¿

Es un potencial eléctrico que ocurre en un grupo de neuronas El nervio emite una descarga (PA), debe haber un
en respuestas a la estimulación de un órgano de los sentidos, estímulo en el punto 0 y hay una latencia del nervio, Ya
que puede ser registrado por electrodos superficiales. ej. ECoG estando la respuesta del nervio se encuentra en el
(Electrococleografía), ABR (Potenciales de Tronco Cerebral) periodo refractario (si yo doy otro estimulo en este
VEMP (Potenciales vestibulares miogénicos evocados). mismo tiempo el nervio no descarga) luego llega un
periodo donde vuelve a su estado basal, pero antes de
volver a descargar pasa un tiempo antes de su próxima
Amplificador EEG
descarga. El estimulo que doy para pesquisar el potencial
no puede ser tan seguido si no, no habrá potencial
Electrodo EEG
evocado lo que significará que el nervio esta agotado (no
Cuero cabelludo el sentido).
Craneo
Un grupo
Duramadre neuronal puede descargar y esa descarga la detectamo
Aracnoides
conEspacio
unsubaracnoideo
Piamadre
electrodo superficial y eso es llevado a un amplificador.

Axón eferente

Un grupo neuronal puede descargar. Esa

descarga la detectamos con un electrodo
superficial y es llevada a un amplificador.

Amplitud real Amplitud deseada

Los potenciales evocados (en este caso auditivo y 0
específicamente BERA) son muy pequeños, están alrededor de 10.0
los 5.0 microvoltios (µV) y el ruido electroencefalográfico µV RUIDO S/R
alrededor de los 10.0 µV (imposible de ver por lo pequeño), lo
que queremos obtener es que la señal sea 2 veces mas grande
5.0
que el ruido, es decir, si tenemos un ruido de 10 µV la señal debe SEÑAL 2.0
ser de 20 µV para poder detectarla. Los equipos de potenciales
evocados procesan la señal de tal manera que esta sea 2 veces
mas grande que el ruido y así poder detectarla (2 es a 1).
0
Cuando ponemos electrodos en la cabeza registramos la
actividad eléctrica, esta actividad es alrededor de 10 µV. Se
pueden colocar colores en las regiones donde el cerebro este
más activo, es algo que podemos usar en el mapeo cerebral →

Para obtener señales provenientes de la estimulación auditiva damos

varios estímulos de tal manera que se produzcan trenes de
potenciales de acción, entonces son muchas las fibras estimuladas y
uno si las va sumando se van haciendo más grandes cada vez.

El rango de frecuencia del EEG va entre 1 Hz y 2 KHz (lo que es muy grande).
Los PEA están en otra zona, los lentos PEAS van entre casi 1 Hz y 100 Hz,
los de latencia media PEAM van entre los 10 Hz a 200 Hz app y los rápidos
PEAF van en un poco menos de 100 Hz y 1 ½ KHz.
Lo primero que podría hacer el equipo por ejemplo con el PEAF, si filtro no
dejo pasar nada desde un poco antes de los 100 Hz, no pasa nada de las
frecuencias graves, evito ruido y si no dejo pasar nada sobre 1 ½ KHz me
quedo solo con la zona del verde, ahí tendré el potencial que deseo pesquisar
y parte del ruido EEG que va sin ruidos para los efectos de examen.

Para acotar la zona frecuencial obtengo este tipo de curva, para

los rápidos PEAF(S) se les llaman curva del 1-6 hasta el 7 a veces,
la J la denomino Alemania, la curva J1, J3 y J5 son las que se miden
siempre en potenciales rápidos. Luego tenemos los medios PEAM
(N0, P0, Na, Pa, Nb) y los lentos PEAS (P1, N1, P2, N2).
A partir de hacer filtrado en zonas específicas podemos llegar a
obtener una curva muy reconocible ya sea de PEAF como CM
(microfónico coclear), SP (potencial de sumación) y SAP (potencial de
acción) o como 1,2,3,4,5 o los medios o más tardíos.

Todos los potenciales del cuerpo, ajenos al potencial en estudio, se

denominarán ruido fisiológico.

