OBTURACION EN ENDODONCIA

Obturación

Con el término obturación en endodoncia no nos referimos al

término genérico en odontología de obturar como lo comúnmente
llamado empastar sino a rellenar la raíz después de haber sacado la
pulpa y dar forma conoide al conducto.
 Objetivos principales

• se resumen en eliminar todas las filtraciones

provenientes de la cavidad oral o de los tejidos peri
apicales en el sistema de conductos radiculares

• sellar dentro del sistema todos los agentes irritantes

que no puedan eliminarse por completo durante el
procedimiento de limpieza y conformación del canal..
• Suprimir el espacio creado por la eliminación de la pulpa.

• Impedir la penetración del exudado peri apical al interior

del conducto.

• Compensar las deficiencias de una mala instrumentación.

• Permitir el cierre biológico

 Cronología de la obturación
• Los factores que deciden el momento mas
apropiado para obturar un diente son:
• Signos y sintomas del paciente
• Estructuras perirradiculares
• Grado de dificultad del caso
• Cuidado general del paciente.
 Tejido pulpar vital

• En la actualidad se acepta que los

tratamientos en un solo paso son
aceptables cuando la pulpa
conserva su vitalidad.

• La eliminación del tejido pulpar

normal o inflamado y la realización
del procedimiento bajo condiciones
asépticas deben conducir al éxito
de la terapia gracias a la ausencia
de contaminación bacteriana.
• El tratamiento electivo del conducto
radicular por razones de restauración
se puede completar en una visita si la
pulpa conserva la vitalidad.

• Cuando el dolor del paciente esta

originado por pulpitis irreversible la
obturación se puede hacer en la visita
inicial puesto que la eliminación de
tejido con vitalidad resolverá en general
el dolor del paciente
Tejido Pulpar
necrótico.

• Cuando los pacientes se presentan con necrosis pulpar

con o sin patología periapical asintomática (periodontitis
apical crónica, absceso apical crónico) pueden tratarse
una visita, de acuerdo con lo que sabemos hoy en día.

• Cuando los pacientes se presentan con síntomas agudos

causados por necrosis pulpar y absceso perirradicular
agudo, la obturación se retrasa en general hasta que
desaparecen los sintomas.
Cuando se puede obturar un conducto

Un conducto radicular puede obturarse cuando:

• se ha ensanchado lo suficiente

• no existe evidencia de exudado o hemorragia

• se encuentra asintomático

• Ha desaparecido una fístula preexistente.

 PREPARACIÓN PARA LA
• Durante procesos de limpieza y modelado,
OBTURACION
los materiales orgánicos de la pulpa y los
restos inorgánicos de la dentina se
acumulan en la pared del conducto y
producen un capa de barrido destinario
irregular y amorfo
• El barrillo dentinario no es una barrera completa
contra la bacterias pero puede actuar como una
barrera fisiológica y disminuir la penetración de os
túbulos

• Este tambien puede interferir con la adherencia y la

penetración de los selladores en los túbulos
dentinarios.
La capa de barrido dentinario puede tambien
interferir con la acción de los irrigantes utilizados
como desinfectantes , si no se elimina esta capa ,
se pueden desintegrar y disolver lentamente
alrededor de las filtraciones los materiales de
obturación , o pueden ser eliminados por
productos bacterianos como los ácidos y las
enzimas.
• Luego de completar los
procedimientos de limpieza y
modelado, la eliminación del
barrido dentinario se obtiene en
general mediante irrigación del
conducto con EDTA( Acido
etilenodiamina tetraacetico)
• Disodico al 17% y NaOCl al 5,25%
• Los quelantes eliminan los
componentes del tejido inorgánico,
los NaOCl es necesario para
eliminar los componentes
organicos restantes.
• El EDTA Es la solución quelante usada de modo
habitual en el tratamiento endodontico, se encuentra
disponible en liquido y pasta y las concentraciones
comunes varían entre 15% y el 17%

• Esta parece ser mas efectiva en tercios coronal y medio

de la raíz mientras que disminuye en el tercio apical

• Se recomienda usar EDTA en combinación con NaOCl,

que aumenta los métodos de limpieza .
 Núcleos centrales
• Cono de plata
• Gutapercha(mas común)
• Resilon
• Conos individuales
GUTAPERCHA

