FORMATO Contrato: C2019-0178

AUTORIZACION PARA USO DE Revisión: 01

EQUIPOS
REPSOL PETRÓLEO S.A. – C.I. Hoja nº 1 de 1
TARRAGONA
AUTORIZACIÓN PARA USO DE EQUIPOS DE TRABAJO

D. _ENRIQUE MANSO___ con DNI _13 725 288-S_ en representación de la empresa Técnicas
de Refractarios S.A.U TECRESA.

AUTORIZA

Para los trabajos a realizar en el centro de Trabajo complejo Industrial de Repsol en la Pobla
de Mafumet- Tarragona en el contrato

A los siguientes trabajadores:

NOMBRE DNI firma

Al manejo de los siguientes equipos de trabajo, para las cuales han recibido formación
Específica, instrucciones de uso, y está plenamente capacitado:

Equipo de Trabajo
POLEA

Dichos equipos están homologados y disponen de marcado “CE” o en su caso declaración de

conformidad, cumpliendo las especificaciones del Real Decreto 1215/1997, de 18 de julio, por
el que se establecen las disposiciones mínimas de seguridad y salud para la utilización por los
trabajadores de los equipos de trabajo.

Así mismo declaran por el presente documento que han recibido las oportunas explicaciones
sobre el correcto manejo de las máquinas relacionadas anteriormente, y han sido instruidos
acerca de los riesgos y medidas a adoptar para su utilización en el trabajo que habitualmente
desarrollan.

En ____________ a __ de ___Enero _____ de 202_.

Firma y nombre de autorizante: