Evaluación de pacientes con infecciones respiratorias infecciones respiratorias durante la

primera ola pandémica en Alemania: características de los pacientes con COVID-19 frente a los
pacientes sin COVID-19

Resumen

Antecedentes: Las características de los pacientes de COVID-19 se han comunicado principalmente

dentro de las cohortes de COVID-19 confirmadas.

Mediante el análisis de los pacientes con infecciones respiratorias en el servicio de urgencias

durante la primera oleada pandémica, pretendemos evaluar las diferencias en las características
de los pacientes con COVID-19 frente a los pacientes sin COVID-19. Esto es particularmente
importante en relación con la segunda ola de COVID-19 y la próxima temporada de gripe.

Métodos: Se incluyeron de forma prospectiva 219 pacientes con sospecha de COVID-19 que
recibieron imágenes radiológicas y RT-PCR para el SARS-CoV-2. Se utilizaron parámetros
demográficos, clínicos y de laboratorio, así como los resultados de la RT-PCR para análisis de
subgrupos. Los datos de las imágenes se reevaluaron utilizando el siguiente sistema de
puntuación: 0 - no típico, 1 - posible, 2 - altamente sospechoso de COVID-19.

Resultados: Se diagnosticó COVID-19 en 72 (32,9%) pacientes. En tres de ellos (4,2%) la RT-PCR

inicial fue negativa mientras que la tomografía computarizada inicial reveló hallazgos neumónicos.
111 (50,7%) pacientes, 61 de ellos (55,0%) COVID-19 positivos, tenían

evidencia de neumonía. Los pacientes con neumonía por COVID-19 mostraron una temperatura
corporal más elevada (37,7 ± 0,1 frente a 37 1 ± 0,1 °C; p = 0,0001) y valores de LDH (386,3 ± 27,1
frente a 310,4 ± 17,5 U/l; p = 0,012), así como menores niveles de leucocitos (7,6 ± 0,5 vs. 10,1 ±
0,6G/l; p = 0,0003) que los pacientes con otras neumonías. Entre los hallazgos anormales de la TC
en los pacientes con COVID-19 57 (93,4%) fueron evaluados como altamente sospechosos o
posibles para COVID-19. En los pacientes con RT-PCR negativa y neumonía, otro tercio fue
evaluado como altamente sospechoso o posible de COVID-19 (14 de 50; 28,0%). La sensibilidad en
la detección de pacientes que requerían aislamiento fue mayor con la TC de tórax inicial que con la
RTPCR inicial (90,4% frente a 79,5%).

Conclusiones: Los pacientes de COVID-19 presentan parámetros clínicos, de laboratorio y de

imagen típicos que permiten una sensible detección sensible de los pacientes que demandan
medidas de aislamiento por COVID-19.

Palabras clave: Infección respiratoria, COVID-19, SARS-CoV2, Características, Neumonía,

Parámetros de laboratorio, Tomografía computarizada

Antecedentes

En diciembre de 2019 se produjo un brote de un nuevo coronavirus en Wuhan, China [1]. Este
virus fue designado como "Coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo 2" (SARS-CoV-2)
[2]. La enfermedad asociada se definió como "enfermedad por coronavirus 19" (COVID-19) [3]. En
poco tiempo el SARS-CoV-2 se extendió por todo el mundo y finalmente fue declarada pandemia
en marzo de 2020 [4]. En Alemania, Baviera y especialmente Múnich se encuentran entre las
regiones más afectadas y las primeras.

El COVID-19 suele manifestarse con síntomas de una enfermedad respiratoria respiratoria que
incluye, sobre todo, fiebre y tos [5-9]. Varios estudios han revelado las características de
laboratorio típicas características de laboratorio típicas de los pacientes con COVID-19, como un
aumento de la proteína C reactiva (PCR) y la lactato deshidrogenasa (LDH), así como
leucocitopenia [5, 10, 11], y hallazgos típicos en la tomografía computarizada (TC) de tórax,
incluyendo opacidades multilobulares bilaterales en vidrio deslustrado y/o consolidaciones,
especialmente en las zonas pulmonares periféricas [12-16]. Actualmente, el método más
establecido para detectar el SARS-CoV-2 es la reacción en cadena de la polimerasa con
transcripción inversa en tiempo real en cadena de la polimerasa (RT-PCR) en tiempo real [17, 18].
Sin embargo varios estudios han mostrado las limitaciones de este método de prueba en cuanto a
su sensibilidad: Mientras que en algunos pacientes de COVID-19 la RT-PCR inicial fue negativa, la
tomografía computarizada inicial inicial reveló hallazgos típicos [19, 20]. Esto sugiere una mayor
sensibilidad de la TC para la detección del SARS-CoV-2. Además, la RT-PCR requiere mucho tiempo
hasta que los resultados están disponibles, mientras que la TC de tórax se realiza y se evalúa en
pocos minutos. En la práctica En la práctica clínica, las condiciones imperantes, como la capacidad
limitada de los laboratorios y el elevado número de pacientes, pueden retrasar los resultados. de
laboratorio y el elevado número de pacientes pueden retrasar de la RT-PCR, aunque el análisis en
sí mismo dure sólo unas horas. análisis en sí mismo sólo tarda unas horas. El retraso en la toma de
decisiones sobre el aislamiento y el tratamiento adecuado o, en algunos casos, incluso la detección
de COVID-19 debido a la baja sensibilidad de la la RT-PCR, supone un obstáculo para los recursos
sanitarios y un riesgo para la propagación de la enfermedad. con respecto a la propagación del
virus. Así pues, la pandemia de SARS-CoV-2 también supone un reto para los institutos
radiológicos.

