I. Antecedentes generales (completar los antecedentes y mantener
actualizados) Nombre DIEGO PASTEN
Fecha Edad
de nacimiento RUN Sexo M
Dirección
II. Antecedentes de la derivación
Derivado desde: Marque Tiene documento Mar con de que una X derivación con una X Programa Habilidades Hoja derivación HPV para la Vida Programa de Salud Hoja derivación s. Escolar escolar Profesional o técnico Informe de derivación de APS Nivel de atención Interconsulta secundaria o terciaria Equipos de Hoja resumen Convivencia Escolar Demanda espontánea X Otros (Cuál)
III. Delimitación del problema
a) Motivo DIFICULTADES EN LA SOCIALIZACION DE DIEGO, EN RELACION A SUS COMPAÑEROS DE CURSO, ADEMAS LA de PROFESORA DEL COLEGIO MANIFESTO QUE DIEGO NO consulta: ESTABA APRENDIENDO AL RITMO DE SUS COMPAÑEROS. b) Descripción EN PRE KINDER LA PROFESORA VISUALIZA UN COMPORTAMIENTO SOCIAL ALTERADO EN DIEGO; YA del problema: QUE ESTE ULTIMO NO SE RELACIONABA CON LOS DEMAS COMPAÑEROS, POR ELLO SE LE INFORMA A LA MADRE, LA CUAL REALIZA UNA CONSULTA ESPONTANEA, DESDE LA QUE SE DERIVA A SALUD MENTAL, LA MADRE NOS MANIFIESTA QUE A DIEGO TIENE DIFICULTADES PARA RELACIONARSE CON OTROS COMPAÑEROS, ESTA DIFICULTAD SE ASENTUA CUANDO SE REALIZAN ACTIVIDADES GRUPALES O SOCIALES EN EL COLEGIO, EN DICHAS ACTIVIDADES DIEGO SE PARALIZA “SE CONVIERTE EN PIEDRA”, ESTOS EVENTOS SON ESTRESANTES PARA EL NIÑO, EN ESTA MISMA LINEA DIEGO EVITA MIRAR A LOS OJOS A LAS PERSONAS, NO LE GUSTA, POR ELLO EL COLEGIO LE DA LA OPCION DE REALIZAR LAS ACTIVIDADES CON MENOS COMPAÑEROS PRESENTES, POR OTRA PARTE A DIEGO LE CUESTA MANTENERSE QUIETO, DEBE ESTAR CONTANTEMENTE EN MOVIMIENTO, SUMADO A UNA DIFICULTAD PARA MANTENER LA ATENCION. c) Tratamientos FUE INGRESADO A SALUD MENTAL; SIN EMBARGO, POR EL CONTEXTO SOCIAL DE CHILE (ESTALLIDO SOCIAL) EN anteriores: ESE ENTONCES NO SE LOGRARON REALIZAR LOS CONTROLES. DE FORMA PARTICULAR UN NEUROLOGO DIAGNOSTICO A DIEGO:HIPERACTIVIDAD EN EL DESARROLLO CON CARACTERISTICAS ASPERGER. IV. Antecedentes familiares a) LOS INTEGRANTES DEL GRUPO FAMILIAR: JUSTA AHUMADA (MADRE)-BERNARDO (TIO 35ª)- Integrantes ALFONSO (HERMANO 16) Y DIEGO grupo familiar SEGÚN LO EXPRESADO POR LA MADRE LA RELACION ENTRE LOS INTEGRANTES DE LA FAMILIA CON DIEGO (genograma SON CERCANAS, DONDE NO HAY MAYORES PROBLEMAS, ): SIN EMBARGO, EN OCACIONES SU HERMANO ALFONSO SE “ABURRE” DE DIEGO, YA QUE REQUIERE MUCHA ATENCION.
