GINECOLOGIA Roberto italo Tozzini y colaboradores erenceLa presente es una publicacion de: ‘Tozzni, Roberto Kalo Ginceologa = Ta ed - Rosario: Corpus Libros Médicos Cicntificos, 2012. 368 p 26% 18 em. ISBN 978-950-9030.97.8 1. Ginecologa. 1. Tito cppaist DERECHOS RESERVADOS (© 2012 Corpus Editorial y Distebuidors editorial @cerpusibros. ozzini@iorpusibros com rm.corpusibros.com ‘Tuoumdn 2180 "TePax:(=$4 11) 4373 5128 (C1OSONAR) Capital Federal - Argentina ISBN: 978-950.9030-97.8 ‘Tirnda: 1000 ejemplares ‘Se tenmind de imprimir en enero de 2012 ‘Buenos Aires - Argentina AAROTSCoRA Na epi repo wa a ee BAA AER tau tne orn por culguer meio La Medicina eran ciecner cost deste. Confer en eves ancien, sequin cambio da {eons El aur lor errs an eicendoprs abr ican mediate eis ‘rode co or nbs ev eos J pela. Sin ears ao poe cree humans y cambios pein ee cs poo pn el epi i ie Convene eur ts forts de is po empl, ye mans pl, tae que consular a js de Ineonnia go ox ane cn can meen, prs ne cerr de a nna Jet tn es ‘rote lm indica ene sotendnde 9 ons coninecons pr iirc Eo ‘4°e pra mgr co expec femor eves @ Ge woo fete Tubln Seber ons Ice eznimor ce conol de mum de cls pis par ete infracin sl lo srs Roms} edo estas piginas ami queria expose Marth, “sont Hay mis nites, Tmbion 0 mi "mito cbr fda Rafe Pret un tano me rind en a eopetalidad elepiaROBERTO [TALO TOZZINI Doctor en Medicina Ex Profesor Titer de Glnecologio 1963-2009, UNR Director do los careras de tspocialzacion de Postgrado en Ginecologiay Obstetricio, UNR Profesor honeran de a UNR Miembro corespondiente de lo Academia Nacional de MacicinaCOLABORADORES ‘Acura A. right ExProt Tvl de Ginecologia, UBA Académico de nimero, Academie Nacional de Mecena Vicente Renato Bagnol Prot Docent ise te Ginecologia. Foc. de Medicina, Univ. de S00 Pave Edmund C. Boracat Prot Tider de Ginecologio. Fac. de Medicina. Unv. de Soo Paulo Feinande Boré Graf Dacante de la Cotocra de Ginecalogia Fos, de Medic. UNR wis A. 6. Begué Medico Eeogratita, ele del Serv, de Ecogratia de PROAR Alfonso Benitez Git ‘ete Serv de Ginecologia, Hospital Provincil ‘Ge Rosario. Mostdiogo = Ex Presdenie de la Asse, de Maslologia de Rosaria Gabriela Berg Prot. Deparlomento de Bioquerica Cfrica Fac. de Farmacia ySloguirica, USA Céror twit Bert Bocente Ctedra de Ginecologia. Foc. de Medina, UN, Jete de le See. Ferlidac Humane Claudia Brignardetio Bidlogs Jefa del Laboratorio de Reproduccién. PROAR Roberto Bocanera dete Sec. Climatero dela Céteda de Ginecelogie. Fac. de Medics. INR Gustavo Bott ExPresigente de Ia Azac. de Obsteticia y Gineeologe de Rosario, DBirecivo de PROAR ‘Martie N. Cabral Docente Cetedia de Ginecolagia, Fac. de Medicina, UNE Carlos Copitaine Funes dete dela sec. Mostoingio de la Cétedra de Ginessiogia. Fae. de Medicine, UNR Prot. de postgredo ‘Gexmén Ciput Docent Cetecra de Ginecologia, Foc. de Medicina, UNE Médico de a Seccién de Mastalogia Jorge Cited rot, Adjunte en Ginecclogi. Jefe dela Sec. de Oncoiogis Ginecosgicn, UNR Viviana Cérdeba Prot Adstente 2” Ctedro de Ginecologia. Fac. de Medicina, Uni. Nacional de Cordoba. Juan José A. D’Aloisio rot Adjunto en Cinecologia. A cargo dele ‘signature: semaided Genero y Reproduccion, Fac. de Medicina, UNR Ex Presidente de la Aeae. Mastologia de Rosario igh Devoto Prot Tula Insfute ce investigaciones Mater infil, Uriverscaa de Chie, Hospi Son Boa Arran Fact de Macicina, Santos, Maria Alejandra Di Gregorio Docente Catedta de Gnnecologia.Fac. de Medicina, UNR. Médice Sec, Oncologia ginecolbgica y colposcopia Néstor Diaz Flrentini Jefe Seccion de Lroginecologia, Catedra de Ginecologi. Fac. de Mecscina, UNE ‘Agustin Estebon Peo, Arociade 1” Cétacra, Facultad de Medicina, Univ. de CordobeHéctor D. Fereyra Prot. Tiviar I Celedra de Ginecologt. Focutod de Mecksna, Uni. Nacional G2 Cérdobo Francites €. Gago Prof. Tiviar de Gnocotogi. Foc: de Medicina cle Mendoza Universidad Nac, de Cuyo Pratdente de FASGO vane Gamero Docente dele Cétecta de Ginecologio. Foc. do Medicina, UNE Iyonne Guinie Dscente de la Cétecta de Ginecologia Sec. Cimatero, Foe. Ge Macicina, UNR René Germén Laurto Docente catedra de Ginecologia. Sec Ueginecolegia, Foe: de Mecha, UNE Anabela ume Docente Catedia de Ginecologi, Fac. de Mecieina. UNR Medica de PROAR Carlos Rafael Léper Fret. Tiulor de la Cétedra de Ginecologia. Fac: de Medicina, Universidad de Cécdoba uitlerme spex Profesor Oranario en Ginecologia Drecior Dep. de Obstelicia y Ginecologia, Univ. oa Navarre, espana ‘Antonio toruseo Ec Pro, Tulor de Ginecalogia, Foc. de Medicina. UBA Ex Presidente de FASGO. Miembro Acadenva Nacional de Medicina Angela Maggio de Fonseca Prot Docente Libre de Gnecolagia, Fac. de ‘Medicine, Universidad de $00 Pou Héctor Miechi Prof. Thur de Ginecologion Insilulo Universitari lotone de Rosario ExProscionte Ge SAEGREY ASOGIE ‘Abraharn Min Fret Adjunto. Catecra de Ginecologia Foc: de Medicino, UNE ‘ete Ser. de Ginccologio Hospital Eva Peron, Granadere Saigon: Carlos Morente fra. tiuir de Ginecalogi, Univ. aber infecamericonc Drector de PROAR ‘Alberto J. Muniogurta Prot Thur da Semsiogia, Foc. de Medicina. UNF. Jefe del Servicio ‘Hospital de Dio Hosp. del Centenato, ‘Academica de Medicina Maria José Munuce (ra. en Gencias Somédicas. Docent: Investigadora ‘snel Laboratorio de Extuis Reproductivos Céteda de Bocuimica Cinica, Foc. de Bioguimica. UNE Sontioge Palacios ‘olesor Drector del Insituto anitiogo Palacios" solud dela Mujer Modi, Espana Luis. Paleart Bovente Catedta de Ginecologia. Fo de Medicina, UNE Masia Ser. de Ginecol Hosp. "Clemente Alvorer” Paticia Pertumo Pro. Asaciada en Ginecologia de a UA {eta Ge Clinica da Ginsealoga, Facultad de Medicina, UNF Rofael Lue Pineda Prof. Tiulor de Ginecologta, UNE dele de Setvielo de Gnecologia Hosp. “Clemente Aver: ‘Anafa Bene Ravenna Profesora Tivir de Paquiarc, Fac. de Medico, UNE Enrique Roncoroni Docente cétecra de Ginecologio Medico Seccion de Reproduccion Fac.de Medicina, UNE Nétlor Orveldo Sielos Pro. de Ginecologia. Fac. de Mecscina. UBA Presidente Honorano de FLAS Miombro Comité Beculvo de SCE José Matia Soares tr Protesee Docent lave de Ginecologio: {de UNIS e Investigadr de LIM Seon Ginecolosia, Dep. de Obstet. y Gnnecolocio, Fob. de Medicina, Unversclod de Soo Paulo Meriela stu Protesora Tuer de "Diagnéstico por imégenes' Foc. de wedicina, UNR CCloveto Vilortoot Prot nsituto de Investigaciones Materno Infant: Hospiat “Son Boro Arson” Foe. de Medicina, Universidad de Chile {INDICE GENERAL Prdloge / 15, PARTE1 Bates fsiolbglcas |.ta consuta ginecolégtes (19 Levanta dss sors lain (HC) 19 ‘Motivo de coal 19 Hlexamen sco /21 Proceimieossocados 23 Bibliogafia/ 25 2, Anatomia ginecolégica /27 Tat de Ans cdl pari ena /27 ‘Anatomia unio dl pls pelviano 32 Bibiogeaa 38 3. Métodos auillores de chagnéslico/ 37 Solcnd de esis en Ginecologia 37 “boron bogs 37 [Ghorstons hormonal 37 Evogats en Ciacologia/41 "Baap indicates ¥ aplicaciones 42 ‘ela ccopaiaen Gneclona 2 Mesniniogin de abs compas nel ans de patologt lacolgica 45 Uilidad ex as ists polos / 3 DBiblogatis/47 4.endoscopla ginecelégica / 49 igus endoscopes gneolotes. Metodos complements 9 Todeasons da cirugi eodosipce incon /53 isteroscopn 38 Bilografa 55 5. Prevencién en Ginecologia / 57 Inrodacton $7 Prevent n Gingcologi/57 Prevencln de elncer gentmpamario 57 Prevencin de infernal 61 Biblia ot 4. Filologia del ele reproductive / 65 ‘Annan el pot 6S sologi de as newoas seceoras de Ga-Rh 6 ‘Anos del adenohipsis 67 ‘Saati et fleloovanico /69 Fsiologi foicuar/70 Eovelcion Eleverpo ito/71 Biiogada 72 7. Hormonas del ee reproductive / 73 Gok ‘Gonadotoinas 73 Fermontsetroide faelaes 74 Receptors bcmosale eae ee productive 74 ‘Andlogos del Gu-Rh 79 ‘iblogati 81 Slclomenstual/83 Sangre steno psig /8t Bibhogetia/ 86 agserienasarts ea 10, Dilerencias evolutivas on salve nite le mujer y el hombre adutos/ 1 Etperanza de Vida de a mujer eo el mundo 91 Deteminates soils de sud de is ranjees 92 ‘Amenss principles 93 ‘Ricsgor de enfermedad cardiovascular y frctrovislar en jer/93 Cicer ea mujer 98 Said ment deresion y dementia tipo Alseheimer/95 Modida expen par sad dee mer 96 Proceso eoudos dono chequen mica 97 Conchsionee/ 97 Siligetia 98 1, Agpectes epidemilégleos y sniomes Sa dieiete Pascua dela rena 101 Detain ot Miticaons dency /101 ibd de presenaciso 101 Sinamat fe cma 102 Cantor eneloop! 103 Santis ences ea menspaa las) Stes emus bomen 108 Bibgata 108 12. Envejecimiento de ka mujer / 107 Blige 108) PARTE 2, . Patologia ginecolégice general 13. Desarrollo puberal Estocos inlersexvotes /111 Iaoduceda Et Edo atersxua/ 11Fsipstogenia/ 11 Clastestisn 112 (Gir cncoy apes crass y ges 112 "Agenesia gonadal 112 Disgenesi gonadal pra 112 Drsgeesi naa ta /113 specs oradal eo enti sorlios 113, (Categoria especial: Trisoma 113 ‘emateditamo verdadero ogenino (114 Prendohermatodimo masclina/ 115 Preadohermaodtemo femesin 116 Nocionesfre utero recaryPeupberid rec /118 Bibogrtia 118 14, Amenorreas/121 Definiionee 21 topnogeia 122 ‘menor denis central 122 ‘Amenore por hopes primar 123 ‘Ameneres decane pefecas 126 Fills vir premanes o menopausia peso 126 Tesco vic por waamintosencolicos/ 127 Guactosemia 127 Seta de fed ook alters 128 ‘Amenerre por deco del efector 129 Netinog dex Sn semen /129 15, Sindrome de ovario potiquisico (PCOS) / 133 Aspects elinios 133 Determinaciongs de Lebostoro/133, Mortologiaovarca por imagenes [34 ‘pects gencscor 135 Prevencién pomaia del PCOS 157 ‘Tamento! 37 Bibigstis 138 16. Patologia anexial Benigno. Quisies de ovarios / 137 Chnfencign 139. ‘Caracteitons basa e los tumores enignos 132 Snfomatologi 140 Melos compleentros 140 Marcadores morales 140 Diagnésic diferencial 140 ‘Tratamiento 180 Cpe 40 17. Endometriosis / 143 Principles formas clinica de endometriosis) 143 Patogenia! 15 Factores involcrads en endometriosis 183 Diagn 185 ‘Teturec 14 ‘Adenomons/ 18 Tratamiento / 148 Bogrfa/ 148 18. Infecclones cérvico-vaginales / 145 Vogiosis tater 48 Candia vulvovagisal 147 Teomoniass 148 Bibigratia 149 19, Enfermedades de kansmisisn sexual / 151 [importance de nina clan el examen 131 Recomendaciones paras prevencn 152 Teteocones viele /T52 Enders mucopulnta/153 nis ydagntntico 153 ‘raanieeto! 