Fisioterapia.

2020;42(3):124---135

www.elsevier.es/ft

REVISIÓN

Relación entre la longitud de los músculos

isquiotibiales y el dolor lumbar: una revisión
sistemática
Z.R. Rincón Ruedaa,∗ y C. Ramírez Ramírezb

a
Universidad de Santander, Bucaramanga, Santander, Colombia
b
Universidad Industrial de Santander, Bucaramanga, Santander, Colombia

Recibido el 10 de julio de 2019; aceptado el 8 de diciembre de 2019

PALABRAS CLAVE Resumen

Dolor lumbar; Antecedentes y objetivo: El 80% de la población ha experimentado dolor lumbar (DL). Mun-
Isquiotibiales; dialmente, el DL causa un impacto social y económico enorme. Dentro de las deficiencias
Revisión sistemática relacionadas con la presencia de DL se encuentra el acortamiento de los músculos isquioti-
biales (ISQ), los que, por su inserción sobre la tuberosidad isquiática pueden generar rotación
de la pelvis hacia atrás y rectificar la lordosis lumbar, lo que sobrecarga la región lumbopélvica,
favoreciendo la aparición de DL. Biomecánicamente se ha descrito el posible vínculo entre el
acortamiento de los ISQ y el DL, con literatura no concluyente. El objetivo del presente artículo
es: analizar sistemáticamente la literatura y establecer si existe relación entre las retracciones
musculares de los ISQ y la presencia de DL.
Materiales y métodos: Siguiendo las recomendaciones de la declaración PRISMA, se realizó la
búsqueda de artículos en diferentes bases de datos, entre agosto y septiembre de 2018, apli-
cando los criterios de inclusión. Después de la depuración y búsqueda secundaria se evaluó
la calidad metodológica de los artículos seleccionados, por medio de la Declaración STROBE
(Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology).
Resultados: Ciento dos artículos fueron detectados en la búsqueda en las bases de datos, de
los cuales 12 cumplieron con la calidad metodológica para ser incluidos en la revisión, el 33,3%
con muy buena calidad y el 66,7% de buena calidad. Las pruebas empleadas para evaluar la
longitud de los ISQ en los estudios, fueron la elevación de la pierna recta y la extensión activa
de rodilla. Ocho de los artículos analizados encontraron diferencias en la longitud de los ISQ en
personas con DL y el grupo control y 4 no hallaron diferencias.
Conclusión: No se encuentra soporte científico suficiente para establecer si el acortamiento de
los ISQ es una causa o una consecuencia del DL, por lo cual se requieren de estudios con mayor
rigor metodológico.
© 2019 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los
derechos reservados.

∗ Autora para correspondencia.

Correo electrónico: zullyrocior@gmail.com (Z.R. Rincón Rueda).

https://doi.org/10.1016/j.ft.2019.12.002
0211-5638/© 2019 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Relación entre las retracciones de los músculos isquiotibiales y el dolor lumbar 125

KEYWORDS The relationship between hamstring muscle length and low back pain: A systematic
Low back pain; review
Hamstring muscle;
Abstract
Systematic review
Background and aim: Eighty percent of the population has experienced low back pain (LBP).
Worldwide, LBP causes huge social and economic impact; among the deficiencies related to the
presence of LBP is shortening of the hamstring muscles (HM), which, due to their insertion in the
ischial tuberosity, can generate posterior pelvic tilt and flattening lumbar lordosis, overloading
the lumbopelvic region, favouring the onset of LBP. A possible biomechanical link has been
described between HM shortening and LBP, with inconclusive literature. The aim of this article
is: to analyse the literature systematically and establish whether there is a relationship between
HM shortening and presence of LBP.
Materials and methods: Following the recommendations of the PRISMA statement, a search was
carried out for articles in different databases, between August and September 2018, applying
the inclusion criteria. After screening and secondary search, the methodological quality of
selected articles was evaluated, through STROBE Declaration (Strengthening the Reporting of
Observational Studies in Epidemiology).
Results: A database search returned 102 articles, 12 of them, met methodological quality to be
included in the review, 33.3% with very good quality and 66.7% with good quality. The tests used
to evaluate HM length in the included studies were straight leg raise and active knee extension.
Eight articles analysed found differences in HM length in people with LBP and the control group
and four did not find differences.
Conclusion: There is not enough scientific support to establish whether HM shortening is a cause
or a consequence of LBP. That is why studies with more methodological rigour are required.
© 2019 Asociación Española de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights
reserved.