Aquellos potenciales externos, generados por la impedancia de los electrodos o

corrientes eléctricas externas, serán el ruido eléctrico.
 Áreas de asociación
Corteza secundaria PEAS
Corteza primaria N1/P2 En los PE tronco cerebral hay 3
Cuerpo geniculado medial potenciales que son los más
PEAF importantes y están relacionados con
Colículo inferior V estructuras de la vía auditiva, el J1
Lemnisco lateral corresponde al nervio auditivo, J2 al
COS III núcleo coclear, J3 COS, J4 al lemnisco
Núcleo coclear lateral y el J5 al colículo inferior. Los
Nervio auditivo I PEAS por lo general están a nivel de
corteza secundaria y áreas de
asociación y los PEAM a corteza
primaria y cuerpo geniculado medial.

El potencial es muy pequeño y el ruido es muy grande, entonces la razón señal/ruido

normalmente es pequeña, pero se puede aumentar.
Aumentarla
• Sueño natural, sedación (para evitar el movimiento del sujeto y que el ritmo respiratorio baje).
• Sincronía neural (esto es algo del sujeto, no es manipulable).
Equipo • Filtrado- Artifact Rejection- Amplificación diferencial- Sumación (promediacion)- Número de muestras-
Tasa de presentación.

FILTROS
Cuando tenemos nuestro ruido EEG con estos pequeños PEA tenemos que filtrar, el
primer filtro grande será de acuerdo al área donde se encuentra el potencial que
queremos determinar.

• Filtro.
• Pasa bajos, ej. Tengo un filtro pasa bajo de 750, eso quiere decir que mi
filtro deja pasar todo hasta el 750, de ese número en adelante no pasa.
• Pasa alto, ej. Tengo un filtro pasa alto de 750, eso quiere decir que no deja
pasar los < 750 pero si los > 750.
• Corta alto.
• Corta bajo.
• Pasa banda, ej. Filtro de pasa banda de 750 y 2.500, quiere decir que bajo
750 no pasa y sobre 2.500 no pasa y pasa la banda.
• Para bandas.
• (Muesca).
• Frecuencia de corte, es cuando dices pasa bajo de 750, 750 es la
frecuencia de corte.
• Módulo, existe el modulo 1 que pasa todo y modulo 0 que no pasa nada.
 Tenemos un pasa bajo y se Pasa alto que hacia las
ve que la intensidad disminuye frecuencias bajas la intensidad
disminuye.

Pasa Banda Rechaza Banda

La pendiente de la curva da los grados del filtro.

• Principio de trabajo.
• Fuerte reducción del ruido.
• Poca reducción de la señal.
• Mejoramiento de la razón señal/ruido.

• Bit: unidad más pequeña de información, puede ser un

0 o un 1.
1 21 2
• Byte: conjunto de bits (generalmente 8) que entregan
2 22 4
una determinada información.
3 23 6
• Código ASCII (American Standard Code for Information
4 24 8
Interchange).
5 25 16
• Tamaño:
6 26 32
o Kilo 210 = 1.024
7 27 64
o Mega 220 = 1.048.576
o Giga 230 = 10.073.741.824 8 28 128
o Tera 240 = 1.099.511.627.776 9 29 256
o Peta 250 = 1.125.899.906.842.624 10 210 1024
11 211 2048
12 212 4096
13 213 8192
Ejemplo en tres bits: 14 214 16384
• 0 = 000 15 215 32768
• 1 = 001 16 216 65536
• 2 = 010
• 3 = 011
• 4 = 100 Decimal → (7*103) +(6*102) +(9*101) +(1*100) =7691
• 5 = 101
• 6 = 110 Binaria → (1+23) +(0*22) +(1*21) +(1+20= =1011
• 7 = 111
 18 = 1*101 + 8*100 13 = 1*23 + 1*22 + 0*21+1*20= 1101
834 = 8* 102 +3* 101 + 4* 100 15 = 8 + 4 + 2 + 1 = 1*23 +1*22 + 1*21 + 1*20 =1111
= 5*103 + 4* 102 +2* 101 + 7* 100 9 =8+1+0+0= 1*23 +1*20 + 0*21 + 0*20 = 1100

8 bit 12 bit 16 bit 20 bit 22 bit

48 dB 72 dB 96 dB 120 dB 132 dB
Los bits tienen mucha importancia en el ancho de dato que registrare, el rango dinámico (en audífono) es cuantos dB podrá
amplificar el audífono, también cuantos decimales vamos a poder amplificar en una señal eléctrica determinada, vienen 5
µV y debemos saber con cuantos decimales trabajaremos eso, porque si es 5,1 es distinto a que sea 4,2 a 4,9, vamos a
tener un rango.

