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Sistemas de Información en Colombia
Sistemas de Información en Colombia
Oscar Bernal-Acevedo **
Juan Camilo Forero-Camacho***
* Artículo de investigación producto del estudio “Análisis de morbilidad en Colombia, basado en el Registro Indivi-
dual de Prestación de Servicios de Salud (RIPS)” de la Universidad de los Andes. Fecha de inicio: julio de 2010.
Fecha de terminación junio de 2011. El proyecto fue financiado directamente por la Universidad de los Andes.
** Coordinador de la Maestría en Salud Pública, Universidad de los Andes, Facultad de Medicina y Escuela de Gobierno.
La correspondencia se debe dirigir al correo electrónico: obernal@uniandes.edu.co, carrera 1ª No. 19 - 27, Bloque
AU, Tercer Piso.
*** Asistente de investigación, Universidad de los Andes, Facultad de Medicina.
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Rev. Gerenc. Polit. Salud, Bogotá (Colombia), 10 (21): 85-100, julio-diciembre de 2011
Oscar Bernal-Acevedo • Juan Camilo Forero-Camacho
Resumen
Objetivo: caracterizar y evaluar los sistemas de información del sector salud en Colombia.
Metodología: Se desarrolló un marco conceptual que incluyó contexto legal del país y confor-
mación de sistemas de información en otros países. Posteriormente se caracterizó el sistema
de información de salud colombiano, a partir de entrevistas con actores relevantes y literatura
pertinente. Finalmente, se analizó la conformación del sistema, el flujo de información y las
fortalezas y debilidades de éste, para la posterior formulación de recomendaciones. Resultados
y conclusiones: el sistema de información en salud colombiano se encuentra fragmentado y
presenta problemas de calidad, situación similar a la de otros países. Es esencial el desarrollo
de una cultura de producción, difusión y utilización de la información. Se debe aprovechar el
momento de cambio que sufre el sistema de salud para buscar la mejoría de la información.
Los mecanismos de captura de la información requieren una simplificación y estandarización.
Palabras clave autor: servicios de información, Colombia, comunicación, salud pública,
información, administración en salud pública.
Palabras clave descriptor: sistemas de información en salud – Colombia, políticas públicas
de salud – Colombia, administración en salud pública.
Abstract
Objective: Characterizing and evaluating information systems on the health sector in Colombia.
Methodology: A conceptual frame that included the legal context of the country and organization
of information systems in other countries was developed. Later on, Colombian health information
system was characterized starting on interviews with important actors and papers. Finally, the
organization of the system, information flows and its strengths and weaknesses were analyzed
in order to propose some recommendations. Results and conclusions: information system of
the Colombian health sector is divided and evidencing quality issues, as in other countries. The
development of a production, diffusion and use of information culture is essential. We must take
advantage of the change that is occurring in the health system for improving the information.
Capture mechanisms for information require a simplification and standardization.
Keywords author: information services, Colombia, communication, public health, information,
management in public health.
Keywords plus: Health Information Systems - Colombia, Health Public Policy, Public Health
Administration.
Resumo
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Sistemas de información en el sector salud en Colombia
2. Resultados
El objetivo principal del presente trabajo
fue la caracterización y evaluación de los
sistemas de información del sector salud en
2.1. Marco de referencia
Colombia.
2.1.1. Sistema de información en salud en
Colombia
Para el desarrollo de este objetivo, se tendrán
en cuenta un marco conceptual que incluye: Un sistema de información en salud es aquel
caracterización de casos internacionales, que integra la recolección, procesamiento
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Sistemas de información en el sector salud en Colombia
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por el otro los pertenecientes a instituciones de reporte diferente a través del Fondo
privadas (prestadores de servicios de salud y de Solidaridad y Garantía (Fosyga). El
agremiaciones, entre otras). Aunque las ins- Ruaf tiene un módulo llamado ND-Ruaf
tituciones privadas también deben reportar que registra la información de nacidos
a los sistemas de información gubernamen- vivos y defunciones; este módulo es la
tales, sus sistemas son independientes, no se fuente de información utilizada por el
encuentran integrados y no necesariamente Departamento Nacional de Estadística
son compatibles con los estatales. Incluso los (DANE) para la publicación de informa-
prestadores de servicios públicos tienen en ción poblacional.
algunas ocasiones sus propios sistemas de
• Planilla Integrada de Liquidación de
información, que tampoco están integrados
Aportes (PILA): la PILA es la base de
a los del Gobierno Nacional.
datos que maneja información de empleo,
cotizantes y aportantes a los diferentes
El Sistema de Vigilancia en Salud Pública
módulos de la protección social.