relacionadas con la presencia de DL está el acortamiento

Puntos clave
• Tradicionalmente se ha relacionado el acortamiento
de los músculos isquiotibiales con la presencia de
dolor lumbar, sin embargo, la literatura no es con-
cluyente al respecto.
• Con base en el análisis de la literatura disponible no
es posible establecer una relación causa efecto entre
el acortamiento de los isquiotibiales y la aparición de
dolor lumbar.
• Aunque en la literatura incluida en la presente
revisión sistemática un número mayor de estudios
encontraron diferencias estadísticamente significa-
tivas entre la longitud muscular de los isquiotibiales
al comparar personas con y sin dolor lumbar, estos
resultados no tienen relevancia clínica teniendo en
cuenta la magnitud de las diferencias encontradas.
Introducción
El 80% de la población ha experimentado alguna vez en
su vida dolor lumbar (DL), con una incidencia del 6,3-
15,4%1 y una prevalencia del 38% ± 19,42 ; el 85% de los
casos son de origen idiopático3 . Dentro de las deficiencias
de los músculos isquiotibiales (ISQ)4---7 , los cuales presen-
tan una amplia inserción sobre las tuberosidades isquiáticas.
Considerando que la retracción de los ISQ puede generar
inclinación posterior de la pelvis, rectificación la curva lum-
bar y consecuentemente cambios en la biomecánica de la
región lumbopélvica, lo que puede conllevar a DL5,8,9 . Adi-
cionalmente, otros autores han descrito que el acortamiento
de los ISQ es un mecanismo compensatorio, secundario a la
inestabilidad pélvica producida por debilidad muscular7,10 .
Sin embargo, no existe consenso en la literatura acerca
del papel de la retracción de los ISQ en la etiología del
DL6,8,10 . Poder definir si el acortamiento de los ISQ hace
parte de las deficiencias relacionadas con el DL es muy rele-
vante desde el punto de vista clínico, debido a que servirá
de apoyo en la toma de decisiones durante la rehabilita-
ción de las personas con DL. Por lo anterior, esta revisión
busca analizar sistemáticamente la literatura y establecer
si existe relación entre el acortamiento de los ISQ y la pre-
sencia de DL, con el fin de contribuir con la comprensión de
los mecanismos que favorecen su presencia y servir de base
para la optimización de planes de prevención y tratamiento
fisioterapéuticos basados en la evidencia.
Metodología
Esta revisión fue realizada siguiendo los parámetros des-
critos en la declaración PRISMA11 . La búsqueda se realizó
entre agosto y septiembre de 2018, en las bases de datos
126
PubMed, SciELO, ScienceDirect, Web of Science, PEDro,
LILACS y Google Académico, a través de la clave de
búsqueda: ((«low back pain») AND («hamstring muscle
length» OR «hamstring flexibility» OR «hamstring muscle
shortening»’ OR «hamstring stiffness»)). Los criterios de
inclusión establecidos fueron: artículos originales, publica-
dos entre 1990 y 2018, en inglés o español, con evaluación
de la longitud de ISQ en grados, que tuvieran grupo control
y que se encontraran en texto completo.
De los artículos hallados, se eliminaron duplicados y se
cribaron por títulos y resúmenes, además se realizó bús-
queda secundaria dentro de las referencias de los artículos
restantes, posteriormente se llevó a cabo la evaluación de la
calidad metodológica a través de la Declaración Strengthe-
ning the Reporting of Observational Studies in Epidemiology
(STROBE)12 .
La puntuación máxima del STROBE es de 22, pero para
la presente revisión fue excluido el ítem 22 que califica la
fuente de financiación, criterio que no afecta la calidad
metodológica de los artículos. Previo a la aplicación de la
escala las autoras establecieron que una puntuación ≥ 16
equivaldría a un estudio con muy buena calidad metodo-
lógica, entre 12-15 buena calidad, de 8-11 aceptable y una
puntuación < 8 de mala calidad, y estos no serían incluidos en
la revisión sistemática. Los puntos de corte del STROBE fue-
ron establecidos con base en la mediana de la puntuación,
lo que permitió establecer una calidad aceptable con el 50%
de los ítems e ir incrementando la calidad en la medida en
que la puntuación aumentaba.
Dos fisioterapeutas con posgrado y 15 años de experien-
cia profesional practicaron la evaluación de los artículos;
cuando se presentaron diferencias en la puntuación, las eva-
luadoras discutieron hasta llegar a un consenso.
Resultados
Ciento dos artículos fueron identificados en la búsqueda rea-
lizada. Después del cribado, 5 estudios cumplieron con los
criterios de inclusión y 7 se identificaron en búsqueda secun-
daria, para un total de 12 artículos, que fueron evaluados
con el STROBE y por la puntuación obtenida en la evalua-
ción de la calidad metodológica todos fueron incluidos en la
revisión (fig. 1).
La longitud de los ISQ fue evaluada por la elevación de
la pierna recta (EPR) que reporta una reproducibilidad de
0,91 (IC 95%: 0,87-0,93), error estándar de la medición de
2,2◦ y cambio mínimo detectable de 6◦ ; y la extensión activa
de rodilla (EAR) que presenta reproducibilidad de 0,96 (IC
95%: 0,94-0,97), error estándar de la medición 2,9◦ y cambio
mínimo detectable de 8◦13 .
La tabla 1 muestra los resultados de la evaluación meto-
dológica de los artículos, de los cuales el 33,3% fueron
de muy buena calidad metodológica y el 66,7% de buena
calidad, 8 artículos encontraron diferencias en la longitud
muscular de ISQ entre las personas con y sin DL y 4 no.
Las principales limitaciones metodológicas de los artículos
incluidos fueron:
- No especifican el diseño del estudio en el título o
resumen7,8,14---17 .
Z.R. Rincón Rueda, C. Ramírez Ramírez
- No describen el contexto en el cual fueron realiza-
dos (condiciones, lugares, fechas relevantes, períodos de
reclutamiento, exposición, seguimiento y recolección de
los datos), datos importantes al momento de extrapolar
los resultados a otras poblaciones7,15,16,18 .
- No reportan posibles fuentes de sesgos, las cuales se deben
identificar para controlarlas al momento del análisis de los
datos 6,14,17,19 .
- Ninguno presentó el cálculo del tamaño de la muestra,
afectando el poder del estudio para establecer similitudes
o diferencias, induciendo a error sistemático tipo ii.
- No informan la totalidad de los datos descriptivos de
la población, necesarios para caracterizarla, observar
potenciales diferencias entre los grupos de estudio, y lle-
gado el caso, ajustar los resultados por las variables que
presenten diferencias significativas4,8,17,19 .
- No registran el análisis adicional de los datos ni la forma de
agrupar las variables del estudio para realizarlo4,6---9,14---19 .
- No evaluaron sus limitaciones, lo que podría ser útil para
desarrollar estudios futuros que quieran profundizar en el
tema estudiado6,7,10,14,16,17,19 .
- No discuten la posibilidad de generalización de los resul-
tados, resaltando que a pesar de ser significativos se
requieren más estudios antes de generalizarlos a una
población o antes de tomar decisiones basados en ellos7,10 .
La tabla 2 resume los aspectos más relevantes de los
artículos incluidos en la revisión.
Discusión
La longitud de los ISQ se considera un factor relacionado con
la presencia de DL y los ejercicios de estiramiento de estos
músculos suelen hacer parte de los planes de tratamiento
de fisioterapia20 .
La retracción de ISQ produce rotación posterior de la pel-
vis, verticalizando el sacro, aplanando la lordosis lumbar, lo
que cambia la biomecánica lumbopélvica, restringiendo la
rotación anterior de la pelvis y limitando el rango de fle-
xión de tronco21 . Estos cambios en el movimiento podrían
llevar a una excesiva carga de los tejidos de la zona lumbar
y predisponer a DL18 .
A pesar de existir un raciocinio biomecánico que sustenta
la posible relación entre la disminución de longitud de los
ISQ y la presencia de DL, no se ha podido establecer una
relación definitiva entre dichos eventos ni tampoco se ha
determinado si la disminución de la longitud muscular es la
causa o el resultado del DL6,18 . A continuación, se presenta el
análisis de la literatura que reporta la existencia de relación
o no entre el acortamiento de ISQ y la presencia de DL.
Ocho estudios reportaron la existencia de diferencias
en la longitud muscular de los ISQ entre personas con y
sin DL4,6,14,16---19 y obtuvieron puntuaciones mayores a 12 en
la evaluación de la calidad metodológica según el STROBE
(tabla 1).
El estudio de Hultman et al. evaluó a hombres entre 45
y 55 años de edad, sin dolor, DL ocasional y DL crónico, la
longitud de los ISQ se midió a través del EPR, encontrando
que las personas con DL crónico, tuvieron disminución de la
longitud de los ISQ (54,8◦ ) comparado con las personas sin DL
(66,4◦ ) o los de DL ocasional (65,3◦ ; p = 0,001). Concluyeron
Relación entre las retracciones de los músculos isquiotibiales y el dolor lumbar 127

