ACCIDENTES DE TRÁNSITO

TERRESTRE
Dr. Anner Abdel Garrido Archila
 ATROPELLAMIENTO
 Es un tipo especial de violencia que se
origina en el encuentro entre un ser
humano y un vehículo en movimiento.
(Royo-Villanova).

 El peatón puede ser lesionado de cuatro

maneras:
 Por el frente del vehículo automotor.
 Por el costado del vehículo.
 Mientras el vehículo daba marcha atrás.
 Pudo ser atropellado por dos o más vehículos.
En el caso de los automóviles,
cuando el peatón el golpeado
por el frente, puede producirse
un cuadro lesional que está
constituido por cuatro fases
(atropellamiento completo).

Alguna de las cuatro fases están

ausentes en el incompleto.
Fases del atropellamiento
completo
Fase de choque.
Fase de caída.
Fase de arrastre.
Fase de aplastamiento.
FASE DE CHOQUE

 Es el encuentro entre la víctima y el vehículo.

 La localización de las lesiones depende de la altura

de la parte del vehículo que entra en contacto con la
víctima.

 La extensión varía de acuerdo con la velocidad y la

estructura del frente del vehículo.
FASE DE CHOQUE

Esta fase se divide en:

Subfase de impacto primario.

Subfase de impacto
secundario.
Subfase de Impacto
Primario
 Corresponde al golpe que el vehículo
asesta al peatón.

 La víctima puede ser lanzada hacia

delante (traslación) o rotar alrededor de
su centro de gravedad (rotación).
 Cuando el impacto tiene lugar por
debajo del centro de gravedad del
peatón, sufrirá tanto movimiento de
traslación como de rotación y la cabeza
se moverá en dirección al vehículo.
 Cuando el movimiento ocurre a nivel del
centro de gravedad, el peatón solo
experimenta el movimiento de
traslación.
 Si el contacto se produce por encima
del centro de gravedad, se transmitirán
igualmente movimientos de traslación y
rotación, y la cabeza de la víctima
tenderá a alejarse del vehículo.
 La lesión característica del impacto primario
consiste en una contusión producida por el
parachoques del vehículo.

 Lo común es que sea una fractura transversa u

oblicua (cerrada o expuesta) de tibia debida a
angulación o rotación de la pierna, o ambos
mecanismos a la vez.
Se le conoce como fractura por
parachoques (bumper fracture).

Una modalidad de fractura muy útil para

reconstruir del mecanismo del impacto es la
fractura triangular de tibia.

Tiene la forma de triángulo, cuya base

corresponde al sitio del impacto y el vértice
a la dirección que llevaba el vehículo
atropellador.
 Si la fractura es expuesta, la herida
contusa estará en el lado opuesto al sitio
del impacto.
 La altura promedio de un parachoques
es de 50 cm en automóviles
estadounidenses y de 40 cm en
automóviles europeos y japoneses.

 A menudo, al aplicarse bruscamente los

frenos el vehículo tiende a descender.
Subfase de impacto
secundario
 Se produce cuando la velocidad del
vehículo atropellador es superior a los 20
Km/h.

 Si la velocidad es inferior a 19 Km/h, el

peatón cae a al suelo después del
impacto primario.
 Las lesiones de impacto secundario se
deben al impacto sobre la cubierta del
automotor, el marco del parabrisas, los
guardafangos y los focos delanteros.

 Se localizan en el muslo, la pelvis, la

espalda y la cabeza; por lo común
consiste en las llamadas lesiones patrón.
 Las lesiones en la cabeza dependen del
área del contacto.

 El impacto sobre el radiador o el

guardafangos puede ocasionar
extensas fracturas de la pelvis.
FASE DE CAÍDA
 Después del impacto secundario, la
víctima resbala de la cubierta del motor
y cae en la superficie de la vía pública.

 Esto ocurre cuando la velocidad del

vehículo oscila entre 40 y 50 km/h y el
impacto primario se produce por
debajo del centro de gravedad del
peatón.
 Las fases más graves y características de
la fase de caída se encuentran en la
cabeza y constituyen la lesión golpe-
contragolpe.

 El golpe se localiza en el cuero

cabelludo, en el punto de impacto en el
suelo y puede consistir en un hematoma
o una herida contusa.
 La severidad de la lesión está en relación directa
con la velocidad del vehículo atropellador.

 Según Spitz, aproximadamente el 85% de los

peatones que sufren el choque por un vehículo
automotor fallecen por lesiones en la cabeza y
en el cuello.
 Cuando la velocidad del vehículo es superior a
50 km/h, el peatón puede ser lanzado a
considerable altura y luego precipitarse sobre el
techo o la cajuela del automóvil, o sobre la vía
pública, con el riesgo de que también lo
atropelle otro vehículo que venga atrás.
FASE DE ARRASTRE
 Está relacionada con el impulso que el
vehículo transmite a la víctima durante
la fase de choque.
 La energía cinética del vehículo hace
que el peatón sea lanzado lejos del
lugar de choque.

