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Rehabilitación Respiratoria en Niños: Pulmonary Rehabilitation in Children
Rehabilitación Respiratoria en Niños: Pulmonary Rehabilitation in Children
REHABILITACIÓN RESPIRATORIA
EN NIÑOS
PULMONARY REHABILITATION IN CHILDREN
KINE. HOMERO PUPPO (1), KINE. RODRIGO TORRES-CASTRO (1), KINE. JAVIERA ROSALES-FUENTES (1)
Email: homeropuppo@gmail.com
Descargado para Diana Carolina Bautista Safar (dbautistas@estunilibrebaq.edu.co) en Universidad Libre de Colom de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 16, 2018.
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requerir consultas a los servicios de urgencia y/o ingresos así como también estar atento a prestar atención a los
hospitalarios (2). En una mirada integral de manejo óptimo problemas sicológicos, emocionales y sociales que estén
de estos niños, es necesario concertar y aunar esfuerzos influyendo en su calidad de vida.
humanos y materiales para controlar los síntomas, mejorar
el pronóstico, frenar la progresión de la enfermedad y sus No existe un criterio específico de función pulmonar que
complicaciones, evitar las exacerbaciones y disminuir indique la necesidad de RR, por lo tanto, son los síntomas,
las hospitalizaciones. Asimismo, la gestión del manejo las discapacidades y la falta de participación social las que
adecuado de los pacientes debe tener en cuenta una determinan la inclusión en un programa. Se debe tener
contención de los costos utilizando modelos asistenciales en cuenta, que uno de los factores principales para lograr
diversos, como la rehabilitación respiratoria ambulatoria y una adherencia adecuada al programa, es la motivación
la hospitalización en domicilio. del niño y su familia.
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INCLUSIÓN EXCLUSIÓN
Actividad física limitada en sus actividades habituales Falta de motivación y compromiso del niño y/o la familia
con ánimo de colaboración y compromiso de que comprometan la adherencia al programa
cumplimiento de las actividades del programa
aquellas que impactan la capacidad física para realizar c) Prescribir un programa de ejercicios y evaluar sus
las actividades cotidianas, entre ellas, la tolerancia al efectos en la capacidad física.
ejercicio. d) Evaluar a candidatos a trasplante cardiopulmonar.
e) Evaluar la capacidad física en relación a la calidad de vida.
f) Detectar posibles efectos adversos asociados al ejer-
Evaluación médica clínica y de laboratorio cicio físico.
Destinada a lograr un diagnóstico exacto, establecer
la etiología de las exacerbaciones, precisar el grado de Las pruebas de ejercicio se pueden efectuar en dos esce-
severidad del daño pulmonar, determinar las comorbili- narios distintos, entregando información complementaria
dades que acompañan a la enfermedad crónica de base e entre sí: pruebas de campo y pruebas de laboratorio.
identificar otros problemas médicos que puedan limitar
o contraindicar el ingreso del paciente a este tipo de Pruebas de campo
programas (1). Son aquellos efectuados fuera del laboratorio de
función pulmonar y para obtener resultados confiables es
Evaluación de la capacidad física determinante establecer una adecuada estandarización
La actividad física y el ejercicio son ampliamente acep- (8).
tados como parte de las estrategias terapéuticas en el
manejo de las ERC (5) siendo parte fundamental del creci- Entre las pruebas más utilizadas en niños se encuentran:
miento y desarrollo de los niños (6). la prueba de caminata de seis minutos (PC6m) y la prueba
de lanzadera (shuttle walking test), en sus modalidades
Las pruebas de ejercicio entregan información de la reserva incremental y de resistencia (9,10).