Número de registros o citas Número de registros o citas

idenficados en las adicionales idenficados en
búsquedas otras fuentes
102 7

Número total de registros o citas duplicadas eliminadas

16

Número total de
Número total de
registros o citas
registros o citas
eliminadas
únicas cribadas
Por tulo 52
93
Por abstract 29

Número total de
arculos a texto
Número total de
completo
registros o citas
analizados para
eliminadas
decidir su
0
elegibilidad
12

Número total de
estudios incluidos
en la síntesis
cualitava de la
revisión
sistemáca
12

Figura 1 Diagrama de flujo de la información a través de las diferentes fases de la revisión sistemática. Fuente: Urrútia y
Bonfill.11 .

que el acortamiento de los ISQ hace que la zona lumbar
se sobrecargue por la restricción del movimiento que esta
causa, lo que puede favorecer la cronicidad del DL14 .
Halbertsma et al. emplearon la EPR instrumentada para
investigar la flexibilidad y la rigidez de los ISQ en personas
entre 20 y 45 años, con DL inespecífico y sanas. Encontraron
que el grupo de DL presentó disminución de la flexibilidad
(media de las diferencias −10,7◦ ; DE: 3,6; p = 0,006), pero
no hubo diferencias en la rigidez entre los grupos. Según los
autores la disminución de la flexibilidad no es causada por el
aumento de la rigidez del músculo, pero sí es determinada
por la tolerancia al estiramiento6 .
Nourbakhsh y Arab investigaron la asociación entre 17
factores mecánicos, incluida la longitud muscular medida
a través del EPR, con la ocurrencia de DL. Incluyeron 600
personas, en 4 grupos de estudio (hombres asintomáticos,
hombres con DL, mujeres asintomáticas y mujeres con DL).
Los resultados no encontraron diferencias en la longitud
muscular entre hombres y mujeres; pero, al agruparlos en
sintomáticos y asintomáticos, hubo disminución de la longi-
tud muscular en los sintomáticos (con DL 144◦ ± 10; sin DL
149◦ ± 9; p < 0,01), a pesar de ser una diferencia significa-
tiva, esta no tiene relevancia clínica debido a que se trata
de 5◦ y el cambio mínimo detectable para la EPR es de 6◦13 .
Adicionalmente, la exploración de las asociaciones entre
el acortamiento muscular con el DL, no fue significativa
(p > 0,05), así como tampoco se encontraron asociaciones
entre la rotación posterior de la pelvis y el aplanamiento de
la lordosis, con el DL (inclinación pelviana: r = 0,08; aplana-
miento de la lordosis r = 0,11); por lo cual sugieren que la
disminución de la longitud de los ISQ se puede dar como
un mecanismo compensatorio ante la inestabilidad de la
pelvis10 .
Marshall et al. evaluaron la flexibilidad y la rigidez de
los ISQ a través del EPR instrumentado en personas, entre
25 y 55 años con y sin DL. Los resultados mostraron que
las personas con DL tuvieron menor rango de movimiento
(75,2◦ ± 14,2) que el grupo control (83,7◦ ± 13,5; p = 0,005);
128 Z.R. Rincón Rueda, C. Ramírez Ramírez

Tabla 1 Evaluación de la calidad metodológica de los artículos a través de la Declaración STROBE

Autor/Año Criterios Puntuación
total

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Hultman 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 1 0 1 0 13
et al.14
1992
Esola et al.15 0 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 16
1996
Halbertsma 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 0 15
et al.6
2001
Nourbakhsh y 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 18
Arab10
2002
Stutchfield y 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 1 0 0 1 1 1 0 14
Coleman8
2006
Marshall et al.4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 17
2009
Taechasubamorn 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 17
et al.9
2010
Arab et al.7 0 1 1 1 0 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 15
2011
Kim y Yoo17 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 1 1 0 1 0 1 0 15
2012
Arab et al.16 0 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 0 14
2014
Mistry et al.19 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 1 0 0 0 12
2014
Ítems de la escala STROBE: 1: título y abstract; 2: resumen; 3: objetivos; 4: diseño del estudio; 5: ajustes; 6: selección de participantes;
7: variables; 8: medición de resultados; 9: sesgos; 10: tamaño de muestra; 11: variables cuantitativas; 12: métodos estadísticos; 13:
reporte del seguimiento de los participantes; 14: datos descriptivos de la población; 15: datos resultado; 16: resultados principales; 17:
otros análisis; 18: resultados claves; 19: limitaciones; 20: interpretación de resultados; 21: generalización de resultados.