(Sivigila) es un sistema de reporte de eventos
de interés en salud pública, gestionado por • Sistema de Información de Precios de
el Instituto Nacional de Salud, que reporta Medicamentos (Sismed): el sistema de
especialmente patologías infecciosas, aunque información de precios medicamentos
recientemente se ha adicionado un módulo registra datos de precios de compra y
de mortalidad materna. venta de medicamentos por parte de IPS,
EPS, droguerías, etc.
El Ministerio de la Protección Social también • Cuentas maestras: contiene información
cuenta con el Centro Nacional de Enlace, el de la distribución de recursos del sistema
cual utiliza principalmente la información general de participaciones.
producida por el Sivigila para reportar
amenazas a la salud pública a organizaciones • Registro de personas con discapacidad:
internacionales (9). en esta base de datos se encuentran
registradas personas con algún tipo de
La estrategia gubernamental en torno a las discapacidad que son reportadas por las
TIC en salud se centra en la implementación gobernaciones. Esta base de datos tiene
de telemedicina y del Sispro (8). Esta bodega una baja cobertura, dada la dificultad
de datos es gestionada por el Ministerio de la para la identificación y el registro de ésta
Protección Social e integra la información de población.
salud, pensiones, riesgos profesionales, tra- • Registro Individual de Prestación de
bajo, empleo y asistencia social. Cada fuente Servicios (RIPS): recoge la información
de información del Sispro tiene una estructu- de los servicios de salud prestados en el
ra de reporte y consolidación independiente; país. Estos registros son generados por las
los componentes del sistema son (3): IPS, las cuales los envían a la administra-
dora correspondiente, la que a su vez los
• Registro Único de Afiliados (Ruaf): ma- envía al Ministerio de Protección Social.
neja información de afiliación a todos En años anteriores han tenido algunos
los componentes de la protección social problemas de calidad y cobertura; sin
(salud, pensiones, riesgos profesionales, embargo, desde 2009 se ha venido reali-
etc.). La información es reportada direc- zando un trabajo con las administradoras
tamente por las administradoras al Ruaf, de planes de beneficios para mejorar la
90 excepto salud que tiene un mecanismo calidad y la cantidad de reportes.
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• Vacunación: contiene información de nos locales tienen sus propios sistemas y pla-
vacunación enviada por las direcciones taformas de recopilación y gestión de datos.
territoriales de salud. Hacia el futuro
este módulo se plantea como un siste-
ma de seguimiento para cada individuo 4. Fuentes de información
vacunado, con el objeto de supervisar el
cumplimiento de planes de vacunación. • Encuestas: se realizan quinquenalmente.
La encuesta Nacional de Demografía y
• Sistema de Gestión de Hospitales Pú-
Salud (ENDS) tiene un enfoque en la
blicos (SIHO): recoge información de
salud sexual y reproductiva. Se realiza con
gestión, capacidad instalada y funciona-
una muestra representativa urbana y rural
miento de los hospitales públicos. No
de diferentes regiones del país. Contiene
tiene alta cobertura.
alguna información de morbilidad sentida
• Registro Especial de Prestadores de Ser- y utilización de servicios. La última publi-
vicios (REPS): registra la información de cación analiza la información recogida en
los prestadores habilitados para la pres- 2010 (10). En 2007 se publicó la encuesta
tación de servicio. Es responsabilidad de de salud pública (11) y en 1997 (12) y 2003
los entes territoriales. (13) se han publicado encuestas de calidad
Los resultados del desarrollo del Sispro en de vida. Los reportes de estas encuestas
general han sido positivos. El Gobierno muestran formatos y métodos de cálculo
Nacional tenía una meta para 2010 de 85% de indicadores diferentes para cada publi-
de la población validada o certificada en el cación, razón por la que algunos datos no
sistema. Al 30 de septiembre de dicho año, son comparables y no se pueden calcular
el porcentaje reportado era del 87% de la tendencias en el tiempo.