funcional de los órganos y sistemas que se involucran en la
respuesta al ejercicio, estableciendo sus niveles máximos 1. Prueba de Caminata de 6 minutos (PC6m)
de capacidad y determinando los mecanismos que limitan La prueba consiste en someter a un sujeto a caminar
la tolerancia al ejercicio que no es posible obtener con las durante seis minutos en un pasillo de 30 metros, valorando
pruebas funcionales en reposo (5). la distancia recorrida en línea recta, haciendo un esfuerzo
al máximo de su capacidad y permitiéndole periodos de
Las indicaciones más frecuentes de las pruebas de ejer- detención si así lo requiere. El sujeto, en ningún momento
cicio son (5,7): de la prueba, debe correr (11, 12).
a) Obtener información objetiva de la tolerancia al ejer-
cicio, identificando los factores limitantes. Esta prueba tiene como ventaja ser una evaluación simple,
b) Entregar información pronóstica acerca de la evolución rápida, objetiva, estandarizada y de bajo costo. Es de fácil
clínica de la enfermedad y su mortalidad. implementación, buena reproducibilidad y utiliza una
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actividad rutinaria y familiar para todos los individuos, TABLA 2. EQUIPAMIENTO NECESARIO PARA PRUEBA DE
como es la caminata (12). CAMINATA DE 6 MINUTOS
En los últimos años, varios estudios han determinado 2. Incremental Shuttle Walking Test (ISWT)
valores de referencia para niños sanos de distintos países El ISWT fue descrito por Singh en 1992 y es una prueba
(16,17). En Chile, el estudio de Gatica y cols. estimó ecua- de marcha forzada de tipo incremental de 12 niveles que
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fue diseñada para evaluar, fuera del laboratorio, la capa- seguridad para el niño (25). El gold standard de las pruebas
cidad máxima para realizar ejercicio en pacientes EPOC que miden la capacidad de ejercicio aeróbico máximo, es
(19). Actualmente, también se aplica en otras ERC (9, 20). la prueba cardiopulmonar (PCP), que se puede realizar en
La prueba consiste en recorrer caminando un circuito de un tapiz rodante (treadmill) o en un cicloergómetro (25).
10 metros señalizado por dos conos reflectantes ubicados El ejercicio incremental permite establecer la relación
a 50 centímetros de cada extremo. Como es una prueba entre carga externa del cicloergómetro o tapiz rodante
incremental, la velocidad de marcha aumenta progresiva- con el consumo de oxígeno del niño durante la prueba,
mente cada un minuto hasta llegar a un máximo de 12 identificar la zona de transición entre ejercicio mode-
niveles. Mediante una señal auditiva estandarizada, se rado a intenso (umbr l láctico), establecer el consumo de
indica el momento en que se incrementa la velocidad (tres oxígeno pico (VO 2 peak), identificar las causas de la intole-
señales acústicas) y el cambio de sentido en el extremo rancia al ejercicio, el nivel de carga máxima tolerada por
del circuito (una señal acústica). el paciente (25,26).
La velocidad inicial de caminata es 1.8 km/hora y se va La prueba en cicloergómetro es la más utilizada debido
incrementando en 0.61 km/hora en cada uno de los a que hay una cuantificación directa y exacta de la carga
niveles hasta alcanzar un máximo de velocidad en el máxima obtenida, menos artefactos en el trazado elec-
último, de 8.53 km/hora. La prueba finaliza cuando el niño trocardiográfico, mayor facilidad para tomar muestras de
no sea capaz de completar dos trayectos consecutivos en gases arteriales o niveles de lactato y existe mayor estabi-
el tiempo exigido o presenta síntomas como disnea, fatiga lidad para evitar caída del paciente (10).