• La gutapercha es el material mas popular usado para la

obturación, se trata del isómero trans del polisopreno
y existe en dos formas cristalinas alfa y beta
• En la fase beta sin calentar al material es una masa
solida que puede condensarse. Al calentarlo el material
cambia a la fase alfa se convierte en flexible y pegajoso
y puede fluir bajo presión (un inconveniente de este es
que se encoje al fraguar)
• Los conos de gutapercha contienen
aproximadamente un 20% de gutapercha un 65%
de oxido de cinc un 10% de sustancias radiopacas
y un 5% de plastificadores
• A diferencia del caucho la gutapercha a
temperatura ambiente no puede ser comprimida
ni fluye. La condensación transmite fuerzas al
material y a la pared del conducto por un igual, y
puede provocar fractura de la raíz.
 Cementos de obturación
• Las discrepancia morfológica de los
instrumentos entre si, y entre conos de
gutapercha, sumada a la anatomía variada
de los conductos radiculares crean grandes
dificultades para la obturación. Por ese
motivo, para logra el llenado
tridimensional la obturación necesita
complementar la gutapercha, con le
sellador endodontico.

• Tiene por finalidad ocupar los espacios

entre la gutapercha y las paredes del
conducto radicular.
 Requisitos
• Fácil manipulación y
aplicación en el conducto
• Buena estabilidad,
permeabilidad y
adherencia.
• No alterar el color del
diente
• Acción antibacteriana
• Biocompatibilidad
 Tipos de Cemento

• 1.Selladores endodonticos con base

de oxido de zinc-eugenol.

• A. sellador de Grossman(polvo-
liquido)
Composición : oxido de zinc
• Resina hidrogenada
• Subcarbonato de bismuto
• Susfato de bario
• Borato de sodio anhidro
• Características:
• Tiempo de trabajo adecuado
• Buen corrimiento
• Buena adhesividad.
• B. Endomethasone ivory (POLVO
LIQUIDO)
Composición:
• Acetato hidrocortisona
• Yodo timolado,sulfato de bario,
oxido de zinc, eterato de
magnesio
Características:
• Permite mayor incorporación de
polvo al liquido
• Buena consistencia
• C. pulp canal sealer. (polvo liquido)
Composición:
• Plata precipitada
• Oxido de zinc
• Timol yodado
• Resina blanca
• Aceite de clavo
Características:
• Gran radio opacidad
• Tiempo de trabajo breve
• Es un sellador tradicional
• D. Tubi seal (pasta)
Composición:
• Oxido de zinc
• Trioxido de bismuto
• Oleoresinas
• Yoduro de timol
• Características:
• Tiempo de trabajo reducido
• Es especial en presencia de
calor y humedad
• Radiopacidad, corrimiento, y
capacidad selladora son
adecuadas
• 2.Resinas plásticas:
• A. ah26 (polvo gel)
Composición.
• Polvo de plata
• Oxido de bismuto
• Dioxido de titaneo
• Eter bisfenol
Características:
• Tiempo de trabajo
prolongado
• Endurece entre 24 y 48horas
• Radiopacidad y adhesividad
son satisfactorias
• Alto corrimiento
• 3. selladores endodonticos con
base de hidróxido de calcio
• A. Sealapex
Composición
• Oxido de calcio
• Resina de trimetilolpropan
• Salicilato de neopentiglicol
características
• Tiempo de trabajo y de
endurecimiento prolongado
• Su plasticidad, corrimiento y
radiopacidad son adecuados.
• Posee alta solubilidad.
• B.calcibiotic root canal
sealer (polvo liquido)
Composición:
• Oxido de zinc
• Eugenol
• Resina hidrogenada
• Hidróxido de calcio
Características:
• Tiempo de trabajo reducido
• Su adherencia radiopacidad
son satisfactorias
• C.apexit plus (pastas)
Composición:
• Oxido de zinc
• Hidróxido de calcio
• Estearato de zinc
• Fosfato tricalcio.
Características:
• Tiempo de trabajo adecuado
• D.sealer 26(polvo resina)
Composición:
• Hidróxido de calcio
• Dióxido de titanio
Características:
• Tiempo de trabajo adecuado
• Buena radiopacidad.
Métodos de obturación
TECNICA DE CONDENSACION LATERAL
 TÉCNICA DE CONDENSACIÓN
LATERAL

• Una vez concluida la preparación biomecánica del

conducto correctamente, se irriga y se seca con una
punta de papel.

• Se elige un cono de gutapercha estandarizada del

mismo calibre que la lima más amplia que fue
utilizada hasta la longitud de la conductometría
(lima maestra), desinfectándola con hipoclorito de
sodio.

• Se introduce la punta de gutapercha al conducto

hasta la longitud de trabajo (conductometría) y se
verifica su ajuste vertical y lateral con sensación de
resistencia táctil y radiográficamente (prueba de
punta).