EL PADRE LEONARDO PASTEN, ES CAMIONERO, EL NO
VIVE EN LA MISMA CASA, EN LA ACTUALIDAD SE VEN SEGUIDO YA QUE POR EL CONTEXTO COVID-19 TRABAJA MENOS. LOS PADRES MANTIENEN UNA BUENA RELACION.
b) Vínculo con LA MADRE RESPONDE ANTE LAS SITUACIONES DE ESTRÉS
QUE PRESENTA DIEGO; TRANQUILIZANDOLO Y cuidador EXPLICANDOLE LA SITUACION, DURANTE LA principal: ENTREVISTA ESTABLECEN CONTACTO VISUAL (DIEGO LA MIRA ANTES DE RESPONDER ANTE EL PROFESIONAL), ADEMAS DE EXPRESION DE AFECTO POR MEDIO DE ABRAZOS, ACTUALMENTE PASAN LA MAYOR PARTE DE DIA JUNTOS, c) Estilo E. E. DEMOCRÁTICO X parental: AUTORITARIO E. E. PERMISIVO INDIFERENTE SOBREPROTECTOR NEGLIGENTE d) Crisis del ciclo vital familiar en los últimos 6 meses: Crisis Normativas Crisis no normativas Matrimonio Separación de padres Embarazo Cambio de casa y/o ciudad Nacimiento de un Cesantía de madre, padre o hijo(a) cuidador Adolescencia Enfermedad grave Salida de hijos de la Intento suicidio en la familia casa Jubilación Suicidio de persona significativa Envejecimiento Accidente Muerte de un cónyuge Reclusión (prisión) de algún familiar Otra/s) Migración Otra /s definidas por CESFAM e) Antecedentes -TIO BERNARDO EN TRATAMIENTO POR INTENTO SUICIDA familiares de -TIA EN TRATAMIENTO POR AUTOAGRESIONES problemas salud -ABUELA EN TRATAMIENTO: LABILIDAD mental: EMOCIONAL f) Actividades COMPARTEN DURANTE LA MAYOR PARTE DEL DIA, JUEGAN CON LOS JUGUETES, COCINAN compartidas con padre, JUNTOS Y DIBUJAN. madre y/o cuidador diarias y predecibles: V. Antecedentes del desarrollo en su primera infancia a) Gestación UNA GESTACION SIN MAYORES PREOCUPACIONES
b) Parto EL PARTO FUE NORMAL
c) Lactancia HASTA LOS 4 AÑOS Y MEDIO
d) Motor 10 MESES COMENZO A CAMINAR
e) Lenguaje SIN INFORMACION
f) Socio- LA MADRE NOS COMENTA QUE DIEGO ES UN NIÑO MUY
ALEGRE, QUE SE PREOCUPA POR LOS OTROS emocional INTEGRANTES DE LA FAMILIA
g) Cognitivo EN RELACION A LOS PROCESO COGNTIVOS SE VISUALIZA
UN PROBLEMA RELACIONADO CON LA ATENCION.
h) Sexual NO
i) Experiencias NO de estrés tóxico
VI. Antecedentes escolares
a) Escolaridad: KINDER
b) JOSE TOMAS OVALLE
Establecimiento educacional: c) Antecedentes TIENE BUEN RENDIMIENTO ESCOLAR, SU MATERIA FAVORITA ES MATEMATICAS académicos:
d) EN ESPERA DE EL DIAGNOSTICO. Programa de Integración Escolar: e) Convivencia Antecedentes de bullying escolar: Víctima
No X Sí Agresor
Testigo VII. Antecedentes Socio-emocionales a) SI BIEN A DIEGO SE LE DIFICULTA RELACIONARSE CON LOS DEMAS COMPAÑEROS, LOGRA MANTENER AMISTAD Socialización CON ALGUNOS NIÑOS, CON LOS CUAL COMPARTE (interacción JUGUETES (ALGO QUE PARA EL ES MUY DIFICL) grupo de pares): b) Juego: JUEGA CON SUS JUGUETES, CON DINOSAURIOS Y AUTOS, ESTOS JUGUETES CON RESTRINGIDOS Y LIMITANTES, SON LOS UNICOS QUE LE GUSTAN. c) NO Participación en actividades culturales/ recreativas/ scout/ deporte/ música/ yoga: d) Intereses A DIEGO LE GUSTA DIBUJAR, ESPECIALMENTE LO gustos RELACIONADO CON LOS DINOSAURIOS o preferencias: e) Habilidades PINTAR y talentos:
f) Tiempo de SEGÚN LO EXPRESADO POR LA ADULTO CUIDADOR,
DIEGO UTILIZA EL CELULAR MUY POCO TIEMPO AL DIA. pantallas: g) Autonomía: DIEGO ES COLABORADOR CON LAS TAREAS DEL HOGAR, ORDENANDO SUS JUGUETES, AYUDANDO EN LA COCINA Y COLABORANDO EN EL HUERTO. h) Manejo SEGÚN LO MANIFESTADO POR LA MADRE: DIEGO ES CAPAZ DE RECONOCER LAS EMOCIONES QUE ESTA y control de SINTIENDO, SIN TIENE UNA BAJA TOLERANCIA A LA las FRUSTRACION; DESTACANDO PENSAMIENTOS DE emociones: INUTILIDAD FRENTE A LAS SITUACIONES QUE REPRESENTAN UN RETO. i) Estilo DESDE LO OBSERVADO: SE PUEDE DECIR QUE DIEGO vincular: CONSTANTEMENTE BUSCA LA ATENCION DE SU MADRE, ESTABLECIENDO CONTACTO VISUAL Y FISICO, ESPECIALMENTE CUANDO SE LE PREGUNTA DIRECTAMENTE A EL SOBRE UN TEMA EN ESPECIFICO, DENOTANDO QUE NECESITA DE SU APROBACION PARA PODER RESPONDER.
VIII. Vulneración de derechos
a) NO HAY ANTECEDENTES Antecedentes o riesgo de negligencia: b) Participación NO HAY ANTECEDENTES en programa Sename: c) Conductas NO HAY ANTECEDENTES de transgresión a la norma: IX. Antecedentes observacionales de la entrevista a) Apariencia PRESENTA UNA ADECUADA APARIENCIA GENERAL, SE NOTA PREOCUPACION POR LA HIGIENE PERSONAL. general: b) Motricidad: DIEGO CON UN CLARO COMPORTAMIENTO HIPERACTIVO, NO LOGRA MANTENERSE QUIETO DURANTE LA ENTREVISTA, POR POCOS PERIODOS DE TIEMPO GRACIAS A LA AYUDA DE SU MADRE PERMANECE SENTADO FRENTE A LA CAMARA. c) Habla/ LOGRA EXPRESAR SUS IDEAS POR MEDIO DE PALABRAS lenguaje: QUE SON ETENDIBLES PARA EL PROFESIONAL, Y QUE VAN ACORDES A SU EDAD. d) SI BIEN EN DETERMINADAS PREGUNTAS LOGRA Comunicación: RESPONDER EFECTIVAMENTE A LO QUE SE LE PREGUNTA, LA REGLA GENERAL ES QUE NO LOGRA RESPONDER A LO QUE SE LE PREGUNTA, ESTA CONDUCTA SE VE CONDICIONADO POR DIFICULTAD DE CONSEGUIR MANTENER LA ATENCION EN EL PROFESIONAL. e) Orientación: DIEGO TIENE CONCIENCIA DE SI MISMO, DE LAS OTRAS PERSONAS QUE ESTAN DURANTE LA ENTREVISTA.