de extremidades inferiores, dolor torácico u otro. que le
impidan continuar. El protocolo en cicloergómetro de Godfrey con monito-
rización de saturación de oxígeno y medición de inter-
Los valores a consignar son la distancia recorrida y el último cambio gaseoso, es la PCP más recomendada para niños
nivel de shuttle cumplido en forma íntegra, el cual corres- a partir de 6 años (Tabla 4) (10). La segunda opción reco-
ponde a la velocidad máxima alcanzada en la prueba. Se mendada es la PCP efectuada en tapiz rodante con medi-
recomienda también incluir frecuencia cardiaca, disnea, ción de saturación de oxígeno e, idealmente, medición de
fatiga de extremidades inferiores y saturación de oxígeno intercambio gaseoso (10). El protocolo en tapiz rodante
al inicio y al final de la prueba (21). se debe utilizar cuando el niño no alcanza los pedales
para realizar adecuadamente la PCP en cicloergómetro o
El ISWT permite prescribir la intensidad en programas cuando se ha prescrito un entrenamiento en base a cami-
de ejercicio que utilicen la caminata como modalidad de nata (9). Existen varios protocolos incrementales en tapiz
entrenamiento (22). rodante, entre ellos los más utilizados son los de Bruce,
Naughton o Balke modificado (25).
3. Endurance shuttle walking test ( ESWT )
El ESWT utiliza el mismo circuito que el ISWT y es consi- En todos los protocolos incrementales se comienza con
derada una prueba de resistencia (23). En ella, el niño mediciones basales en reposo por 5-10 minutos, luego un
debe mantener una caminata forzada cercana al 80% de periodo de calentamiento de 3 minutos sin carga y después
la alcanzada en el ISWT tomado previamente. El resultado de terminar la prueba, un periodo de recuperación de 5 a
final es expresado en el tiempo alcanzado junto con los 10 minutos. La PCP finaliza cuando se alcance el VO 2 peak.
metros totales logrados. Existe evidencia consistente que o el niño esté exhausto y pida que el test concluya.
sugiere que el ESWT, es más sensible para detectar mejoría
con las intervenciones terapéuticas que otras pruebas de Prueba de carga constante (PCC)
evaluación de campo (24). Esta prueba permite evaluar la capacidad de un sujeto para
sostener una carga de trabajo alta y constante (70-80%
Pruebas de Laboratorio. de la obtenida en una PCP incremental previa, ya sea en
Prueba cardiopulmonar (PCP). cicloergómetro o tapiz rodante) y así objetivar el tiempo
La evaluación de forma integrada de la respuesta del que es capaz de mantener el esfuerzo, antes de alcanzar
organismo a una amplia gama de intensidades de ejer- los mismos criterios de detención de la PCP incremental
cicio y durante un periodo corto de tiempo, se efectúa, (8,25). Durante la prueba se evalúa la frecuencia cardiaca,
de forma óptima, mediante una prueba de ejercicio con saturación de oxígeno, disnea, fatiga de extremidades
incremento progresivo de carga, realizado en un labora- inferiores y presión arterial. Es deseable contar con elec-
torio de forma estandarizada, con todas las medidas de trocardiograma. Las PCC son más sensibles para evaluar
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<120 10 10 1
120-150 15 15 1
>150 20 20 1
la respuesta al entrenamiento aeróbico de extremidades maniobra de forma repetible por 3 veces, con una dife-
inferiores que otras pruebas de evaluación y deben estar rencia menor a un 10% entre los esfuerzos obtenidos. Se
siempre incluidas como parte del protocolo integral de registra el mejor resultado. La maniobra de PEM se realiza
evaluación de un niño o adolescente con enfermedad en la misma posición con un manómetro de presión posi-
respiratoria crónica (8). tiva solicitando luego de una inspiración hasta capacidad
pulmonar total, una espiración máxima y sostenida de al
menos 1 segundo de duración (1).
EVALUACIÓN DE LA MUSCULATURA RESPIRATORIA
Al igual que los músculos esqueléticos, los músculos respi- La elaboración del informe final debe considerar: valores
ratorios son, morfológica y funcionalmente, músculos de referencia utilizados, los valores de la mejor PIM y PEM
estriados, por lo que pueden ser evaluados su fuerza y medidas, los valores y límites inferiores esperado y el
resistencia. Algunos niños con enfermedad respiratoria porcentaje de la PIM y PEM obtenidos con respecto a los
crónica se caracterizan por presentar debilidad de la límites inferiores de los valores de referencia utilizados. Se
musculatura respiratoria, especialmente si cursan con una recomienda utilizar los valores de referencia de Szeinberg
enfermedad neuromuscular (27). En ellos, los síntomas y cols (31). Los valores de PIM y PEM en niños aumentan
que revelan falla respiratoria son más tardíos que la dismi- con la edad y a partir de la pubertad son mayores en
nución de la fuerza muscular inspiratoria, incluso antes varones (29).
que la disminución de la capacidad vital forzada (28).
2. Prueba de evaluación de la presión inspiratoria
1. Evaluación de la fuerza muscular inspiratoria/ nasal de olfateo ( Sniff nasal inspiratory pressure, SNIP )
espiratoria La medición de la presión nasal en una maniobra de
La evaluación de la fuerza muscular se puede realizar con olfateo máxima permite estimar la fuerza de los músculos
métodos invasivos o no invasivos, siendo los métodos no inspiratorios y representa un complemento aumentando
invasivos los más utilizados en la práctica clínica (29). La la fiabilidad y disminuyendo la variabilidad de la PIM (32).
fuerza máxima de los músculos inspiratorios de forma Al igual que la presión en boca, la SNIP es una medida
voluntaria se determina a través de la presión inspiratoria global de la fuerza muscular inspiratoria. La prueba se
máxima (PIM) y la de los músculos espiratorios a través de realiza con el paciente sentado con el cuello erguido. Se
la presión espiratoria máxima (PEM). La PIM se mide desde coloca una pieza nasal con el sensor de presión en una
volumen residual (VR) o capacidad residual funcional (CRF) narina quedando la contralateral sin oclusión (29). El niño
hasta capacidad pulmonar total (CPT) y en el caso de la efectúa 2 a 3 respiraciones tranquilas para luego solicitar,
PEM, desde CPT a VR para (29,30). manteniendo la boca cerrada y al final de una espiración
relajada (a CRF), una inspiración nasal enérgica, a través
Para realizar la maniobra de PIM, el niño debe estar de la fosa contralateral y se debe alcanzar un plateau de 1
sentado, pies apoyados y se necesitan 2 operadores. segundo (33). Se pueden realizar hasta 20 esfuerzos (34).
El operador principal se ubica frente al niño y el ayudante Mientras no existan valores nacionales, recomendamos el
por detrás con la función de comprimir las mejillas para uso de los valores de referencia de Stefanutti y cols (35).
evitar la participación de los músculos de la cara y evitar
la fuga por las comisuras labiales. Se solicita al niño que Las principales desventajas de la medición de la SNIP son:
respire a través de una boquilla, para que luego a partir de operador dependiente, depende de la voluntad y motiva-
una espiración máxima, cercana a VR, realice una inspi- ción del paciente y existencia de obstrucción nasal anató-
ración lo más intensa y mantenida posible (que dure al mica o funcional (rinitis, desviación del tabique, pólipos)
menos 1 segundo). Se debe conseguir que realice la que puede llevar a eventual colapso de la cavidad nasal y
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afectar la transmisión de la presión desde el rinofarinx. es uno de los mecanismos protectores más importantes de
La evaluación de la fuerza de los músculos inspiratorios nuestro organismo. Cumple con dos funciones fundamen-
mediante la PIM y SNIP son complementarias y consti- tales: mantener las vías respiratorias libres de elementos
tuyen las principales evaluaciones no invasivas utilizadas extraños y expulsar el exceso de secreciones producidas
para diagnosticar y cuantificar la gravedad de la debilidad en condiciones reológicas anormales (39). La ineficacia