138 Biblogrta 133 20, tlemedod pean intamotoa/ 155 Pomerat Diese as etn 8 ° Ne ln colats cane 108 He ears Sci Ste tue 0 iioga eo 21, Dolor pelviano erénico / 161 Endomertosspelviana 161 Varceee petno 16 Enfermedad plana inmatoracbaica 162 Distenores (lor eeio) 162 Desordc distro premensil ODPM)/ 163 Bibliograta 165 22.Cimatesioy enfermedad cardiovascular /167 Facors deren crore afer 167 eto dees enrogenos sobre lsu ctiovascular/ 167 ‘Acsiones diets de sates sobtela vascular 167 ‘Assiones inducted os extrogenoe et sstema cardiovascular 168 “Altrsiges de tas popotias desde ie transcion aa pesenopausi/ 168 Sindrome taboo» menopauia 169 Sindrome metabolic en ls pomenapuia 170, eto de bjs dons J sogenos sctreesistema criovascular/ 17 Bibiogeafa/171 23, Climaterto y eéncer de mama / 175 Flormonsseserigesy sincere mama 178 Hormona enabyenas/178 Honmonas expen 175. ‘Tapa bomonal en poses con cice eama 176 Biblografa/ 177 24, Cimoteioy osteoporosis Rol del gecélogo/ 179, Batic 219 Eopetogenia multifactorial / 179 Diagn 180 Marendores biogticos det reambio seo (MBRO) 180 “eatamiento 181 Bibligratn/ 186 25. Prolapse genital / 185 Etologa 185 Evalactn clinica 185 Examen ico! 185 Frolopeo es pared vaginal anterior 196 Prolapeo de pared vaginal poster Concepts spam funcarales 158 Prolapo apical 180 sibliogafa 190 26. Incontinencla de exina en fa mujer / 191 Benson’ 191 Inesdonci- Prevalencia 191 soli dela miei 191 ‘hsincacin de ls rstornosurnaioe 12 ‘Ness de a 1 y examen isco 193 icon de rs de etre sso gene 194 Tratamiento guirigeo de TOE 195 Implants (Sng) Hes de tension 196 Sindrome de vellaahiperacivay nit 197 ‘wig 197 PARTE. Patologia reproductiva 27. Enlogue dlagnésico dela palologia reproductive / 201 Cencepies bstes 201 {Asani examen fico! 201 2) Bvalucin et factor orien /202 3) Evalancn det factor mean 202 4) Evalancon deiner oco-semen 202 5) Eveluaci dl factor dter-tubero 203 6) Evan dl for tibo peritoneal 203 Cases ebalgias de a ptlopin reproduc 204 Resumen 206 Bbliogratla 207 28. Infertidad de causa endoctina /207 ‘Cont del eto ovisio 208 ecluamiet cllco 209 ‘Ovulaion 209 Prmotn ten! 208 Distinct ita bcd ipeestimcin ovr 210 ‘Aromas ernie 210 ‘Trstaminto dl pogeeasmnebipgonadotico/211 ‘erp de reemplza ormonl/212 Obeid’ edad 212 Blige 213 29, Evaluacién del factor mascutino. [Sboratoro enarolagice /218 ‘Sr convenciona de sea? 215 Pracas opativas 216 ‘Nie mamal de OMS 2010 pola mnesral gi /217 BBisogeata 218, 3. Aborto (219. ‘Shon eons /21 “Shtomaalogiy formas clincas AE /219 Aborto ecuente/ 2 ‘Bllgeata 225 21. ferro ecto /227 Elopurgete ote Esc 7 hei /208 Dupes diac! /229 amen 0 Batons 20 32.stimulocién @ hiperestimulacién ovériea controloda / 231 Brows tind ena ipretialacin vin 231 Sclseién dela pciente 3 Pasienter nommorespondoderas/232 Pclenes porespondedors/233 Pacem iperespondadoras 255, 33. Fertlizacinin vito / 235 Chiprservacin de ctbiones games (236 ‘eteacisn 257 Congleton del semen 238 ‘iogmta/ 239 PARTE 4 Mastologia 34. La mame / 243, Esmasuny fncionmientrhionados com clin 243 Desaralloy evetuion 283 ctu 24 Estudios adioniicos 246 Estudios por lsat 246 Resonanca nuclear magnétic 246 ‘ibograia 249 35. Mass y enfermedad fbroquisica / 251 Masts pepe /251 ‘Masts ho puerperal /251 ‘Masts rea 231 Patologia mamaria heen (251 Mesos ean /252 136. Tumores benignos /255 ‘Fbvcadonoma (Fa) 1255 “Tuner Pleas 256 Paloma 258 Secretion por pez 258 Bibiogeatha 259 37. Céncer de mama / 261 Epidenfotgia 261 logs yfcrores dries par cincer de mams 261 Chasifenio aatomopstlspes 263 Fommstasisoapain 26) Dispnonice del clacer demas! 264 Motiv de consulta lsc del incr de mama 264 “Métodes eomplementros 263 Conceptos teraeaticos 266 Nor de! scene a presunta mujer san 266 Bibiogta 267 38. Cénceres especiales de mama /267 Cesooma bul 309. {Casinomaerbforme 269, (Casnoma mete! 270, (Cerenome macinao o ide 270 {Carcinoma poplar 270 (Casio fnfaetono 271 ‘Seguin dea ace tds pr cncerde mama 71 Bibliogratia/273 paReS ‘Ginecologia oncolégice pelviona 439, Inleccin por popilomavieus, ieiiones nkoepltelcies cericcles / 277, [HPV Organzactn genome 278 ‘Ccto detnfecin vil, Crenogensis/ 279 Hinoris oar! dela inscien por HPV /280 [esones inarptshiies cereals! 282volun dee nomena 282 Enfogueteaputea dea sone inaeiteies 283 Prevencin amar, Vacuse profits 255 Bibiogafa! 257 40. Céncer de colo vterino / 287 Epicemotoga 289 Etopatogeni fatoes de esg 289 “Anatom pattie 289 Cando elie 290, Diagn 290 Factores provisos 282 ‘Tratamiento (202 Seguimiento 294 Furan prrdaespar investi 298 ‘Bibiogeaa 295 41. Hperplosias y céncer de endomelie,Sxzomes de ero /297 Diapnistco 297 Clncet de cere wring 298 Facoresdererpo 298 ‘Aton patogicn 299 Ssiomas since 299 Biasnaia 299 stan quien /299 Tatamiento 300 Factores pronéstio/300 “retamiesosadyuvates 300 Sacomar series 301 Bibligata 302 42. Céncer de ovario / 303, Clesteacion dos ores vaio 203, ‘Slatomas y diaanessic 304 Eelitncon det cancer de ora /305 ‘rtumiona 35 Prondtco 306 Bibiogetia 307 48, Céncer de vulva /307 Epidemioiogin 509 Tips clnic patlepcos 308 Histoogia/ 309 inks! 310 Diagnéstco 310 Diseminaion 310 etic 210 Foctoresproatics /310 ‘rtamietto 312 Tratamiento qurirgco 312 Gnglio cenenea 312 Recumenta 313 CComplcacones el traunentoquisigco /313 Melanoma 313 nce de as glinduls de Barhlino /34 Biliogata 313 44, Cénceresinacuentes del aparalo gental/217 Cncer de vgiag 317 Cncer de a ompa de Falopio 318 Biiogrfa 319 45. Eniermedades del Woloblesto / 321 Epidemilogis 321 Sitomatolona (321 ‘ato patois 22; Matos atslires para agnéstio/323 Diapnesien 304 Enaienctnttamieno 324 Rol dscns on ener el ofl 525 Montoro de ti puts con enfermedad mat 526 Montotco de is pacts con enfimedsl wolblsice ‘eoplisiendraneydespds dea qumcerapa 326 Use de aniconceptivos! 526 Ferd fra 338 Biograta 327 PARTE 6 Stuaciones especiales en Ginecologic 46, Métodos anticonceplives / $31 Deinisiin/ 31 (Cantera de tod anticanepiva 331 “Eficacia del metodo anteoncoptve 33) Eattios preies la resco de un aniconceptvo! 33 Ceased os toe aisonespevon 52 “Método hormonslea 233 Dispstvos nvauteinos 338 “Metas de barn usados por homie: conden o preservative 336. Matos barra usados por fa mbes Snags, preseratvo feng 3 espera 336 MELA NiSodo de latncivametor) 1337 Mltodos quis 337 Biiogrfa! 338 47. Clonacién y células madre / 339 ‘Conscn molecule 339 ‘Clonaconctaar 339 ‘Chace bana / 339 ‘Otcencin de ede made 340 Biogrte/ 341 48, Depresién yansleded durante el icle reproductive femenina / 343 Inoducesn 343 episin asinbd dure cio eat een 3 Sindrome premenstrual teatro dstorico premensal 43 ‘Distr psparo ower de la materia vz Aeprestn porparso aepresia puerperal. Siprome del mds val: depres cma 44 medio’ msn en a ano ginsoipca/368 Biigra 385 49, Antibisicos y anaigésicos (DANE) (en Ginecologia / 347, SSnubisices 7 ‘Aptiamaterios no esterodes (DANE) 348. Polis de upiversofemenino. Satie 381 Protas ata en sirgianpnecoactias 352 Sis primar ccunda 352 Nagin y ceca 382 etpes guia /353, ‘sto sexe con violas 353 Dolor 383 Biogen 354 50, Blogtica en Ginacologie / 355 Indice anaiiico / 359 PROLOGO Le publcacién de un tro cientiice consttuye uno opuesta osada que Corona un estuerzo proton: ‘Gado en el tempo. le aventuraimpresa lend. en este caso, unresuliade Favorable s muchos gh ecéloges en fermacién seinteresan por ell, encontrando sv lecture amen, octualuada y selec: Tica. Se pretende que sea una neromiento elicoz pare neorerar loz conocimiantos que deberian ‘uta quien busce especioizase enla motera, clmenos an los tSpicos mas elevantes Ge nuestro ‘edo. No se butca exrosarololaided del conocimiento (meta mprodoble ques) sno desoro larelaclén mécico.pacientey los aspecios icos de parler relavancia ena inecolosi Con esta infornacion, vaya une primere odvertencia: como ciencia adolercente, la mectcina tiene mods y entusiasmos pasojeres. Le mecicina basoda en la evidencia consituye uno feolk dod iejana un y la mezcia peoclomada hasta anera de erie y cienla nos fepresenta mejor, pues hos exime de lo durezo cemostolive de los matematices. Por esto, se Gebe mantener uno mente Cbieria 6 los procrescs en ol conocimiento, conservande lo humidad de sober que a verdad de hoy puede sera anécdota de nuestra miopie en el cercano futuro. Maxime que Ros oproximamos {una verdadera revolucién en las ciancias bielégicas: primero se nul dela Sbservcion y Iolo: Ginacign: lo comprobacion experimental, basode en Ie informacién, fue el pare siguiente. Hoy, Io Biologia molecular. con ls progresos en la genémica y la proteénica, sea quizes a ta final Que nos ponga a un paso dee verded definitive, Enlendamos asi que todo dogmatismo en al momento cciual es més una expceslén de insenso: Jez que de saberbia, lo que no nos exme de ester ol cia eon los conocimientor de nuestra apace, ‘ounque cpostemos osu evolucion Por ara parte la tarad de escriiry organizar con el aperte de os colegas. los ctintos captulas {de une obra cientiica insure tempo. mélode y constancia para bindarle un sentido de unicad. Se reslan horas ole vida tomar ya qua suele ser un trabajo de las horas libres. Por elo, fa espos © fesposo ya veces, los hos, son une especie de coautores ie estos lees. Froimente esté ol lector, eslabén funclamental en a. cadena docente, sn el cue! pedolecrio- ‘mos en el ar. Sin estucsontes vitvosos. no hay docentes lustres. Esa elacién binae debe culver. §e.come une planta preciosa ya que en ausencia de una de los dos términes, ls ralcee ee s8c0n y no hay érbol. utes, sombre, La ginecologia es el capitulo médico que se hace corgo de la mujer. protegiendl o restouran osu salud psicofsice, bindando nermes por evi la enfermedad, alin de permiiie un desaro- lio arménico en el medio socio en que habila. Elevades objetives que nos han levado @ abroz Con enlusiosmo la especiatdad e intantar, en estas paginas, brhdar un incentive por olconzers, Roberto |. ToranPARTE] | Bases fisiolgicas1 LA CONSULTA GINECOLOGICA Roberto ltalo Tozzini Levantamiento de ia Historia elinies (HC) [La HC os a ver um documento métio egy une meno indispensable paral evalaciny seguimients de Ie pusona qu consis en Gineeoloni Talay a enfermedad dependen en buena medida ‘eeu genet el ava sus olor taco. ‘ss, itrsetundo cone medio ambiente qe te mpane fv efectos deletreosofevorales. demise ss ura ‘oes un etadbropscosncil Qu encioa de manera purcularesmepeible ene slextmul nestes To slo fos exige un eopocimiento itgmdo, Holston, pra en fender opredscr un comportanieno dado leas dicho (Sti dato enfermedad ‘Lugo, es ncesare el iterogatoriey regio de fos snecedntes familiares, bre todo lon de base penton Zomo i diabetes, as enfermedadercadiovasclares Jos tumors en fos ancestos directs como pads abu os, afer Ge hermanos ambien a cash de su all CSmintn eundo han ocr esp, en la historia Pesoal, as enfermedades qu ce presenaron lo rg de [Evid is cris edad eau dearolloy clos ens trae, los embnrzos si ecurieror, los babs sexes, les infccones, et. Ademis cs acevo conace sue ‘cin, emai donde Se desenvele ls condiciones de toa donde nas, as earererstns Ges taba ‘meio fama le eines as et exp ‘Motive de consulta La consulta pnecoliyica sul eliza por doe motivo ‘inciples:) somo contol peice supe sl {ue busca preven la efermedad yt) ate speiion un sintmeo sano que eniende le presapacin dl pactene 3) Con cena frecuencia mujer acue a colar su Salud, Sob todo en eventos claves desu vi como son, ldesaollo seal en est cas etnias de ae), Tn antconcepin, ln progranacon del primer embarasa, ogo de fos pros, en ape posenapais Agel ona ‘ers anaraeatctbleer pone forts ise Pesos pas sald, perendoaplicer meas pars Foci los desgs a a ue etl expe (p. modfear tna dita, smn el peso o dejar de Ruma). Se regi ‘tn las vacunas colocaas para cones su posi ina aan art enfermedades como ln reo ef HPN, ‘anos, ete. Pregunar por ls procedinenos curios Ios qus se somet, en parila en ls eavidad sbd6mi- ovpelians, como spends embarrn xpos cee Fea, peitonis, mores pelvianos, ete, a el aborje fue lparosciica o lapertinieo. Se pregniars por a nolo del desarai sexual Is eda la mente [ar caneterstice de los celor menses, Cuando ea te otividad seal, esta imprint conocer I fc fonmenzn, ls oseincin ycaraceriicae de la cts ‘uals, as omo la exsencia de uno o mis compe fos sexes. La amiconcepcién hormonal por medio de [Spore hay an extengcs, Severs sonocase or Ie frecuencia de efectos recut mene. que gers ‘Yioiismo con eau ove meio acon. Se lndagad sale inieeciones ropes, sisi, vulvovt Bint infeccionespelvaas yes wataicntas els Registar los embartzos produces, las parts, bots er tunes oprovecades 9 sus complcaiones a abo. Siempre en el Abia dela mujer acvasexaiente se pregunard por a vealizacn petca da et Se Pat ancolaou, epldoo 8 por colpescpi y ore esos omplemenians. Sl edad Io Josie (40 aos ors, propvtar timo a realoaetuion preventive 0 de {gnostic precar pra el earcnom de ma, era dein eters genial, averiusr por desSdenes smaabiieos endoriaas com diabetes resent ‘esi sndeome metic, ifeiones tise, d+ Iipidemis,hperensse aerial. Deno de ks amor ‘Mldes, pos recuenia, se preguntas por dspesas Coesipaion por ro imports, sob las erp, c! ‘ipo de recen presenta y ene caso de exist alergi lpia medcamnta, sooasl en forms desea “Tambien ex importante registra sil pacieneeeibe jn faaco productos des denanias paramedic a Record ques fecuet a sutomedincton Dentro dei conto en so y Pa sconsejr me sas complemenarss, se tearing cnt lox atece- ees amis y lead y que ents Selmi concen ec, presents de determina potologis, ‘Asi eta adlesene sana, sin relaciones sexu tes, basi agregar al itrogubioy semiologi de los farscleres seals secandaros exteron, une cog ‘ansvesta pa cooiar anormal Sus aes Ee a mujer ad y stv sevunimente, reir anulimeni un estudio ciolece de Papaaiolsc con © Sin el agregno de colposcopi, tain aproximadarente let 60 story lego an exon cada doses ato, re que los previo havanresado negatives Otros site sore ia base de conto enein,proponen i ners Tomayor de sa can tes ato, luego de? Pupaicoloos comecutvos nega, aungue por el momento noes ‘ecomendacin contin sen el esi an. ‘Ulimamente,en cents de Europe y EEUU s po pone el dabei, ue sume alexa coin, In =Ginecologla / Roberto Italo Tez y eoloboxadores terminain del DNA del HPV, El cotest puede reduce 1a fcuencia de low estos sin min In capes {eprvercn. Se suman In mayer Seasidad dl est de HEV le eposiionad ms at el Pap permiendo inte ‘aloe de coma muy supeines a anta “Como se mencions eg de los #0-4 aos se ii- claro los conuoesmaaros,bsicamene a mamografa fn 12's 18 meses agsegand ecopafia cuando I ‘denidad mami fos hllsegs, ho jstiqun. No hubiend factored eso, apart de os 60 os, rena rcomendable conocer la densidad mineral 608 (DMO), mediante uon denstometriade cader, aunque el ‘aloe pritco de extosextudis no debe sobredmeasio ‘mse No exse on acm lineal ene lou valores de ‘uteopetay aun de osteoporosis segin DXA yo episodio (Scars Stel exude moma rept ants de oe tos. “Tambida es eeomendale, apart de os 60a, estado de sangre vt en msi fx cba sect {wean ioe meice disponibles, ns colonotrescop. Fl conta dota enl arterial e nluibe duane reallneign den primers consented ues alta, {rae om sbzeso cx esomendable determina 1) Conlin por stomas 9 signes.