población del país. Otro objetivo era contar • Registro de nacimiento y defunción: se lle-
con por lo menos el 65% de los programas na por cada evento, con buena cobertura
sociales registrados en el Ruaf y el 45% (85,7% de cobertura para nacimientos y
de las fuentes del Sispro en la bodega de 90,1% para defunciones estimada por el
datos. Los valores de estos indicadores para Ministerio de Protección Social en 2002
septiembre de 2010 fueron de 57 y 113% (14)) y nivel de desagregación de datos.
respectivamente. En cuanto al porcentaje
de entidades del orden nacional que ofrecen • Registros de prestación de servicios: pre-
información de acuerdo con los estándares sentan algunos problemas en la calidad
establecidos y el porcentaje de entidades que del registro. Representan aproximada-
intercambian información con otras para mente el 40% de los servicios prestados;
trámites y/o servicios en línea utilizando falta sobre todo reporte de instituciones
intranet gubernamental, se tenía una meta privadas.
del 100% para 2010; los porcentajes reales • Información de precios de compra y venta
fueron de 69 y 19% respectivamente (8). El de medicamentos: baja cobertura, no
avance en el registro de información ha sido todas las instituciones reportan (3).
importante; no obstante, la desarticulación
• Censos: se realizan periódicamente a
sigue teniendo niveles elevados.
nivel nacional, con alto nivel de desagre-
gación.
Los prestadores de servicios, sean estos pú-
blicos o privados, tienen sus propios sistemas • Registros administrativos: se cuenta con
de información. Adicionalmente, los gobier- alguna información de la gestión de los
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Sistemas de información en el sector salud en Colombia
Debilidades Fortalezas
• Baja cobertura de algunos reportes. • Voluntad política de desarrollo del sistema de
• La información que se genera no es difundida información.
ni utilizada en muchos casos. • Estadísticas vitales con adecuada cobertura y
• No hay articulación entre las instituciones. desagregación.
• Cultura de reporte y utilización de la informa- • Reporte de enfermedades infecciosas al Sivigila
ción ausente. montado y con adecuado funcionamiento.
• Debilidad institucional para aplicar leyes y • Encuestas de calidad de vida realizadas perió-
obligatoriedad del reporte. dicamente con metodología adecuada.
• Problemas para lograr reporte de entes privados • Censos realizados periódicamente.
y contratos capitados. • Información disponible para realizar estudios.
• Marco legal existente, pero no aplicado, o no
reglamentado.
Oportunidades Amenazas
• Momento de cambio y reforma en el sistema. • Cambios políticos, abandono de las iniciati-
• Entes reguladores interesados en mejorar sus vas.
funciones. • Desintegración de las diversas fuentes de
• Demandas de la nueva legislación para el de- información.
sarrollo del sistema de información (historias • Esfuerzo de reporte duplicado para las diferen-
clínicas digitales). tes necesidades.
• Resistencia al cambio y al intercambio de in-
formación entre instituciones.
Fuente: elaboración de los autores
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Sistemas de información en el sector salud en Colombia
aumentar el cubrimiento de los diferentes ción de un sistema único para toda la infor-
reportes, especialmente para fomentar la mación, pero sí una interoperabilidad entre
participación del sector privado (20-24). En los diferentes componentes, que garantice
este sentido, la OECD (18) les atribuye a los la validez interna de los datos, así como la
gobiernos un rol primordial en la aplicación simplificación de los reportes.
de incentivos para la adopción y utilización
de sistemas de información. Este tipo de Otro problema frecuente es la falta de
estímulos puede ser de tres tipos: regulación cubrimiento y calidad de los registros de
directa, aplicación de instrumentos econó- prestación de servicios y administrativos. En
micos y medidas persuasivas. En el primero este sentido, el país analizado más similar
caso, el Estado expide una regulación y a Colombia es Panamá, que presenta las
utiliza su capacidad coercitiva para hacerla siguientes características (21):
cumplir; en el segundo, se implementan
incentivos económicos tales como subsidios, 1. En estadísticas vitales:
o incluso desincentivos como retener los
• Nivel de cobertura intermedio en prome-
pagos a quienes no cumplan con el objetivo
dio (entre 70 y 80%).