El análisis de las características clínicas y radiológicas típicas del COVID-19 características

radiológicas es crucial para identificar su potencial para el tratamiento eficaz de los pacientes.
Hasta ahora, la mayoría de los estudios analizaron cohortes que incluían pacientes con COVID-19
[5-9, 11, 21]. Sólo unos pocos estudios compararon pacientes con y sin COVID-19 en una cohorte
con infecciones respiratorias sospechosas de COVID-19, pero principalmente con un tamaño de
muestra pequeño [13, 22, 23], con una baja de casos confirmados de COVID-19 [24] o sin análisis
de imágenes radiológicas [25]. Sin embargo, es precisamente este colectivo de casos con sospecha
de COVID-19 que se produce en los servicios de urgencias durante la pandemia y que agota en
gran medida los recursos sanitarios. Por lo tanto, es crucial analizar las características de pacientes
con COVID-19 en una cohorte de este tipo para trasladar los resultados a la práctica clínica diaria
en los servicios de de urgencias.

Por ello, este estudio prospectivo y unicéntrico objetivo de definir las características clínicas y
radiológicas de los pacientes con COVID-19 dentro de una cohorte con infecciones respiratorias
respiratorias en el servicio de urgencias de uno de los mayores hospitales universitarios de
Alemania, situado en una de las regiones más regiones más afectadas de Alemania. Nuestra
hipótesis es que existen diferencias importantes entre los pacientes con COVID-19 positivos y
negativos con una infección respiratoria con respecto a estas características. Esto puede ser un útil
para permitir una detección sensible y temprana de COVID-19 en los servicios de
COVID-19 en los servicios de urgencias, también en lo que respecta al de aislamiento de los
pacientes, lo que es obligatorio para evitar una propagación vírica en curso, pero que, por otro
lado, inmoviliza una parte importante de las capacidades sanitarias.

Métodos

Población de pacientes y fuentes de datos Se incluyeron prospectivamente 219 pacientes que se

presentaron en el servicio de urgencias del Hospital Universitario Universitario de Múnich, del 16
de marzo al 12 de abril 12 de abril de 2020 con signos de infección respiratoria de COVID-19 y que
recibieron imágenes radiológicas (radiografías de tórax/CXR y/o TAC) así como RT-PCR para SARS-
CoV-2. Los pacientes se definieron como positivos a COVID-19 en función del resultado de la RT-
PCR. La RTPCR inicial se realizó principalmente con muestras de hisopos nasofaríngeos
nasofaríngea y orofaríngea, como es habitual en los de urgencias. En el caso de sospecha de
COVID-19 a pesar de negativo en la RTPCR inicial, el análisis de muestras de las vías respiratorias
inferiores respiratorias bajas, como el aspirado endotraqueal y el lavado broncoalveolar
broncoalveolar en algunos casos (24 de 57 pacientes con pacientes con pruebas repetidas a pesar
de un resultado inicial negativo resultado negativo; 42,1%). La edad y el sexo del paciente se
registraron en todos los pacientes incluidos, se registraron además las comorbilidades crónicas se
registraron adicionalmente las comorbilidades crónicas en los pacientes positivos a COVID-19. Las
comorbilidades se clasificaron en los siguientes grupos respiratorias, cardiovasculares,
oncológicas, neurológicas, presencia de diabetes mellitus y otras. En caso de ingreso duración total
de la hospitalización y de la estancia en la de cuidados intensivos (UCI). Además, la duración de los
síntomas, la temperatura corporal inicial y los valores valores de laboratorio iniciales relevantes
(PCR, leucocitos, interleucina-6/IL-6 y LDH) en el momento de la presentación.

En lo que respecta a los valores de IL-6, un perfilador de la cohorte de COVID-19 con un valor de
75.034 pg/ml (umbral ≤ 5,9 pg/ml) fue excluido del análisis estadístico. del análisis estadístico.