{Cusles son ls rmativs de const en gnselopa? En forms dates Cenene desires serpados seg i dad ‘Dessontando que inna constr lla peda eo primers insanen considers pr aepado a a ado. [Escemt, In anjercn so macirer exal en psy pos Uno de los mosivos mis fecuetes de consult en Mest soa los tastornos del ell, Puzde co Shine poralteacioner dela fecuencin (pot ogo menace) eI anid poo ipermanoea), por ‘grad lrgo de todo ec pare del miso (treo) o por assent de mensracie ame foes) Reeodemoe que leila normale aque que ‘Sm 2 dias a, quo pid de sangre durante lnmensvaci leas 40% 0 queln dracon asforo oe conduct de Gartner gue contre a Ueto 1 descends hasta pared veinalanterion, donde puede Termarquistes por reteeion de ceo volume. Tambiga deserve el Cuerpo de Rosen, ea forma depo ‘ut, compuesto por {2 «20 sondoctioe paralelos ence SS qie deembocts pependicuarmente en un condita mayor que core sobre el borde mesentrca dele wore Exam resto vestigial dl cuerpo de Wor (Figua23) Overos Toe ovat son daeos pares, avanbdominales por su 30 ngmL, Orr mo Ses sucren que une madi de 10 ng. peda eo 2 ‘Sloe dno nde fae lites norma Andegonas LaScereci de andrégens est inplicad ela fisiotoia ‘productive dela mje, pools situaciones de exces de ‘Soe son rsponeables dun sinimero de manfesacon fcseliieas La pln suprarrenal yo vari parpon ‘Stivamene en sinless de endidpeon. Ls sprenal es Ia mayor fant de andrbgeos ex laine, de os que eds import sa dehirepia eotrona (DHE) y sus DHEA), La DHEA po ‘scum mn eeadiano inves al caro {L'a androseneeona cs aprtada en pres gules porel ova Is supra Le eststeron es seendh en pues caidas poral ova la supraenl su mayor sprees pr eo ‘erin perfrin en joan, Mado, ll muscu, olometoy cerebro. (11 os andagenos ces wide proteins anspor dora egestas slo faci ie (olscemerte ‘sev dee ceeso a eoepor. (12) El dae de andrSnens dete clase en ays t= rane Is prmeras hoard Inf yen fase Flic temprane” St cuntfcacion ete descararpaoogis Tumoralesadrenles (DHEA-S 6 O00 mgr ovo (tvenerons = 2 ng, Valores normaes ‘Cortisol sree matna: 62.18 wold {Corsa serio vespertin: 23-12, idl ‘Corsa libre urinario (CLU}- 2090 p74 bs. DHEA: 10-80 nara. DHEAS: 100-3335 ner 17 ON Progesterone: FF 04-0 nga FLL2-42 agra Testosterona: 006-082 nan. ‘VAndresenedlona: O44 gti Prnebs diagnstcas Sertliza dexametasona 0.5 mgr VO code 8 horas duran: te dine y se dben daar (uel y la tetserena, foriso, androstenedion y DHEA-S pars oventase eo 1s eopatopenia det hpeandrogenismo: Stal & aloe Aoi de androgens note nomalzan con upesien onal de coro este rene iperanrogensms fe cans vir, mens qu asprin Ge as harmo ‘hs ncaa una easn aren Tapa de estinlaion on 250mg IV de AC in tin com extagen de sangre en el asl, 30 60 mins, foeando 17 OF progesteronm permite lerenciar ends {4° PCOS co iperplnia deol de spasctn arin Siti 9Ginecologia / Roberta alo Toran y colaboraderes cise gran conan pros ite cone en ett Se scope ue vlores> 10 nim de 17-0 popes ont oe dO mina som nalaes Ge HCS, Hormones tioideas Dann frecuent soins que existe ene I pstologia tides y ae ateacones del ito netlidad (3). c8 ‘Sosa iportancl el exude fein roses (1) Par evar is faci roids coutamos con Tos do ssjes de TSH, 13, Ta, TSL y TAL y com los antcuerpos ttiideos cn ts fsclonsaniperoidas anos. bulineyantmecetor de TSH, asociaos gneraente a process ligado sa stinmniad tides (15) aso ‘mona oldes TT ceulan ens tayo: parte unas {poten tanspordora yuna que tact ir, sures la qe ete efectos naan. (16) lores normates “Matode de cleewoquimituminiscencia "TSH: O40 Ua. ‘T3:80.200 nga Ta s.5123 THL: 08-20 npr, TU 144 perm, ‘Ae anperostasa: basa 340 UU ‘AS anttioglobulina = 0 Ui. Prucas de Estima com TRH {Tipruba de TRETSH se utliza parse diagnstic de ptoiismo sabclineo. ‘Silt pcient se encuentra en tratamiento con hore ‘as toidea,medicamentos que conengyn iodo, ido [celine sao coataincecin medica, se ‘igre suspendedsbn mesa Semana previa 3 Falinign de lapse. ‘Se reales nn exracedn bat mati en ayunas, inyectan 200 gr de TRH sition TV en boo tomas Isras morstas de snare los 2, 30, 60y 90 mints, (sande TSH en eda exracsdn, arb ade reais Se baal ya los 25 mics pa minimizar costs. Tepes norma para TSH ocureente fos 2030 ‘nuts y puede Teg «wipiar 0 quintuple su valor tres ormalsingse eae Ios 909120 into, salvo hallecioneshpotalamiens, donde et aumento etarlo {de onoe cont Tne hipertoidiame uo se observa respuesta Inyescin de TRH, yu que el exceso de Bormana trode ibe TSH, rioliame 1° cbsrva una esesa ex cea aa adnieractn de TRH Ena hipeuruismo subelaico (bomen bases ent de range de normalise de sno) se ‘rcuter una Fespuestaexagerada al TRH (17) Ee proactinico {Cy polcin es sintizaa y secrets pia das acto tropa de la sdenoipdins, pore accion no est ita 1 hips ene, ambien sl ipouiamo, a place, ta devant rl lind arn Ine elas del ‘tra imanesinena acres prolactin (1) “Rierencia de lar demie hommonss poss, secreiin ests smetida un eaatlhiprlimicopredo- Tnantemente iio, En eonsecuancts, a estima. leer iene rain debe spre 0 ‘La princi funcién de esta hormona oa etna clin de astaeia on el poerpeo concenracin sees de prolactin s encuentra m0- ifcads on ana sae 6 sitaclones fogs, pag easy farmacologicns. les reudohpoparatiodisno niga odesecio pasa ‘smisacion de dopaminegios GABA tex Siaciones oki (embarao stances leprae He Skuacioner patogieas (lsioneshipilamo ipo Sree igi /inufinea real exctea 7 Fepaopati gave! tumoreshipofsrio / sila trea ‘ia presi cts) ‘Stuseioaesfemacolgias(adminsracén de est {genos/ TRH /anagonstas dopaminpcor/opioges Stemétios/anhperensves anustamiicos M2 MAO) raat a paberad, snus lcansan os valores de Inmjer al Hay varices durante el ilo mest (Great en fie ten mine e Is psmenopatsn Ts hiperpolatieria cn la ier puede mane se altaves de galacores, tatoos dl ilo tensa, ‘algunas ecasione, es casa de infer “Coando ve diagnostic hipepolatinemin debe est ‘cea loge el aumento des prolactin: en el 50 ‘ep ter fala a famacolie, debe diferencia ‘Spore origen tumoral de tastoroshipotlmicos fans ‘Slnalesosntimicoe Ea hipoprolactnemia en a myjer produce agsacia, Indicsctonts pata el dosed prolactin: ~ Levante ome ist dos hore ates Ia xt ‘onde sangre - Notenerrelacione textes la noche anterior dsaje ‘No rele eeccioe foe eda previo leo ¥ ~ Scapender estrigens (ntconceptivs) si comes Donde anidepresivosynewalepos Viores normals deprolacina Matas rico Soe agemL 1 Valores 25 ngs consderanputolgicos Portas de uns hormons afta pr el xs ye eric, neni de sangre dab eras ego de {ir yeponominimo de 20 mints 3, como los estgenos Infiyen en su produc, a deteminacén debe rizr Sen fee ir emp La olin preset mo cian y pull sexed Li vals xiossefallan ene 497 dee ‘aay lor minimos ene iy 16 hors pores 2, ‘Sepia debe ears 2 horas despues del dsperr Pruchas de estinalo de proacin con TRE Permten diene hperrlactinemya de igen tmo- ‘ald la prods por tasioros fusions oat ‘Sos Se bau en el eestoestimuatoro del TRH sabe Ia secrein de proactive hips, por ni ss ‘explores de membran expeiicos, presente ene lac ovopo, Para ela la pba se adminieran 200 per de “TRI por va IV yseoman massa de sangre bases ya lop 209 40 minutos posinyecio, Te sespueta se considera normal cuando el done prolactin for 20 mints sopra el basal eo un 10 fairs (19) Pas dest macroprolctina se eps tn método bass docu preipncin dieencil co polit leah y pos ter determines de polactine el sabre debe (sleslre el procentje de eupctacion de oat, Worse 255% predominio de macropclactina 1 56% predomi de prolactin 1 Valores nite 35 650 indies a nsesidad de rows Ie este moa con el Método cramatogrfico 20) Hormone entimillerana ‘L2omemaantimtlenana (HAM es ua gicoprteina Iomodimaia que reo pica scien fein ca {period embronsrio de a diferencacn seal Et mujeres, a prodcién fndamental de HAM se <ésen inetapa alia, par dees ells dea grams oe feline oviionpreanralsy antes ‘Numerososestudiosavalan que fos niveles de HAM. bo presentanvranone durt lilo mens o que 1 Coherete eon el eresimiena coalaue 9 20 eiico de fos foicals peauetios {os niveles de HAM sn escasamene detectable des- pots dl aciminto,enen un pio despues de a puberad, ‘hincene con i stvacion del ee gona yan del ‘do con ln edad fasts ls tesopesi Portal mot, ‘Sado es podicivo para deteminar sera orca Tos aveles suse de HAM son for en pacenes om poe respesn oven (21) Valores normater Matos Ee : Prepberes 0-10 agri. ‘Adulas 0-10 ogrnk. “Menopadsieas: no dosable Inking Acting iki es um peptide heterodinsico consid por te sobunad cobinad con una subi BA Gab tins A iB inibins Las subunidases BA y BB, por st pare, combina ene sf, dan ogra as es fra o- ociae de oro peptide didi, a activin propiamente ‘dia @A~ BB), actin A GA ~ BA) yl ctving B (B= BB), La flicaleestatina, cya prosuci es regul- (ds porta FSH, os una prota de union par ambos ep Hod, ange lo ace con mayor ans or la stn, ‘loqund su sci, La snes de extn peptides ore th clase Ia pramson, coo un great vinclodo ST desaolo foliar La setvna dectinn «medida que el folic sree ocreoents a prouccn de nbibina o- leulesatna, Ene le efron destcablos de a sbina 9 insctvin se encuentra In acs anges ate iets Euciones dea suas liars: por mpl, a ahi ta etinlay le stvon inhibe ls prodacion de andre Dos por nena tena. air ati como un Ibid de proiferacion de das ds ranulsa en {rs quel actin favoree Ia nteriad anion de as 3 / Métadoe autores de diagnéstico nisms, Ors scones de ete complejo de potipgtidor elec ene opto de silos. Taman de stor pps en plasms sora setvad dela ule gu os producen, er ss soncen ‘clones no soni expres de los fendnenos aornas ‘ue ccuren ene somparimiento foi, ino que ex ‘roan a presencia dla gada como uno. (3) Insaina Un eterminicin de a insulin basal debe reaizarse ‘oujuntamente con un doraje de glicemia. Se sconseja Sayuno previo de 8 hoes para ln extaceidn de sangre ores de referencia sepin OMS $20 aims de nsuliporesencia 1213 wUimL sipesive de lnsuiponesencl Fn conscuesia, la iaslinemin debe ser evalua juno con in gcemisalgens sures sugieen qu con “als eae 10 16 Ul ex conveiente rear ua Dice de tolerania oral la gcosa(PTOG), ete test {ste resizaee por ln maftana en sands Soman ues ttn de sangre eel burly oe 3, 60,90 120 mites osinget de 75 g de glues diuda ea 250 ede iui, aloes normates para la PTOG segin OMS ‘Gicemia: «140 merida os 120 minutos Taselinemla = 100 Ui Ts 120 minutos SediagnosicaInelinoresisenia lisa > 10 Ula en cuslier pono dea cur (22) Leptina rn sere por apaito Es una boron neces ‘a para fa madras seal a vida eeodutva. Sus ‘softs preset en form de plo repre dela = ‘tenia cava ampli a menue major en las personas ‘ens La cncenmacion de eta barmoaa la apie de {baal cs mayor en le meres queen os ombes (23) Er sve de esta hormonas chen ord s proenat seanporaors. resent samo dro con sn aumento soc, ‘sa actsncsons eta relsionadas con el hori de las ingests Cabra y clabradores, ene ato 2000, demosrs ron fctaconessolgias date el ilo meas ‘Sonavelescrelanesmenoreen efi tenpeana, Snpicoovultoroy aumento aa fase ten Tis determinate dot lvls de etna en sangre son: ed, sex, pubertad, ingest care, jd grso y ‘imentcin, Sas valores dsminujen coo a dod, edie ‘spe, syunoy seri.) Lo madadores nant. ‘os inde I produci de leptin. 25) Veores normale ‘Pe obetms (IMC 257 +22) 17,10, ng ( bbesar IMC 35,1260)338 = 16Sngc ECOGRAFIA EN GINECOLOGIA Ti AG Bepud| examen de pis fomenza con lrsniss a aie ‘om ppl peponderat en pt gel, S05 {do ests tnsvagil (ETV) que oslo pemitee= aGinecologia / Roberto lolo Torin y colaberedores tad de om dedi y 2 invasive ome ‘aly ors tn sulla de a cava erin y enone cn lr pre delos cscs con oe puede Fela tnt norte peopentrissleeoost hulle caer que neces sto sgn, Ls copia tani! (EA) necesita una buena epi ssa a econ Issa intestines, pr ‘un aden ventana scsi la peli in mba pis cretvadtnca ene el tanaducor yo dance a Semis even semanas pref espesc de pared sho ‘aly de mena Por el contro coogi aevagial, fl pode aprosimane alos eas pts, ovis os pro temas dela EA, pemiendo alain de tanadtores eta ectencia on fo que aumenta deforma espetc Iara resolcin de ain, tnd da en expecta to eats de obesad ysnsomes hence, Frincipales ingicaciones y aplicaciones dela ecagrata en Cinecologia varie Montorzactinecorific del lel vireo Contol dl desanoiny creilets fll virco eo fe de recatamient eile anal) slssn, om ‘aacn made fll y ovat, orcas dsfncionles Se ncluyn en et conjuto las dns aleraions dl ‘ones fineionales det ovario se realzn sobre todo en base 1 amano, morolgiaccogca dela estructura su ‘seule. Som as lesones mis eevee pen furs con uns sntoratolgie agua y apartsa gue pe Geostand punenr un eatamiente guise Ee muss experenelay como tambien fic Trt, ets esroctrasFnciondesregsesanespoatie reamnente on 59 Ellas soe 2 Liteimiacn de lca no estlago(LUF) 5 Quits hemernigics. Sindrome de varia poligutstico Ls'EA mo debe ullzurse en ctualidad como metodo Ae estudio de los oarios poligustios pogue presenta soa gran canta de limiilone.Ellosno son visibles Figure 3.1 Cuerpo tite, Doppler color 2 sa Figura 3.3: Ovariopoliquisico po eta vin en el 15% dels pacientes y en el 42% no 5 puede valra el stoma yas carcerisas de lot Uniizando Ia sonda vaginal existen es eiterios que ete signs sonopicos de oaros politica: formacions fila 5mm sbeaprlates 9 t= spr refs nel ecpenia penile Endomeoiots Sc'ha eid clisicament como In presencia de tido fedora fers de inci wrioa Te ecografia vaginal e lod de imagen ms iad ene dingdstico de In endometossovariea oe Aometons Neoplasmas det ovaria Banignasy maligna En tins gone, a eco pasa por neces a prner lugar deconfiar¢ exc ls presents 0 tumor virco en segindolgar eu cjetvo ex obser Intima dscriinaio ete Benigno par ea, Is ecograi ene In obignion de realiar ona exusta siolgia sonogfin dela image visulizads,basando Figura 8.8: Adenocarcinoma deovrio onponentes asaciados qe indquen probabil de ms lignin come ste pois esructre sida mori login de sonra naqusicas alos que Sea sig ‘foun alor sein ss presen, ssencia yo craters ‘Stable asl un ssena de punta o eco tization del Doppler slr ene cago de as ‘nen yeeovasclarizain. En ls formaiones premente {ules ef Dopplr no spat eracion adcon, pero ‘haqulas que son mas compl, a vss nae. ‘moral de wasos de ta restenca india segpechn de ms Tina y porto tant un camo de atu eas ls titero Matformaconeswerinas Ut ecograta aos cn infmmacion eto de a mori in tere como extra el roa gal qu a RIN endo rigs secesbl, pdhy de macho menor esto, por que native ef modo ies de iniio vel etaio de Is Imalfonmacones erin. El dagndste se ecient cusndo se tien eon Jamu con ecogratla 30-40 ysovoiseograt, Peioog ndomerialbenigna TEs ETV del endomerto permite una mor valraion preopeatray selesomar tqullos casos que neces, th aagrosies hse, 3 / Métodes ouriexes de dlognésic: Figura 3.7: Cor septado, SHG, 4D El espero ys text del endomtio so las signos ‘qu se deben cal Sin embgo isan mucho de et na norma general para ace dagnisico, sonobisteograia, modo sux consist ea ai gen sonogrten det tere 9 dela envidadStero-cervc ‘Sando ulrazonido de emp fal ysonda TV uri ie inyecién de solcin sina eater scervial, permite ‘nr con gran cara la ptologia endometrial equlls (he deer a avd Endomeis 2 Endoeti srtco 3: Hipenoiendomeri 4. Polip endomertat 5S Estnule endometrial por amoxiena Adenocarcinoma de endomero ine warbler que a0 estudian for ETY son el posor y ‘Scoesntun endometrial, arose con Doppler color trnevaginl save de la presencia de setalervscloes “aGinecologta / Roberto lilo Toxin y coloboradores Figura 3.9: Potipo endometrial 4D, SHG Figura 3.12: Mona ubsroso 44 {E'miometrio tiene sn pain sovogrficn ecogico ho Mioma,leiomiome ofbrolie ‘Sogin su localizsién se clasican ca intamura, agen tipo revela ecogencidad betrogénea, io, hiper © ipecogenizopudiondo sur creates ios de depee {ma fra o dfs ene terior dal mioneto wen Tafecin pica ors procesos prices adquiids, Moniosiaseiéa dei nducein y etinulcin de a Doppler del cali ering y endometrial Intervencionsmo. METODOLOGIA DE ALTA COMPLEJIDAD EN EL ANALSIS BELA PATOLOGIA GINECOLOGICA Resonancia magnética por Imégenes “Método baado eo i linc de codes dette 6, bajo myo mapnetc, qe valor comporamen {oar en fnctn dea conscrcin dee pone dl toes pose de elzr en pages embraradas Tomografa axial computada, Tomogrofic helcoidal Tomograa muticore, Tomograa. voluméhica dinamice Esa mcoolga ulin Rapes X, qu son racine Seon, ue paca en ets que comten ea x imagen gel Ls divencn eae fos estos pos Ragen 3) laced de line de detectors,» major ‘aided de sar de tetores eobtnen ign tcdad eno algun Seas man, Se be ear {on ansaid endovenosoy conte cep para I difercociacion entre mass 0 coleciones en ca 1 peroneal das asd een ead, per-tc crmbinads con un toegrafo multicore, Etmbgrao por fms de postones se eocueata adheda 4 un lomo por ambos aparaios, obteniendo la misma poscion del pe 3 / Métodos ausilores de diagnést 4e las imigenes para cbtener una concerdacia entre los lazgos morfelgieos (TC) y tos tallazaos metbicoe ‘olectlares (PET). a psciante sel amin Aisotop qu esl 18-Fuar DeoxyGlucost, que sigue e Toei de ako indie de mts Per Valor a captacion de a 18-FluoeDeoryGsoss, con bau cptcin de fond de ls tedon con alta toi per. titendo evan In presencia de reas de hiperepecin (ue sugletan enfermedad activa Utiiidad en las distintas potologias Carcinoma de ovario Ta cave en la slioacion dels ingens en I vas ‘in dou pcienteconsospece decincer de oar en ‘suadifcacio; 6) identhcaion de enfermedad que pus. (i complicar la cugia cioroducorao determina Ses Ut en la evaluacion de peogusa de masis anes, so to gs deecls de pans pete ha io es ‘muy Timitda.Existen vabajs que demuestan que Is ‘hoe ily TV), deteta metas peritoneal en un 9%, ‘ubestinundo la real eras de lene por feos esol La RMI ln TC muestran un eas Tedd equivalent en a eadeacin endo para la BMI den 95% para la TC muislice Se 99% motringose ‘perioral ecografa ena evluci de a presencia de pica, Coostituyen pues, ls métodos recomendados pare EE'ctadieacide con una seabiad dela RMI pala ‘Sonal no belo, tee una senibidad para evalu dado que en esta na el espesr de corte es menor & 3 In detescion de engresamientes en placa o noulardad de 1a Superticielfeer del daragma La RO con couraste cin dele implantes pertoneaes sro ome ies qu co aT rrecia de ince de ovriov exde wn 43 9 100% ‘endo en cue ite de detcign dl mad ston Tesiones por debajo de este diimetro, La combinacign de PET con TC oben ist vera de smbos mdtoos on tna faa mora In senna, se inissn faa acl sospocia de ecurencia tumoral en pat ‘morals en aumeato (12) Respect Ge ls muses ovrcs, 3s y cuando son aeoplisicas, eal dstincion de lesiones de mass ovricasincluye Ta consderacién de las earace- teas morolgiaseltensiad Ge seal en scuenclas 45Ginecologla / Roberto lato Toxin y coloboradores eT) y 72, Las croerisins mrfligcas ds mass usta, sae stay predominantmenteSlias ro See une infomacisn vabosa, coespondiendo las mast (juss, eo gene lerones bengnas, mien que {iS eiones mas ie predominant Slias etn ‘cine om fuer ¢ maligned. Las masss predomi tenens sla inchyen leonesbenigas, ordering ‘aligns. Las indgenes ponderadas T) proven ifr {acini pra la eaactetaacion de esions bemor (Ss (endometrions)ylstones cos comeido aso (tea ‘as ys gues protein iperinteneasen 1 Una sel edndeantemeste bj en stcvencis de Ty T2 en ana fae slide supore la presenta de un Bbrotzcoma 9 ut flmor de Brenner dtd sa presencia de alto contenigo fisdoo, La RMI ene Ie carctersins de ined esta ls mooi, permitendo una mejor earae- {criscn espesn de ors mlndsogis. (7) Ea algunas pclentes con plihisteis ove, I RM puede aporar ‘onmaca en la earsletizaion de eta pole, po ‘indo enevidencaovaros que epreseltin dupicades hau volume. con cl esoma cenral mareadamente Be ‘ointeso por poifracon deta reco con guises Deriferine gor siperan os 10mm de dc man ‘ho, permindo aden a etcrén de lesions snr ‘Se: Somo po tpl testes cosines, con mayor Seaside qu la eogrta. (9-10) Carcinoma de cérvix uterino [G2 RMT cor gudolinio EV con cia de scam dnimico, ‘emit Is deena ete os distin: estas les {ao IA m0 pode served por RM, eats qu el ‘Stal IB se presen eo MI coo ur sn periment ‘oda de un fio pots cota que representa et Iioerixpreserndo Des oT, dito estas ‘ude sx dfrencndoe co RMI ada ear ma pliner ye mayor eonkate maura eae las estas. a ventas de In RBM sb In Tse bas en su poder de ‘Gesearesin confinadn levi no deren poe TC {S'RML aden: pie cbtcnr imagens arose eo ‘icentes on roses, dermior tment [Er panglonares ya distancia venir dea BM Soo Splcabls 1 cues tumors eitlalesy 00 epities que ‘fen el cvixutino. (3) La TC une false postvos ‘ns valoracon de invsin paramere 8 Ue et ‘iis dfrenciacin des bandas praeinles dos famenlo parsers y parceled avai ume Fal cambios infautaisprinfccion stresses, ‘Gm un ang de un 308% Tepe a musa seas Ge In RM ens evakneion de demise ganna, eo morn vl de enfermedad los Carcinoma endometrial ‘So realizado metals ena valorcin de a widad ela ccograi a TC y a RMI prs pode ivan de vir 0 det miomerto por erinana endametia. La ‘RMI permite ann valor en un slo pro de nfo: ‘mola co sa precslondhagndntca, (3) Etavance de as ‘eenologiasevistentes permite rca preiion diag ffecaen cuanto ala eaaterizneion dei ptlona 3 8 ‘tens sional Los mvos equips de esonuncia de 5 Tesi obdenenimigener de mejor esi dag, ‘manor espero de ere eo menor tempo, incorpo ‘lems imigeesfuncionles, como as de difston. Est Sims, sacads Ia revoracia indica possalinio EV: pete determiner eon buena comsacin patties 4“ < compromiso miometial pore carcinoma erdomeri. {6 La wilizaion de gaolinio EV con nica dnaica Perit vlorat con niayorpresisin diagnéstea la iar én miometa superies tlizacion dels imagenes ‘TD olamente, Tint a TC com ls MI soa equvaletes ala aloracin de comproniso ganglion, Veloracién del piso pelviano LEE RMI dnica permite alrar en forma paiva» 2- tiv el prolapso de os rganospelviaos, puted ferealroe ene sy cuanienos. Esta metodoogle onsale inistacin de ova pata ive del rec tor’ Tsretencidn de rea de