SOLICITUD

CAMBIO DE TITULARIDAD
DATOS DE LA SOLICITUD
LUGAR: Mendoza, departamento de.......................................................

FECHA:............................

DATOS DEL SOLICITANTE

APELLIDO Y NOMBRE/RAZÓN SOCIAL:.......................................................................................................
D.N.I.:..........................................................................................................
CUIT N°:......................................................................................................
Domicilio postal:..........................................................................................
Teléfono:......................................................................................................
Correo electrónico:......................................................................................
Condición impositiva - Categoría IVA:.........................................................

DATOS DEL SUMINISTRO

Domicilio del suministro:..................................................................................................................................

Coordenadas del suministro:................................./....................................

Tipo de suministro:
( ) Ordinario propietario del inmueble (escritura de la propiedad).
( ) Ordinario inquilino (contrato de locación).
( ) Otros:...................................................... (Ej: certificado residencia).

Actividad:.........................................................................................................................................................
Tarifa:
( ) T1R: Tarifa T1 Residencial.
( ) T1G: Tarifa T1 General (Comercial, Industrial y Obra en Construcción).

El cliente acepta el envío de la factura de energía y cualquier tipo de notificación (aviso de visita,
suspensión, notificación de reclamos, etc.), vía sistema digital (mail, SMS, Whatsapp, etc.), utilizando las
direcciones y teléfonos informados en esta solicitud. Los términos y condiciones están informados en la
web EDEMSA.com

Solicitante
Firma- del
Firma y Aclaración
solicitante