Adquisición de imágenes

Las imágenes radiológicas del tórax incluían la RX y la TC en el momento de la presentación. Las RX

se obtuvieron en posición vertical o supina en plena inspiración. Las tomografías computarizadas
Fink et al. BMC Infectious Diseases (2021) 21:167 Page 2 of 11 se realizaron en alta resolución
nativa o con contraste (en caso de sospecha de embolia pulmonar). (Somatom Force [Siemens
Healthineers / Erlangen / Alemania], Somatom Definition AS+ [Siemens Healthineers / Erlangen /
Alemania] y Optima 660 [GE Healthcare / Chalfont St Giles / Gran Bretaña]).

Interpretación de imágenes / anotación del radiólogo

Un radiólogo certificado y dos residentes de radiología residentes de radiología (con 2/3 años de
experiencia en imágenes torácicas) evaluaron las CXR y las TC por consenso en cuanto a las
características neumáticas y los hallazgos típicos de la COVID-19. hallazgos típicos. Los lectores
estaban ciegos a los resultados de la RT-PCR, así como a los datos clínicos y de laboratorio. En las
imágenes de la Rx la presencia de de características neumónicas se calificó mediante el siguiente
sistema de puntuación: 0 - ausente, 1 - posible y 2 - presente. Las tomografías computarizadas se
clasificaron de acuerdo con dos puntuaciones de lectura: 1) presencia de características
neumónicas (0 - ausente, 1 - presente) y 2) presencia de COVID-19 características típicas (0 - no
típico, 1 - posible, 2 – altamente sospechoso). Según la literatura actual, los rasgos típicos de
COVID- 19 se definen como opacidades en vidrio deslustrado (GGO) con o sin "pavimentación
loca" y/o consolidaciones con énfasis periférico [26]. Además, los hallazgos neumónicos
neumónicas en la TC fueron evaluadas por lectores radiológicos por lóbulo pulmonar en cuanto a
la presencia de opacidades en vidrio deslustrado y/o consolidaciones.

Análisis estadístico

Se definieron subgrupos en función del resultado de la RT-PCR para el SARS-CoV-2 y los hallazgos
de la TC en cuanto a la presencia de características neumónicas. La comparación de estos
subgrupos se realizó mediante la prueba exacta de Fisher. Los resultados se ilustrados
gráficamente mediante el programa informático GraphPad Prism (Versión 8.4.2, GraphPad, San
Diego, California, EE.UU.). Las variables continuas se analizaron estadísticamente mediante la
prueba U de Mann-Whitney. La sensibilidad, la especificidad valor predictivo positivo (VPP), valor
predictivo negativo (VPN) y la exactitud de la RT-PCR inicial y la TC torácica inicial para la detección
de pacientes que requerían aislamiento. de la RT-PCR y la TC inicial para la detección de pacientes
que requieren calcularon utilizando la RT-PCR y la TC en general en una para COVID-19
(puntuación 1 y 2) como referencia.

Resultados

Población del estudio y definición de subgrupos

En total, 219 pacientes con sospecha de COVID-19 debido a infección respiratoria se presentaron
en el servicio de de urgencias de nuestro hospital universitario en un plazo de 4 semanas y
recibieron imágenes radiológicas del tórax (TAC o CXR), así como una prueba de SARS-CoV-2
mediante RT-PCR. La edad media era de 59,6 ± 1,3 (rango: 19-99) años, y la distribución de La
distribución por sexos fue de 132 hombres y 87 mujeres. 72 (32,9%) pacientes (32,9%) resultaron
positivos para el SARS-CoV-2 por RT-PCR y se definieron como positivos a COVID-19, mientras que
147 (67,1%) (67,1%) fueron negativos y se definieron como COVID-19 negativos.

En el subgrupo COVID-19 negativo, 52 (35,4%) pacientes (35,4%) se sometieron a pruebas

negativas en repetidas ocasiones, entre ellos 34 (23,1%) con dos, 16 (10,9%) con tres y dos con
cuatro (2, 7%) pruebas negativas para el SARS-CoV-2. Entre los pacientes con resultados positivos,
la prueba inicial fue negativa en tres casos (4,2%), sólo las pruebas posteriores resultaron
positivas: un paciente tenía COVID-19 confirmado por dos pruebas, un paciente por tres pruebas y
un paciente por cuatro pruebas.En todos ellos la TC inicial mostraba hallazgos neumónicos. La
figura 1 muestra las TC de dos de estos pacientes en dos de estos pacientes en los que los cambios
en el TAC de tórax inicial se evaluaron como altamente sospechosos de COVID-19 a pesar de que
la RT-PCR inicial fue negativa. RT-PCR. Los subgrupos de pacientes positivos y negativos para
COVID-19 de pacientes positivos y negativos para COVID-19 no difieren significativamente en
cuanto a la edad y el sexo. Se realizó un TAC en 189 pacientes.
En función del resultado de la RT-PCR y de la presencia de características neumónicas en la TC de
tórax se definieron otros subgrupos subgrupos (Fig. 2): 1) pacientes con COVID-19 positivo y
neumónicos (PCR +, TAC +; 61 de 189, 32,3%), 2) Pacientes con COVID-19 positivo sin hallazgos
neumónicos (PCR +, CT -; 8 de 189, 4,2%), 3)

Fig. 1 Dos pacientes con COVID-19 con RT-PCR inicialmente negativa, pero con hallazgos altamente
sospechosos en la TC inicial. El paciente A dio positivo a COVID-19 en la segunda RT-PCR y el
paciente B en la cuarta. COVID-19 en la segunda RT-PCR y el paciente B en la cuarta, mientras que
la TC inicial ya revelaba hallazgos típicos

Fig. 2 Diagrama de flujo que ilustra la composición de nuestra población de estudio y los
subgrupos
Pacientes con COVID-19 negativo y con hallazgos neumónicos (PCR -, CT +; 50 de 189, 26,5%), 4)
pacientes COVID-19 negativos pacientes sin hallazgos neumónicos (PCR -, CT -; 70 de 189, 37,0%).
Los subgrupos de pacientes con características neumónicas características neumónicas en la TC no
difirieron significativamente en la edad y la distribución por sexos. En el transcurso de las semanas
observadas al principio de la pandemia en Alemania, el número de pacientes que se presentaron
en el servicio de urgencias con sospecha de COVID-19 y que recibieron imágenes radiológicas
mostró los siguientes cambios (Fig. 3): Un aumento de pacientes y de casos detectados de COVID-
19 entre la primera y la segunda semana (aumento del 67,6% de los pacientes del 67,6% de
pacientes presentados y del 92,3% de casos de COVID-19). En las semanas siguientes, el número
de pacientes que se presentaron se mantuvo en un nivel similar, el número de pacientes positivos
a COVID-19 disminuyó (disminución del 36,0% de la segunda a la cuarta semana).

Un total de 174 pacientes fueron hospitalizados (79,5%) con una mayor proporción entre los
pacientes positivos a COVID-19 (67 de 72 pacientes, 93,1% frente a 72,8%; p = 0.0003). Entre los
pacientes con COVID-19 positivo, un total de 18 (26,9%) fueron ingresados en una unidad de
cuidados intensivos (subgrupo ICUCOVID-19), una media de 1,8 ± 0,6 días después de

Fig. 3 Pacientes con sospecha de COVID-19 por semana (del 16 de marzo al 12 de abril de 2020)

hospitalización. Los pacientes con COVID-19 ingresados en una UCI tenían una temperatura
corporal más alta (38,2 ± 0,2 frente a 37,5 ± 0,1 °C; p = 0,011; umbral: ≤ 38 °C; Fig. 4) así como
niveles elevados de PCR (11,7 ± 2,0 vs. 5,0 ± 0,7 mg/dl; p = 0,0003; umbral: ≤ 5 mg/dl; Fig. 4), LDH
(468,7 ± 45,5 frente a 334,4 ± 27,9 U/l; p = 0,0004; umbral: ≤ 249 U/l; Fig. 4) y la IL-6 (237,1 ± 116,2
vs. 49,4 ± 12,6 pg/ml; p = 0,0002; umbral: ≤ 5,9 pg/ml; Fig. 4) que los COVID-19 pacientes no
ingresados en una UCI (subgrupo no UCI-COVID-19). Los recuentos de leucocitos y los valores de
dímero D no difieren significativamente entre estos subgrupos (Fig. 4).
En el momento de la recogida de datos, 146 pacientes podían de la hospitalización después de un
tiempo medio de hospitalización de 8,6 ± 0,5 días, con una hospitalización de los pacientes de
COVID-19 (10,4 ± 1,0 frente a 7,5 ± 0,5 días; p = 0,019). Tres pacientes con SARS-CoV-2 confirmado
SARS-CoV-2 murieron (4,2%). En la Tabla 1 se ofrece un resumen detallado de los resultados de los
pacientes. Tabla 1.