por To menos dos ors, reilisindosesesuencas en T1 9 T2 fundamenalment, mer ea eatado pesvo e le misuls, luego se Siereasdindmiss pda, que evalian la fase atv, permitindo ver el dexcenso del piso pela yel pol ode los Gganospevios Aunque estado es aco. do par a paciontla formacionrindada por supers ‘la defecograiay aa cntograta mceional EI prlapso delosdtzans plies poede nluir una pda del o- Dorey hernadon de leur, vega pula vaginal, evi uterio, intestzo delgado colo, sgmoiesy re {Gr El diagnbnico se hoe primarimenteen tase = Tos tullazgos del examen fica Sie halango es equivoco ‘we exis oe snore dea pacientes debe Yala ‘estado agenoloic. La cistograla micional, Is ‘cogmafia Is RMI pucden demostapolpso. Laver {ais de le RMI ele fata de iacincon a defini de Tor distntos ids pevines yl capuidad multiplanar, ‘emis den vialacin en forma drecta el compo. ‘mato dele misculoe dl piso pelviano ema fase di imi del estado, ‘Miomatosis ulering, Adenomiosis El terminoadenomions se refre a aivasin del eado- ‘eto hci el mometrio con sobrcreinienofeactv0 ‘dla musculature urna, Aungue la esografs poder. iis Ia les con un ea de dsminucton de a eo. [eviida oheterogeneidad dl miometio con pequetos {ultesaseiados, RMI puede dems el ensnchs- tint focal oils dla ona de unin, conn espesor ‘mayor de 12mm gue se considers alamente asin 8 ‘Menomlosis. El iero sick estar aumento de mato, on prsenia eo la gence dT de hipointensidad focal dfs, sbserndone adem feos ipeinensos ‘cnl'y T2, gue somesponden a tejid endometrial be terotipic, distacien quia dels glinulas endome tlle 0 focos de hemoraia. En la ecografin estos se presenudn como peqvenor quster dentro e vein Imiometral de ecogeicdad dsminulda 0 beterogecs. a, ‘Los leiomiomas son los mores mis fecuentes de Ser, fe pueden mafesur on agrandamicno 0 ‘Sco, podiendo ser ncos © miles. Es RMI se presenat marcsdament bipinenses, de aspect redone sad, aunque pueden preenarse co aperieaca vane te dbid an presencia de dem, degenercionqusi= hina 6 betmomagia (11) La RA es may iene Siagnsstico de leomiomatsi wera fuss, dado que ‘Str se presenta como inconablespequedosLiolor ‘nas que produce un agapdamient sti del ero, ‘emplaando a cst oalided del prenguima, Por RM ‘ered e presenta come ineoisblespegueos ao- Als bipontntos ode intensiad intermedia en T2 que sccmplazan eas ftalnente el parénquma ueriae, con pride dela antomia onal (11). Complleaciones pesgukirelecs can cestes oo pode cig gneolghen,ee epe ‘hu ecolecconsineciss abscess TC eon conse ‘aly endoveor esd rm dens pags La RM ‘apr intrmacen einen estas ents, Bibllogratia Laboratorio bioquimico tex Online atest os 2.5L ovesigh «building lk of es” Lb est online 20, wow labienaergababyuiy 2. Ses N, WG Coder “Prema! ctr ad heir Infenee on enalycal qui speieationsSeond J Fala Frmede Rosman Ido M, Agile Bascomp- telson of "Pn generale df expo de ‘ieronhematlgies™ En Fares Reman eso Taro. 10 80. Mae: Dog, 1995, 162524 Ceceleza, MIE. EI lboretro biagunico como herrax tone degasica Disgninco Terapia e Fado Criologio eoligiea » veprodictva. Boebos Ales Ed Aun Hon 2008.70. Mops J Fiolgiooncina vdeo ror Him 3 Bs. AS: Ed. el at, 1999. 1.Yem 8. Meuroendberialogy of prediction, Chapter 2 Bocnoe Are Ed Maca Panamera Calan ue VTosR.Msopleenain ‘men nics slg" Ex anoles Buenos Ares Bt Men Pruner: 184 6648, ©. Gatelnae A, Aspe Exploration encima ondcrina, 10: Mana eiordeopietc, USA: Abbe Labo ratoies Digests Division, 200, LU Absa, G.-Ovitan nd'Aderalcontibuiee pe phen drogen durig the mental cele” J Cli Endocr! Mao! 195,384 lad: Sunes Co, 195, 1st Hheman DA Roseuld RL, Bares RB, “Detection ‘of fanctanl craran hyperopia women ih tmaropen exes Engl Med 192, 16.527 1372. 1a Laecope, CH. “The male ana female reproduce 5)- ‘em i poston’ Ear emer an ng’: hc Thro a foment! ad inca 8 Pind ‘hs Lipcon Wil and Wilkin, 2000-265 Ist Moen, Rodger “Olds trois” Em Arse ‘Caasos Lescano, Carl Bout, Reo” re rata de Enaoeriolg Paitin el len 16 Rein, “Tyros homone anspor pron end he yg ot none bang Ex Ory H, VIET Same. “Hovnonet in Bisod Lan Asser Pres 96,9610, 17, Slager PA, Als KB, et "Ametican Theil Ass non Guilin for decion of ro yetuncton" ‘tc nor i 200; 10 1573 5. 1 Freeman ME, Kanye B, Len A, Nagy. “rola ‘ruc, fine an eum of etton™ Py So Res 20; 80 15251531, 3 / Métodos auillrés de chagnéslico Abscesos tubo-ovéricos Tumbien en sospecta pare confirma 0 deszartar cass de Aor pelviano de ergen sneolio,enpacents em cl rca de infecion, In TC con const oly endavenas es {e gran lida pre excl causas no goeolgies del Shlomologi dela pase nls catonen qe a TC no es conchyent, a Rh de pelvis con gadoinio EV puede tbr al dings das cpochad mula y a 19, Benecia .S Dain, “Reeds. Ea: Prolicting ‘nf Laboratori octal de Eerie Bases A te Liberia Edi 1995 25 20; Guinan, MA, *Macroprotctina «wavs de modo ‘de presi con pltlengha (PE) eae do 1s Sa dgenns de Enderinlgla icles 9 Reprod 20022718. ‘pone spew make fo ovarie itn”. Repodton 22 De Ponsa RA, Tein JD, Anes R “ace clamp ‘echnigesmetd fe umn sll sereton an Resotance™ An Pil 199,257: 1-220, {2 Lisi Nogon A ole “Amplitude ta Cn aver eh 198; 8: 41D. 2 St Lapin Rav ve Cl 20; 54 6-16, ‘= lmuaorrectve duran el eiclo mensetl nor ‘nate Cubana de Endocrinoiogia 2000, 1 (3) 15.52 ibliogratia Ecogratia en Ginecologia ln Pas MA MR enon dt nag ee Bacar ‘shen Bris MG ehein! Uo EE UU: Chi Da Ar Re MT op on Simcoe y hosts Et Mal 3 ‘Marci Mf a Doppler color manasa, Barons Nie ot Er fagatDoper}lamotnEp Fc 2 pie Spee una al a Dapper i his aly on in: Sen As ‘mht 1 2 Inet aren abi gran ‘Sct pes Man Bibliggratia Metodolosia de alfa complejidad |. Pann HK “PET-CT in Resuren usin Cans nia ‘Oseration".RcioGraphies an 200,24, 208223, 2 Waodward "Tron the Archives of i AFP Rao te Sang of Ovarian Caroma wit Pabooge Cot ‘Soe AodoGrapie Jn 200824225246, Conlaion.Yosiary Osan, MD. RadoGropies a7Ginecologia/ Roberto ital Tozsni y colaborodores 4-Panng, IK, "CT vation of CervclCancer: Spectra of Dear RaioGrphis Sot 201; 21° 1188-168 5. Kine e“RatologeSuging In Patni Endone tral Caser A Meta" Rao Spt 999,212 {6 “Myon Imation a Endometrial Cancer Diagnostic ‘Assurneyof ison eit .0-T Magn In {al Exprence Radiology March 20; 250 75-792, 11 Inaoia, "Developing an MR Imaping Strategy for Diagnosis of Ova Mase" RadioGraphics Sept 2006, 26: B14, Pao, 1K “Dynami MB Imag of Pelvic Oren Pro- lap Spesiram of Abnomalines" RadoOrapics Nov on, 20156715, “ansa, VO. “Fantini Ovain Tumor: Direct and Ines Findings at MR Imepina” RadoOrpies Ot tot 24 S147 S166, 10, Misbell DG, WH Gee. “Poyeysti oaris: MR ima- ig” Raoogy Aug 986 160 25-08. ARG, Aitany Enlarged Utes vation with MR Imaging” RadloGraphice Nov 2003.28: (425189, 4 ENDOSCOPIA GINECOLOGICA César Luis Berta, Enrique Roncoroni a UGIA ENDOSCOPICA GINECOLOGICA {ODOS COMPLEMENTARIOS Coats Bene, Ls sieclogs que ein cing apnen dee has im po da aerativa de la upla endovedplc, Se ts de'una toi agnntonyterapention cy de ‘Srl se besa ee concep dein erapla mininamente “asec ela oe mejores rerlinds coat sn ares al pst Ente sas 0) 70 los givctogosincrpraron la ‘ndasopinabsoinel como meio Sagdaico, yo. fresivamene fico isororindone cies, sme Ey nina epeciiddes como cia goer, wo face, ge prion eae como metodo ‘ropeicodterpetando cna ata un papel clave caltprstcn geologic, Dado on pemanett desnol,lvco conceto de ~.2 panda inion grandes cinjaos. cambio Por comple, patendo consdere ena acing el bat 50% els cla ginecolecas pocden sbordanse Porexe mitodo ts tes ples fndamentas del cri endoseé- poner del euipamieno aged { Bepuienia de equipo gure (ichye cian, tudes y personal de quo), que debe toner lpeeci ch crags cil sbi, cnreaneno ‘Stocimens dl eramsnt dso cei doe pablo Propiedades de la cirugia laparoscépica Tied diagdatco 9 trpeutice “ Menae motoicd peroperatoria Mos emp deittemscion “Rscuperacom mis pda dl paciete 1 Gas een mos de tener en cues que toda ests crater cas ao tendlan valde no 2 bles comproba, con tiple yvarado estudio, gue les resultados de as "ign por endosopia (con tn comet indesion) ‘ractamenteiguals os lores por la mula adi falas aber, ‘kaa ver, lo postildad de scopes pt yo ‘reve pedo dP ifemacign teen implicaneat 20 ‘mie pire eprops paciente, que pus lila sus ‘ztvidades en pac tempo, asl come pas el sistema de flud que asta menos en medicameatas,intemacn y eronal “Tan grande a sido o cambio que impli Ia ciraia ‘ndoscpcn gue dado gar aa erescn de linens ‘timernactn ded das de internation amblato- ‘avon las ut elisantetenione ender Que pode ser dadas de alla en el mis da Ee ete moreno ee bueno deste gue, el hecho de tener que comverar in eps endoscpisen un aro tom, de ninguna manrs imple na somplicacin, ino ‘que abla dels lntaroacs que pode tenor el dodo ns, de fat staiones que pacden resentare ant as 35 aos Primer mci vive depute de 35 whos Nilipardad (Obesidad posmenopdusca ‘Terapia ormonal de reemplazo en fa menopasa ‘lopia de mana previa cn hiperpasa dtl spice ‘Matacon dees genes BRCAL y BRCA2Ginecologia / Roberto fale Toziniy colaboradores Modetos decent de esgo Schon desarolladn en bases dats de mujeres previa 1G extudldasy periten esimar el riesgo de dearer (Cit Se bas en pepunaey puntscion de acuerdo ait respuesta Lae modelos ns tas en I cline soe (Gall de Clas, el Manet yl HAT. Provencén primar ‘eben consdee a detec de las mutalones gé- ch BRCALy BREAD, I qulmoprevencin yas St fegiar quires een de mutuciones BREA emer potador de una mucin BRCA tne de 35 2 ‘vt de posbildades de desarlls CM. Ess miuacio- te debe sospeshase en)? famines de pmo ‘doen CM, ano con dagniico aes de os 80 aos 2) ‘Sombinaci de 38 mis fries de primero o segundo ‘Bao con CM 3) combinsién de CM elnce de ovario ne fines de primero y sega prado 4 nie {ie primer era con CM ater. Se ecomsenda gue Is ‘mujeres con estos entertenes familiares ecten Conse ovetuo yen de evaluscin par RCA, La mer so ‘hos antecedents ene muy bjs probablidad de poser IStmutcon yo se ecomenda a evsleciba BRCA Quimioprevenciin SoiiaPen elu de sustncinecapaces de spins clo tes elles aeoplisics emp o revere proces Ge carcinogenesis nla cpa de promocin yprogrstn as C ae han etudiado momeroras sustains 0055 ero lor reads mas premio s an Tosa com os [fade tmoduladores seecvos del receptor estogenico) tammnleney alten El tamoxHfene compte cone ‘stil en lignra coms rectory por mumeosas ‘nocanames tene aceon anestogenc. Consicrando {os expsiin a exadiol es uno de los principales ext ‘lores den divin de a eau cancerosa conver ‘coun exelent lana para a aecin formazan de ‘smoxifene.Sintezado en 1970, demostda su eeacia fn ntamieno ayvate det Ch en 1938 comienz so ‘toe quimloprevencin, Los eros clinias que ev Inno tmosfeno en quiogrevenciin han esablecdo tnt dsminucn det ego de 3% usado en sis de 20, tmplia urate 3 aon Ents ero esas a FDA (ood ond Dg Aaintrain) 9 oumerostssociedades ‘Sonics reeomiendan tmosfeno como qumiopreven SSém en majees de alto ego: Dad que es mace ‘ge guard por Hempo prolongdo,debenconsfarase IG efectos adverosy clare. lls 20: vombect- totsio cone consctuete spo de aeidnte cere ‘acts, romboembots pulmonary venoo protndo ‘acer de endomernn por sv eflco eavogenico sobre dome carats ysfocos simi sindrome clint a Ralonienn, ote SER con efest benefen en lo ‘neopoross posmenopsie. En dois de 60 mgt ha 30, netrogenotrpia stu polonesds, Cy la mutacin gnica BRCA | y 2. Es disc induc teres de ovat (clomifen y gonadowepinss) aumentan ‘liago para umores ordre ‘Disminayen el riesgo: ct embaraz y Ia atacia en ‘elt dren at nimero, os aaconceptveshormon {ep snovastoroe en relcin rectal Gempo deus, fa Tigadr bara a strctomla con coservacin de os ‘vaio a appr y el cstomiofes TH conocimiento de estos factres de riesgo no ha ‘conducdo a extablecer estategias de preveeion pre ‘arian secundaria eiclentes para ser recomendadas Prevencin primar Th ovaictomia ttl pofictics (OBP) podria consi- fears en