adicionalmente, el grupo con DL presentó mayores cambios
en la rigidez. Contrario a lo concluido por Halbertsma et al.,
los autores de este estudio afirman que la rigidez es gran
predictora de la flexibilidad de los ISQ y que la tolerancia al
estiramiento está determinada por la restricción mecánica
causada por el DL4 .
Kim y Yoo compararon la longitud de los ISQ, medida
a través del EAR, en trabajadores de oficina (edad pro-
medio 23,8 años), sin DL y 2 subgrupos de DL (síndrome
de flexión y rotación lumbar vs. síndrome de extensión
y rotación lumbar). Encontraron que el acortamiento de
ISQ estuvo presente en el subgrupo de DL con síndrome
de flexión (40,7◦ ± 7,6), al compararlo con personas sin
DL (48,9◦ ± 9,7; p < 0,05). Estos hallazgos indican que, por
su inserción, los ISQ acortados traccionan inferiormente el
isquion durante la flexión de tronco y restringen la rota-
ción anterior de la pelvis. Por lo tanto, el acortamiento
de los ISQ tendría un impacto en las personas que pre-
senten síndrome de flexión, lo cual hace imprescindible
profundizar en la evaluación del paciente para crear sub-
grupos que contribuyan a determinar el tratamiento más
pertinente17 .
En su estudio de 2014, Arab y Nourbakhsh estudiaron la
relación entre la longitud de los ISQ medida a través del
EAR, en 508 personas, entre 20 y 65 años, con diferentes
estilos de vida y escenarios de trabajo. Los resultados mos-
traron disminución de la longitud de los ISQ en personas
con DL (141,92◦ ± 10,12) comparado con el grupo control
(146,43◦ ± 9,8; p = 0,009); sin embargo, teniendo en cuenta
que el cambio mínimo detectable para la EAR es de 8◦13 ,
la diferencia reportada por los autores no posee relevancia
clínica. Un hallazgo importante fue que la longitud muscu-
lar no se afecta por los estilos de vida sedentarios ni por los
escenarios de trabajo, indicando que estos aspectos no son
factores determinantes que favorezcan el acortamiento de
los ISQ en personas con DL16 .
Mistry et al. compararon la prevalencia de retracciones
de ISQ medidas a través de EAR, en sujetos, entre 20 y 60
años con DL crónico y sin DL. En sus resultados reporta-
ron diferencias significativas entre los grupos de estudio (DL
31,63◦ ± 8,34, sin DL 14,30◦ ± 9,70; p < 0,01). Teniendo en
cuenta que los ISQ están conectados a la parte baja de la pel-
vis y sobre esta se encuentran las vértebras y otros músculos
que van a lo largo de la columna que ayudan con la postura,

Tabla 2 Descripción de los estudios incluidos en la revisión sistemática
Autor/Año Objetivo
Hultman Investigar si un grupo de
et al.14 hombres de 45 a 55 años
1992 quienes nunca han reportado
DL, difieren significativamente
de aquellos que
ocasionalmente sufren de DL y
aquellos que tienen DL crónico,
con respecto a la talla, peso,
índice de masa corporal y
composición corporal (grasa,
músculo y porcentaje óseo del
peso total); configuración
sagital y movilidad de la espina
lumbar y torácica, flexibilidad
de ISQ y ancho del canal
espinal
Esola et al.15 Establecer la cantidad y patrón
1996 de movimiento de la columna
lumbar y la cadera, durante la
flexión anterior de tronco y
determinar diferencias en el
movimiento en sujetos con y
sin una historia de DL
Población de estudio
n:168
Edad: 45-55 años
Género: Masculino
Procedencia: Trabajadores de
una compañía industrial en
Estocolmo
Grupo1: Espalda sana
Grupo 2: DL recurrente
Grupo 3: DL crónico
n: 41
Edad: 23-46 años
Género: Ambos géneros
Procedencia: No reporta
Grupo1: Personas con DL
Grupo 2: Personas sin DL
Variables Resultados
/Instrumento
medición
Antropometría No hubo diferencias entre los
Amplitud del canal grupos en cuanto
espinal antropometría. El grupo 1
Composición mostró mayor lordosis que los
corporal otros 2 grupos. La flexibilidad
Longitud de de ISQ fue mayor en los grupos
ISQ/EPR 1 (66,4◦ ) y 2 (65,3◦ ) que en los
de dolor crónico (54,8◦ )
(p = 0,001)
Ángulo de flexión No hubo diferencias entre los
de tronco. grupos en cuanto al ángulo
Longitud de ISQ total de flexión anterior
/EAR y EPR El grupo de dolor flexiona con
mayor movimiento a nivel de
cadera que las personas sin DL
(p < 0,01)
Hubo una tendencia a menor
flexibilidad en el grupo DL pero
no fue significativa (EAR
p = 0,06 EPR = 0,12). La
flexibilidad de ISQ estuvo
fuertemente relacionada con
la flexión de tronco en el grupo
de DL (EAR: r = 0,76; EPR:
r = 0,85; p< 0,01) pero no en las
personas sin DL
Relación entre las retracciones de los músculos isquiotibiales y el dolor lumbar
Conclusión
Cargar una articulación con
restricción del rango de
movimiento puede llevarla a
dolor duradero
Las diferencias observadas
entre los grupos podrían
señalar la importancia de
realizar la rehabilitación
funcional procurando alcanzar
el máximo rango de
movimiento para disminuir el
riesgo de DL crónico
Los participantes con DL
tuvieron una alta correlación
entre la longitud de los ISQ,
con el total del movimiento de
flexión anterior de tronco
Los ISQ se activan en las
personas con DL para controlar
la flexión anterior de tronco
129

