FICHA SALUD MENTAL INFANTIL

I. Antecedentes generales (completar los antecedentes y mantener

actualizados)
Nombre Felipe Alfredo Segovia Pizarro.

Fecha 04/08/2012 Edad 8 años

de
nacimiento
RUN 24.026.631-8 Sexo M

Dirección Andrés Nieto 824 – Villa Los Gobernadores.

II. Antecedentes de la derivación

Derivado desde: Marque Tiene documento Mar
con de que
una X derivación con una
X
Programa Habilidades Hoja derivación HPV
para la Vida
Programa de Salud Hoja derivación s.
Escolar escolar
Profesional o técnico Informe de derivación
de
APS
Nivel de atención Interconsulta
secundaria o terciaria
Equipos de Hoja resumen
Convivencia
Escolar
Demanda espontánea x
Otros (Cuál)

III. Delimitación del problema

a) Motivo Labilidad emocional.
de
consulta:
b) Descripción Madre refiere que nota al niño inquieto, ansioso y agresivo a ratos
además se distrae con facilidad. Sumado a esto actualmente están
del problema: viviendo una situación familiar complicado producto de una
enfermedad grave que le fue diagnosticada a su abuelo materno quien
ha sido figura paterna de Felipe.
c) Tratamientos No.
anteriores:
IV. Antecedentes familiares
a) Abuela materna: Esther Pizarro - 63 años.
Abuelo paterno: Luis Pizarro - 68 años.
Integrantes Hermana (tía) Valera Pizarro - 20 años.
grupo
familiar
(genograma
):

b) Vínculo con Mantiene contacto estrecho con la abuela que es con quien vive
actualmente la que en algunas ocasiones según la madre es permisiva
cuidador y la deja hacer lo que quiere.
principal:
Se muetra

c) Estilo E. E. DEMOCRÁTICO
parental: AUTORITARIO
E. x E. PERMISIVO
INDIFERENTE SOBREPROTECTOR
NEGLIGENTE
d) Crisis del ciclo vital familiar en los últimos 6 meses:
Crisis Normativas Crisis no normativas
Matrimonio Separación de padres
Embarazo Cambio de casa y/o ciudad x
Nacimiento de un Cesantía de madre, padre o x
hijo(a) cuidador
Adolescencia Enfermedad grave
Salida de hijos de la Intento suicidio en la familia
casa
Jubilación Suicidio de persona
significativa
Envejecimiento Accidente
Muerte de un cónyuge Reclusión (prisión) de algún
familiar
Otra/s) Migración
Otra /s definidas por CESFAM
e) Antecedentes No.
familiares de
problemas salud
mental:
f) Actividades Refiere compartir tiempo con la niña cuando va a casa de
su mama a visitarla ya que actualmente no vive con ella
compartidas con padre, porque se acostumbró a estar con su abuela.
madre y/o cuidador Con la abuela realiza actividades de rutina. Y con su papa
hay poca interacción.
diarias y
predecibles:
V. Antecedentes del desarrollo en su primera infancia
a) Gestación Embarazo complicado: (5m) síntomas de aborto, (6m) abandono de
su pareja, (7m) síntomas de embarazo pre termino.

b) Parto Cesárea urgencia.

(posición podálica)

c) Lactancia LME por 3 años.

d) Motor DSM siempre acorde a la edad.

Camino a los 11 meses.

e) Lenguaje Sin alteraciones.

Dijo mama 10 meses.

f) Socio- Madre refiere que se enoja con facilidad, que se frustra cuando algo
no le sale en el primer intento, ante esa situación la madre trata de
emocional calmarlo pero se pone insolente por lo que deja que se clame solo.

g) Cognitivo Sin alteraciones cognitivas.

h) Sexual Sin alteraciones.

i) Experiencias Enfermedad de abuelo materno.

de
estrés tóxico

VI. Antecedentes escolares

a) Escolaridad: 2do básico.

b) Gabriela Mistral.
Establecimiento
educacional:
c) Antecedentes Tiene buen rendimiento con promedio de 6.2, es participativo le
gusta religión porque lo mandan a dibujar y no le gusta matemáticas.
académicos: La madre refiere que le cuesta hacer las tareas pues se distrae con
facilidad.
d) No.
Programa
de
Integración
Escolar:
e) Convivencia Antecedentes de bullying
escolar:
Víctima

No x Sí Agresor

Testigo
VII. Antecedentes Socio-emocionales
a) Es comunicativo, sociable menciona tener varios amigos llamados
Simón, Agustín refiriendo que se siente bien y que le gusta jugar con
Socialización ellos.
(interacción
grupo
de pares):
b) Juego: En casa juega con los autos y al escondite.

c) Ajedrez.
Participación
en actividades
culturales/
recreativas/
scout/ deporte/
música/ yoga:
d) Intereses Jugar, dibujar.
gustos
o preferencias:
e) Habilidades Le gusta mucho dibujar.
y talentos:

f) Tiempo de Máximo 2 h al teléfono.

pantallas:
g) Autonomía: Realiza la mayoría de las actividades solo como comer, vestirse;
pero la mama aun lo baña.

h) Manejo Poco tolerante a la frustración. Se enoja con facilidad.

y control de
las
emociones:
i) Estilo Pasan la mayor parte del tiempo juntos, tienen buena relación.
vincular:

VIII. Vulneración de derechos

a) No.
Antecedentes
o riesgo de
negligencia:
b) Participación No.
en programa
Sename:
c) Conductas No.
de
transgresión a la
norma:
IX. Antecedentes observacionales de la entrevista
a) Apariencia
general:
b) Motricidad:

c) Habla/
lenguaje:
d)
Comunicación:
e) Orientación:

f) Memoria/
atención:
g)
Funcionamiento
intelectual:
h)
Pensamiento:
i) Afecto/
emoción:
j) Actitud
durante
la entrevista:
k) Tics, IV
onicofagia,
tartamudez:

X. Salud General
a) Sueño: Tiene un sueño tranquilo sin alteraciones. Duerme con la mama.

b) Come a sus horas.

Alimentación:
c) Control Desde los 2 años.
de
esfínter/
eliminación:
d) Condición de No.
salud física:
e) Medicación: No.

f) Actividad No.
física:
 XI. Condición socio-económica cultural
a) Situación Madre: técnico nivel superior.
Padre: 4to medio.
educacional y
laboral de los
padres:
b) Vivienda, Cuenta con casa propia con todos los servicios básicos, considera
que es un buen ambiente para el desarrollo de su hijo.
barrios y
entornos
habituales del
niño o niña:
c) Pertenencia No.
a
pueblo
originario:
d) No.
Pertenencia
a
población
inmigrante:

XII. Hipótesis diagnóstica

Eje I. Síndromes Otros trastornos emocionales de comienzo en la
infancia.
psiquiátricos
clínicos
Eje Trastornos específicos
II. del
CAPÍTUL
desarrollo
psicológico
O

Eje Nivel intelectual

III.
Eje Condiciones médicas
IV.
Eje Situaciones
V. psicosociales
anómalas asociadas
Eje Evaluación global de
VI. la
discapacidad
psicosocial

XIII. Plan de tratamiento integral preliminar

Continúa tratamiento con:
Interconsulta a:
Solicitud de exámenes:
Profesionales que participan en el desarrollo de la Ficha de Evaluación
Diagnóstica
Nombre y Dra. Fiore Díaz. Médico.
profesión
Nombre y
profesión
Nombre y
profesión
Nombre y
profesión