mujeres de eno alto © poradoras cons ‘dre le mutciones BRCA, despues de haber eomple- {ado st objetivo reproductives, yu que reduce el isg0 pura COv en 85-95% Eta dei date apoyarse en un ‘Ximstvo ease genticny gnecooncoigi afin de ‘raluars espo ene, sabiend que esta cra 20, tpi ef dosrallo del cacinoma peroneal pear, ‘ambien indicdo por esa muacon. No se recomiend€ tn de anteoncetvos anoles et ls pradoras de trutaciones, pou s bien redeaa el rego de CO%, ‘osblement asmenane de CM Provencn secundaria ‘Tomando en coniericion la baja incidencin dl COV fn a poblaiin general ya ineisteeta de un metodo (4: scroning que se bya meosvado ea, los Servis ‘reventvos de EEUU no recomiendan angin metodo de fatna par a detec prosoe Los arguments Soa que ‘loxamen pelvic, ni lsesogratiani el A 125 han dames {tao edutr a moralidad, aan en los casos de detecion {4s COv en exit yalor preictivo positvo de ‘taguir de ets metods es de soo el 29 en mujeres ‘jogo ys gue 98% de ln gue han dae pstive ‘cowpecoso io tonsa COs Hay esto en euso por ‘eterminar un moo de srcning ez par se iia ‘do en ajeres con sesgo ato pra COr por antecedents faire. ‘Laila de un métodorecomendado para screening tamizae no iil indcacon para ginedlog de feallar examen pelvic 9 eventual urasonid ante un Tratlaego dadoso,en toda mujer que concure control sneolgic de rutin Prevencién del eéncer de endometrio (CE) ECE er una noplsia de mayor pevaleeia en el mundo ‘esienal desuolaca depo ase racin con eto ‘devi mis que con ove Tnctres. El dagnéstico seal {at menudo oo estadine ms bajos (1 1) ya mayor ‘Se elos se desaola apart de lesionespeeurors Hperplnias el endomctin. Su prevencin poms se ‘dara ton dialtone no Bay secomendacones ine netomat pr parte des oreniomos de salu des ‘clodades etn pra relia, por lo que 8 a0 {Shan aocnes sobre lo fatres de ao Factores de rego ‘Aumentan el sg progres de ned, condones {Que tamer ln enponcion del endometri a Tos eee tes (obesiad,exmgenterapia de reomplzo sia oposi- ‘i con rogestgeao, menarenfemprina y menopausa Tara ignsasco de praca de endometio CHE), [nteided ynaiperda,sngrome de ovariopoliquistic, so prolongado de tamorifnn, ditt cn o sin obesi= tng, antecedemts Tamia de CE cancer de colon bere taro no poipso,anccedente personal de GM) CO, Disminujen et lego: los anzonceptvos hormans- les anavuitrios han demodrad ruc 50M esp, fnreacig drectaal emo de uso. Est benefco seman ene hasta 1 os desputs de su continua, pero m0 {hen srindiados como prvencign primus, Prevencin primaria 'No obstanteno existe etgisespectcas para CE. shen conadrr la histeretomia peli, eeotoi de Is obesdh, lr aspects relacionados con la trp Bor ‘mona de eemplaoy los efectos de tama feo, Le histerectomia prfilactcn (HP) puede consierar- see is sguentes sticiones “Pacis premenopissics que deban ser operadas or patologia hens del iro y Rayan sompledo Sos ebjeivos reproductives, preva eonsjea y con Paciss posmenopiuscas que dsbun. ser opeatas or ptologabeigra del sero Mujeres on dianencn de hipepaia de endometo, parla simpe atic y comple sin con al is por ser as qu con mi ecuenis pueden evi Sonar CE Mujeres poradors de la infecuate mutacin de os ents MLHI-3 y MSH, paacpales reponsbles einer de colon heeitaro no poliposo, con nese fp aumerndo de clncer de vaio yentometrs hasta Sn denominad Sindrome de Lynch. Esta concn 296-19) poste soca di feeionsovaltonasceminsyend I feraidad. El 13% ‘mas dels pars infrls peesnta desviacin en as ide Endometriosis: La endomcrisis eva de a ener ‘medadesginecalgias mis feeuentes, qe fet 3 10- 15% de ls mujeres en edad reproduction. Ente 30 40% de Ins pacientes son endomettons ene infer, con tha diminuion de a tase de fried ene el 12 36%, Enfermedades de ransmisisn sexual. Enfermedad pelvana infamatoria (EPI: Un imports porentje fs inferiidad de causa Femenin se deve a obstuceanes ‘ubaras y bloqueo adheres taboovrco posterioes aod de enermedst plies infamatr Ea passe {ndustalizados se report gue 10-18% de majeres eter [es pesentabanatstruesionestuburis 9 adherence pt ‘ana, en contase con fos pales en vin de desarllo donde 273 dels paras iris lo sn por factors ti. trios posters procesosinfeciwes Ge tata gen tal Lee microorganisms mis comiamenteivolursdot fm estos procsos soa Champa rachometisy Neierio [govoreae El resgo de inferiligad con un episodio de pr es aproximadamente dl 13% oa dos epsodion, OMG cou tes om, 70% La etd mssculinn am: itn ee afectads por proceso infesioane en 13% oe caso, aGinecologta / Roberto Italo Toxin y colaboradores Ciragins plans: as cing pelvis mayors oven heen postin en 60-80% [und a explcrbaa ot Ye de scone eid Errenina "Tratament aieoplsce: El vance eos tla snenoroncoloico ba joao Ia sbrevi poe 15m ctmindne ene tment en tro a 706, Los ‘ents qmieripicspedsen como ceo etundaro ‘Studd: mo eens como easel, dependiende Ge os os ans, emp ea Laie Aetna a fied epi adsorb ee ft canpo tata y lasing ol momento Gl alae. Como consecitnin del tain onal rok vidos jer pte preset alteraioes ovine ‘da aan eof eta yo aia de os exper TDnovoies, Eau cranes pden ne rnsioas © Permanenes, and fan na ia via prema © $a lgestenaromperai “bat aeddor 250% de as mee 3% > los tombres coe sn fades El ebaco dismi- ‘wnt oi emenina cn 19% cuando bast ‘Singur It cigar Aumont pobidad 3 ‘Shonos cportncos, embazs eetipicos, dominion 2 eter ove, lleriones en fos primets s tints epecieamee contami, mov ov de eerste ‘Ott actors conruno exces dealcool yc ‘kon de sop cm arhunay cosines {S's toccoe ambi, solvents metals pesos Sean snide anne den fd mas femeina Tnfennedadescrnicas como diabetes, eneroaiaes sigma, eine frp yr et ere ‘oso yes ambien pds adie. Prevencién Debido ae In exer es habituslments a conscuen ‘de dveaa ondvioesprtolgise, de os wes vees {prevenei, el gue permite aciones mis ease ‘de prevencin rimaria Son neesras xaegias Be ‘acon eel camp dea Sa reproductva pra preven inne ni enn nena oc {én programads, prevencisn de infxconcs de fansmi- én sexual salud ocupacional, pen coal de Bible toe ten (aloo, bac, dross) et contl gine {coy wlbgio perélen’Deben evaluate precozenie {is pares que presente lr condiciones siguientes: 1) 0 logan emberazalaeso de un ao de cote regulars ‘0 pebeido, 0 mis empano en mujeres mayores de 35 ‘Shon 2 peas con antoredentso sospocha dear {ad por aeracones del ecto meastu, enfermedad tua sterociones urine, endometriosis, anecedenes ( puologt masta. Se pueden recomend sociones ‘& prevencion parse factorevulatorie,ebopertona, ‘mescaline endometriosis, Factor oatorio Ser de sr informada yconietzada sobre tisminucn dea frida’ ade 38 as 3 A gue pling se materia ates de qu ie fein ‘alta se compra "i poet dun Ince de mana corporal c= cuado (nr 19 935) por meio de alimentacon sds SE iad in roar perso dea sla ine pocas cua oir ye txplaetiogs ‘arte a epoca ben sumir dreaente a te responsabilidad de se agentes de a prmocin cf fj El den © ami orem dees Valo fs puede compromeer el oceao ovata prea ‘Sr cusses feria Eno es prtclarmente Stent nls tstoron limemaros relay bliin) $ cnet sindrome de ovo pligustic, Ee ukimo es una es cases recut de nfrlidad analy Su demostao gus el dscesa de 5 10% del peso cor ural en mers cbes om cre drome puede comes tov Ta presersacin de t fered terapia ant eopsca repens uno de os vances i Nase: ‘ens de la metcinsropoductiva, que se enous ‘ino desarola co to impact para mejorar prods Re epedacivo de nijere con polos enolic Se {Sb noms as peur mo pres ene elas fit) oe ctetos argo piso de es taints encor Tepes sae le rind las opines que este pare reer Teens ops segs de drat fata ovis premature coo ttamirosecoles, {he spencerdn de dad qumfocapn po os diet ‘Xbe do tatamtento aurea campo, Sos 3 dire Son dead), ober eae rata que {pul efeacia sean lo menos gnadotxco poses. ‘Es mporant la concentzacin de or cogs comp acorn cae onelopoedatsypei> Tiss en epodicie, eben cen muy ben Ase que mmimicn al mio la asain de er {ited rs deus: Deen ser reins en tov epitope a iformacn adzunda de Ta pues optoncs de peverci Sa eid as oo de as ponder Scoot fro La este fu de indvidaliaseen ada case cn fin de eo {El poset, poy sao de einer plan teaptico + Sql ete prvi largo pz, posibiad 0 D0 ‘etasre cio de entaet onlgico, ene © to pray el penis e mete vari dl tor rina Deb comidrrse ls gees conducts ‘raglan pnecolopcaoncoliglencomservadors cuando se ponte pred o cota ela neopl Shes pole Her eimai vane son eo esorvaion de embrions el miodo con mis psi Ras de txhosicnpre qh arose sep men As banc 62 erapreservaion de ovocto por vite ‘lion, repens scotmente a sie con resus romeedoe. Progr no © pose hace etimulactn ovr, exten esis enimentigncin y esl Tacrlopreseraciin de tee oreo ypostiorsv- Torsone terior o ope Ex'puncion Ge oui anraesy voici de woos madurados vio. -Leanilogos de Gu a product uns hiposectomia “inten 7 poet en repo eva, oda peg Maro cles dune evtaminne Gumtree {le reads oe eta aera no son ain cole ven Ei tasposckn ovirin quirirgiea, pre evi el aio oven en ttamientos dates pelvic, poco add reads promctedores ‘Factor boperioneat evel iar eo ntl oc torsional implica cosierr Ia prevenesen prima, buna feria de las leectones de ransmision sexual ((TS) por Chany y Nesey a prevencién de far adereniaspevionaies pong. Provenctin dels ITS La"prevenclén primar se riz poe la edueacin eval Is promocin del we de mend adconeptvee ‘tance La prevenldn secundaria par mss ITS implica de- ‘ssi recor serene recmion cero en ss IeSuees menores de 24 aes sexes seas, em. aedas cuair edad com eons dering pra ITS (por anecedene previ, pests mips, no uso de pe Serato, posts, dogaicin) Nose eominds fa ‘Etec inure eres de 25 ao mis no emir. ‘ads ictores de ego. El mia rari en eres ‘Son icoesdersesgo deter seranual No est demos l benef dl soning tina en hombres. arn Chl novo se recomend culvo diet cove y weal, de tein de igenos 9 arpieacon de Sido male por PCR ual yendocriea, siendo et ime ede mayor Seoshlidad. La deci de anicuerpos mediante ELISA ‘Sone manor Seid Pas Netsoro debe reslioe trcteoiogacon gram yculv con mediosespeaios de ‘ursvas cers fo weusles La issn de Sido ucece por PCR y lea modce do hiraion nen la ‘ism espeicidad y mejor sensi Te prevencionterlaria Ge esas TTS medion su eamietsadeeud opertano es scendets, a gbe In eeurenca de los epiodios agus de EPL apava ls Infriisd por factor aboperitneal- Los watamentoe re Chlamydi®azvomicina un gramo eo dsis nia eal, © dosing 100 ms cal 2 veces por da durante ‘hae. Ex lamer emnrzad eu omic gl sis ¢ amoxstina 300 mg orl 3 veus por dia du fase? das [Netter efalosprin de genescién 0 fuori Nolonss Enel enbarezo se efmiend cellosporas 3 generac Laflas parejas de las muery infctadasdeben ser a Prevencion de adherence psguringoes [ej patonea! y el proceso llamo consecuen- proc porcini eliana, on areas as «aderencasposoperatonas que « meaud condcionan i Tela por nto tbopertonel Esto debe sr sempre tendo en euens por el cirjnoginecolgico cuando res Tan iri conservadoraen pacientes cn deseos de fe ‘da, pra resp genes de ica uirries qu han demosrado su efcais en la prevencen de edieencas, Enos son) poral tice laporsoopce sobre ts Iapareimia 2) no polongarinecearament el empo qutrgieo sn, por ello, serfcar a efcacia dee teciea $Veviaral miamo lesion del peitono viscera y pie {a ) mantener busnahidestacion slr md avo permanent; 3) realizar hemostsaminucos; dj mi ‘imo mater de sutra evita los motels eacivor 3yen lapaotomias evil cee del pertoaeo parietal: 8) ‘aratrer aniadherencia. os aigentes antadherencnes pueden se frmacol6- cosy fins, Les primers son ls antintamtaios no ‘Strides (AINE). corcoides, activator del plasm. bo Usulr recombinant Ia fxstiienin, que poden ‘er usados en el posoperatrio como medication comple 5 /Prevencién en ginecolooio Los sparadores fisicos pueden ser bareas sas, solucionesantderencaesy salucioes por hiro ‘on. Las bareras sas mis ertainda son ln de Iota