Tabla 2 (continuación)
Autor/Año Objetivo Población de estudio
Halbertsma Investigar la extensibilidad y n: 40
et al.6 rigidez de los ISQ en pacientes Edad: 20-45 años
2001 con DL inespecífico Género: Ambos géneros
Procedencia: Centros de
rehabilitación Groningen,
Holanda
Grupo1: Personas con DL
Grupo 2: Personas sin dolor
divido en 2 subgrupos: flexible
(8), rígido (12)
Nourbakhsh y Investigar la asociación entre n: 600
Arab10 17 factores mecánicos y la Edad: 20-65 años
2002 ocurrencia de DL Género: Ambos géneros
Procedencia: 5 hospitales de
Teherán, Irán
Grupo1: Hombres
asintomáticos
Grupo 2: Mujeres asintomáticas
Grupo 3: Hombres con DL
Grupo 4: Mujeres con DL
Stutchfield y Investigar la posible relación n: 26
Coleman8 entre el DL, la flexibilidad de Edad: 18-25 años
2006 los ISQ y la flexión lumbar Género: Masculino
Procedencia: Remeros
universitarios de Edimburgo
Grupo1: DL actual (11)
Grupo 2: Sin dolor lumbar (15)
Variables Resultados
/Instrumento
medición
Rigidez de ISQ El grupo de DL mostró un
EMG ISQ ángulo total de elevación de la
Flexibilidad extremidad (EPR) restringido lo
general que evidencia disminución de
Extensibilidad de la extensibilidad de los ISQ
ISQ/EPR (media de las diferencias
instrumentado −10,7◦ ± 3,6; p = 0,06).
La rigidez de ISQ no presentó
diferencias entre los grupos de
estudio
17 características Entre todos los factores
físicas incluida la evaluados la resistencia
longitud de los muscular de los extensores
ISQ/EPR lumbares tiene la más alta
asociación con DL
La longitud de los ISQ no está
asociada a la ocurrencia de DL,
aunque al agruparlos se
observa diferencias en el grupo
sintomático (con DL actual
144◦ ± 10; sin DL 149◦ ± 9;
p < 0,01), al explorar la
asociación con el DL, esta no
es significativa (p > 0,05)
Ángulo de flexión No se encontraron asociaciones
lumbar entre DL y flexibilidad de ISQ
Flexibilidad de (grupo 1: 112,4◦ ± 10; grupo 2:
ISQ/EPR 111,9◦ ± 9,4; p = 0,90)
130
Conclusión
La extensibilidad disminuida de
los ISQ en personas con DL
inespecífico no es causado por
el aumento de la rigidez de los
ISQ, pero sí es determinado por
la tolerancia al estiramiento.
Se debería reevaluar la
realización de estiramientos
musculares en el tratamiento
del DL
La longitud muscular de los
abdominales, el psoas y los
ISQ, no está asociada con la
ocurrencia de DL. Se
recomienda aumentar los
ejercicios de resistencia
muscular a nivel lumbar para
prevenir la aparición de DL
Z.R. Rincón Rueda, C. Ramírez Ramírez
Los resultados indican que el
DL no está asociado al
acortamiento de los ISQ, lo
cual sugiere que aumentar la
flexibilidad de ISQ para el
manejo del DL podría no ser
necesario

Tabla 2 (continuación)
Autor/Año Objetivo
Marshall et al.4 Examinar la relación entre la
2009 extensibilidad de los ISQ a
través de la prueba de EPR
instrumentado; componentes
mecánicos de la contracción
muscular, que incluyen
reclutamiento muscular,
torque pasivo de la rigidez del
tejido y fuerza excéntrica; y
autorreporte de dolor y
discapacidad
Taechasubamorn Comparar la aptitud física
et al.9 entre productores de arroz con
2010 DL crónico y un grupo de
control saludable
Arab et al.7 Determinar la relación entre la
2011 longitud de los ISQ y la fuerza
del glúteo mayor en sujetos
con DASI
Población de estudio
n: 36
Edad: 25-55 años
Género: Ambos géneros
Procedencia: No reporta
Grupo1: DL (21)
Grupo 2: Personas sanas (15)
n: 136
Edad: 30-72 años
Género: Ambos géneros
Procedencia: Cultivadores de
arroz en Tailandia
Grupo1: DL crónico
Grupo 2: Sin DL
n: 159
Edad: 20-65 años
Género: Ambos géneros
Procedencia: Servicios de
ortopedia y fisioterapia en
hospitales de Teherán, Irán
Grupo1: DL
Grupo 2: DL +
Grupo 3: Sin DL
Variables Resultados
/Instrumento
medición
Componentes Personas con DL tienen menor
mecánicos de la rango de movimiento (DL:
contracción 75,2◦ ± 14,2; sanos:
muscular de ISQ 83,7◦ ± 13,5; p = 0,005) y
Dolor mayores cambios en rigidez.
Discapacidad Las medidas de rigidez son
Extensibilidad de grandes predictores de la
ISQ/EPR extensibilidad de los ISQ (r2
instrumentado ajustado = 0,58, F = 23,76,
p = 0,001)
9 medidas de De todas las medidas
aptitud física realizadas, solo la resistencia
incluida la de los músculos de la espalda
flexibilidad de los mostró diferencias
ISQ/EPR significativas entre los grupos.
No hubo diferencias en la
longitud muscular de los ISQ
entre los grupos (DL:
90,36◦ ± 10,41; sin DL:
99,15◦ ± 8,17; p = 0,45).
Fuerza del glúteo El número de personas con
mayor debilidad glútea fue
Longitud de los significativamente mayor en el
ISQ/EPR grupo de DASI (p = 0,02)
No hubo diferencias entre los
grupos en la longitud muscular
de los ISQ (grupo 1: 156,04◦ ;
grupo 2: 160,7◦ ; grupo 3:
153,96◦ ; p = 0,31)
En el grupo de DASI los sujetos
con debilidad glútea
presentaron diferencias en
cuanto a la longitud de ISQ
comparados con los de no
debilidad (p = 0,02); esta
diferencia no se observó en los
otros grupos
Relación entre las retracciones de los músculos isquiotibiales y el dolor lumbar
Conclusión
La deficiente tolerancia al
estiramiento está asociada con
la restricción mecánica que se
presenta en el DL. La literatura
es contradictoria acerca de la
mecánica del DL asociada con
la flexibilidad de ISQ, por lo
cual no es claro si la
flexibilidad de estos músculos
debería ser un objetivo de
tratamiento en los pacientes
con DL
La longitud de los ISQ no se
asocia con el DL, la única
característica de aptitud física
que se asocia al DL es la
resistencia de los músculos de
la espalda, por lo tanto este
aspecto se debe enfatizar en
los programas de rehabilitación
No se encuentran diferencias
en cuanto a longitud muscular
en personas sanas comparadas
con DL.
En personas con DL causado
por DASI, que tienen debilidad
glútea, la disminución en la
longitud muscular de los ISQ
puede ser un mecanismo
compensatorio de la
inestabilidad presente en la
disfunción
131
 132
Tabla 2 (continuación)

