20/04/21 Dr.

ROSSEL (SEGUNDA PARTE)

TERAPIA QUIRURGICA

Se observa como con la legra desprendemos el tejido y

tenemos que tener cuidado de mantener los tejidos.

Se observa el defecto
oseo, la osteoplastia y
finalmente la
BISELADO que nos ayuda a contornear – debemos
reposición del colgajo.
tener cuidado de que no exista exposición del
hueso y como no hacemos sutura por ser a bisel
externo, se limpia muy bien se pone cemento
quirúrgico y se aplica ligera presión. en lo posible
sea muy delgado para evitar que con los labios
removido, que este no llegue hasta el fondo del
vestíbulo, esto e retira en una semana o 10 dias y
podemos ver la forma en que quedo.

En piezas anteriores no se puede hacer porque

estéticamente no quedaría bien, también en las
contraindicaciones esta la hipersensibilidad.
Se hace de bisel interno y esta es una cirugía para
protésica, incluso en ocaciones es necesario hacer un
ingerto, la reposición de colgajo hacia apical
 elegir de acuerdo a cada caso por eso el análisis clínico
es muy importante

Se realiza mas en piezas posteriores ya que después de

una exodoncia puede quedar una bolsa periodontal,
aquí podemos usar un bar Parker o una hoja de bisturí
numero 12, vamos de distal a mesial y la otra incisión
paralela, debemos tratar de adelgazar el vestibular y el
lingual después usamos periostotomo y reposición de
colgajo.

Gingivoplastia es una cirugía estética y se hace la

remodelación ósea es un paso mas simple que la
gingivectomía.

INDICACIONES PARA LA GINGIVECTOMIA

Las mismas que ya indicamos anteriormente

CONTRAINDICACIONES:

Se hacen las incisiones respectivas a 1mm por encima,

la eliminación del rodete y aquí ya hablamos de
Widman modificado, se elimina el rodete, se hace la
eliminación de todo irritante local, un RAR si es
necesario osteoplastia y la reposición de colgajo y la
sutura normal o el 8 que indicamos pero debemos
Incisión recta :

Incisión inicial recta de canino a canino

con el bisturí de orban que

este puede ser reeemplazado
por el bisturí numero 12.

Cortamos en proximales de
las piezas en cuestión.

Se desprende el margen gingival mediante curetas y

eliminamos esto con 2 incisiones, también se hace
RAR con levantamiento de colgajo y la reposición, si
no hacemos bien la incisión vamos a usar las tijeras y
eliminamos fácil, hacer la hemostasia y colocación de
cemento quirúrgico, se hace la compresión, una vez
listo el rodete mas largo para vestibular y una mas
corta para palatino o lingual, se estimula la hemostasia
y se coloca el cemento quirúrgico de tal manera que no
llegue al fondo del vestíbulo, el cemento quirurgico es
muy importante
 Acá tenemos la
recuperación de su
arquitectura
considerable
estalla es una
cicatrización por
segunda intención
CICATRIZACION :
CIRUGIA DE ELIMINACIÓN DE BOLSAS

DESVENTAJAS:

(lee la diapos) entonces la cirugía de eliminación de

bolsas no estamos yendo concretamente a eliminar la
bolsa sino que le estamos dando más importancia a su
etiología a lo que ocasiona estas bolsas luego
lógicamente hay que hacer la eliminación de la bolsa.

CLASIFICACION DE LOS COLGAJOS

GINGIVOPLASTIA

Se trata de un recontorneado artificial de la encía

buscando devolver su arquitectura normal y su
fisiología esto es una cirugía mucho más sencilla que
la gingivectomia.

Ahi tenemos unos

agrandamientos
que no son tan
severoscomo se
(lee las diapos) podemos posicionarla en su mismo
ve ya se está
lugar o reposicionarla en otro lugar cuándo realizamos
realizando la
los colgados por eso existe esta clasificación:
gingivoplastía.

vemos con una

fresita no abrasiva
se esta
remodelando la
encía, y
regeneración
constante es como si estuviéramos tallado en cera se
elimina todo lo que se tiene que eliminar dándole
forma y la arquitectura normal y fisiológica a la pieza
dentaria.
(lee diapos) el colgajo es total cuando, ESTAMOS
INCLUYENDO EL PERIOSTIO (estamos levantando el
tejido mucoso y el tejido periostal
El colgajo es parcial cuando solamente estamos
levantando la mucosa (Colgajo mucoso) estamos
dejando intacto el periostio
Por su posición : Como les decía podemos ponerlo en
su lugar o en otro lugar.
INDICACIONES:
(lee diapo) no podemos hacer a bisel externo en
bolsas infraoseas tenemos nomás que hacer colgajo
levantamiento y acceso
-Contorno oseo irregular si lo tenemos hacemos un
colgajo de acuerdo al caso en este caso total o parcial
- Bolsas infraoseas No podemos hacer un bisel
externo en bolsas infraoseas tenemos que hacer
colgajo levantamiento y acceso
- Zona estrecha de encía insertada cuando hay encía
insertada muy poca encía Entonces es necesario hacer
el colgajo para conseguir una encía insertada mayor al
hacer el colgajo cuando hay esta encía insertada
angosta estrecha vamos a lograr que hay encía
insertada mucho más saludable para el tejido gingival
- Defectos mucogingivales Por decir hay una recesión
hay un defecto que tenemos que corregir está
indicado el levantamiento de colgajo, las razones de
tipo estética por decir tenemos la misma recesión
gingival digamos en zona vestibular que
estéticamente está contraindicado Entonces nosotros
realizamos el colgajo para realizar la cirugía podría
hacer cirugía ósea o gingival
-Razonesde tipo estético
- Abcesos periodontal agudo si el Px.aqueja un
absceso periodontal agudo necesariamente tenemos
que levantar un colgajo para hacer la eliminación del
absceso siempre con las indicaciones preoperatorias
no puede ser que el paciente venga te diga mire se me
ha hecho está se me hinchado esto porque será? Estp
quiero que me elimine, nosotros no podemos tratar
directamente si no qué podemos hacer un drenaje
pero indicarle su Profilaxis antibiótica o tratamiento
antibiotico para recién realizar el colgajo, la atención
de emergencia sería un drenaje NO CIRUGIA
posteriormente si se puede antes NOOOOO!
-Bolsas periodontales profundas cuando existen estas
necesariamente se realiza el colgajo para lo estético
como funcional
INCONVENIENTES:
-tendencia ala recidiva por esl debemos tomar muy
en cuenta los exámenes previos, examen clinico tener
muy en cuenta que no haya recidiva. Al Px. le diremos
este caso no podemos hacerlo por equis razón esto
indicar de acuerdo a cada caso
- dificultad de mantener una correcta higiene
Cuando hacemos un colgajo dejamos cierto espacio
de fondo de vestíbulo Entonces eso significa para una
higiene al paciente indicamos la respectiva técnica
con mucho cuidado
- problemas de tipo estético a veces puede ser que se
han hecho colgajos con unos suturas muy
compresivas en fin, eso nos van a traer problemas
estéticos que el paciente nos va hacer notar
-Sensibilidad dentaria cuando hacemos los colgajos de
repocision apical por decir la sensibilidad dentaria es
muy frecuente
-Posibilidad de aumentar la incidencia en caries
hablando del mismo repocision apical tenemos nomás
que pensar en que hay una posibilidad mayor de
procesos cariosos.
Frenectomía incisiones que hacemos en la porción coronaria
hace que nosotros disminuyamos la mucosa
Vemos una paciente que se le hizo una frenectomía,
podemos ver que cuando se le jala el labio superior o
incluso cuando el paciente sonríe podemos ver un
triángulo oscuro triángulos negros que no son
estéticos. vemos también que se le jala el labio y se
presenta una gran isquemia en el margen gingival y esa
es la preocupación de la paciente además podemos ver
cómo están achatadas las piezas por la formación de
las encías y por este motivo se le hace el levantamiento
de del frenillo su inserción mas hacia apical hacer la
sutura respectiva sobre el periostio entonces el frenillo
no molesta mas y ya no se la isquemia inicial ni el
del vestíbulo
triángulo oscuro.
• Cubrir recesiones gingivales por estética o
Entones eso es lo que se logra con ese tratamiento que sensibilidad y susceptibilidad a caries al cubrir
no es tan complejo y se realiza con todos los conceptos estas zonas corregimos estas 3.
que ya llevamos para mejorar una estética • Eliminar inserciones musculares o frenillo que
significativamente de la paciente. ocasiones tracción del margen gingival.

Crear o
La causa de todo esto es la encía es muy alta entonces
aumentar la
se detecta la causa se la elimina y se le realiza también
banda de la
la gingivectomía respectiva de bisel interno y cómo
encía
podemos ver ya no tiene la encía tan alta y ya no tiene
queratinizada
el problema del triángulo oscuro.
cuando el
Tenemos otra frenectomía a veces los frenillos diente reciba
provocan tracción del margen gingival y lo que sucede algún
es que la encía vaya hacia apical y que quede expuesto elemento
el tejido cementario entonces se lo toma con una pinza protésico que
y se procede con la frenectomía vemos como se hace altere la
una primera incisión sobre el lecho del frenillo y integridad de la encía
podemos ver como queda el tejido con isquemia y una
Cuando a pesar de tener un adecuado control de la
segunda incisión por la detras0 de la pinza. Esta técnica
placa y haber eliminado los factores etiológicos,
es necesaria por que el frenillo en este caso esta sobre
continúe la inflamación o se incremente la recesión en
la mucosa labial entonces se elimina todo eso y se logra
presencia de escasa encía adherida.
una inserción mas hacia apical y se realiza una sutura
tanto en el periostio como en la zona de los labios TECNICAS QUIRURGICAS

INDICACIONES DE LA CIRUGIA MUCOGINGIVAL 1. Injertos libres (autógenos) en tejido libre

gingival mayormente se realiza injertos.
En esta cirugía las indicaciones de cuidado son las a. Injerto libre de encía
misma que ya dijimos antes y también b. Injerto libre de tejido conectivo debajo del
epitelio
• Que está indicada en áreas con recesión
2. Injerto peliculado
gingival
• En encía delgada en un diente para el cual se
ha proyectado movimiento ortodóntico para
fortalecer el tejido gingival.
• Profundizar el vestíbulo con el fin de facilitar la
higiene oral como decíamos a veces las
 a. Injerto o colgajo de reposición lateral Al mes
b. Injerto o colgajo oblicuo o rotado es un vemos que
colgajo mas girado hacia una zona se tiene
c. Injerto o colgajo de doble papila
d. Injerto o colgajo de reposición coronal
e. Injerto
o colgajo
pediculado
semilunar

3. Regeneración tisular guiada

podemos ver una zona muy vistosa por vestibular eso
es lo que provoca cierta recesión y en este caso se hace
el lecho gingival levantamos el colgajo con nuestro
periostotomo y sacamos el tejido conectivo y
levantamos el epitelio y de la parte su epitelial sacamos
el tejido su conectivo retiramos el tejido llevamos una
gasa humedecida y lo tapamos inmediatamente se lo
pone debajo y con sutura absorbible ponemos el
injerto de tejido conectivo una vez colocado suturamos
y hacemos la reposición de colgajo y queda protegida
la herida.
en el siguiente caso estaría contraindicada la cirugía
porque tendría que haber una previa cirugía
ortodóntica ese sería el objetivo de esta cirugía para
engrosar los tejidos se hace las incisiones respectivas
se levanta el colgajo y tratar en lo posible siempre que
el tejido no sea manipulado. Se coloca el injerto se hace
una reposición del colgajo y se sutura
exceso de tejido y al 3er mes mas entonces es probable
que este tratamiento se haya echo previo a un
tratamiento ortodóntico.
aquí tenemos el colgado de desplazamiento lateral
según Grupe y Warren donde vemos una recesión
gingival esto se trata con un colgajo parcial o mucosa
no mucoperiostico tenemos la incisión siempre de los
bordes de la recesión y la incisión se sigue respetando
las papilas de la pieza y se lo repone desplazado
lateralmente luego se cubre la recesión y queda un
espacio cubierto por el apósito periodontal y vemos
que eso se recupera

podemos
ver que a los
2 días que la
zona que
estaba
expuesta del rápidamente y se soluciona la recesión.
injerto tiene
cierta
necrosis de la cual se hará la eliminación del tejido Este colgajo consiste en hacer la incisión surcular
necrosado y a los ocho días funciono eliminar el tejido alrededor de la recesión.
neurotizado y ya está regenerado.
En esta técnica vemos que hay recesión en dos piezas
y las incisiones se hace las incisiones horizontales
siempre respetando las papilas y hacemos el
levantamiento de l colgajo y levantamiento mucoso
simplemente y se cierra con 1 punto las zonas que se
quitador de las 2 paila interproximales y esta quedando
las 2 recesiones