 Esta distancia depende de la velocidad

del vehículo en el momento del impacto
y del grado de frenado.
 Las lesiones características se localizan
en las partes expuestas del cuerpo.

 Consisten en lesiones ocasionadas por la

fricción de la piel sobre el suelo, y son
excoriaciones lineales.
FASE DE
APLASTAMIENTO
 El vehículo tiende a pasar sobre la
víctima si ésta queda en ángulo recto o
cercano al mismo en relación con su
eje.

 En cambio, se trata de apartarla de su

trayecto si está colocada en ángulo
agudo.
 Las lesiones tienen las características de
aplastamiento.

 Cuando ocurren en regiones de pared

elástica como el tórax y abdomen, la
energía cinética es absorbida por
estructuras profundas, mientras que los
traumatismos en el piel son mínimos.
 Si el aplastamiento tiene lugar sobre
estructuras rígidas como la cabeza, se
producen fracturas expuestas con
laceración y eventración del encéfalo.
 Una característica de esta fase la
constituyen las marcas de llantas.

 La superficie de rodaje de los

neumáticos queda estampada en la
piel como equimosis o simple impresión
causada por el lodo.
 Heridas contusas en estrías: aparecen
en regiones donde la piel está
levantada por un relieve óseo y el peso
del vehículo la sobredistiende hasta
superar su elasticidad.
 La avulsión o despegamiento de una oreja se produce
cuando la llanta pasa sobre la cabeza.

 La oreja es arrancada por la llanta en movimiento.

 Si ésta se desplazaba de la cara hacia la parte posterior

de la cabeza el despegamiento está en la parte
posterior de la oreja.
Signo de Vinokurova

 Consiste en rupturas arqueadas que se producen en

el hígado al pasar las llantas del vehículo sobre la
pared anterior del abdomen.

 Por lo común, son de dos a tres rupturas, paralelas

entre sí.

 Su convexidad señala la dirección del vehículo.

Signo de Tarlovski

 Inclinación de las apófisis espinosas de las

vértebras, en sentido contrario a la dirección del
vehículo, cuando éste pasa sobre la espalda de
la víctima.
Problemas médico-legales
del atropellamiento
Diagnóstico del tipo de
vehículo
 Sólo traumatismos craneoencefálicos: sugiere
atropellamiento por motocicleta o bicicleta.

 Graves lesiones esqueléticas del tronco: Lesiones

viscerales ausentes, pero fractura de costillas y
columna sugiere automóvil de masa moderada,
pero gran velocidad.
Diagnóstico del tipo de
vehículo
 Graves fracturas de la cabeza, tronco y
miembros con lesiones viscerales
múltiples: atropellamiento por vehículos
de gran masa y alta velocidad (camión
o tráiler).

 Traumatismo externo mínimo con severo

traumatismo interno en esqueleto y
vísceras: atropellamiento por vehículos
de tracción animal (reliquia histórica en
Medicina Forense).
Determinación de la
velocidad del vehículo
atropellador
 La velocidad puede establecerse a partir de la
longitud de la huella de frenado.

 Para este cálculo se asume que la carretera es plana

y que está seca, en buenas condiciones de
conservación y que el sistema de frenos del vehículo
funciona adecuadamente.
 La energía cinética (E) que lleva un vehículo es
directamente proporcional a la velocidad con
que circula.

 Para detenerse, el vehículo debe efectuar un

trabajo (T) igual al valor de la energía cinética
que lleva.
Traumatología de los
ocupantes del vehículo
Principios de cinemática

 Los choques de los vehículos pueden ser de cinco

tipos:
 Frontal
 Lateral
 De la parte posterior
 Fuera del centro (giratoria)
 Vuelco
Lesiones por impacto frontal

 El vehículo se desacelera en la medida

que la carrocería metálica absorbe la
energía del impacto.

 Cuando los ocupantes el vehículo no

hacen uso del cinturón de seguridad
continúan moviéndose hacia delante
con la misma velocidad que llevaba el
vehículo antes del impacto.