Autor/Año Objetivo Población de estudio Variables Resultados Conclusión

/Instrumento
medición
Kim y Yoo17 Comparar la longitud de los ISQ n: 47 Tensión del nervio En el grupo de DL con síndrome La longitud muscular y la tensión del
2012 y la tensión del nervio ciático Edad: 23,8 años promedio ciático de flexión y rotación lumbar la nervio ciático tienen una mayor
entre un grupo saludable y 2 Género: No especifica Longitud de longitud de ISQ fue menor, correlación con el DL que presenta
subgrupos homogéneos de DL Procedencia: Trabajadores de ISQ/EAR comparado con el grupo de síndrome de flexión y rotación
oficina, que permanecieran personas sanas (DL+ flexión: lumbar, que con el DL que presenta
sentados por al menos 4 h de la 40,7◦ ± 7,6; saludables extensión y rotación lumbar
comunidad local 48,9◦ ± 9,7; p < 0,05). En el Los ejercicios de estiramiento de ISQ
Grupo 1: Personas saludables grupo de DL con síndrome de serán más efectivos en las personas
Grupo 2: DL con síndrome de flexión y rotación lumbar la con DL que presentan síndrome de
flexión y rotación lumbar tensión del nervio ciático fue flexión y rotación lumbar que en
Grupo 3: DL con síndrome de mayor, comparado con el grupo personas con otros subtipos de DL
extensión y rotación lumbar de personas sanas (p = 0,05)
Arab y Investigar el efecto del estilo n: 508 Estilos de vida La longitud de los ISQ y la Los hallazgos de este estudio no
Nourbakhsh16 de vida y los escenarios del Edad:20-65 años Escenario de lordosis lumbar no se afectan permiten determinar que el estilo de
2014 trabajo sobre la longitud de los Género: Ambos géneros trabajo por los estilos de vida ni por los vida sedentario y el escenario de
ISQ y la lordosis lumbar en Procedencia: Servicios de Lordosis lumbar escenarios de trabajo. trabajo conduzcan a retracciones de
sujetos con y sin DL e ortopedia y fisioterapia en Longitud de los La longitud muscular fue ISQ.
identificar la relación entre la hospitales de Teherán, Irán ISQ/EAR significativamente diferente en Parece que estos 2 aspectos no son
longitud de los ISQ y la lordosis Grupo1: Sin DL (256) personas con DL (DL: contribuyentes a retracción de ISQ en
lumbar en individuos con Grupo 2: Con DL (252) 141,92◦ ± 10,12; sin DL: personas con DL
diferentes estilos de vida y 146,43◦ ± 9,8; p = 0,009).
escenarios de trabajo
Mistry et al.19 Comparar la prevalencia de n: 60 Longitud de los La media de la longitud de ISQ Hay diferencias significativas en la
2014 rigidez de ISQ en sujetos con Edad: 20-60 años ISQ/EAR entre los grupos de estudios longitud muscular de los ISQ en
DL crónico comparados con Género: Ambos géneros mostraron diferencias personas con DL crónico y personas
sujetos sin dolor Procedencia: SBB College y significativas (grados para la sanas