Características clínicas

La duración de los síntomas en el momento de la presentación en el servicio de urgencias fue de

una media de 6,8 ± 6,3 días, con uno de los síntomas en el servicio de urgencias fue de 6,8 ± 6,3
días, con un retraso significativo en la presentación tras el inicio de los síntomas en los pacientes
con COVID-19 (7,3 ± 0,7 frente a 6,6 ± 0,8 días; p = 0.01). Además, la temperatura corporal fue
significativamente más alta en los pacientes con COVID-19 confirmado (37,7 ± 0,1 vs. 37,1 ± 0,1 °C;
p < 0,0001; umbral: ≤ 38,0 °C; Fig. 5). La fiebre, definida como una temperatura corporal superior a
38 °C, fue más frecuente en el subgrupo COVID-19 que en el subgrupo no COVID-19 (40,0% frente
a 15,0%, p = 0,0001). Sin embargo, en el caso de la fiebre en los pacientes de COVID-19, la
temperatura corporal la temperatura corporal se situó en su mayoría ligeramente por encima del
umbral de 38 °C, con una temperatura corporal media de 38,6 ± 0,1 °C en el grupo respectivo.
Además, los pacientes con COVID-19 mostraron valores significativamente más altos de PCR (6,7 ±
0,8 frente a 4,7 ± 0,6 mg/dl, p = 0,003; umbral: ≤ 5 mg/dl; Fig. 5) y LDH (370,0 ± 24,7 vs. 303,5 ±
18,6 U/l, p < 0,0001; umbral: ≤ 249 U/l; Fig. 5). Al mismo tiempo, los recuentos de leucocitos
fueron significativamente menores en el subgrupo COVID-19: 7,4 ± 0,5 frente a 9,3 ± 0,3 G/l (p <
0,0001; umbral: mujer 4,0-10,4 G/l, hombre 3,9-9,8 G/l; Fig. 5). Ambos grupos no presentaron
diferencias significativas en cuanto a IL-6 y Dímero D (Fig. 5). Al considerar sólo a los pacientes con
características neumónicas en la TC, la comparación entre los pacientes COVID-19 positivos y
negativos confirmados por RT-PCR mostró los siguientes resultados: Los pacientes con neumonía
por COVID-19 mostraron una mayor duración de los síntomas en el momento de la en el servicio
de urgencias (7,3 ± 0,6 frente a 4,9 ± 0,8 días 0,8 días; p = 0,003), así como una temperatura
corporal significativamente mayor temperatura corporal (37,7 ± 0,1 frente a 37,1 ± 0,1 °C; p =
0,0001; umbral: ≤ 38 °C) y los valores de LDH (386,3 ± 27,1 vs. 310,4 ± 17,5 U/l; p = 0,012; umbral:
≤ 249 U/l) que los pacientes con neumonía por otra causa (Fig. 5). En Al mismo tiempo, los
recuentos de leucocitos fueron significativamente menores en los pacientes con neumonía por
COVID-19 (Fig. 5): 7,6 ± 0,5 frente a 10,1 ± 0,6 G/l; p = 0,0003 (umbral: mujer 4,0-10,4 G/l, hombre
3,9-9,8 G/l). Grupos de pacientes COVID-19 positivos y negativos con características neumónicas
en la TC no difirieron significativamente en cuanto a la edad, el sexo, la PCR IL-6 y dímero D. Las
características iniciales se presentan en detalle en la Tabla 2.

Características radiológicas

Se realizaron imágenes radiológicas en todos los pacientes: 30 (13,7%) pacientes sólo recibieron
una RX, 164 (74,9%) una TC torácica TC y 25 (11,4%) ambas. En la exploración por TC, 111 (58,7%
de las TC) pacientes tenían evidencia de hallazgos anormales compatibles con neumonía, 61
(55,0%) de ellos dieron positivo para SARS-CoV-2 en la RT-PCR. 50 (45,0%) pacientes presentaban
neumonía por otra causa con resultado negativo en la RT-PCR para el SRAS. resultado negativo en
la RT-PCR para el SARS-CoV-2. En comparación la neumonía bilateral fue más frecuente (91,8%
frente a 58,0%; p < 0,0001) y se vieron afectados más lóbulos pulmonares
Fig. 4 Temperatura corporal y valores de laboratorio comparados entre el subgrupo de UCI y el de
no UCI dentro de los pacientes con COVID-19 confirmado. "PCR +" incluye a los pacientes con
COVID-19 confirmados por RT-PCR. * p < 0,05; ** p < 0,01; *** p < 0,001; ns = no significativo