 Este desplazamiento puede hacerse

según dos patrones: hacia abajo y por
debajo o hacia arriba y por encima.
Vía hacia abajo y por
debajo

 Las rodillas absorben la energía, con

luxación, inestabilidad y daño de los
vasos poplíteos.
 En ocasiones fractura de acetábulo.
 La parte superior del cuerpo choca
contra el volante o el tablero.
Vía hacia arriba y por
encima
 La cabeza se desplaza hacia delante.
 Cuando detiene su movimiento, el
encéfalo mantiene su desplazamiento
dentro del cráneo.
 Se produce una contusión cerebral y el
extremo opuesto se separa del tallo
encefálico.
 Cuando la cabeza se detiene, la presión
se dirige hacia la columna cervical. Se
originarán lesiones por compresión,
hiperextensión o hiperflexión.
Lesiones por impacto lateral

 Es el tipo de lesiones en intersecciones.

 Se produce en un ángulo de 90º.

 Cambia su dirección hacia delante por una

dirección hacia delante y lateral.

 El vehículo que provocó la colisión penetra en la

cabina de pasajeros del vehículo impactado.

 Si el ocupante del vehículo impactado llevaba

cinturón de seguridad inicia un movimiento
lateral en cuanto la energía se aleja de la
puerta.
 Las lesiones que se pueden recibir en
el caso del impacto lateral son en el
hombro y brazo, pared lateral del
tórax y porción proximal del fémur.

 El conductor sufre las lesiones en el

brazo y el acompañante en el
hígado.

 En columna cervical, la cabeza se

flexiona lateralmente y gira hacia el
punto de impacto. Se abren las
facetas del atlas del lado opuesto.
Lesiones por impacto
posterior
 El desplazamiento se hace a la misma
velocidad de aceleración para las
partes fijas a la estructura.

 Las personas que van dentro del

vehículo, se desplazarán a la velocidad
con que se desplazan las partes del
automóvil.
Lesiones por impacto
giratorio
 Ocurre cuando el impacto se lleva a
cabo a baja velocidad.

 La parte del vehículo que golpeó se

desacelera rápidamente.

 El movimiento giratorio será en el

movimiento de las agujas del reloj en los
impactos frontales derechos y al
contrario cuando ocurren contra la
pared frontal izquierda.
Vuelcos

 El ocupante experimenta interacciones

por deslizamiento entre los órganos del
cuerpo y los elementos de fijación.

 Compresiones que ocurren por el

choque de partes del organismo contra
estructuras interiores del vehículo.
Traumatismos de los
ocupantes del automotor
 Traumatismos en el
conductor
 En la cabeza:
 Fractura expuesta en la mitad izquierda
 Múltiples heridas cortantes en rostro.
 En el cuello:
 Latigazo
 Ruptura de ligamentos y cápsulas articulares
 En el tórax:
 Se deben al impacto sobre el volante o su eje
 La lesión externa puede ser mínima
 Fracturas de esternón y costillas
 Laceraciones de corazón, aorta y pulmones
 En el abdomen:
 En orden de frecuencia, hígado, bazo y riñones
 A veces, ruptura de diafragma
 En los riñones son laceraciones transversales
 En los huesos:
 Clásicamente, fractura de cadera.
 Luxación de ambas articulaciones sacroilíacas
 Fractura conminuta de la mitad de la pelvis (en impactos laterales)
 Traumatismos en los
pasajeros
 El ocupante del asiento delantero experimenta
traumatismos similares a los del conductor.

 Los ocupantes del asiento trasero sufren

contusiones en los miembros superiores.

 Los pasajeros pueden sufrir traumatismos en

cabeza y cuello, con mayor frecuencia que los
conductores.
Problemas médico legales
de la muerte de los
ocupantes
Identificación del conductor

 Útil la presencia de ropa, pelos o sangre en el volante

o en el compartimiento delantero del vehículo.

 Impresión del pedal del acelerador o del freno en la

suela cuando se llevaban zapatos de cuero.

 Debe considerarse el tipo y extensión de las lesiones.

Ley de tránsito de
Guatemala
Teléfonos celulares y la
interferencia en la atención
del conductor
 Según estudios publicados en The New England
Journal of Medicine, los automovilistas que usan
celular son de cuatro a cinco veces más
propensos a sufrir accidentes de tránsito que los
conductores que no lo hacen.
Traumatología del
Motociclista
 Tienen un elevado número de accidentes.
 La motocicleta tiene menos estabilidad que un
vehículo de cuatro ruedas.
 En los accidentes, el conductor no tiene protección
alguna.
Según Spitz, las fracturas de
cráneo sigue las reglas siguientes:
Un impacto sobre la frente causa una
fractura sagital de la base del
cráneo.

Un impacto sobre el hueso temporal

causa una fractura “en bisagra” de la
base del cráneo de “oreja a oreja” (a
través de la silla turca).

Un impacto en el mentón puede

causar daño masivo del cráneo y del
cerebro. Puede resultar en fractura
en bisagra.