f) Memoria/ A DIEGO SE LE DIFICULTA MANTENER LA ATENCION
DURANTE LA ENTREVISTA, SE DEBE LLAMAR POR SU atención: NOMBRE MAS DE DOS VECES PARA LOGRAR ESTABLECER COMUNICACIÓN, LA MADRE DEBE INTERFERIR PARA QUE DIEGO SE SIENTE Y RESPONDA. g) NO SE VISUALIZAN PROBLEMAS INTELECTUALES. Funcionamiento intelectual: h) CUANDO DIEGO EXPRESA SUS IDEAS, LO HACE CON UN Pensamiento: OBJETIVO, EL CUAL SE CUMPLE (HABLAR SOBRE LOS IV DINOSAURIOS, QUE AUTO DE JUGUETE SE QUIERE COMPRAR) i) Afecto/ UN ESTADO ACTIVADO DE ANIMO DE DIEGO, EN DONDE GRITA, JUEGA Y CORRE POR LA HABITACION. emoción: j) Actitud DIEGO ES COLABORADOR CUANDO SU MADRE durante INTERFIERE, SOLICTANDOLE QUE LE RESPONDA AL PROFESIONAL. la entrevista: k) Tics, NO HAY ANTECEDENTESSE onicofagia, tartamudez:
X. Salud General a) Sueño: DIEGO NO TIENE PROBLEMAS PARA IR A LA CAMA, SE DUERME REGULARMENETE A LAS 9 PM, SIN EMBARGO SE DESPIERTA TODAS LAS NOCHES, Y AL VER QUE SU MADRE NO ESTA A SU LADO, COMIENZA A GRITAR. b) SE ALIMENTA DE MANERA NORMAL, ES SUPERVISADO Alimentación: POR SU MADRE.
c) Control AUN NO LOGRA CONTROLAR EL ESFINTER, HAN
OCURRIDO EPISODIOS EN EL CUAL DIEGO NO ORINA de DURANTE TODO EL DIA EN EL COLEGIO, LLEGANDO A esfínter/ CASA DIEGO SE ORINA, EN LA ACTUALIDAD SE LA MADRE eliminación: HA TRABAJADO CON SU HIJO; LOGRANDO ESTE ULTIMO AVISARLE CUANDO QUIERA ORINAR d) Condición de NO HAY ANTECEDENTES salud física: e) Medicación: EL NEUROLOGO LE RECETO RISPERIDONA, LA CUAL ES UTILIZADA DE VEZ EN CUANDO, SOLO CUANDO SE ENCUENTRA EN UN ESTADO ANIMICO DE EUFORIA/IRRITABILIDAD f) Actividad SI BIEN NO PRACTICA ALGUN DEPORTE, TODO EL DIA física: CORRE DE UN LADO A OTRO EN LA CASA XI. Condición socio-económica cultural a) Situación LA MADRE BASICA COMPLETA, ES DUEÑA DE CASA, SE MANTIENEN ECONOMICAMENTE POR LA AYUDA DEL educacional y PADRE DE DIEGO (CAMIONERO) Y D ELA PENSIO DE laboral de los INVALIDEZ PARCIAL DEL TIO padres: b) Vivienda, TODOS TIENE SU PIEZA SEPARADA. barrios y entornos habituales del niño o niña: c) Pertenencia NO a pueblo originario: d) NO Pertenencia a población inmigrante:
XII. Hipótesis diagnóstica
Eje I. Síndromes X OTROS TRANSTORNOS DEL COMPORTAMIENTO Y DE LAS EMOCIONES psiquiátricos DE COMIENZO HABITUAL EN LA INFANCIA clínicos Y ADOLESCENCIA/TRANSTORNO HIPERCINETICO Eje Trastornos específicos II. del CAPÍTUL O desarrollo psicológico Eje Nivel intelectual III. Eje Condiciones médicas IV. Eje Situaciones V. psicosociales anómalas asociadas Eje Evaluación global de VI. la discapacidad psicosocial
XIII. Plan de tratamiento integral preliminar
Continúa tratamiento con:PASMI Interconsulta a: Solicitud de exámenes: Profesionales que participan en el desarrollo de la Ficha de Evaluación Diagnóstica Nombre y PS. SEBASTIAN ANTIQUERA CASTRO profesión Nombre y AS. EMILY UGALDE CEPEDA profesión Nombre y profesión Nombre y profesión
