SITUACIÓN DEL IMPLICADO Y DE LAS ESPECIES
A. Que, la persona de______________ es puestos a disposición del

______(despacho de Investigación o de Adecuación) de la _____(2da. FPPCT o
1ra. FPPCT) en calidad de “____________”(detenido o citado).---------
citado).---------
B. Que, las (Especie Incautada o droga comisada), conforme se detalla en las
Actas de___________ serán remitidos a la ( Fiscalía o Unidad Especializada para
el peritaje de ley), cuyo resultado se dará cuenta
oportunamente.---------------------------------------
IV. ANEXOS
A.
Acta de Intervención Policial
B. Acta de Registro________
C.______________________
Trujillo,______________
ES CONFORME
EL INSTRUCTOR
ACTA DE RECEPCION DE PERSONA POR ARRESTO CIUDADANO
En la ciudad de Moyabamba, siendo las 10:45 horas del día 03DIC2010, presente
ante el Instructor en una de las oficinas de la Sección Investigaciones de la
Comisaría PNP – Moyobamba, sito en el Jr. Pedro Canga Nº. 298 – Barrio de
Calvario – Moyobamba, las personas de Nilser Emilio SOPLA PILCO (33),
identificado con DNI Nº. 41227802, RPM Nº. *666317 y Rider Omar DIAZ
ALVARADO (22), identificado con DNI Nº. 45859559, RPM #015723, efectivos del
Serenazgo de la Municipalidad Provincial de Moyobamba, quienes a solicitud de la
persona de Florencia FUENTES HERRERA (52), identificada con DNI Nº. 44596038,
a la altura del Jr. Emilio Acosta (Cerca de la intersección con el Jr. Callao) – Barrio
Belén - Moyobamba, intervinieron al sujeto que señaló llamarse José Walter
SANCHEZ DIAZ (43), identificado con DNI Nº. 27715941, sindicado por la
recurrente como presunto autor de Hurto de Dinero en Efectivo, la suma de S/.
120.00 nuevos soles, del interior de su domicilio sito en el Jr. Emilio Acosta Nº. 280
– Moyobamba; Hecho ocurrido el día de la fecha, a horas 10:00 aproximadamente,
procediendo a realizar la presente diligencia, con
resultado:-------------------------------------------------
--- Se procede a recepcionar al intervenido: José Walter SANCHEZ DIAZ (43),

identificado con DNI Nº. 27715941, por su presunta implicancia en el ilícito
penal de Hurto de Dinero en Efectivo, la suma de S/. 120.00 nuevos soles, en
agravio de Florencia FUENTES HERRERA (52).------------
--- Se deja constancia que el intervenido señaló no haber sido víctima de

maltratos físicos y/o psicológicos, a quien se le procedió a realizar la Lectura
de sus Derechos, contemplados en el Artículo Nº. 71 del Nuevo Código de
Ejecución Penal.----------------------------------------------------
---Siendo las 10:55 horas del día de la fecha, se da por concluida la presente
diligencia firmando en señal de conformidad, los participantes en la misma;
precisando que el Acta se formuló en la Comisaría PNP – Moyobamba.----------
-----------------------------------
Nilser Emilio SOPLA PILCO (33)
DNI Nº. 41227802
EL INTERVENIDO
-------------------------------------- -----------------------------------
José Walter SANCHEZ DIAZ (43) Rider Omar DIAZ ALVARADO (22)
DNI Nº. 27715941. DNI Nº. 45859559.
ACTA DE CONSTATACION Y/O VERIFICACIÓN DE DOMICILIO
En Moyobamba, siendo las _______ horas del día _______________, el

Instructor:__________________________________________________
juntamente con _______________________________________________.
_______________________________________se constituyeron al inmueble sito
en el Jr. _____________________________ Nº. _______- Barrio de
___________________, Distrito y Provincia de Moyobamba, a fin de Constatar el
domicilio de _________________________ _____________________________,
natural del Distrito______________ Provincia de ___________________ – Dpto.
__________________, identificado con DNI Nº. _________________________, en
donde se procedió a realizar la presente diligencia, en la forma
siguiente:------------
siguiente:------------
1. El suscrito se constituyó a la dirección arriba señalada, con participación y/o

Delegación del RMP _________________________________________ Fiscal
Provincial de la ____Fiscalía Provincial Penal Corporativa de Moyobamba,
constatando y/o Verificando (descripción del
inmueble):-----------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------
-
2. Que, al tocar la puerta fue atendido por una persona que se identificó
como:-----------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------
3. Que, el suscrito verificó y/o constató
que:-------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
---Siendo las ______ horas del mismo día, se dio por concluido la presente
diligencia “IN SITU”, firmando en señal de conformidad, los participantes señalados
en la presente acta.---------------------------------------------------
EL INSTRUCTOR EL INVESTIGADO
----------------------------------------
DNI Nº. ………………………….
TESTIGO
ACTA DE INCAUTACION DE ESPECIE
……………………………………………………………………………………………la
persona de………………………………………………………………………….., de
……..años de edad, natural de : ………………………………….., ocupación:
…………………….Grado de instrucción: ……………………………........., identificado
con DNI. Nro. ……………………………………………..con domicilio
en…………………………………………………………………………………………
Teléfono Celular Nro…………………………A quien se le procede a incautar lo siguiente
:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_________________________________________________
ACTA DE INCAUTACION DE VEHICULO MENOR (BICICLETA)
……………………………………………………………………………………………la
persona de………………………………………………………………………….., de
……..años de edad, natural de : ………………………………….., ocupación:
…………………….Grado de instrucción: ……………………………........., identificado
con DNI. Nro. ……………………………………………..con domicilio
en…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………de
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_________________________________
ACTA DE SITUACION DE VEHICULOAUTOMOTOR MAYOR QUE SE PONE A

DISPOSICION
---En ___________________, siendo las _________ horas del día _________, se

procedió a hacer el Acta de registro vehicular en la siguiente situación:---------
1. PLACA : _________ CLASE : ____________ COLOR: _______________
2. MOTOR : ________________ No. SERIE : _______________
3. ESTADO CARROCERIA : _______________________________
4. PARTE EXTERIOR 5. PARTE INTERIOR
FARO GRANDE DEL.................. TABLERO.........................................

FARO CHICO DEL....................... CHAPA DE CONTACTO………......
FAROS POSTERIORES................ RADIO..............................................
BISELES........................................ ENCENDEDOR..............................
LIMPIA PARABRISA..................... PISOS.............................................
LUNAS.......................................... MANIJAS.........................................
LLANTAS...................................... CENICEROS...................................
VASOS......................................... PARASOLES...................................
ESPEJO EXTERIOR................... ESPEJO INTERIOR........................
CHAPAS..................................... CODERAS......................................
ANTENAS................................... GATA..............................................
PARACHOQUE.......................... LLAVE DE RUEDAS......................
LLANTA DE REPUESTO......... PARLANTES..................................
PARABRISAS ........................... ASIENTOS.....................................
OTROS:............................................................................................................
6. MOTOR...................................... BATERIA.......................................
RADIADOR...........................
ARRANCADOR............................ ALTERNADOR....................
CARBURADOR............................. PURIFICADOR...................
DISTRIBUIDOR............................ BOBINA.............................
TAPA DE ACEITE........................ BUJÍAS................................
CHICOTES..................................... VARILLA M. ACEITE........
7. OBSERVACIONES :
............................................................................................................................................
..................................................................................................................
PERSONAL PNP CONDUCTOR
_________________________ ________________________
ACTA DE SITUACIÓN DE VEHICULO MENOR
--- En la Ciudad Moyobamba, siendo las ……….………… horas del

día………………………………………………………….,se procedió a hacer el Acta de
situación vehicular del vehículo Automotor Menor
con placa de rodaje----------------------------------------------------------
la siguiente situación : ------------------------------------------------------
Placa:……………… Clase: …………………………… Modelo: ….……….………………..

Color: ………………………….Motor: ……………………Serie: ……………….………………..
Estado de la Carrocería……………………………………………………………………………..
Velocímetro:………………………..Tacómetro:……………………………………………......
Palanca Freno Delantero: …………………………………………………………………………
Empuñadura del Acelerador: ……………………………………………………………………
Interruptor Control de Faro: ……………………………………………………………………
Pedal de Freno Trasero:…………Palanca de Embrague: …………………………..
Pedal de Arranque: ..……………Pulsador de Bocina. ………………….……………
Comunicador de Señales:…………………………………………………………………….....
Tapa del Depósito de Combustible:…………………………………………………………
Pedal de Cambios:………………………………………Cajita del CDI:……….…………..
Faro Delantero:….…………………Luces de Peligro:……………………………..………
Direccional Derecho:………………… Direccional Izquierdo: …………………………
Luces Auxiliares:……………… Espejo Retrovisor:…………………………………………
Chupón de Bujías: ………………Bujía:……………….Carburador:……………………..
Llantas:……………………………....Toldo : ………………………………Color : ……………
Tapa de Aceite: …………………….Batería: ……………………Asientos:……..…………
Tapas Laterales:……………………..Tapabarros:……………………….Cadena: …….
Observaciones:
-------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------
---Siendo las , horas del mismo día, se da por concluida la presente

diligencia, firmando los presentes en señal de conformidad. -------------
PERSONAL PNP INTERVINIENTE EL CONDUCTOR
____________________ ___________________
ACTA DE INSPECCION TECNICO POLICIAL
---En la ciudad de Moyobamba, siendo las …….horas del día ………….., presente ante
el Instructor : ………………………………………………………………., en el lugar del
accidente de tránsito (……………………), sito en el
Jr…………………………………………………………………………Moyobamba; se
procede a realizar el Acta de Inspección Técnico Policial, del Accidente de Tránsito
(………………), con subsecuentes
……………………………………………………………………………………………………
en donde participara el vehículo automotor …………….(……………….), color :
…………….,marca : …………….., con placa de rodaje Nro. :………….., conducido
por…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
hecho ocurrido el día …………….., a las …………..horas, en
……………………………………………………………………………………………..; con el
resultado siguiente :
Personal Policial de la Sección de Investigaciones de Accidentes de Tránsito de la

Comisaria PNP – Moyobamba, se constituyo al lugar del Accidente de Transito
(……………), en donde se pudo constatar lo siguiente :
A. Clase de Accidente de Tránsito :

…………………………………………………........................................................
…………………………………………………………………………………………...
B. Lugar de los hechos:
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………..
C. Fecha y Hora del Accidente :

…………………………………………………………………………………………..
D. Participante :
……………………................................................................................................
………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………...
E. Clase de Vía :
………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
F. Condiciones climatológicas: …………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
G. Visibilidad: ………………………….
………………………………………………………………
.............................................................................................................................
H. Ordenamiento Vehicular:
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
I. Fluidez Vehicular :
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….…………..
……………………………………………………………………………………..
J. Iluminación :
…………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………...
K. Configuración de la Vía : …………………………………..

……………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………….
L. Observaciones : ………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
M. Constatación : …………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….
---Dicha diligencia se realiza por disposición del

…………………………………………………………………………………….concluyendo la
misma a horas…………de la misma fecha; firmando a continuación los intervinientes,
en señal de conformidad.
ACTA DE INSPECCION TECNICO POLICIAL
Asunto : Inspección Técnico Policial, del Accidente de Transito (Despiste), con

subsecuente lesiones en donde participara el vehículo automotor menor
– Motocicleta, con placa de rodaje S1-4723, marca HONDA, conducido
por Pohol Christian BRICEÑO BELLODAS (23), hecho ocurrido el día
26DIC2010, a las 03.50 horas, en la intersección de los Jrs. Libertad y
20 de Abril - barrio de Zaragoza - Moyobamba .- DA CUENTA.
_____________________________________________________________________
N. Personal Policial de la Sección de Investigaciones de Accidentes de Transito de

la Comisaria PNP – Moyobamba, se constituyo al lugar del Accidente de Transito
(Despiste), en donde se pudo constatar lo siguiente : -----------------------
O. Clase de Accidente de Transito : Despiste con subsecuentes lesiones

personales. -------------------------------------------------------------------------------------
P. Lugar de los hechos : Zona Urbana, intersección de los Jirones Libertad y 20

de Abril – barrio de Zaragoza - Moyobamba. -------------------------------------
Q. Fecha y Hora del Accidente : 26DIC010 a las 03.50 horas aprox. --------------
R. Participante : Unidad de Transporte Vehículo Automotor Menor – Motocicleta,
marca HONDA, con placa de rodaje S1-4723, conducido por Pohol
Christian BRICEÑO BELLODAS (23), en movimiento. ------------------
S. Clase de Vía : Vía principal que es de concreto en buen estado de

conservación de 12 metros de ancho, no contando con ningún tipo de
señales preventivas, tanto en las partes laterales como en el centro de la vía.
------------------------------------------------------------------------------------------------
T. Condiciones Climatológicas : De madrugada con luz artificial, sin lluvia al

momento del Accidente. --------------------------------------------------------------------
U. Visibilidad : Buena con luz artificial. ------------------------------------------------------
V. Ordenamiento Vehicular : Vía de un solo sentido de Sur a Norte. ---------------
W. Fluidez Vehicular : No hubo Fluidez vehicular por ser de madrugada. ---------
X. Iluminación : Buena con luz artificial. ----------------------------------------------------
Y. Configuración de la Vía : Línea recta, de doble un solo sentido de Oeste a

Este, no cuenta con líneas intermedias en el centro, así como tampoco a
ambos lados de la vía, la vía circulable es de 12 metros de ancho aprox, y el
punto donde ocurrió el accidente la vía es de concreto. ------------------------
Z. Observaciones : Se pudo observar que el Vehículo Automotor Menor –

Motocicleta, marca HONDA, color negro, con placa de rodaje S2-4723,
conducido por Pohol Christian BRICEÑO BELLODAS (23), se desplazaba
por la cdra. 06 del Jirón Libertad en sentido de Sur a Norte, no presenta
daños materiales.
AA. Constatación : En el lugar donde se produjo el Accidente de Transito – Despiste,

no se observaron huellas de frenada. ------------------------------------------
III. Lo que cumplo en dar cuenta a la Superioridad para los fines de investigación.
______________________________________________________________________
______
Moyobamba, 26 de Diciembre Noviembre del 2,010.
EL INSTRUCTOR

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DOCUMENTACION POLICIAL EN EL MARCO DEL NUEVO

CODIGO PROCESAL PENAL

(Concordante con el Decreto Legislativo Nº 957 – Código

1. Las Actas se formularan contemplando los artículos del NCPP.

---Siendo las ____ horas de la fecha, se da por concluida la presente diligencia de

En la Ciudad de Moyabamba, siendo las __________ horas del día ____________, se

En la Ciudad de Moyobamba, siendo las 22.46 horas del día 19ABR2011 se

1. Acta de Lectura de Derechos: --------------------- ( ____ )

En ________________________, siendo las _______horas del día ________, en el lugar

A quien (es) se le (s) informa expresamente que el motivo de la intervención es:

8. Acta de Lectura de Derechos: --------------------- ( ____ )

A quien (es) se le (s) informa expresamente que el motivo de la intervención es:

15. Acta de Lectura de Derechos: --------------------- ( ____ )

--- En la Ciudad de Chiclayo, siendo las …………horas,

“CODIGO PROCESAL PENAL: Artículo 71°: Derechos del imputado:

1. El imputado puede hacer valer por sí mismo, o a través de su Abogado

Con lo que concluye la presente, siendo las _______ horas,

En la ciudad de Chiclayo, siendo las________horas del día _____________, presente

----Siendo las____________horas del mismo día se dio por concluido la presente

EL INSTRUCTOR LOS INTERVENIDOS

ACTA DE INCAUTACION DE VEHICULO AUTOMOTOR MAYOR

ACTA DE INCAUTACION DE ARMA DE FUEGO Y MUNICIONES.

El intervenido ___________________________________________, que suscribe la

Firma (s) ____________________ Huella ________________

EVIDENCIA LEVANTADA No. ________________

ESPECIES CONSISTENTES EN:

EFECTIVO POLICIAL QUE REALIZA EL LEVANTAMIENTO:

LUGAR DONDE SE REALIZA:

ENTREGADO POR: ___________________________________________________

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

ENTREGADO POR: ___________________________________________________

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

ENTREGADO POR: ___________________________________________________

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

ENTREGADO POR: ___________________________________________________

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

ENTREGADO POR: ___________________________________________________

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

En Moyobamba, siendo las_______ horas del día ______2,010, el personal PNP

 PARA DROGAS – INSUMOS: ------------------------ NEGATIVO

EL INSTRUCTOR CONDUCTOR DEL VEHICULO

EL INSTRUCTOR EL (LOS) INTERVENIDO (S)

ACTA DE ARRESTO CIUDADANO Nº -11-IV-DIRTEPOL-RPNP-SM/RP

En la ciudad de Moyobamba, siendo las ______ horas del día ______________, se

Al respecto (detalle de los hechos) ---------------------------------------------------------------

ACTA DE ENTREVISTA AL TESTIGO

---Siendo las ____ horas de la fecha, se da por concluida la presente diligencia de

---Siendo las ____ horas de la fecha, se da por concluida la presente diligencia de

En Trujillo, distrito de ____________, siendo las ___horas, del día___________,presentes

EL MINISTERIO PUBLICO EL RECONOCENTE

ABOGADO DEFENSOR EL DETENIDO

EL INSTRUCTOR EL RECONOCIDO No.01

COLABORADOR No. 02 COLABORADOR No.03

ACTA DE RECONOCIMIENTO DE PERSONA EN FICHA RENIEC

1. PREGUNTADO DIGA EL RECONOCENTE: Detalle Ud. las características físicas del o

---Siendo las______ horas de la fecha, se da por concluida la presente diligencia de

---En el distrito de _______, siendo las ___horas, del día_____, presentes en la

AL RESPECTO SE CUENTA CON LOS ALBUNES FOTOGRÁFICOS DE LA (DEPENDENCIA

3. PREGUNTADO DIGA EL RECONOCENTE: Detalle cual fue la participación del sujeto o

---Siendo las ______ horas de la fecha, se da por concluida la presente diligencia de

MINISTERIO PÚBLICO EL RECONOCENTE

En el Distrito de Soritor, siendo las 16:00 horas del día 13FEB2011, en la

En la Ciudad de Moyabamba, siendo las horas del día __, se

En ____________________, siendo las _horas del día ______, en el lugar

En la ciudad de Chiclayo, siendo lashoras del día _____, presente

Firma (s) ____ Huella

En Moyobamba, siendo las_ horas del día 2,010, el personal PNP

En la ciudad de Moyobamba, siendo las horas del día ________, se

En Trujillo, distrito de __________, siendo las _horas, del día___________,presentes

---En el distrito de _____, siendo las _horas, del día_____, presentes en la

--- En la ciudad de Moyobamba, siendo las horas del ______

En la ciudad de Moyobamba, siendo las horas del ______ el

FECHA DE LEVANTAMIENTO: ___ HORA:

Firma (s) ____ Huella