regeneradnexiadn Ta de cio Naluroniorars ‘oximenceluosa Ambus puede uate en apareseopis © Taprotomla y han damostsdo rec einen de hernias mates y recurents en 80%, Las sollones Sntiadherencalesconsisten en di shuiico osc Palitleno en solu, al 0 spay y so efetvidad sn ‘Sth en esto. De ls solucions or hdraltsid, Is ‘eodexina ha sio apotada para fs smi de 3 eens en fadhestolii lparoscepcayrepreseata un proct bien olerado de fel so LLaprevencion de a inflidad masculis, ade de I edueaiin somal en tos nu apetns, dsb tener ‘bjetivor informacion a vardn sere et fee deteeo fue ene solve Ta futon tesieulrsustncies wens Smbentalas ym expecicamente Is reponebiiad médica de petits, toopingctiogosy generals eo ks ‘Sheccn recor Ge paologios que ecan on erence ‘tpas dela vida y puesen conic en infer Eliat Son) Naciien: oalforaacones gals, ela ‘ex 2) Adsesonca tempraa:eplrauden varicocele, Infecsiones vials (guotitis)infeecions nai 3) ‘Adoesenca tray adler vreoele,infoconss de ‘eansmisin sexta expose sais smbierne,f- ‘acon, doa legals, etl de vida Enel arn tamBise ‘be consderase a pesevacion de a fertdad ante lumicoos enncopliico: Esa siucin es fecuente on lombres joven om apd de serio esc, donde el trtamicnto puede compronee sveramene Ie Func de gad, Enea sitcom y ates de iat sl tttsiena, es recomendable In eropesecign de ‘vests de semen, que pdt ser asin cuando slo diss, La cropretcctin de tio testa en nifos 7 dos y su posterior aoresplant son encase expe iments, Laprotecin gonads con Gath en elvan tobe demostado ser eerie, Endomerosts (EDD) ‘Alpe de i ats prevaleneia de exa enfermedad y los ‘Seances en el eoocimieto des iopogenia en ep lal en su relaccn a a nerds no exten ackalente fsttegasefiates que puedanrecomeadsse pure pe= ‘ein primariay secundaria La eulanin de coatro- ler enecoldeoepertticos,laconfrmscin de non EDT sSepechada por sitomas, dts semolgios det examen $ métodos cmplemenarios de imagenes yo aan cco esl jar sansa de prevent a infrlind, LSEDT es una paologis elamente ecurenie despues de su tatameat,estinundose cue ef a 20% anal, con na tsa acumlada del 4084s 5 aos. Esto hace ge 5 dea considerar su prevencéa teria pata dismiuir Ta presencia triaria se debe realizar diane el etmieno quincy despts de el. En relacién a a onduca qurdrgea, cs demsrado gue ls recurenia ‘empanadas 3 eos posters cig se be 4 cgi insfcente con perssenea de i enfermedad, nbn qu i recurencs da eee separ def ‘uma Pare, el objetivo de ncnga conserva Ge a EDT dete serlncxipucien de doled demeisco Posie, presrands las conicionss roduc, El frvtamieto. mfico.complemetarioposquringico ha 3Ginecologia / Roberta ital Tozziny colaboradres mostra test ls recurenca prolongano el tempo Hie de enfirmedad, adends de coninbuir al contol ‘Somiico dl dolor Los femacos que han demstrado ‘Seca en preven teria son los anteoneepios ‘oles combinaon los progesigsnoe soz y ‘leoges y oe ailog de Gah De todos ellos, fmeore evidence sm para desogitel)Gienogest Bibliogratia |. Abs, ER, “Estos de Provence el Cicer de ‘Mary sng see evolu des enfermea ‘Sociedad Arenina de Mastloi, 207. wvweamas ‘Abid G, Day 1M, Farr C al A, Vandkeetbo- {e Wation A Wierien "Barer agen adheson ‘rventon ser eyweclogiesupery™ Cochrane Da Fabae Spr 2008p (2) 2. Ameria Cancer Soe “Brat Cancer Fact and Figs Ter Aas, Georg: Last cused Decee2006; 18 Enon, DEF! Risk of Brest Cane Bros ‘Concer es 2008 45}.1781 Conseno Naina Ir Soins sobre Cicer de ‘Mama "Paus pr pio y manejo de is esio- tes mamas cls Acer Naina de Mes ‘Se, Agenia, 2007 (Gail Mesto L Bae Do “Projecting individ ‘aed potiiterof developing bes cae or wie ‘ena wh rebeing examine anny" Ja Cancer Iho 1965 81187-1886 1. Galdes Gain, Goidater Fete. “Cas-teine- ‘pen af cereal an stern five developing cut {ie The Nw Exon eine 2005; 3321582168 Linn CA, AH DeCherey, "Friy sera: ate ‘fib scene ant tre search etna” Fer Ste ‘LEED 200, 9102/3169, emia confines Los mecanismos por ls te ‘Soe pogestagsce sean son actin anigonacoeien, Increment del estado pogestinco. del receptr de frogeeona revinende f ateracion de Ta eacion d= rssofornas Bloque de etoquinas, isnincin de Is Inctaloprotenaas fires angiogenios del endometio. ‘Sm aurea dea apopios 10 Mao, Both X, Catling Diaz Me al “Against ‘Sch HPV type sal we vaccine and sees: The I= {cational Perpetvs™ I J Caner 2008 1(2) 278 ‘pte: W, Cooke I, Dyer S rut G, Dewey Pte Fray andthe provision oferty oll ereesin ‘evloeng cote” om Reprod Unde, 208 Nov. Dic: 146,608.21 12. Prvetive Seve Tak Fore. “Te Guide Cn Pr ‘eve Sencar Reson fhe US. Spe 208. 15, Programe Naina de Eee de Sad, Ministerio eS Pion Reps Argeotin 1956: (38973, 14. Silon D, RinowierC, Soloman D, eff, "Aerian Canc Set Cael for de ely dein of Sel eopasin and cance” Ca Conor J Clin 2002, bauae, 15. The Paice Commies of he America ose) fr Re ppodicive Medicine “Aging an nei in moma Fer Ser 206 wo, 8648) S262. 16. The Pratie Cami he Arca Society for Re- oticve Meine “Obst and epoditon. an ed ‘ol uli Fes Sr! 2008 nev: 903)821-529 17.The Pacts Commie ofthe American Sosy for Re- rode Medsine “Optimising natu felt Fer i Ser 2008 nv: 903) S1 56. 6 FISIOLOGIA DEL EJE REPRODUCTIVO Roberto Italo Tozzni En fora bic, je Reproduetivo ene un componente ipotiimic esti por una red de neurons espe Was en ia seereion de Ga-Rh, un excelon hipaa, ‘om els eapecics dela adenosis denomidss [Eodoropos, qb peaducen FSH LH, un poo ovarico {ue incluye al lilo de accn hormonal gametoge- ‘Sie, eon fos que Se integra un crea de estima y te ‘alimenaconregutoa, determinant de ict sexual, Io ovale ys) embaraz, Ete sinters comienza as ‘Speratve deste! fin dela apa intaterna Anatomia del hipotélamo as neurons sorstora ef hormonal 0s in ton atm nici sseor determina del hpottamo, sino {he Yomin una ed de 1 S00 7000 cules, proveccnes ‘Piaplae oft alcomienon dl desaolo que uezo Se desplacin dente dl sites neroso central sisiendo [nia olan hat pot, pra predominar ea {a roa medio basal (slo rout nto ypeiven ticular Los suerps nearonalsasentan eo una aja de tsdonenvogo ques extend ete as ds y 16 mime fos 4p dela pated de ferer senrelo. Su produ ‘in hormonal, jo i forma de grils, es tsi for le sxones ae salience de Ta base dl ‘Seto, denominada Emigncia Media 0 TuerCinoriam, {soda ene comienzo dl ll puta. Esta estact {a consiiye ue ener neovascular, or pest ‘irs sede jm a terminals de as peoenas {qe gobieman a hip Alls produce el pao ac ‘hse pr polo -hpotaria de as 5 hormons Pepien ipotlamicas cowocas, Gor RD, TRH, GH-RH, ESTHECRE’y del aminneidodepamina qu ater Pina fc homo ‘Desde In eminenca meds, ls capllares se einen eo ase de mayor ele que dessiendon pore alle basta Toyar«t adenohipis donde re rerselven oa vez eo ‘ilar, vlean spinels actives sobre las calls ‘deat glindala prs acne egin los reeeptoresespec ene que presen eds poblacin cellar, El deepepido Gorkh, ach esectcamente sabe los gonadorepos, ‘Stimulndo la sitnis Se FSH y LH. Tambien se desribe Figura 6.1: Repesentactin enema de hiporlamo media «hips cons union vsculary lll pitarioGinecologia/ Roberto Italo Toxin y colaboradores Newolronsmisoe Hipotélamo Gonedotrepe oR ° HO Peps options ° or Sestancia P © o NPY ae o CCatelaninas oa ° alanis o © Nesnotnsina o o (@) Estat nhibe able 6 spoil de jo retdgrad onsite porta, ue Teva informacion depts el SNC Evel polo se desriten otras estructars que no seri estas en este capitulo 9 que leaizan eh 50 Tao oa Tos res biatgios yas miceossupaspco (ormonasaniiréicnyvaropesina) yet parmventit Tar (hormonar niga oxocina ose vasopesinn. CRE, TRE y ta) que itervenen en l respaeta as lets, la vlemia, la itegracion con el sistema inmune Y ancl caso de la exon, cowl entre wri y ‘uit, anc del cuerpo lito. Sa eae grea gue Tos axooes de ess neurons, reunidos en up he, fran clualo ptao que se extend hast a earbipts. donde se alnacens y une a potins ransporadoas, la ‘tein y Ia homoneanartien. (Figure 61) Fisiologia de las neuronas secretoras de Gn-Rh = principal producto de neuroserecin de estas neurones tn devapeptig, desc por Selly) Cullen Tony que se secrets nivel mtear, como sn paling tio de 83 amines que en el coplsnn se rouce 8 Un peptide de 10 aminoids (dceapepign, Figure 62) oo compuesto sccindo ai prmere (GAR). F1 Go: tine por ncn etimulr lor elulas execs de lt ‘enol para product FSH y LH, sens que ‘GAD parece montrar fein inhibitor Se In rlatns. ‘Una earactersis fundamental de ested neuronal x lasers del Gate forma ple decir em boca: tad. con intervals d 60.8 mines dren prods Newroranomisores que infenian lsecreci de LH Preovalitoro det cso cads 120180 into mientras Sura funn del cuerpo iso. Figur 6.3 y 6) Este ito es stdnomo peri aun en calkiv de las neuron aisladas. Sin ebargo, cl mo puede me “Streplacn intvienen princpalment Tos exteroides ‘vdricory fos neurotransmisares qu son sutancise ulmicas de moleels pequca preduciss anil ce ‘eb, como los amvnoserdor(aceticolina y GABA), ‘onoaminas o catecolmins (dopamina,norepintin rotnin},o el glutanats,sspiato, dado itico y ‘piides come Is Beta endorinn En realidad Ia regu ‘tn dst eines es tne comple on sstancias tsvat que se van Wentfcands, como suropetide Ie leptin, tn acponestin, le alia, la Ghrelin Erect prepa sobre a eevecia del puso de esas compuesos, seve ena Tabla 6. Tne eterodes dries constiyen le sles bias que manienen ello del Ee Reprduciv deb mur Bian Is vida epoca el eaadil er el eapeno pricipal que se azaca con in pulso de Gah cada 90 ontmadiment, yal learn pico etm de 1502 Sopa err india 1261 un Gel normal parte et fete muduro,cispar el gan palo pce vt. fo dela LH Lasgo dela wvaaciém cmp tite que Se forma, sce progestons que ine ess ester Teginosea un pulsocaca 64 horas sobre toa dusts toch. Lasandrgenos endian nef sr de oe tsmigens (La Figura 65 mus ls neler de £2) Poy lor de goadotoas ao lage del elo, En condiciones patlgies, como el ers agudo por ‘atstofs emosionsles,ayunecxtemo 0 eerices 1) Bs eseacil pra a mada y dominancia del flo ail 2) Promuove oem de ido abut 53) Estima a proffercia de sells grees 4) Promueve la sereien de E? mediante a eevacén dels afomarsis 5) Induce la expesin del eceple de LH en folealopeurairie Tabla 6.2: Fenians de fa FSH en a foicoegineis 1) Sitesi de enone 2) Prowsso de avulsion 5) Manni del CL y scecén de Py ED 4) Ponnacin del CL gavideo Tebla 6.3: Finclones de fo LHVHCG sobre var 66 61 Fisiologia de ele reprectuctvo 4 poe — the th — sar yp i 2) 3) (a) ON s ea oT sao Se Figura 6.2: Enmctra del Ont : : Dias Figura 6.8 Sorc ce FSH sgn ol imo de oinuocon Gn-Rh (Tema de Knob) ares repetios, ee el aumento de activa ene ee CCRE- ACT as ndafinasyeokias, como Ll ya Linen ioe pulos de Gr-Rb determinant ci tro de menor hiptaliniesipcestogeaie on din ‘cin de mbar gonsdatoinas. fra opus, ee ‘ado conoid come sndrome de! ori poliqusc, el Stmentoandrogeico con nvelesnermaes de esvogetos (eros) n a conapart de a progeseoaa, determin Uneximuo al pul con clevacion de os valres de LH Edad y funcién hipotalémica ‘Ya dims qu el hiptlame comienza su fancén en a ‘i insu, Ena tee femenina, lego de los rmeror meses dande lor valores de iss gnadotonas se ‘cerca fos delat, se obseva na profuda inhi ‘in gonadorop, sobre oda deta LH. Hasta eres de as 5 soe, a horn Itinzat se mantene por dejo de (Oma mieatas que los valores pomecog en Sit on de 1 mULmL (cn ango de 0.22) Ea et ‘dad seve los ova, folictoe anaes de hast 7 fm y nares cure repiarent, ‘Dee bce tempo se supone que un eno central de ‘termina eta inion palma ene ef acimien y la pubertal. Exte feo sera menos intetoy rade 60 [eae qu en el hontee Se pala al fei, como posibles fans, ls sii tes 2)¢1GABA, qe actu sobre les eepors GABA [Ry Bde ls sean, produc un eso de ulsencia arn socrestn de GB) el nearopetiso V (NPY) gu produos una Ree nibs sobre Ine nesronas Goh a= es de a puberty) kispepi, novedoso integrant ea maquina nearblogie, qu prene o spas I = beacon del dccpepio gnadcotic. Ese