Z.R. Rincón Rueda, C. Ramírez Ramírez

hospital de Ahmadabad - India extensión de rodilla: grupo 1:
Grupo1: DL crónico 31,63◦ ± 8,34; grupo 2:
Grupo 2: Sin DL 14,30◦ ± 9,70; p < 0,01)
Fasuyi et al.18 Comparar la longitud de los ISQ n: 60 Inclinación Los participantes sin DL tienen La longitud muscular de los ISQ está
2016 y el grado de inclinación Edad: 20-70 años pelviana mayor longitud de ISQ que significativamente reducida en
pelviana en individuos con y sin Género: Ambos géneros Longitud de aquellos con dolor (control: personas con DL, pero no se
DL e investigar la relación Procedencia: Universidad y ISQ/EAR 147,67◦ ± 7,64; 142,1◦ ± 8,85; correlaciona con la inclinación
entre la longitud de los ISQ y el Hospital de Ibadan - Nigeria p = 0,01). pelviana
grado de inclinación pelviana Grupo1: Con DL La inclinación pelviana no fue
en cualquiera de los grupos Grupo 2: DL Sin DL significativamente diferente
durante el movimiento
dinámico de flexión anterior de
tronco
DASI: disfunción de la articulación sacroilíaca; DL: dolor lumbar; EAR: extensión activa de rodilla; EMG: electromiografía; EPR: elevación de la pierna recta; ISQ: isquiotibiales.
Relación entre las retracciones de los músculos isquiotibiales y el dolor lumbar
APLANAMIENTO DE
LA LORDOSIS
ROTACIÓN
POSTERIOR
DE LA PELVIS
DISMINUCIÓNDEL
ARCO DE FLEXIÓN
DE TRONCO
SOBRECARGA DE LA
REGIÓN LUMBAR
Figura 2 Factores biomecánicos que se interrelacionan con el dolor lumbar y el acortamiento de isquiotibiales.
la estabilización del core y el movimiento espinal, cuando
los ISQ están acortados pueden limitar el movimiento en la
pelvis y esto puede conllevar a la rigidez de los músculos de
la zona lumbar, favoreciendo la aparición de DL19 .
Finalmente, Fasuyi et al. compararon la longitud de los
ISQ medida a través del EAR y el grado de inclinación pel-
viana en individuos entre 20 y 70 años, con y sin DL durante
la flexión de tronco. Los autores encontraron que las perso-
nas con DL tienen menor longitud muscular (142,1◦ ± 8,85)
que el grupo control (147,67◦ ± 7,64; p = 0,01), sin embargo,
al igual que en el estudio de Arab, estos resultados no pre-
sentan relevancia clínica, debido a que solo se trata de una
diferencia de 5◦ . En cuanto a la inclinación pelviana, no hubo
diferencias ni asociaciones con la flexibilidad en los grupos
de estudio (r = -0,07; p = 0,10). El estudio concluye que los
cambios en la longitud de los ISQ no necesariamente afectan
la inclinación pelviana y que a pesar de que no fue posible
establecer si las retracciones de ISQ son una causa o una con-
secuencia de DL, es pertinente evaluarlas y tratarlas durante
la rehabilitación18 .
Las principales limitaciones metodológicas de los estu-
dios en los que se reportan diferencias en la longitud
muscular de los ISQ en personas con y sin DL se encuentran
en que no muestran el cálculo del tamaño de la muestra ni
las medidas adoptadas para afrontar fuentes potenciales de
sesgo, tampoco reportan las limitaciones de los estudios y no
reportan el poder retrospectivo del estudio. Estas limitacio-
nes implican que sus resultados deban ser interpretados con
precaución debido a que no permiten determinar si los resul-
tados pueden deberse al azar e impide que sus resultados
puedan ser extrapolados a otras poblaciones.
Dentro de los 4 de los estudios que no reportaron relación
entre la longitud muscular de ISQ y el DL7---9,15 , encontramos
que:
Esola et al. evaluaron las diferencias entre el ángulo de
flexión de tronco, explicado a través de la longitud de los
ISQ, evaluada por la EAR y la EPR. Incluyeron a 41 parti-
cipantes, entre 23 y 46 años, con y sin DL. Sus resultados
mostraron que no hubo diferencias en cuanto a longitud mus-
cular (EAR p = 0,068 y EPR p = 0,122) ni en cuanto al ángulo
total de flexión de tronco, entre los grupos de estudio. Al
evaluar la relación entre la flexibilidad de ISQ y la flexión
de tronco se encontró una fuerte relación en el grupo de DL
133
ACORTAMIENTO DE
ISQUIOTIBIALES
INESTABILIDAD LUMBO-
DOLOR LUMBAR
PELVIANA
DEBILIDAD MUSCULAR
DE GLÚTEOS,
DORSOLUMBARES Y
ABDOMINALES
(EAR: r = 076; EPR: r = 0,85; p = 0,001), pero no en las perso-
nas sin DL. Esto puede deberse a que los ISQ son activados en
las personas con DL para controlar la flexión anterior, pero
no en las sanas15 .
Stutchfield y Coleman investigaron la relación entre el DL
y la longitud de los ISQ medida por el EPR, en 25 remeros
universitarios entre 18 y 25 años. Los participantes se agru-
paron en: DL actual vs. no DL actual y DL vs. nunca haber
experimentado DL; los resultados no mostraron diferencias
en cuanto a la longitud muscular de los ISQ en los grupos (DL
actual: 112,4◦ ± 10 vs. no DL actual: 111,9◦ ± 9,4; p = 0,9 y
DL: 111,3◦ ± 9,9 vs. nunca DL: 115,5◦ ± 6,8; p = 0,39). Adi-
cionalmente, no se encontró relación entre la longitud de
los ISQ y el ángulo de flexión de tronco (r = 0,19). Una
posible explicación es que los ISQ pueden influir en la posi-
ción pélvica solo cuando la persona se encuentra en bípedo
y el tronco se flexiona al máximo8 , movimiento durante
el cual los ISQ se elongan y se hace evidente su acorta-
miento.
Taechasubamorn et al., compararon 9 aspectos de la apti-
tud física, incluida la longitud de los ISQ, medida con el EPR,
en cultivadores de arroz con DL crónico y un grupo control
saludable. La muestra estuvo conformada por 136 sujetos.
Los resultados no mostraron diferencias entre las perso-
nas con DL crónico (90,36◦ ±10,41) y sin DL (89,15◦ ±8,17;
p = 0,45), además, evidenciaron que solo la resistencia de
los músculos dorsolumbares se asocia al DL, por lo tanto
este aspecto se debería enfatizar en la rehabilitación9 .
Finalmente, Arab et al. en 2011 determinaron la rela-
ción entre la longitud de los ISQ, medida a través de la EPR,
y la fuerza del glúteo mayor en personas de ambos géne-
ros, entre 20 y 65 años, distribuidas en 3 grupos (personas
sanas, personas con DL y personas con DL y disfunción de
la articulación sacroilíaca [DASI]). Los resultados mostraron
que no hubo diferencias en cuanto a la longitud muscular
de los ISQ entre los grupos de estudio (control: 153,96◦ ,
DL: 156,4◦ , DASI: 160,7◦ ; p = 0,08), sin embargo, encontra-
ron dentro del grupo de DASI que los sujetos con debilidad
glútea presentaron diferencias en la longitud de ISQ, por lo
cual, los autores sugieren que el acortamiento de los ISQ
puede ser un mecanismo compensatorio a la inestabilidad
producida por la falta de fuerza glútea en las personas con
DASI7 .
134
Entre las posibles explicaciones que reportan los autores
acerca de la ausencia de relación entre la longitud muscular
de los ISQ con la presencia de DL se encuentra que el acor-
tamiento de los ISQ solo podría afectar la columna lumbar
cuando el tronco se encuentra en máxima flexión, postura
que somete a los ISQ bajo tensión8,21 , por lo tanto no ten-
drá influencia en otras posturas como la bípeda o la posición
supina, que fue la postura adoptada para realizar la EPR y
la EAR en los estudios analizados.
Considerando las limitaciones metodológicas de todos los
estudios incluidos en esta revisión, sus resultados deben ser
interpretados con precaución, además, teniendo en cuenta
que la mayoría no discute la posibilidad de generalizar los
resultados y no se especifica el poder retrospectivo del estu-
dio, no permite determinar si los resultados puedan deberse