establecido. Las medidas persuasivas buscan
crear reconocimiento para las organizaciones • Importantes disimilitudes según fuentes
que cumplan con los objetivos planteados, de estimación.
generando valor para la realización de este
• Menor nivel de calidad que de cober-
tipo de acciones (18). Este tipo de incentivos
tura.
también son útiles para la reducción de las
diferencias intrarregionales. En países como • Importantes diferencias regionales en uno
China (20) y Panamá (21) hay diferencias en y otro aspecto.
infraestructura entre las diferentes regiones, • Percepción diferente de productores y
sobre todo en el área rural comparada con la usuarios sobre el sistema.
urbana, situación similar a la de Colombia.
2. En sus estadísticas de morbilidad y re-
Para establecer un sistema de información cursos:
que tenga cobertura nacional, se debe garan- • Mayor nivel de análisis de problemas en
tizar el acceso a la tecnología por parte de las primeras, pero más errático.
todas las organizaciones de las que se espera
• Menor nivel de análisis en series y niveles
recibir reportes. Para lograrlo, se deben dise-
geográficos.
ñar incentivos que hagan viable la adopción y
utilización de dichas tecnologías, tales como • Importantes diferencias regionales, cuan-
subsidios, apoyo técnico y entrenamiento del do existe análisis.
personal (15).
• Percepción diferente de los productores
sobre el sistema.
La desarticulación es otro problema que
tienen en común los sistemas de información Entre las oportunidades identificadas en
de los países analizados (18,20-24). Esta Panamá para el desarrollo del sistema de
desarticulación crea incoherencias en la información en salud se encuentra el apro-
información recogida y duplica el esfuerzo vechamiento de los momentos de reforma
de reporte, lo que lleva a que en muchas y cambio dentro del sistema de salud y el
ocasiones éste no se realice. La articulación aprovechamiento de apoyo por parte de
98 no necesariamente implica la implementa- organizaciones internacionales, entre otras.
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Sistemas de información en el sector salud en Colombia
Estas son oportunidades que también es sitos mínimos para los productos ofrecidos
posible capitalizar en Colombia, dada la en el mercado de software y sistemas de
similitud entre los sistemas de información información para la salud. Este proceso de
de los dos países. regulación debe darse de forma participativa
para determinar de forma adecuada las nece-
El caso de China es interesante, habida sidades de información y los requerimientos
cuenta del tamaño de su aparato de provisión técnicos para cumplir con éstas.
de servicios, el cual cuenta con aproxima-
damente 18.000 instituciones en el sector Con independencia del mecanismo que se
urbano y 41.600 en el área rural, con recursos aplique, los gobiernos deben jugar un rol
humanos superiores a los cinco millones de activo en el fomento de la interoperabilidad
trabajadores (20). Un sistema de salud de que garantice la confiabilidad y representa-
dicho tamaño tiene grandes problemas de tividad de la información.
fragmentación institucional y de baja calidad
en los reportes. Para mejorar el desempeño
de su sistema de información, China ha em- Referencias bibliográficas
pezado a desarrollar mecanismos de reporte
basados en web, lo que permite estandarizar 1. Organización Panaméricana de la Salud. Mejo-
y aumentar la interoperabilidad entre los ramiento de la estructura y desempeño de los
sostemas nacionales de información en salud. En-
diferentes sistemas, mejorando la calidad, foque operacional y recomendaciones estratégicas.
cantidad e integración de los reportes. Santiago de Chile: Oficina de Representación OPS/
OMS en Chile; 2009.
La interoperabilidad es un punto clave por 2. Entrevista a Juan Gonzalo López, director del
Instituto Nacional de Salud, Bogotá, 2011.
desarrollar en Colombia. El Estado debe
establecer mecanismos estandarizados de 3. Entrevista a Luz Emilse Rincón, Ministerio de la
Protección Social, Bogotá, 2011.
reporte que garanticen la integración de
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