Lo que tenemos es una señal analógica que dada por el

Análogo
EEG, se filtra y tiene una señal mucho mejor, más clara
porque le saco todo el ruido posible, luego hay que
muestrearla para ver la variación de voltaje, mientras
más muestras mejor vemos la curva, pero también eso
Pasos en el cambio de señal de
es lo que denominamos resolución espacial (escala binaria,
una señal análoga (arriba) a
cuantos bites va a tener nuestro bytes para saber con
una señal digital (abajo)
cuantos decimales podemos representar), pero también
tenemos una resolución temporal (cuantas veces vamos a
muestrear la señal en 1 seg)., luego en el mundo digital
será un código de 0’s y 1’s, luego la respuesta que
tendremos son estos códigos de ceros y unos, que el
convertidor digital a análogo tiene que hacer el proceso
Digital
inverso para llegar a una curva, que es la que nos
mostrara el equipo.

Si tomo muy pocas muestras me quedara una curva

extraña, quedaran líneas rectas desordenadas →

Si tomo muchas muestras quedará mejor representado y

toda la curva se verá mejor →
¿Con cuántos decimales, con cuanta exactitud puedo ver la curva?

En la primera curva hay poca resolución, voy a ser

capaz de detectar el 0, en la segunda 0,5 µV, en la
tercera 1 µV y me quedara la curva del segundo
gráfico, si nos fijamos no se parece mucho a la curva
analógica, nosotros necesitamos que se parezca a la
curva analógica.

Para lograr que se parezca a la curva tendremos

que usar una mayor cantidad de bytes, en este
caso 4 bytes que va a ser nuestro bit nos va a dar
una curva mejor con mejor resolución espacial y
con una buena resolución temporal obtendré en
forma digital una curva muy parecida a la curva
análoga.

Resolución:
• Es la exactitud a la cual la onda análoga es muestreada en bits y determina la cantidad de error.
• A más bits mayor más exactitud.
Tasa de muestreo (f) → cuando estamos en el tiempo midiendo una señal la estamos muestreando.
• Frecuencia a la cual la onda análoga es muestreada.
• La tasa de muestreo está determinada por la frecuencia más alta (F) de la respuesta.
• Ley de Nyquist Tasa= F/2.
• F se conoce como la frecuencia Nyquist.
• “Aliasing”: es el error que se comete y que se traduce en un aumento de la amplitud de las frecuencias graves.

Supongamos que nuestra señal es la sinusoidal roja y yo

• Cuando se obtienen muestras periódicas, puede ocurrir
que se obtengan las mismas muestras que se obtendrían
de una señal sinusoidal igualmente, pero con frecuencia
más baja.
• Velocidad de muestreo recomendada:
2xfrecuencia mayor (medida de frecuencia) –
10xfrecuencia mayor (detalle de la forma de onda)
pongo una taza de muestreo que por azar me da el
muestreo con cuadros azules cuando uno esos cuadros
veo una onda de baja frecuencia y eso me va a aumentar
la amplitud de la baja frecuencia, eso es el Aliasing, ese es
el error que puedo cometer y se ven aumentadas las
frecuencias graves
• Distorsión no lineal (no se comporta igual en todas partes)
• Componentes de la señal en las frecuencias sobre la mitad de la frecuencia de muestreo son reflejadas en las
frecuencias bajas y pueden ser oídas.
• Filtro Antialias filtro análogo pasa bajos al principio de la cadena.
• Cut off frequency = ½ sampling rate.

Convertidor A/D

Convertidor D/A

La conversión A/D nosotros tenemos la señal análoga del paciente, se lleva a un convertidos A/D, luego la señal es
procesada y llevada a un convertidor D/A para que nos dé una señal análoga reconstituida y esta última es la que estudiamos
y son las curvas que obtenemos en los PEA.

Si cada canal o cada electrodo recoge ondas al azar y yo la

sumo, me da una onda al azar, es decir, cada vez que muestreo
una señal al azar mi respuesta será al azar. Pero si yo
muestreo en tiempos y formas determinadas al sumarlas
obtengo la onda original, pero de una mayor amplitud, lo que
queremos lograr es que los centros neurales se sincronicen y
den descargas sincronizadas, la sincronía neural tiene que ver
con la maduración de la vía, en los neonatos sobre todo en los
de alto riesgo a veces no hay sincronización neural, pero
también es algo que podemos perder frente a los tumores o
la esclerosis múltiple., eso es importante saberlo para el estudio
del potencial, ya que ahí no tendremos buenas respuestas no
por una falta de audición si no por la desincronización en la
descarga neuronal.
• Es un filtro que elimina los potenciales mayores de un cierto voltaje.
• Cuando uno examina al paciente va a ver que el paciente toce a veces
eso genera un voltaje muy grande, entonces el equipo lo detecta y dice
que es mayor por ejemplo de 42 µV no lo detecta.

Cuando hablamos de amplificación diferencial se debe hablar de los electrodos, en la primera imagen es importante esta
postura, en Fz o Cz a la cabeza se le hizo un mapeo y se le determinaron zonas, la frontal F y central C, en estas dos
coordenadas pondremos un electrodo y pondremos ya sea en la mastoide o lóbulo de la oreja otro electrodo y ese va a ser
A1 el electrodo inversor, A1 al izquierdo y A2 al derecho, por convención la derecha es par y la izquierda impar, esta
postura de electrodos me garantiza que el potencial del nervio auditivo llega en una fase a Fz y en una fase opuesta con
180° de diferencia a A1 o A2, el éxito de la amplificación es que estos electrodos estén muy bien puestos para que llegue
exactamente ese potencial en fase diferente a Fz y A.

Electrodo no inversor (+) Tenemos el electrodo no inversor (+) en el equipo viene en

blanco y el electrodo inversor que en el equipo viene rojo
Amplificador derecho y azul izquierdo y cuya señal va a entrar al polo
inversor (-) del amplificador diferencial. Este amplificador
diferencial
tiene dos entradas uno en que la señal que se recibe entra
tal cual y otra en que la señal que se recibe es invertida
antes de ser procesada.
Electrodo inversor (-)
 Tiene una razón de eliminación o rechazo de modo común, eso
significa que las señales que van iguales en ambos electrodos, ambas
entradas, se eliminan y que tan bueno es para eliminar estas señales
iguales, eso es una razón o tasa.

Si tenemos una amplificación lineal, en el amplificador tenemos las entradas A1 y A2, en la Fz nosotros tenemos una curva
y en la A1 o A2 tenemos exactamente la inversa, si queremos pesquisar la señal va a llegar en una fase a F z y en la fase
opuesta, en 180° de fase a la mastoide, al lóbulo de la oreja, entonces si nosotros ocupamos un amplificador lineal cuando
sumemos las dos nos dará una línea recta y se no desaparecerán todos los potenciales.

La idea es que en Fz llega en un sentido la curva y en A1

llega el potencial en un sentido inverso, es decir, con un
desface de 180°, entonces cuando entra al polo no
inverso el Fz mantiene la curva, pero cuando entra al
polo inversor el A1 o A2, este electrodo entra la señal al
inversor y este le da vuelta para luego sumarlo y ahí sí
que se nota muy grande el potencial que estamos
registrando, esa es una amplificación diferencial, uno
amplifica la señal invirtiendo una de las entradas.

COMMON-MODE REJECTION RATIO

• Esta tasa representa cuan bien es capaz de eliminar los ruidos que llegan en fase a los electrodos, i.e. elimina varios
componentes del ruido como son las interferencias eléctricas cardíacas y externas.
Cuando el corazón late o uno respira todos esos potenciales que se generan son registrados por los electrodos que están
en Fz y en mastoide, entonces llegaran iguales y como en el inversor se va a invertir uno y el otro no, se va a eliminar.
• El resultado es la diferencia entre la onda real del potencial que llega a los electrodos inversor y no inversor, eso
significa que con el amplificador diferencial como se que los electrodos están dispuestos de tal forma que la señal
eléctrica generada por el estímulo dado llega en un desface de 180° a Fz y en mastoide entonces esas se van a sumar,
sin embargo, las que llegan en fase o muy cercanas se van a eliminar.
• La impedancia de los electrodos debe estar máximo a 5 KOhms.
• Lo más importante es que las impedancias (los 3 electrodos, el de Fz y en mastoide y uno que llamamos común tengan
las mismas resistencias, lo más parecidas.) estén simétricas, sino el CMRR baja (ejemplo 1500 y 500 Ohms es una
diferencia significativa).
• La impedancia afecta el tamaño del voltaje, si la impedancia es alta se degrada el registro no porque afecte la señal
sino porque incrementa el nivel de ruido a la entrada.

Activo No inversor (+) Fz-Cz

Referencia (no activo) Inversor (-) Mastoides del oído examinado
Tierra Común (punto de referencia) Mastoides oído no examinado
El electrodo no inversor o (+) va en Fz-Cz en los bebes poner Cz es bastante bueno, en los adultos es más difícil por el
pelo. El inversor o (-) va en la mastoide del oído examinado, nosotros ponemos dos inversores, pero solo utilizamos uno
cuando estamos registrando el inversor del oído examinado, se pone en ambos porque los equipos actuales permiten hacer
registro ipsi y contra. El electrodo común es el punto de referencia, puede ir en la mastoide del oído no examinado o en la
frente (los más usado)-
• La impedancia varía inversamente con la frecuencia.
• La impedancia está dada por el material con que está construido el electrodo (plata, oro, platino), la superficie de
contacto (piel, mucosa, músculo) y el material que se encuentre entre ellas (aceite, suciedad, fluidos corporales).

Disminuir la impedancia:
• Limpieza de la piel: agua, productos abrasivos especiales, bencina, alcohol.
• Electrodos desechables.
• Limpieza del electrodo:
o Lavar con agua destilada.
o No frotar los electrodos.
o No raspar la superficie de los electrodos.
o Secar al aire.
o Si se polarizan, despolarizar con una pila chica: unir un polo de la pila con un extremo del electrodo y el otro
polo con el otro extremo por uno segundos.
 Tenemos la señal (potencial), el ruido de fondo
y lo que me dará la suma de ambas es la onda
de abajo, el inversor no se anota porque es
muy poco lo que se suma (2 ondas).

Entonces lo que se hace, la señal o estimulo se presenta

varias veces por lo tanto la señal van a ser m veces y
cuando yo las sumo con el ruido de fondo me dará una
curva en donde yo puedo reconocer una onda sinusoidal.

Si ahora m lo pongo en un numero ideal llamado N, cuando lo sume

con el otro va a dar una onda sinusoidal mucho más grande, este es
mi número de muestreo o barridos que vamos a usar. Con este N
tenemos que nuestro PEA da 2 veces más grande que ruido de
fondo entonces lo podemos distinguir muy bien.

Si a alguien se le ocurre poner un numero de barrido

mucho más grande que el ideal, la onda se distorsionara,
hay un rango en donde tendremos buenos potenciales,
si promediamos más que el rango se comienzan a
degradar los potenciales y si fuera menos pasa lo
mismo.

Elimina el ruido de fondo que no se ha podido eliminar con los

otros métodos, debemos saber cuál es la señal ruido inicial y
la final (debe ser 2 veces más grande que la inicial) nos dará
un número que va a variar más o menos 2.000 para los
PEATC y 16 o 24 para los potenciales tardíos.
Como sabemos que la onda 1 era del nervio auditivo, 2 de los núcleos cocleares, la 3 del COS, entonces cuando nosotros
damos un estimulo para tronco cerebral el estímulo debe ser tal que pueda responder el nervio, luego los núcleos, el COS
y así sucesivamente y cuando termina respondiendo el colículo inferior recién ahí se da el otro estímulo para que empiece
de nuevo el nervio y así poder recoger cada uno, si los damos seguidos por ejemplo en el estímulo uno está respondiendo
el colículo inferior y en el estímulo dos los núcleos cocleares entonces ahí eso se convierte en ruido en lugar de poder
diferenciar la señal de ruido.

Imagen 1. Aquí está representado en el tiempo, cuando doy

suficiente tiempo entre un estimulo y otro la señal siempre va
a caer de una forma determinada con un pick máximo y un
mínimo en determinado tiempo y al sumarlo (lo amarillo) vemos
que la señal o respuesta del grupo neuronal se ve muy
aumentada
Imagen 2. Si le doy tiempos muy cercanos, vemos las curvas
celestes y notamos que la primera curva está dando una
respuesta, pero la de abajo está dando la respuesta inversa,
entonces al sumarlo nos da un potencial que no se podrá ver
porque nos confundiremos con el ruido, entonces cuando la
tasa de presentación es alta, se degrada, debería ser
determinada para cada potencial y dependiendo del tiempo.