al azar e impide que sus resultados sean extrapolados a otras
poblaciones, por lo cual, sus hallazgos no son una fuente con-
fiable para determinar si hay relación entre el acortamiento
de los ISQ y el DL.
Adicionalmente, se debe tomar en cuenta que la longitud
de los ISQ fue valorada con pruebas que se basan en rangos
de movimiento, cuyos resultados se pueden ver influencia-
dos por otros aspectos que disminuyen los valores de las
pruebas22 , tales como la presencia de dolor4 y la toleran-
cia al estiramiento6 , lo cual mostraría diferencias en cuanto
a la longitud muscular entre las personas con y sin DL; sin
embargo, al evaluar otros aspectos que también se ha des-
crito que están relacionados con la longitud muscular y el DL,
tales como, la rigidez muscular4,6 , la inclinación pelviana18
y el rango de flexión anterior de tronco8,15 , no se encontra-
ron diferencias entre los grupos. Adicionalmente, varios de
los estudios incluidos en esta revisión, evaluaron otras varia-
bles como la fuerza y resistencia de otros músculos como los
glúteos, los espinales y los abdominales, las cuales también
podrían estar relacionadas con la presencia de DL y pudieron
haber intervenido en los resultados7,9,10 (fig. 2).
A pesar de que los estudios incluidos en la presente revi-
sión sistemática no permiten establecer una relación causa
efecto entre el acortamiento de los ISQ y el DL, la mayoría
de los estudios resaltan que los estiramientos de esta mus-
culatura deben hacer parte del tratamiento de las personas
con DL, sin embargo, hallazgos en estudios previos muestran
que los ISQ más elongados pueden producir diferentes alte-
raciones en el control motor23 , por lo cual revisiones futuras
deberían indagar acerca de este aspecto.
Conclusiones
La falta de estudios clínicos de alto rigor metodológico no
permite establecer una clara relación entre la longitud de
los músculos ISQ con la presencia de DL. Sin embargo, la
literatura revisada indica que el acortamiento de los ISQ
es un factor importante a ser tenido en cuenta durante la
evaluación e intervención de personas con DL.
El tratamiento de fisioterapia debe ser individualizado
y por tanto es imperativo basarse en los hallazgos de la
evaluación con el fin de orientar intervenciones específicas
de acuerdo con las deficiencias encontradas en cada caso
particular.
Estudios futuros, con adecuado rigor metodológico,
podrían evaluar el efecto del estiramiento de los ISQ sobre
Z.R. Rincón Rueda, C. Ramírez Ramírez
la funcionalidad y calidad de vida de personas con DL de
manera que contribuyan con la fundamentación científica
de la intervención fisioterapéutica en esta población.
Financiación
El presente trabajo ha sido financiado por la Universidad
Industrial de Santander (UIS).
Conflicto de intereses
Las autoras declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía
1. Hoy D, Brooks P, Blyth F, Buchbinder R. The epidemiology of low
back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24:769---81.
2. Buchbinder R, Blyth FM, March LM, Brooks P, Woolf AD, Hoy DG.
Placing the global burden of low back pain in context. Best Pract
Res Clin Rheumatol. 2013;27:575---89.
3. Hernández JJ, Palacios L. Medicina del dolor. 1st ed. Bogotá:
Centro Editorial Universidad del Rosario;; 2005. p. 435.
4. Marshall PW, Mannion J, Murphy BA. Extensibility of the hams-
trings is best explained by mechanical components of muscle
contraction, not behavioral measures in individuals with chronic
low back pain. PM R. 2009;1:709---18.
5. Radwan A, Bigney KA, Buonomo HN, Jarmak MW, Moats SM, Ross
JK, et al. Evaluation of intra-subject difference in hamstring
flexibility in patients with low back pain: An exploratory study.
J Back Musculoskelet Rehabil. 2015;28:61---6.
6. Halbertsma JPK, Göeken LNH, Hof AL, Groothoff JW, Eisma
WH. Extensibility and stiffness of the hamstrings in patients
with nonspecific low back pain. Arch Phys Med Rehabil.
2001;82:232---8.
7. Arab AM, Nourbakhsh MR, Mohammadifar A. The relationship
between hamstring length and gluteal muscle strength in indi-
viduals with sacroiliac joint dysfunction. J Man Manip Ther.
2011;19:5---10.
8. Stutchfield BM, Coleman S. The relationships between hams-
tring flexibility, lumbar flexion, and low back pain in rowers.
Eur J Sport Sci. 2006;6:255---60.
9. Taechasubamorn P, Nopkesorn T, Pannarunothai S. Comparison
of physical fitness between rice farmers with and without chro-
nic low back pain: A cross-sectional study. J Med Assoc Thai.
2010;93:1415---21.
10. Nourbakhsh M, Arab AM. Relationship between mechanical fac-
tors and incidence of low back pain. J Orthop Sport Phys Ther.
2002;32:447---60.
11. Urrútia G, Bonfill X. Declaración PRISMA: una propuesta para
mejorar la publicación de revisiones sistemáticas y metaanáli-
sis. Med Clin (Barc). 2010;135:507---11.
12. Vandenbroucke JP, von Elm E, Altman DG, Gøtzsche PC, Mul-
row CD, Pocock SJ, et al. Mejorar la comunicación de estudios
observacionales en epidemiología (STROBE): explicación y ela-
boración. Gac Sanit. 2009;23:1---28.
13. Neto T, Jacobsohn L, Carita AI, Oliveira R. Reliability of the
active-knee-extension and straight-leg-raise tests in subjects
with flexibility deficits. J Sport Rehabil [Internet]. 2015:1---4.
14. Hultman G, Saraste H, Ohlsen H. Anthropometry, spinal canal
width, and flexibility of the spine and hamstring muscles in 45-
55-year-old men with and without low back pain [Internet]. J
Spinal Disord. 1992;5:245---53.
15. Esola M, McClure P, Fitzgerald K, Siegler S. Analysis of lumbar
spine and hip motion during forward bending in subject with and
Relación entre las retracciones de los músculos isquiotibiales y el dolor lumbar
without a history of low back pain.pdf. Spine (Phila Pa 1976).
1996;21:71---8.
16. Arab AM, Nourbakhsh MR. Hamstring muscle length and lumbar
lordosis in subjects with different lifestyle and work setting:
Comparison between individuals with and without chronic low
back pain. J Back Musculoskelet Rehabil. 2014;27:63---70.
17. Kim M, Yoo W. Comparison of the hamstring muscle length and
sciatic nerve tension among computer workers with different
subtypes of lower back pain. J Phys Ther Sci. 2012;24:945---7.
18. Fasuyi FO, Fabunmi AA, Adegoke BOA. Hamstring muscle length
and pelvic tilt range among individuals with and without low
back pain. J Bodyw Mov Ther. 2016;21:246---50.
19. Mistry G, Vyas N, Sheth M. Comparison of hamstrings flexibility
in subjects with chronic low back pain versus normal individuals.
J Clin Exp Res [Internet]. 2014;2:85.
135
20. Oliveira CB, Maher CG, Pinto RZ, Traeger AC, Lin CWC, Chenot
JF, et al. Clinical practice guidelines for the management of
non-specific low back pain in primary care: An updated over-
view. Eur Spine J. 2018;27:2791---803.
21. Gajdosik RL, Hatcher CK, Whitsell S. Influence of short hams-
tring muscles on the pelvis and lumbar spine in standing and
during the toe-touch test. Clin Biomech. 1992;7:38---42.
22. Da Silva Dias R, Gómez-Conesa A. Síndrome de los isquiotibiales
acortados. Fisioterapia. 2008;30:186---93.
23. Sánchez Zuriaga D, Gonzalo Pallarés G, Lliberós Torner L, Her-
mida Marrades R, Cervera Gasch A, Moreno González A, et al.
Efectos del estiramiento isquiotibial sobre el patrón de activa-
ción muscular del recto del abdomen durante la flexoextensión
del tronco. Fisioterapia. 2009;31:235---40.