• Se marca o se corta el cono de gutapercha a nivel

del borde oclusal externo.
• Con un poco de cemento sellador en la
punta del cono se introduce nuevamente
al conducto con movimientos de vaivén
hasta que llegue a la marca que se hizo

• Utilizando un espaciador, se produce

lateralmente lugar para introducir una
punta de gutapercha accesoria (no
estandarizada) con un poco del cemento
sellador. Se repite este paso hasta que se
llena el conducto.

• Se toma una radiografía (prueba de

obturación o de penacho) con objeto de
verificar si existen espacios o
sobreobturación. En caso de estar todo
correcto, se continua con los pasos
siguientes.
• Se corta el exceso de los conos de
gutapercha (penacho sobresaliente de la
cámara pulpar) con un instrumento Glick 1
caliente haciendo condensación vertical con
el lado obturador del mismo Glick 1.

• Limpiar la cámara pulpar de los restos de

cemento sellador y gutapercha
humedeciendo una torunda en cloroformo
o xylol para completar la limpieza.

• Sellar la cámara pulpar con un cemento

temporal para posteriormente restaurarlo
definitivamente.

• Retirar el dique de hule y tomar dos

radiografías finales (ortorradial y
distoradial).
 Técnica condensación vertical

•Una vez concluida la preparación

biomecánica del conducto
correctamente, se irriga y se seca
con una punta de papel.

•Se miden los obturadores de

Schilder que se van a emplear
primero, esto es, los de diámetro
mas amplio que quepan en el
conducto

•Se elige una punta de gutapercha

no estandarizada que ajuste
aproximadamente en el tercio apical
• Se le cortan a dicho cono 2 o 3 mm de
la punta, se coloca en el conducto y se
toma una radiografía. El resultado es
satisfactorio cuando la punta ajusta en
el conducto 2 o 3 mm antes del ápice.
•
• Se marca o se corta el cono de
gutapercha a nivel del borde oclusal
externo .

• Se mezcla el cemento sellador y se

coloca en el conducto mediante una
lima. En este caso el cemento tiene
una consistencia mucho mas espesa
que en la técnica de condensación
lateral y la cantidad que se introduce
es mucho menor.
•Con muy poco cemento sellador
en la punta del cono, se introduce
nuevamente al conducto con
movimientos de vaivén para que
fluya el exceso de cemento, hasta
que llegue a la marca

•Con un instrumento Glick 1

caliente se corta el exceso del cono
de gutapercha que sobresale del
conducto radicular y con el lado del
obturador del mismo instrumento
Glick 1 se ejerce una condensación
vertical.
•Con el instrumento transportador de
calor mas grueso y calentado al rojo
cereza, se retira una porción de la
gutapercha al introducirlo en la masa del
material e inmediatamente se condensa
verticalmente con los obturadores de
Schilder fríos y de la medida adecuada.

•Se repite esta operación disminuyendo

el tamaño de los transportadores de
calor y de los obturadores para no tocar,
en lo posible, las paredes laterales del
conducto.

•Se toman radiografías transoperatorias

para verificar que la masa plastificada de
gutapercha esta llenando el espacio del
tercio apical del conducto.
•El resto del conducto se obtura con
trozos de gutapercha que se
reblandecen en la flama colocándolos en
el conducto y obturándolos
verticalmente.

•Limpiar la cámara pulpar de los restos

de cemento sellador y gutapercha
humedeciendo una torunda en
cloroformo o xylol para completar la
limpieza.

•Sellar la cámara pulpar con un cemento

temporal para posteriormente restaurarlo
definitivamente.

•Retirar el dique de hule y tomar dos

radiografías finales (ortorradial y
distoradial).
 ACCIDENTES DURANTE LA OBTURACIÓN DEL
CONDUCTO

Durante la obturación de los conductos radiculares nos podemos

encontrar con los siguientes percances.

• Obturaciones de conducto radicular sobreextendidas o

subextendida

• Obturaciones de conducto radicular sobreobturadas o

subobturadas Parestesias

• Fracturas radiculares y ruidos de resquebrajamiento durante la

obturación

• Respuestas adversas al material de obturación radicular

 SOBREEXTENSIÓN
• Ocurre cuando no hubo una buena
preparación apical (tope apical) y el material
sobre pasa hacia el perieapice.
• En este caso, la salida del material se debe a
falta de preparación apical (tope apical) que
impide un buen sellado.
 SOBREOBTURACIÓN
• Una buena preparación apical (tope apical) no
impide que existan otras vías de paso del material
hacia el periapice, especialmente cuando se
utiliza el instrumento de permeabilidad apical
(lima de pasaje)
• la preparación retiene en principio la gutapercha,
pero al compactar contra ella, parte del material
de obturación puede sobrepasar principalmente
cemento de obturación y en algunas técnicas
termoplásticas también la gutapercha.