EXAMEN CLINICO PSICOLOGICO

Fecha Lugar: Servicio de hospitalización Clínica Boyacá

Nombre
Sexo edad
Escolaridad

Nombre:…………………………………………….

Sexo Edad……………………

Reside: Dirección Ciudad

Estado Civil:…………………… Estrato

Escolaridad (grado de instrucción)

Profesión u ocupación (si es pensionado, la ocupación o profesión que tuvo)

Diagnóstico Médico

Fecha de Aplicación:………………… Lugar de Aplicación:………

Aspectos Generales: Porte, Comportamiento y Actitud

1.1. Apariencia general

Describir las características físicas, de la vestimenta, arreglo persona, higiene y estado de
nutrición.
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1.2. Comportamiento
¿Cómo es su expresión Facial?
Alerta Preocupación Tristeza Alegre
Gesticulaciones (Arruga la frente, abre mucho los ojos, parpadea constantemente, hace muecas,
rechina los dientes, se muerde los labios, bosteza, etc.)
¿Cómo es su relación con el psicólogo?
Amable Dependiente Desconfiado Asequible
Comunicativo Sumiso Hostil Altanero
Agresivo Indiferente Colaborador Respetuosos
Temeroso Evasivo Irritable Insolente
Suspicaz Sarcástico

1.3. Molestia principal

¿Qué le molesta más a usted?
¿Cómo le ha afectado a usted ese malestar?

2. Atención conciencia y orientación

2.1. Atención
Selectiva No es Selectiva Hipoatención
Hiperateción Dispersa Difusa
Confusa Distraibilidad
2.2. Estado de conciencia
La conciencia puede estar alterada en una de las dos direcciones:
Excitabilidad: Insomnio, agitación, manía y delirio
Depresión: Deseo de dormir, somnolencia, estupor y coma

Se halla desorientado en el tiempo, lugar y persona.

No responde a estímulos.

2.3. Orientación: (al aplicar minimental, las preguntas de tiempo y lugar no se hacen)
2.3.1. Tiempo
¿Qué fecha estamos? ¿Qué día es hoy?
¿En que mes estamos? ¿Año?
¿Qué hora es aproximadamente?
2.3.2. Lugar
¿Qué lugar es este? ¿Para que sirve este lugar?
¿Dónde esta ubicado? ¿En que ciudad estamos?
2.3.3. Persona
¿Cuál es su nombre? QUE HACE?

3. Lenguaje
3.1. Calidad
Claro Comprensible Entrecortado Confuso

3.2. Tono de voz

Elevado Bajo Moderado

3.3. Velocidad
Lento Rápido

3.4. Cantidad
Verbosidad Laconismo Mutismo
Escasa comunicación

3.5. Curso
Coherencia Bloqueo Perseverancia
Fluido Locuaz Monótono

4. Estado afectivo
4.1. Estado de Animo
Alegre Triste Decaído Irritable Lábil
Inafectivo Eufórico Estable

4.2. Congruencia Afectiva (Entre lo que verbaliza y manifiesta)

4.3. Ansiedad
Manifestaciones Psicológicas: Temores, etc.
Manifestaciones Físicas: Sudoración, palidez, etc.

4.4. Irritabilidad
¿Cómo le tratan?
¿Qué le da cólera?

4.5. Depresión
¿Llora a menudo?
¿ALGUNA VEZ HA PENSADO que no vale la pena vivir? ¿Por que?

5. Actitudes y tendencias dominantes

5.1. Tendencias Pesimistas
¿Cómo HAN IDO SUS COSAS DESDE QUE EMPEZO A SENTIRSE MAL?
¿Piensa que es responsable de ello?

5.2. Tendencia Paranoide

¿Cómo lo trata la gente?
¿Le parece que los demás no lo quieren? CREO QUE LA ANTERIOR PUEDE INCLUIR A ESTA
¿CREE QUE HABLAN DE USTED O QUÉ TRATAN DE HACERLE ALGO?
(Ha leído en los diarios algo que pueda referirse a su persona?)

5.3. Tendencia Delusiva

¿Puede leer o adivinar el pensamiento de la gente?
¿La gente puede leer sus pensamientos?
¿Tiene usted poderes mágicos?

5.4. Tendencia Hipocondríaca

¿Piensa usted que siempre está enfermo?
¿Le preocupa mucho su salud?

5.5. Tendencia Obsesivo – compulsivo

¿Tiene necesidad de HACER algo una y otra vez?
¿USA AMULETOS PARA DEFENDERSE?

5.6. Tendencia Fóbica

TIENE MIEDO DE ALGO? (¿A que teme usted?)

5.7. Ideación Megalomaniaca

¿Qué proyectos tiene usted ahora?
¿ES MUY RICO? (Usted tiene grandes riquezas?)

