Alumno:

Galvarino Sánchez Alarcón

Escuela
Profesional:
Enfermería

Área:
ENFERMERÍA EN SALUD DE LA MUJER

Tema:
Caso clínico RN Navarro esquen

Profesora:
ELIZABETH MARIBEL GIL MIRANDA

I. Valoración 2
A. Datos de identificación

Nombre de R.N. : NE
Nombre de la madre : E.G.E.
Fecha de nacimiento : 21-10-20
Hora de nacimiento : 13:36
Sexo : Masculino
APGAR : 1’ (8) 5’ (9)
Peso al nacer : 2300 Kg.
Talla al nacer : 48 cm.
Tipo de parto : distócico
P. cefálico : 33 cm
P. torácico : 31 cm.
Tº RN : 36.7

B. Valoración por patrones funcionales

1. Patrón percepción – manejo de la salud

 Estado de salud actual:

Recién nacido de sexo masculino, producto de parto por cesaría de emergencia

por bradicardia, con 32 ss de edad gestacional. Con APGAR 8 – 9, con llanto
inmediato y vigoroso, activo, buen tono muscular, piel tibia, elástica y mucosas
orales hidratadas, sonrosado, presenta leve taquipnea 60 – 70 PM, saturando al
94% Se coloca cánula nasal de FIO2 0.30% y F 3Ltrs.

 Enfermedades y/o hospitalizaciones recientes:

No aplica

A. antecedentes maternos

Controles prenatales : 10
Vacunas antitetánicas : 0
Embarazos : 2
Hijos vivos : 1
Abortos : 0

B. Antecedentes de trabajo de parto

Atención : Red prestacional Sabogal

Tipo de parto : Distócico
Presentación : cefálico
Liquido amniótico : Liquido claro, normal
Rotura de membranas :
Duración : Normal
 C. Antecedentes personales

EG : 36
APGAR : 1’ (8) 5’ (9)
Antropometría :
Peso: 2300 Kg. / talla 48 cm. 33 cm /31 cm.

2. Patrón nutricional – metabólico

 Reflejo de succión:
 Valoración de formación de pezones manteros y producción de calostro: buena
producción de calostro, buena formación de pezones
 Tipo de alimentación: Lactancia materna
 Suplementos nutricionales: No
 Molestias gastrointestinales: Ninguna
 Estado de piel: Tez clara, normo térmica, buen tono muscular
 Talla: 48 cm
 Presentación fontanelas blandas, planas y firmes.

3. Patrón eliminación

 Eliminación intestinal: No presento

 Eliminación urinaria: Al nacer

4. Patrón actividad – ejercicio

 Actividad respiratoria Fr: 48 x’

 Presenta saturación 96%, riesgo de aspiración por líquido amniótico
 Actividad circulatoria: FC: 128 X’
5. sueño - descanso

 Sueño conservado

6. patrón cognitivo - perceptual

 RN con fase sensorial motora, buen reflejo de succión y deglución.

7. patrón autopercepción / autoconcepto

 No aplica.
8. patrón rol - relaciones
  Vinculación tardía pero afectiva: recibió contacto piel a piel luego de
intervención por oxigenoterapia
9. patrón sexualidad - reproducción

 Sexo masculino
 Ano permeable
10. patrón adaptación

 Conducta del recién nacido: anormal por la taquipnea

11. valores – creencias

 Padres católicos
 Datos objetivos Datos subjetivos

Sexo : Masculino
APGAR :1’ (8) 5’ (9)
Peso al nacer :2300 Kg.
Talla al nacer :48 cm.
Tipo de parto : distócico
P. cefálico :33 cm
P. torácico :31 cm.
Tº RN :36.7
Buen tono muscular
Piel tibia, elástica
Llenado capilar 2º
Fr: 48 x’
FC: 128 X’
Mucosas orales hidratadas
Liquido amniótico: claro normal
Fontanelas blandas, planas y firmes
So2 96%
Madre multípara
Madre 32 años

Dx enfermería:

Riesgo de hipotermia r/c factores ambientales

Riesgo de aspiración r/c dificultad respiratoria
 DIAGNÓSTI OBEJTIV NOC INTERVENCIONES DE CRITERIO DE
COS DE O INDICADOR ENFERMERÍA NIC EVALUACIÓN.
ENFERMER NOC
ÍA

Riesgo de Lograr 0415 3200 Al realizar las

aspiración r/c que el ESTADO PRECAUCIONES PARA intervenciones el RN
dificultad recién RESPIRATORI EVITAR LA ASPIRACIÓN mantendrá las vías
respiratoria nacido O aéreas permeables:
no 1. Evaluar la presencia de
presente Vías aéreas disfagia, según Vías aéreas
aspiració permeables corresponda. permeables
n por 2. Mantener las vías aéreas
secrecio =2 permeables. =5
nes 3. Controlar el estado
Uso de pulmonar. Uso de músculos
músculos 4. Mantener el equipo de accesorios
accesorios aspiración disponible. =5
=3 5. Inspeccionar la cavidad oral
en busca de secreciones Jadeo
Jadeo retenidas =5
=3 6. Proporcionar cuidados
orales.
 DIAGNÓ OBEJTIVO NOC INTERVENCIONES DE CRITERIO DE
STICOS INDICADOR ENFERMERÍA NIC EVALUACIÓN.
DE NOC
ENFERM
ERÍA

Riesgo de Lograr 0801 3900 Al realizar

hipotermi que el TERMORREGU REGULACIÓN DE LA las
a r/c recién LACIÓN: TEMPERATURA intervencion
factores nacido RECIÉN es el RN
ambiental mantenga NACIDO 1. Vigilar la temperatura del seguirá
es niveles recién nacido hasta que se manteniend
normales estabilice o valores de
de Hipotermia 2. Instaurar un dispositivo de termorregul
termorreg monitorización de temperatura ación:
ulación. =5 central continua, si es preciso
3. Observar el color y la Hipotermia
Cambios de temperatura de la piel.
coloración 4. Observar y registrar si hay =5
cutánea signos y síntomas de
hipotermia e hipertermia Cambios de
=5 5. Envolver al bebé coloración
inmediatamente después del cutánea
 nacimiento para evitar la
pérdida de calor. =5
6. Poner un gorro de malla para
evitar la pérdida de calor del
recién nacido.
7. Colocar al recién nacido en
incubadora o calentador, si es
necesario
8. Precalentar los objetos (p. ej.,
mantas, cobertores) situados
cerca del lactante en la
incubadora