de los músculos respiratorios. Estos parámetros permi- de la tos y la dificultad de remover secreciones es una
tirán además evaluar el rendimiento del entrenamiento característica común de las ENM ocupando un lugar rele-
muscular respiratorio (EMR) (29). vante en la prevalencia de morbimortalidad respiratoria
en este grupo de pacientes (40). La evaluación de la tos se
3. Evaluación de la Resistencia de los músculos realiza a través del FTM mediante un flujómetro portátil,
respiratorios utilizado comúnmente para la evaluación del flujo espi-
La resistencia de los músculos respiratorios es la capa- ratorio máximo (FEM), o un neumotacómetro, dispositivo
cidad para sostener cargas ventilatorias a lo largo del electrónico utilizado habitualmente en la realización de
tiempo y está relacionada con la capacidad de tolerar la espirometrías (41). La literatura describe que el volumen
fatiga respiratoria (29). movilizado al toser debe ser al menos de 2.3 ± 0.5 litros
con un flujo comprendido entre 6 y 20L/s (42). Por lo
La resistencia de los músculos inspiratorios puede ser tanto, para poder obtener un FTM eficaz, es necesario
evaluada a través de la prueba de resistencia ventilatoria realizar una inspiración inicial mayor a 85-90% de la capa-
o la prueba basada en la capacidad de estos músculos para cidad inspiratoria máxima y una presión toracoabdominal
generar altos niveles de presión en forma sostenida. superior a 100cmH 2O (42). Cuando los valores de FTM
obtenidos son menores a 160L/min, se consideran inefi-
4. Presión inspiratoria máxima sostenida (Pims): Su caces para la eliminación de secreciones (43). En tanto,
valor se obtiene mediante una prueba de carga incre- valores menores a 270L/min, generan un mayor riesgo en
mental modificada, descrita por Nickerson y Keens (36). el desarrollo de complicaciones respiratorias (39).
La prueba consiste en que el niño respire a través de
un dispositivo externo de tipo umbral, donde cada dos
minutos se incrementa la resistencia entre un 5 a 10% III. TRATAMIENTO
de la PIM previamente obtenida hasta alcanzar la carga
máxima que el sujeto es capaz de sostener por dos 1. Entrenamiento físico general
minutos completos (carga inspiratoria máxima sostenida, Los niños y adolescentes con ERC pueden tener un
Cims), obteniéndose en paralelo, la presión inspiratoria desacondicionamiento físico general como consecuencia
que es capaz de sostener esa carga (presión inspiratoria del compromiso pulmonar de su enfermedad de base.
máxima sostenida, Pims). Una vez obtenida el valor de la A partir de esto, es necesario establecer programas de
Pims se debe relacionar con la PIM del niño. La literatura entrenamiento físico en aquellas enfermedades con
describe que un índice Pims/PIM debe ser superior a 65% compromiso de la musculatura general, en especial el
para considerar que la musculatura respiratoria posee una asma y la fibrosis quística (FQ).
adecuada resistencia (37). Valores menores pueden deter-
minar que el niño es candidato al entrenamiento especí- Los niños con asma, en especial aquellos recién diagnos-
fico de su musculatura respiratoria. ticados o con pobre control de la enfermedad pueden ser
menos activos físicamente que niños sanos (44). El incre-
5. Tiempo límite: Es una prueba de carga constante en mento de la actividad física se ha asociado con una mejor
que el niño debe respirar el mayor tiempo posible contra calidad de vida, incremento de la condición cardiorrespi-
una resistencia constante que lo lleve a la fatiga. Se reco- ratoria y disminución de la morbilidad (45,46). Además, el
mienda la utilización de cargas altas (entre 60-80%) (38), incremento de la condición física puede ser beneficiosa
sin embargo, en pacientes con enfermedades neuro- por el aumento de la capacidad y tolerancia al ejercicio
musculares (ENM) (en especial la Distrofia muscular de y en consecuencia, la modificación del umbral para gati-
Duchenne) se recomienda el uso de cargas bajas (35-40%) llar el broncoespasmo inducido por ejercicio (47). Se ha
(27). El valor a consignar como resultado es el tiempo total reportado un aumento del VO 2 máx hasta de un 20% (48).
(en segundos) de duración de la prueba.
Los protocolos de ejercicio utilizados en la literatura
6. Flujo tusígeno máximo (FTM) varían metodológicamente, en términos del modo, inten-
La tos es un reflejo natural de protección de la vía aérea y sidad, frecuencia y duración del ejercicio, aplicados en
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diversos grados de severidad del asma (49). Se han repor- 2. Entrenamiento de los músculos respiratorios
tado modalidades de ejercicio que involucran actividades En algunas enfermedades, en especial neuromusculares,
recreativas como nadar (48,50,51), correr (52,53) y andar puede existir compromiso de los músculos respiratorios. Si
en bicicleta (54). En cuanto a la adherencia los resul- este compromiso es de los músculos inspiratorios, se verá
tados son variados, reportándose adherencias altas en afectada la fase inspiratoria de la tos junto a la capacidad
programas basados en la comunidad (97% en un programa de movilizar los volúmenes que aseguren un intercambio
de basquetbol de 8 semanas) (55) y adherencias menores gaseoso eficiente. Si este compromiso afecta los músculos
en programas basados en el ambiente hospitalario (78% espiratorios, se verá afectada la fase expulsiva de la tos y
en un protocolo de 6 semanas en cicloergómetro) (54). la capacidad de contención de la pared abdominal (39). Es
por ello, que el EMR debe considerarse una alternativa en
En cuanto a la FQ, el ejercicio y la actividad física regular aquellos niños que tienen valores de fuerza y resistencia
son componentes importantes en el cuidado de los niños menores a los valores de referencia.
que padecen esta enfermedad (10). El VO 2 peak durante
el ejercicio máximo es un marcador pronóstico de sobre- La literatura ha mostrado como el entrenamiento de los
vida (56). Un nivel alto de actividad física puede mejorar músculos inspiratorios (EMI) en sujetos con ENM, con
el barrido mucociliar por incremento del transporte de cargas del 30% de la PIM, mejoran la fuerza y resistencia
fluidos transepitelial, la vibración y la mayor ventilación de los músculos respiratorios (71, 72). Dada la evolución
y también puede reducir o prevenir la declinación de la natural de estas enfermedades, el cese del entrenamiento,
función pulmonar (7,57). Schneiderman y cols, en un rápidamente determina el retorno a los valores pre-
seguimiento de 9 años, lograron demostrar que niveles entrenamiento (72). La mayoría de los protocolos han
altos de actividad física en sujetos con esta enfermedad, utilizado EMI, sin embargo, el entrenamiento combinado
están asociados a una menor declinación de la función con los músculos espiratorios, es una alternativa que ha
pulmonar medida a través de volumen espiratorio forzado mostrado un aumento de la fuerza muscular espiratoria e
al primer segundo (7). incrementado el flujo pico de tos en niños con ENM some-
tidos a 6 meses de EMI (73).
La actividad física en FQ no sólo mejora el fitness aeróbico
sino también la calidad de vida (58), la densidad ósea (59) En niños con bronquiectasias, un ensayo clínico aleatori-
y la percepción de la salud (60). Sin embargo, la intole- zado de EMI (n=16) con cargas del 40%, mostró una mejoría
rancia al ejercicio y la disnea pueden reducir la intensidad en las evaluaciones de fuerza muscular respiratoria y en la
de la actividad física y la participación en deportes (61). función pulmonar (74). En niños con FQ, Sawyer y cols, en
En cuanto a los protocolos, se ha utilizado ejercicio aeró- un protocolo de 10 semanas de EMI evidenciaron mejoría
bico (62,63), anaeróbico (64), combinados de aeróbico y en la tolerancia al ejercicio y en los parámetros de función
anaeróbicos (65) y combinados más EMR (66). Así como muscular inspiratoria (75). Incluso, es factible el EMI en
también protocolos basados en el uso de videojuegos (67). niños con traqueostomía a través del uso de adaptaciones
El entrenamiento físico puede ser un componente impor- especiales para la vía aérea artificial (76).
tante del manejo de la diabetes en FQ, ya que el ejercicio
optimiza el control de la glicemia en la diabetes tipo 1 por Si bien la literatura ha mostrado consistentemente
mejoría de la sensibilidad a la insulina y reducción de la aumentos de fuerza muscular respiratoria, aún es escasa
inflamación sistémica (68). la evidencia respecto a la utilidad del entrenamiento de
los músculos en otras variables clínicas como la capacidad
En las ENM la evidencia del beneficio del ejercicio es física, disnea o parámetros de función pulmonar. Esto ha
controvertida, en especial, respecto a la intensidad del sucedido fundamentalmente por la amplia variedad de
ejercicio. En enfermedades de progresión lenta, los protocolos utilizados y la existencia de distintos dispo-
programas de ejercicio de resistencia moderada han sitivos de entrenamiento que funcionan de maneras
demostrado ser efectivos, sin embargo, los de carga diversas.
elevada han demostrado ser contraproducentes (69).
3. Evaluación de la disnea y percepción de esfuerzo
En otras ERC, como la bronquiolitis obliterante, existen La American Thoracic Society ha definido disnea como
guías de recomendaciones para la realización de ejercicio “una experiencia subjetiva de disconfort respiratorio que
físico que podría resultar beneficioso debido a la disminu- engloba sensaciones cualitativamente distintas que varían
ción de los rendimiento físico en esta población (1,70), sin en intensidad” (77) .
embargo, la evidencia aún es escasa. La disnea deriva de la interacción de múltiples factores
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fisiológicos, sociales, sicológicos y ambientales, y puede modificada (en uno u otro sentido) por las deficiencias,
inducir respuestas fisiológicas y conductuales secundarias los estados funcionales, las percepciones y las oportu-
(77). La disnea es uno de los síntomas más limitantes y nidades sociales, que están influidas por la situación de
desagradables para los niños con enfermedad respiratoria enfermedad, lesión, tratamiento o política sanitaria (83) y
crónica, siendo probablemente el factor que más influye su medición tiene como objetivo estandarizar las percep-
en el estado de salud en etapas avanzadas (77). Existen ciones subjetivas de los pacientes frente a su capacidad
diversos instrumentos de medida y valoración de la de funcionamiento, relacionándolas con la sensación de
disnea, estos pueden ser unidimensionales (solo valoran la bienestar biopsicosocial (1).
magnitud de una actividad determinada) o multidimensio-
nales (valoran la magnitud de una actividad, del esfuerzo Los cuestionarios de CVRS se dividen en dos grandes
percibido y la alteración funcional). La disnea puede ser grupos: genéricos y específicos. Los primeros permiten
evaluada en forma indirecta, utilizando cuestionarios que la comparación de diferentes grupos de pacientes con
relacionan la aparición del síntoma con actividades de enfermedades distintas, a la vez que proporcionan
la vida diaria, siendo el más utilizado el Cuestionario de información sobre el “estado de salud” de determi-
disnea del British Medical Research Council, pero tiene la nadas poblaciones. Los segundos permiten evaluar la
limitante que está validado sólo para adultos (78). evolución de una enfermedad, sus modificaciones con
el tratamiento y dan una idea objetiva del impacto de
Por otra parte, la percepción de esfuerzo puede ser consi- una determinada enfermedad en el individuo y en su
derada como un conjunto de sensaciones integradas, tales entorno y son las recomendadas para la práctica clínica
como: disnea, agotamiento, dolor y fatiga, que involucra (84). Las ERC pediátricas donde se han desarrollado
al sistema músculo-esquelético, cardiovascular y respira- cuestionarios de calidad de vida son el asma (85), FQ (86)
torio durante el ejercicio (1,79). y ENM (87).
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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