(4,3 ± 0,1 frente a 2,6 ± 0,2; p < 0,0001) en los pacientes con COVID-19 que en los pacientes con
neumonía de otras causas. En No hubo diferencias significativas en la presencia de opacidades en
vidrio esmerilado o consolidaciones entre los pacientes con neumonía COVID-19 positivos y
negativos con neumonía. Entre los pacientes con COVID-19 con características neumónicas (n =
61), los hallazgos anormales de la TC se evaluaron como altamente sospechosos para COVID-19
(puntuación 2) en 45 (73,8%), como posibles (puntuación 1) en 12 (19,7%) y como de COVID-19
(puntuación 0) en cuatro pacientes (6.6%). Al mismo tiempo, en los pacientes sin COVID- 19 los
lectores radiológicos definieron los hallazgos neumónicos neumónico en la TC de tórax como no
típico (puntuación 0) en 36 pacientes (72,0%), como posibles (puntuación 1) en 13 (26,0%) y como
altamente sospechosos de COVID-19 (puntuación 2) en un caso (2,0%). Un total de 78 (41,3% de
los TC) pacientes no mostraron características neumáticas en la TC de tórax, 8 (10,3%) de ellos con
resultados positivos y 70 (89,7%) con RT-PCR negativa para el SARS-CoV-2.
Entre los pacientes con COVID-19 confirmado por RTPCR y hallazgos altamente sospechosos de
COVID-19 (puntuación 2) en la TC de tórax, hubo diez pacientes que también recibieron CXR el
mismo día que la TC. En todos ellos los hallazgos anormales de la anormales debidos a la
neumonía por COVID-19. también detectados (n = 8, puntuación 2) o al menos sospechados (n = 2,
puntuación 1) en la RX. En la tabla 2 se muestra un resumen detallado de las características
radiológicas iniciales se ilustra en la Tabla 2.

Rendimiento de la RT-PCR y del TAC de tórax en la detección de pacientes que requieren un

aislamiento sensible

Entre los pacientes con una RT-PCR y una TC (n = 189), 83 (43,9%) requirieron un aislamiento
sensible debido a un resultado globalmente positivo en la RT-PCR y/o un resultado positivo para
COVID-19 en una lectura sensible de TC (puntuación 1 y 2). La sensibilidad en la detección de estos
pacientes fue 79,5% (IC 95% 69,6-86,8%) con la RT-PCR inicial y 90,4% (IC 95% 82,1-95,0%) con la
TC de tórax inicial. El de la RT-PCR y de la TAC de tórax se indican en la en la Tabla 3.

Discusión

En el presente estudio analizamos las características clínicas y diagnósticas de diagnóstico,

incluidos los parámetros de laboratorio y las de laboratorio y las características de las imágenes
radiológicas en 219 pacientes que se presentaron en el servicio de urgencias de nuestro hospital
universitario con signos de infección respiratoria sospechosa de COVID-19 en las primeras 4
semanas en que la pandemia de coronavirus llegó a nuestro hospital.

Fig. 5 Temperatura corporal y valores de laboratorio: 1) COVID-19 positivo frente a negativo, 2)

neumonía por COVID-19 frente a otras neumonías. "PCR +" incluye pacientes con COVID-19
confirmado por RT-PCR. "PCR -" incluye a los pacientes con un resultado negativo para el SARS
CoV-2 en la RT-PCR. "CT +" incluye a los pacientes con hallazgos neumónicos en el TAC de tórax. *
p < 0,05; ** p < 0,01; *** p < 0,001; ns = no significativo