6. Memoria y funciones intelectuales (el mini mental explora memoria, aunque no todas, pero
bastaría con lo que esa prueba investiga)
6.1. Memoria
6.1.1. Memoria Fotográfica
Se evalúa presentándole estímulos visuales, auditivos y táctiles; (serie de números sin sentido,
objetos, figuras, etc.).
6.1.2. Memoria Conceptual
Se explora a partir de la compresión de lecturas de párrafos, interpretación de refranes, etc.
6.1.3. Memoria a Corto plazo
Se evalúa presentando estímulos en serie, los cuales deben estar exentos de una secuencia
lógica.
6.1.4. Memoria a Largo plazo
6.1.5. A través de la historia personal

6.2. Funciones intelectuales

6.2.1. Capacidad de calculo
Multiplicaciones, sustracciones y divisiones, pruebas simples de razonamiento matemático.
6.2.2. Información general
Dias de la semana, el alfabeto, principales ríos, oración (padre nuestro), cuatro últimos presidentes,
etc.
6.2.3. Tener los antecedentes educativos y culturales (QUE ESTUDIO TIENE? O HASTA QUE
CURSO ESTUDIO?)
6.2.4. Formaciones intelectuales elevadas (comprensión, razonamiento, formación de conceptos).

1. Sociabilidad (Limitaciones con las personas que lo rodean)

Empatico Carismático Manipulador
Introvertido Extrovertido Colaborador

2. Comprensión de la enfermedad
¿Cree usted que está enfermo o “nervioso”?
¿QUE PIENSA DE SU ENFERMEDAD?
¿QUE TRATAMIENTO CREE QUE NECESITA?
¿ESTA MEJORANDO?

Interpretación Insumos

Evaluación de funciones cognoscitivas específicas

Atención
La atención está afectada en la mayoría de las demencias, y en muchos
protocolos de demencia se evalúa principalmente la auditiva y la visual. La
retención de dígitos en progresión es una excelente prueba para valorar la
atención auditiva y el volumen de atención. La retención de dígitos en regresión
evalúa, además del volumen de atención, la capacidad de concentración y
secuenciación. La atención visual sostenida se puede evaluar con un test de
ejecución visual continua o test de cancelación de la letra "A", que consiste en
tachar todas las letras "A" que se encuentren en un bloque de 120 letras.
Memoria
La evaluación de los diferentes sistemas de memoria puede ayudar mucho al
diagnóstico etiológico y diferencial, ya que es una de las funciones más alteradas
en todas las demencias. En todo paciente con demencia debe evaluarse la
memoria antigua, reciente, episódica, semántica y de procedimientos (o
habilidades motoras).
Además, siempre debe valorarse la capacidad de evocación y reconocimiento.
Los pacientes con demencia tipo Alzheimer tienen mucha dificultad para pasar la
información del sistema de memoria a corto plazo al sistema de memoria a largo
plazo. Esta situación da lugar a una amnesia anterógrada (de eventos recientes)
sin amnesia retrógrada (de eventos del pasado), típica de la etapa inicial de la
demencia tipo Alzheimer. Además, los enfermos tienen una rápida tasa de olvido
que afecta tanto a la capacidad verbal como no verbal, así como una alta
frecuencia de intrusiones (palabras inventadas por el paciente cuando trata de
evocar una lista de términos que previamente se le ha dado en una tarea de
aprendizaje verbal o en una curva de memoria). Es un indicador precoz de
demencia tipo Alzheimer y se produce más frecuentemente en las demencias
corticales que en las subcorticales.
La memoria semántica puede evaluarse mediante tareas de denominación de
objetos. Los pacientes con demencia tipo Alzheimer cometen muchos más errores
de carácter hiperónimo (denominar con el nombre de la categoría y no con el del
elemento) que los controles y los pacientes con otras demencias. Los enfermos de
demencia subcortical cometen más errores visuales en las tareas de
denominación, mientras que los afectos de demencia cortical cometen más errores
semánticos. Por ejemplo, al presentar la imagen de una hamaca a sujetos con
demencia, con frecuencia cometen dos errores: denominarla "cama" o "red"; el
primer error lo podemos considerar como semántico porque está relacionado con
la función y el segundo, como un error visual porque está relacionado con la
forma. Cuando la pérdida de las palabras y sus significados es muy grande, puede
tratarse de una demencia de inicio focal temporal izquierdo o una afasia primaria
progresiva.
Una de las tareas que ayuda a revelar el estado de integridad de la memoria
semántica es la fluidez de categorías semánticas. La más usada es la tarea de
evocar el mayor número de nombres de animales en un minuto. Para los
pacientes con demencia tipo Alzheimer es una tarea más difícil que la fluidez de
categorías fonológicas (generar el mayor número posible de palabras que
empiecen por una letra determinada, "F" por ejemplo, en un minuto). Esta última
tarea no exige una gran demanda de organización en la memoria semántica. Los
pacientes con demencias subcorticales responden mal en ambas pruebas a causa
de una mayor lentitud en los procesos motores de evocación, mientras que los
pacientes con demencias corticales tienden a responder peor a la primera.
En la demencia tipo Alzheimer es típico que, mientras la memoria episódica (de
eventos temporoespaciales) está alterada, la memoria de procedimientos (de
hábitos motores) se conserva. Lo contrario sucede en el paciente con demencia
subcortical. Por ejemplo, el paciente con demencia tipo Alzheimer no recuerda
dónde aparcó su vehículo, pero no olvida la cadena de movimientos motores
necesarios para conducirlo.
La evaluación de la evocación y el reconocimiento es muy útil en el diagnóstico
diferencial. En las demencias subcorticales se conserva muy bien la capacidad de
reconocimiento de la información, a pesar de que se encuentre alterada la
evocación.
El paciente no puede recobrar espontáneamente la información aprendida, pero
puede reconocerla si se le dan pistas.
Lenguaje
En todo paciente con demencia deben evaluarse los aspectos fundamentales de la
función lingüística como la expresión, comprensión, denominación, repetición,
lectura y escritura. La alteración del lenguaje más frecuente es la anomia o
dificultad para encontrar palabras. Inicialmente, se observa un olvido de palabras
de baja frecuencia de uso y, finalmente, el defecto léxico afecta a las palabras de
alta frecuencia de uso.
La anomia va progresando de forma paralela al deterioro demencial. Si la anomia
es considerable en la etapa inicial, sugiere el inicio de una afasia primaria
progresiva.
Aunque en menor grado que en las afasias, en las demencias pueden observarse
parafasias tanto literales como verbales. La sintaxis, la comprensión del discurso,
la repetición y la lectura-escritura solamente se ven afectadas en etapas medias y
avanzadas de la demencia. Los signos afásicos son inusuales en las demencias
subcorticales, pero es común el enlentecimiento y la reducción de la iniciativa
verbal.
Algunas de las pruebas más utilizadas en la evaluación del lenguaje son el test de
fluidez verbal fonológica y semántica, el test de denominación de Boston, y el
Token Test, que evalúa la comprensión.
Capacidades viso espaciales y viso constructivas
La capacidad para representar en dos planos realidades tridimensionales es una
de las que primero se ve afectada en la demencia. Por ejemplo, la capacidad de
dibujar un cubo se altera de forma mucho más rápida que la de dibujar un
cuadrado o un círculo.
Una prueba neuropsicológica muy usada para evaluar capacidades viso
espaciales y constructivas es la figura compleja de Rey-Osterrieth. En esta prueba
se le pide al sujeto que copie una figura compleja y difícilmente verbalizable. En la
batería del CERAD se utilizan modelos más simples como el círculo y el cubo.
Este tipo de pruebas dan pistas para discriminar diferentes tipos de demencias. La
conservación de esta capacidad hasta estadios avanzados de la demencia sugiere
demencia frontotemporal, y el enlentecimiento en la tarea sin pérdida de la
capacidad indica la existencia de demencia subcortical. En las demencias
corticales posteriores, las praxias constructivas se alteran desde las primeras
etapas.
Funciones ejecutivas
La función ejecutiva se refiere a la capacidad de administrar de manera eficiente
las funciones cognoscitivas. Tiene que ver con la capacidad de planificación,
programación, conceptualización, abstracción y flexibilidad conceptual. Puede
evaluarse con pruebas como la clasificación de tarjetas de Wisconsin (Heaton,
1981).
El test de fluidez verbal, el test de Stroop (que explora la capacidad de leer
nombres de colores o de nombrar el color de las palabras impresas con tinta de
color, inhibiendo la confusión que producen los estímulos contradictorios), y el test
de rastreo o Trail Making Test (que evalúa la capacidad de unir con líneas y de
manera serial números del 1 al 25 esparcidos en una página) también evalúan
indirectamente, además de la atención, la función ejecutiva.
Recientemente, se ha propuesto una batería de evaluación neuropsicológica corta
para el diagnóstico diferencial entre la enfermedad de Alzheimer y la demencia
frontotemporal: la Frontal Assessment Battery (FAB). Este test es fácil de
administrar, tiene una corta duración y se centra en la evaluación de seis dominios
cognitivos que tienen que ver con funciones ejecutivas: conceptualización y
razonamiento abstracto; flexibilidad mental; programación motora; sensibilidad a la
interferencia; control inhibitorio; y autonomía ambiental.
Conducta emocional
La depresión es el trastorno emocional más común en pacientes con demencia.
Se presenta en un 20% a 25% de los casos de la demencia tipo Alzheimer y en el
30%- 40% de los pacientes con enfermedad de Parkinson y otras demencias
subcorticales.
La depresión en la enfermedad de Huntington puede observarse antes de la
aparición de síntomas motores. Por otro lado, siempre debe descartarse la
posibilidad de una pseudodemencia depresiva. La escala más sencilla utilizada
para evaluar la depresión es la de Yesavage, que consta de una serie de
preguntas sobre el estado emocional del paciente.