→ Tenemos el equipo, donde vamos a tener al sujeto puesto con sus

electrodos y vamos a estimular eléctricamente, este potencial va a
ser recogido por el amplificador, esto se filtrará e ira a un proceso
de conversión a un sistema A/D para convertirlo y procesarlo, habrá
un sistema donde presentare los estímulos y el computador lo
procesa y luego lo entrega. Antes se usaba con el sujeto aislado como
el esquema, pero actualmente no se usa.
 Aquí están los efectos del filtro,
cuando yo pongo estoy filtrando la
señal para que me pase donde están
los PEA que estoy buscando, cuando
modifico mucho la señal también se
me va a degradar, hay filtros
específicos.

Para determinar nivel de audición con BERA o potencial auditivo de tronco cerebral:
• En niños quietos: 2000.
• Niños intranquilos, impedancia alta, ruido eléctrico: 4000 – 8000.

• La tasa de presentación: afecta las latencias, amplitud y virtualmente todos los componentes de BERA.
• Sobre 30/s (en clínica 20 o 21.1 no más) se reduce la amplitud de onda I, el umbral puede aumentar y el peak se
degrada.
• La tasa de presentación para:
o Tamizado: 30 - 40/s.
o Niños de término y prematuros estables: 21/s.
o Con fines neurológicos:10/s.

Cuando se incrementa mucho la tasa de presentación la

onda se degrada y ya no la vemos.
• La descarga neural coincide con la rarefacción.
• La polaridad del estímulo es más evidente en niños.
• La diferencia entre la latencia de la onda I en rarefacción respecto a la condensación es de 0.12 ms, además hay una
atenuación que afecta la razón de amplitud I/V.
• En condensación:
o En el 17% de normales se acorta latencia de onda I.
o En el 22% no muestra diferencias
o Se encuentra onda V presente y ausente en rarefacción.
• Recomendación: estímulo alternado.
• En niños: no existe recomendación, se puede usar ambos según el caso.

No se pueden llegar y cambiar, este es el mismo

equipo usado en el mismo paciente y mismo día,
cuando se usa un fono, cuando uno hace el
espectro del click con el fono 1 tiene 1 solo pick en
3004 Hz y tenemos ciertas latencias en la onda 1,
3 y 5.

Luego si le cambiamos a un fono B tenemos dos picks uno en 3048 Hz y otro en 5669 Hz y las latencias de la onda V
varían, de 197 pasa 192, de 422 a 408, de 571 a 590 eso no está bien y si cambiamos al fono C este tiene un solo pick
en 2644 Hz y de nuevo no tenemos onda 1 y la 2 la tenemos en 442 y la V en 624, cuando se nos echa a perder un fono
hay que mandar a calibrar el equipo para el nuevo fono.

En el registro contralateral el complejo 4, 5 se separa muy bien y en el ipsi no tanto,

pero se nota bien.
 ORIGEN SUPUESTO PEACT=BERA
• I: Nervio auditivo.
• II: Núcleos cocleares.
• III: COS. Curva normal
• IV: Lemnisco lateral.
• V: Colículo Inferior.
• VI: Cuerpo geniculado medial.

• Se debe establece estándares de laboratorio. • Origen: actividad neural sincronizada en el sistema

• Se debe establece normas de laboratorio. auditivo.
• Aplicación: Determinación objetiva y cuantitativa del
umbral auditivo en la región de 2 a 4 KHz.
• Diferenciación entre patología coclear y Retrococlear.

Al igual que en la audiometría se obtiene la respuesta

del oído mejor sin identificar cual es éste.

• El BERA es un método diagnóstico objetivo pero sus Doblar la calidad implica cuadruplicar el tiempo de
mediciones tienen numerosas fuentes de error. registro.
• La calidad del registro debe ser optimizada y estimada.
• No mezcle la calidad del registro con la respuesta:
o La calidad del registro se describe por el ruido
residual.
o La calidad de la respuesta se define por la
reproducibilidad.