La evolución del número de pacientes mostró un fuerte aumento de los casos sospechosos y de los
pacientes positivos a COVID-19 especialmente en las dos primeras semanas (aumento del 67,6 y
92,3%, respectivamente). Mientras que en las semanas siguientes los semanas, los casos
sospechosos se mantuvieron estables, pero elevado, el número de pacientes confirmados por
COVID-19 disminuyó en más de un tercio. Esto muestra los efectos positivos de las medidas de
contención, pero también revela un número de pacientes para los que es crucial una gestión
óptima. es crucial. En la práctica clínica diaria, deben desarrollarse estrategias de los pacientes con
COVID-19 entre el elevado número de pacientes sospechosos. COVID-19 entre el elevado número
de casos sospechosos de casos sospechosos, utilizando los recursos disponibles de forma eficiente.
Las características típicas de los pacientes con COVID-19 pueden ser útiles en un esfuerzo para
hacer frente a las limitadas capacidades de atención sanitaria de la manera más eficiente posible.
de la manera más eficiente posible. Ya se ha demostrado que los pacientes con COVID-19 tienen
características típicas en cuanto a síntomas clínicos, valores de laboratorio y hallazgos
radiológicos. Sin embargo, estos estudios analizaron principalmente a pacientes con COVID-19
confirmada [5-9, 11, 21]. Sólo unos pocos estudios analizaron una cohorte de casos sospechosos
de COVID-19, como se hizo en nuestro estudio, pero en su mayoría con un tamaño de muestra
significativamente menor tamaño de la muestra [13, 22, 23] (21 a 38 pacientes frente a 219 en el
presente estudio), con una menor proporción de pacientes con COVID-19 pacientes [24] (5%
frente a 32,9% en el presente estudio) o sin análisis de los aspectos radiológicos [25]. Por lo tanto,
nuestro estudio examina una cohorte de pacientes que rara vez se ha investigado hasta ahora. Sin
embargo, es especialmente esta evaluación de una cohorte de casos sospechosos que nos permite
sacar conclusiones sobre el entorno clínico de los servicios de urgencias afectadas por la pandemia
de COVID-19 y demostrar el potencial de las características típicas de COVID-19 en comparación
con los pacientes afectados por otras infecciones respiratorias para el manejo óptimo de los
pacientes. Nuestro estudio pudo identificar ciertas características que dominantes en los pacientes
con COVID-19 cuando se yuxtaponen ambos grupos: Los pacientes con COVID-19 confirmado
tenían los pacientes con COVID-19 confirmado eran más propensos a tener fiebre y mostraban
valores de PCR y LDH. Al mismo tiempo, los recuentos de leucocitos significativamente menor en
los pacientes con COVID-19 que en los pacientes con síntomas respiratorios no causados por
COVID-19. Incluso al correlacionar los parámetros de laboratorio y los hallazgos en la TC de tórax
relativos a la neumonía nuestro estudio mostró que los pacientes con neumonía causada por
COVID-19 tenían valores más altos de temperatura corporal y LDH así como un menor recuento de
leucocitos que los pacientes con neumonía de otro origen. Esto puede ser un útil a la hora de
tomar una decisión sobre la probabilidad de infección por COVID-19 en los casos de hallazgos
anormales en la TC. El beneficio de comparar esas características dentro de pacientes con
sospecha de COVID-19 también se demuestra de pacientes con sospecha de COVID-19 también se
demuestra por el hecho de que los resultados difieren cuando se comparan subgrupos dentro de
los pacientes con COVID-19 confirmado. Mientras que en la cohorte con sospecha de COVID-19 los
valores de IL-6 no difieren significativamente entre los pacientes con COVID-19 positivo y
negativos, independientemente de la presencia de neumonía, fue precisamente este valor dentro
de la UCI-COVID-19 y el subgrupo sin COVID-19 de la UCI que era de alta importancia: Los
pacientes con COVID-19 ingresados en una UCI tenían valores de IL-6 significativamente más altos
que los pacientes con COVID-19 sin tratamiento de cuidados intensivos. Esto sugiere que los
valores de IL-6 pueden indicar la gravedad de la enfermedad en los pacientes con COVID-19

- como ya demostraron Herold et al. [27] - pero no permiten llegar a ninguna conclusión sobre la
posibilidad infección por COVID-19 como causa de los síntomas respiratorios. Al mismo tiempo, los
recuentos de leucocitos no significativamente entre los subgrupos UCI-COVID-19 y no UCI-COVID-
19. subgrupo UCI-COVID-19, mientras que este valor fue especialmente relevante entre los
subgrupos COVID-19 positivo y negativo subgrupos de pacientes con infecciones respiratorias.

