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    NOMBRE DEL NIÑO O NIÑA: NOMBRE DE MADRE LACTANTE:

    NUIP: N° DE CEDULA:
    TELEFONOS: TELEFONOS:
    NOMBRE DE LA MADRE O CUIDADOR: TIPO DE SANGRE:
    NOMBRE DEL PADRE: EPS:
    TIPO DE SANGRE: NOMBRE DEL NIÑO O NIÑA:
    EPS: NUIP:

    NOMBRE DE MUJER GESTANTE:

    N° DE CEDULA:

    TELEFONOS:

    TIPO DE SANGRE:

    EPS:

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