PROTOCOLO PARA LA REACTIVACIÓN Código: PRO-SST-

LABORAL COVID 19 001

Versión: 1-2020
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y
SALUD EN EL TRABAJO
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CONSENTIMIENTO INFORMADO TRABAJADOR CON SUS

CONDICIONES Y EL COMPROMISO DE SUMINISTRAR
INFORMACIÓN VERÍDICA DE SU ESTADO
DE SALUD.

Fecha de toma del consentimiento: ____________________ Hora: _______________

Lugar de toma del consentimiento: ____________________

Yo: __________________________________________________________________________

Identificado con _________numero _______________________de_______________________

Que mediante el presente documento legal, de manera autónoma y voluntaria, manifiesto que
gozo de condiciones de salud optimas, que no he estado en contacto con personas diagnosticadas
con COVID -19, que no he tenido síntomas respiratorios o relacionados con los síntomas de COVID
19 en los últimos 20 días. Así mismo me acojo a las orientaciones y normas establecidas en el
Protocolo de Reactivación Laboral de Comercializadora Bulira, así como las orientaciones
presentadas por diferentes medios, por parte del Gobierno Nacional y Distrital.

Finalmente me ha sido la existencia de riesgos que se pueden presentar incluso bajo condiciones
de la actual pandemia, si no sigo con las recomendaciones para la prevención de contagio por
COVID 19 en todos los ámbitos que circundan mi vida cotidiana

Dejo constancia que he sido instruido sobre el hecho de este documento es legal, sustentado bajo
el principio de autonomía, consagrado en la Constitución Política de Colombia y las leyes, decretos
y normas vigentes para la salud general, la salud y seguridad en el trabajo.

_______________________________

Firma del Trabajador