Esta discrepancia entre los diferentes subgrupos sugiere que la transferencia de los resultados en
cohortes con COVID-19 confirmado - como se han analizado principalmente analizados hasta
ahora- a cohortes con sospecha de COVID-19 y, por lo tanto, al entorno clínico cotidiano de los
servicios de urgencias no es posible.
En la actualidad, la hospitalización y el aislamiento, así como el de los pacientes depende
principalmente de los resultados de la RT-PCR. resultados de la RT-PCR. Sin embargo, varios
estudios han demostrado la falta de sensibilidad de la RT-PCR [19, 20] e identificaron la TC como
una herramienta importante en el diagnóstico de COVID-19. En nuestro estudio la neumonía por
COVID-19 difería de la neumonía de otra causa sólo en la extensión de las características
neumónicas (que afectan a ambos pulmones y más lóbulos), pero no en la presencia de
opacidades en vidrio deslustrado opacidades y consolidaciones. Sin embargo, en casi todos los
pacientes con neumonía positivos a la RTPCR positivos de COVID-19 con características
neumónicas en la TC, los lectores radiológicos clasificaron esos de la TC, los lectores radiológicos
clasificaron esos hallazgos como altamente sospechosos (puntuación 2) o al menos posibles
(puntuación 1) para COVID-19 (57 de 61; 93,4%). Al mismo tiempo, en los pacientes con RT-PCR
negativa y sin embargo características neumónicas en la TC, estos hallazgos en la TC fueron
evaluados como no típicos de COVID-19 (puntuación 0) en la mayoría de los casos (puntuación 0)
en la mayoría de los casos (36 de 50; 72,0%). Por lo tanto, el COVID-19 también podía detectarse o
excluirse con alta probabilidad utilizando sólo la tomografía computarizada. No obstante, en casi
un tercio de los pacientes con evidencia de neumonía en la TC de tórax pero RT-PCR negativa para
el SARS-CoV-2, los hallazgos anormales fueron evaluados como altamente sospechosos
(puntuación 2) o posibles (puntuación 1) para COVID-19 (14 de 50; 28%). El hecho de que también
en los pacientes con COVID-19 confirmados por RTPCR los hallazgos anormales de la TC se
clasificaron como posibles para COVID-19 (puntuación 1) en el 19,7% (12 de 61), muestra que los
hallazgos de la TC requieren una evaluación sensible. Incluso estos casos "posibles" de COVID-19
sospechados por TC de la tomografía computarizada tienen que ser catalogados como
potencialmente infecciosos RT-PCR, al menos hasta que otras pruebas proporcionen certeza sobre
el estado de COVID-19. En nuestro estudio, la sensibilidad en la detección de pacientes que
requieren aislamiento fue de aislamiento fue mayor con la TC de tórax inicial que con la RT-PCR
(90,4% frente a 79,5%). Por lo tanto, la TC de tórax ofrece una selección sensible de los pacientes
que requieren aislamiento, monitorización y terapia debido a COVID-19, también con una
detección adicional de posible COVID-19 en casi un tercio de los pacientes negativos a la RTPCR.
negativos. Incluso si se hubiera detectado COVID-19 por TAC únicamente, en caso de
características neumónicas sólo el 6,6% (4 de 61) de los pacientes que realmente fueron
diagnosticados con COVID-19, determinado por la RT-PCR, no se habrían detectado. Por lo tanto,
esto también podría abrir posibilidades en regiones con una disponibilidad limitada de la RT-PCR
para ofrecer la mejor atención posible a los pacientes. de los pacientes. En general, estos
resultados sugieren que la combinación de la RT-PCR, las características clínicas y de laboratorio y
la de laboratorio, así como la TC de tórax, tiene el potencial de ofrecer un del paciente. En caso de
duda, especialmente en presencia de síntomas típicos, debería realizarse una TC suplementaria de
síntomas típicos, debería realizarse una TC complementaria incluso en casos con RT-PCR negativa.
Especialmente ya que nuestro estudio mostró que en el 4,2% de los pacientes que se han
sometido a pruebas positivas en general, la RTPCR inicial resultado negativo, mientras que la TC
inicial mostraba características mostró características neumónicas en todos ellos. Sólo una alta
sensibilidad en el diagnóstico y aislamiento de los pacientes con COVID-19 puede evitar una mayor
propagación en los hospitales entre personal y otros enfermos, en parte inmunocomprometidos e
inmunocomprometidos y, por tanto, especialmente vulnerables.

Entre los pacientes de COVID-19 a los que se les realizó una RXR y una TAC de tórax, las
características neumónicas de la TAC también pudieron ser detectadas o al menos sospecharse en
la RXC en los diez casos. Por lo tanto, la RXC podría ser una herramienta útil, especialmente en
países y hospitales con acceso limitado a las tomografías o RT-PCR. Además, la posibilidad de
detectar la neumonía por COVID-19 en la RX puede desempeñar un papel importante en el
seguimiento de los pacientes con COVID-19: en caso de una infección por infección por COVID-19,
las opacidades pueden controlarse de las opacidades mediante una Rx portátil para ahorrar
recursos de TC y evitar la contaminación y la propagación debidas al transporte de COVID-19 a
través del hospital [28]. Nuestro estudio tiene varias limitaciones, como la hospitalización de
algunos pacientes en el momento de la presentación. Además, la cohorte investigada incluye
principalmente pacientes con una enfermedad moderada o grave o con un alto riesgo de
evolución grave debido al procedimiento de imagen radiológica en pacientes con sospecha de
COVID-19. Esto también se demuestra por el hecho de que casi todos los pacientes con COVID-19
fueron hospitalizados, y una proporción comparativamente alta requirió cuidados intensivos
tratamiento.

Conclusión

En conclusión, nuestro estudio demostró que, a pesar de las exitosas medidas de contención, el
número de casos sospechosos de COVID-19 sigue siendo un reto. En comparación con las
infecciones respiratorias de otras causas, los pacientes con COVID-19 presentan ciertas
características en cuanto a síntomas clínicos y síntomas clínicos y valores de laboratorio, que
pueden ser un útil para la toma de decisiones en algunos casos, incluso Fink et al. BMC Infectious
Diseases (2021) 21:167 Página 10 de 11 en la evaluación de hallazgos poco claros en las
tomografías. Además, la realización de TC en pacientes con de infecciones respiratorias
sospechosas de COVID-19 permite una una selección sensible de aquellos que requieren
aislamiento, seguimiento y tratamiento por COVID-19. Por lo tanto, en la práctica clínica, la
combinación de la RT-PCR, las características clínicas y de laboratorio típicas, así como la TC
torácica es una herramienta útil para mejorar la contención y el de los pacientes en los servicios de
urgencias.