pei act sobre un reopor de membram eopido a le pot G, evominnds GPR-St La dernatrlncin dees r=epor pormutaic dl gon indutor se aompata dearer Primi, si dere pubera Seals pray ve {et pantal adipos visceral como leptin, nagenect- ‘a eros mensajes qumicosiibtan al NPY y sce ‘cla Kspptn, bere al hptilam pra ra tv al etinulnt et onadotepe Anatomia de la adenchipéfisis Laipfiss anteriores um gina de naar etl aque couene tes grpes cellars princpales: a) els aoGinecologla / Roberto italo Tez y eolaboracires a 1 Nt, | | Ue Figura 6: Respuesta de les gonadorofins, el 2 yl prageterons con emul puss de Groh en moras on ‘potstana desincionlzay, seg Krab ‘sles que seeretan hormontsglucoprteics endo Senne molecules, af abet, end por putes iio: a subundod afer ori or ol fain onmonl gue nelaje an FSH, LH, HCG TS lens que msubunidad Beta Te da suespesfcidad fancional Re rset del 15 25% dl ol cea del hips 6) ‘une side que sinttan prolactin y harmon de ‘evimientoosomtofng. Son hormonas poise parse Seesractura guinea muy sila Las las que la po ‘dagen represen ht 50% dea poss ce: ‘Sluis por lo general ans o basis que podacen ‘ocorina gue or ascionenzimatien, puede dar orge ‘ACTH, welanowopias y besendocaa. Constnyen el ‘esto dol poblacian sur. Funcién de los gonadotropos Son as clulashipofsais que serean FSH y LH. Su ‘mode proueci depend Je ls eles que recben del ‘varoy dt estimglo de fs nerona roctoras de Ga {nio a su eeepor de wansmembran. En lo mujer ada darn clo sel amo de secrcin de amb gordon 9 sb fron son ‘ene £1 pla fipoalamica sl ene feo existe (Fagus 62) 64) Sv ausenciao aca refuceis, be. Denaro dl pio noma suet dels Pecunia ens star serecon de LH su ecco ade FSH ey Los estégens ovvicos en particle estado, son grades rgulaores dele funien de estas eculas, ont efecto tific, Dosis ercienes peo infiones@ {00150 ppm de £2 on inhibitors Yee back nest ‘oh particular par ia PSH, La LH primer nose Tnolifee El seen bso del esta, propo de pico revlon (ete 150350 ppm) mantenido por mls 4 24 hy, produce a nivel por la sda musiva de Livy, en menor media, de FSH (pico ovalaaio de L#, ‘Soutijendo un reroalientacion ports 0 feed Bock psa (Fgura 6) a ihibna By, podsia por as cus granulosa en tos foliulsataaspeuetios yen menor medida ca piss, conte oo bide eapetice dela FSH 9 ‘luento, en os printers das del helo mens, eva ‘tn descenso del SH sn bic pas dela LH ‘Laprogeterona qu comicnzn ssmenar con el iio del peo ovaltono de LH unas 241s antes de Ia vuln, Ives od Bak natin, ato ame! hiporlamico ‘imo hipotsare dsminyendo fos nivees de gonadoto fiom durant el fnconaento leur eo, Ln bins A. que sumenta en ete prado, conve ambica los vilovesdeprinidor de ity FSH rae a fe se ‘ror delete TE tant saci, ln FSH estima a madurcisn foil acando sobre sus receptors especificos de ‘Panera, acplados con ls posin Gye las 6,/Ficlogia del ejo reproductive nt Poa Figura 6.5: Gnade yesteroldesondrcos ena cleo mowsrual las de In gruolst LL hace Io propio sabre eeptres ‘murs es las cella del tea inter, eo las eels (Damlons del flea drsinunte y despues dela ov Tein, en las lls del cuerpo lea Las fneions de bar gonadorofinas eresmen ens blas 62 63, ‘ero en frm esqumiica pode recordarse quel FSH, [Some den madkracion foclar determin a its ‘et estradiol ea scl de granulosa part de pre ‘imoresandrognisn,scvando ls sronatsny lawl Ulissn de esa poblasin cellar 2 LH acta sobre Udtec nena sintetizando enrostendion y estoxerona {Ge en ns granlotan te ntercoreten ce esrogeos) rducienda el pico ovusterie urna a expat de a Primers divin nies por pre de oot. Ades et [rflioio madre colabors con a FSH ea a producion Se ead ncaa scecon de progeserona al comien- 2 el pico osltris, lege dela apturs flcul, a tne elcwrpe amar eximilanda ar ele pans. Iai y ecu. Anatomia del foliculo ovérico Seno el folio, come el cuerpo Iie, un estuctrs ‘cies Su aafomla dependrs de momento Fncinal eo {ue ae lo ete. La asin de er del focal es la ‘Traciony Meracin del dvulo que conten pare por ‘isin caps de desollo,metcionspdose un ilo Primrdil primi y secundaria, ques su ver Wansca. Fe como ua foleloprental o anal pate Hepa, ea su ‘momento de mina madres folieule de De Graff 0 Inada (Figura 6.6) En esa aps finn el foieulo se ‘ompone de a signs extroctira:ere centro be ‘in polo inferior, 4eencueara el ule, de unos 100 smirones de ddmetr, detenigo en pofase dela I* ‘sion mei. Ftd rodend por uma coron de clas {ela granlosa (esis den corona redinds) qu actin ‘emo nodsiza del Sule, proporcionindole os elementos union, mediante procesosesulres que ataviesan la ‘membrana plicia qe lo envusve pera coneclase con letoplasms ovals, or fuse ls corona raids, se entra en comact consna caida oat cups pore lguid cua 9 foveads por ote granny, Hamas pres sie {cures de la membrana Laan exter, 0 anal, si ‘al prs rigs de enainas aromatase y de pepcaas 40 mUink in? gprs FSH mUtint BMPS -BMP6 iH Fors cL ‘Sem — PRIMORDIAL | — F.PRIMARIO. | R26 CS Figura 6.6: Detar felular lemenos vascular y nevis, inch nafimentos de fas muscles lias gue en especies animales aleazan ‘mayor desolate exer, eajs ies pene (ur a confnden con a eto avin de donde proiene Ys gue lego regres Moca cir capacidd de pro- “occa androgenic, mis even er estes puss, ‘como ede evr poligulsion Fislologia folicular “Tomaado coro modelo el fllculo anal, podemos des cir ns Sguemesfuncioes: desde momeato de su ‘Eterenciain, coincident con la frac el nt, as lus afc intern pose reeores pra la, ‘gue entimuln In ransforcin el eolsteol LDL de 27 ‘Tomos do Ca vel de lnc nema de ns mitocondrian ‘nprepumolona con 21 domes dey, postiomerte eb lretcul endoplasmic, se meabolisy en progestronn, “ldoxprogeseron porn por acién de ps0 17 als ‘lassen anrotendioa, un etree endrogénio de 19 Somer de carbon. Tambien puede segue ova 12 ‘netabsic epregnnolon, 7 ais ion pregnenolone 1 DHEA, un procure androgenic my de, Los angen sncirados pasar em pate ala ci uscd general ¥ 60 pare atavesan por difsin Is ‘embrans intra pra Hepa as dlls dela ganlo- [Bi donge por scrion dear somata, etl poo SH, cansfonman fos anigeaas en esons esol eo forma reciente y pall con el dasa flicalar Eos posan an couacn genera. Po lab eblssgranuloss pareales son un wina rodactora de muchos ots peptdos con fucions muy ride robe el propio fleloy ej repradutivo © lacks sore a stivad minerlococotey el alc iran del organism, El complejo ihibinaacivinaflistating es uno los mas estado esta constiuido, en el caso de IS takibinas, pr heterodimers con dos subuidades, fay bets presntado Isa dos variants, eA La mbunad als nid ts submidad bets A oni 1 dbiaa Ayla und Ia beta B, pce inhibins B. {a inhi B se prodsce priciaimene a los oles ‘males pequetos que predominan al comienzo dl eclo 70 costal y eva a inhibin epecica de FSH, sin ‘Stuar sobre la LH. La ihibina A aumena durante pico ‘Sveti del LH sobre too, durant lead pl ‘5 el cuerpo lito, inhbieno 8 Is dos gnadotofias, ere quinae mis profundaent aL is aetiinae promicven sciomes autoceaas y parsrinas mds que a distancia, pareclendepotenciar& vel de las grasuloes la aoc dela FSH en a pro. (huceiin de estado y nivel dela teca intra, To ‘Sates de andrgenos pr In LH, Resende ttt ‘ombinaciones de las dos sbuniades bet, po lo ie Isbin ter actvinas con aecions similares Por lio lefolliatin es un monémero de unin ns acvnas, ‘ya principal Talon parece ser, precisamente, lo ‘qucar In ace de estos pepidos que pertencen lo ‘pe fan dlfeeoranaformador dl xeciento beta (TOF-Dex) “Stems IGP-IGERP: Lot IGF son pétidos inst liostmier que stban come factores de creinicao ‘re recepioves Guosnoknusa de membram, tale et ine ctaspranstoses como dels ea itera: Exel de- ‘Solo flea acten le 1GP-1y IGF. Los primeros Predominan en lo oll ates poguetie¥ Toe se {Eunos eas olcles grandes y maduros. Tench accion {yoni de las gonadotofines en ambas poblaiones ce. Isis. Juno eto factoes de crecimiento, describe tn gupo e proteings de unién IGFBP (se conaces 1) que Blaquean el efecto de estos Thctores 9 ash, p. Ie GFBP 4 anaaris le acesn ce a IGF I, inpiiendo le madiracgn final del folios e indciendo su aval ‘ibe hei cuerpo alco. Asu vez la metal pronase ‘Somat, IGPDP-as 40 PPAP- A sera ae == ‘urgds 6 liminar el efecto dela iobalina de unin ‘Sogeadarta joel ata, su fancies impor pare ‘amen l ac del fliculomadaro yf oval. Ta hormonsantileiana (AMI) pertenece, somo ta suv la fal del TOF bet, inbiend i= rizsion de a ceuss ramlasas Predomina e flies tales peg conte um excelente marcato de ‘aimeo, es dec, de la reserva ova, endo en este pesto mas semble que las iveles de FSH 6 alors ‘lr sd a nib Exit un nteresclnco cele (een ou deteniacin, lato en et flo ovinico come eo | “Reclones endoctinas FSH i ou. Proluting insulin? 6 /Fuisiogia det je reproductive ‘éclones aul 8 paraeinos She bina seins Sotto “Shicns IGF, 1OF2 © (GFBP Tabor de utinzaiin CL) Tabla 6.4: Regain folicolar por etna ssémiosobrineooor €lsindrome dl ovatopoligistico, con fies diagnos. ‘Alcan un pico diane ls puberady desde al deci asta velverse indosable en a meoopasi. A se isc ten sus varaions alo lg del cil, settndoslgnos tetoes valores mics lal del pode praliertive, “Tambien se deseriben ots pees protaes con ac sions vers como el LIF (ete inbidor dela he zai) factor tesdor del pico de Ln stoma Fenn angiotensin, el peptidonatriiréco jel VEGF, nada yen el caro marl endo el espns de Ieangiegtoesis qu sigue ala oulacién. Lasdistnascio- (guint produc or lw macfags acivadon on la Intrteuglna alfa y eta se epecala qo podria se © EF) tatL-2y3 con aca estmtlante sobre seein e ditiropogesterons 9 propesterona. Por ins, en iui feats dentiican» ameross coins que palin relalonrse con la caaciad implant cl Eistoito, como ol aumento dal GCS (Factor Eat lane deCoteias Grnulctcas) Le gameta femeniza, por timo, es un fen def tore repulndores del foleula. Ala Teck so lean des {os 5 Tacteres de erecimiento que son producidas por cl uloy qe ttn sobre el desarolo de os fleas ‘nel priodo preanral es deci, cuando an o 30 em ‘Ses Tas gonadotofins o fo son en minima proper Los ns importants y conocido sou el GDF-9 ¥ [SIDMP-15 Se ents que ol paso dl folelo primordia asi fliculosecunaro penta esgonadtofin ine nila de receptors ee elle lo eestopene, rogest- ‘a, androgens, cortcodes,eioies¥ vitamins D. Se nota ene ence el eltoplsra pas eter ‘Stacie ego de unineme, se dein se jana zona especias del promoter de ge. ‘Receptore de membrana El receptor de LHHCG, localzao ene romsorma 2 un pipe fos Isto de caeoa Gaia, con 674 aminoeios, que hs sda ‘lonad Es ut receparacplad ale protlaaC, como ioe de Ga-Rh,dopaminay adenéco, ene mos Fs tet recepoes se caracteriaan pr presen es domisis seccines uno entacelular,extenso enel aso de a LE, (users que see slshormons, sms de eer 6 sos Tabla 7.1: Prauccn daria deestride serules, en diferente momentos del ciclo mensrual Sepia Buin DT. y ‘Praser 1S} Clin Endocrinol Mesh, 1974381008 ura elicsilacin; el dominio wansmembrans queen ele io lnlye 7 ps carcass dea mist,» Saimeot el dominio inroctlr, que para In L¥ es mu ‘reve, cons ermial COOH. TE preens G nope ol rcetor gar un rior de guatiaina (GTP) cuando se unen ligne recente “dstcane en dost de guaniina (GDF) faces al, ‘str active complejo cAMP-ATP y exe segundo mer Sajeo va pottna-knasa A (PKA) Tambien puede ot ‘iris atacin del lice de ls rains C (PK C) ‘mediante ls fsflipass (Figura 7.2) Deno del ova, (ste ecepor LCG se expres as els de a3 {Stem polos de foals mre, oes htcias latest, El ecole pra FSH es una protean de 678 amino clos, similar a LH, sabre toda ems rain 0 dominio ‘tansembraa, coo sus 7 pasos caractesuees. Po gal 1 porciobdsfilinextatelaen la que Bt horton {Yel mecenmo de acivacion et smal sfalado pare Ie gensdozopin. Este ecetr se localiza excl ‘unten iy dlls dea panos. (igus 7.2) esepor Gn Ri sana glsoprotins fords, co

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