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389-Texto Del Artículo-793-1-10-20160630
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consecuencia, las medidas para corregirlos deben daño; sin embargo, si no hay una oportuna evaluación
ir dirigidas a corregir este mal comportamiento, o análisis que conduzca a la toma de medidas
entonces se debe buscar un culpable para avergonzarlo administrativas correctivas, ambos abordajes podrían
y castigarlo como medida ejemplarizante para que no ser contraproducentes.
vuelvan a suceder. Esta aproximación es frecuentemente Por último, respecto a cómo las sociedades
utilizada en las instituciones de salud, por parte de pretenden enfrentar el problema, están quienes
algunos gerentes, que mediante la búsqueda del abogan por el modelo americano de demandas e
culpable, intentan minimizar la responsabilidad indemnizaciones que conllevan a mayores costos,14
institucional ante posibles demandas civiles o glosas en y producir mayor distorsión de las relaciones que
las cuentas por parte de las aseguradoras. También por deben regir un sistema de salud entre las entidades
parte de la sociedad, representada por el pensamiento reguladoras, las aseguradoras, las instituciones de
de la prensa, que se ejemplifica en el editorial del salud, los trabajadores y los pacientes.
periódico El Tiempo del día 26 de octubre titulado: Otros respaldan el modelo adoptado por las socie-
“Cuando el médico falla”, en el que sentencia: “Al dades más avanzadas en la provisión de servicios de
parecer, la justicia está decidida a meter en cintura a salud, y en especial en el manejo del error, que han
los profesionales sanitarios…”.11 concluido que las demandas médicas sólo logran en-
Por otra parte, está la aproximación sistémica al carecer los costos de los relacionados. Por ejemplo, en
error humano, en estrecha relación con conceptos Nueva Zelanda ha llegado el sistema de “No Fallas”, en
gerenciales modernos, como el pensamiento sistémico el cual no se permite la instauración de demandas con-
propuesto por Senge en 199012 para ser aplicado en tra el personal o las instituciones de salud. El estado
el error en medicina en al año 2000 por el psicólogo asume los costos derivados de los malos desenlaces
inglés James Rason.13 Según este abordaje, el error procedidos de la provisión del cuidado o con ocasión
humano se puede presentar aún en las mejores or- de éste, por medio con un seguro similar al SOAT aquí
ganizaciones, y dado que la naturaleza humana no se en Colombia. Al mismo tiempo, entidades encargadas
puede cambiar, se requiere modificar las condiciones de vigilar e investigar las acciones del personal de
en las que se desempeñan los seres humanos, para salud o de las instituciones, se encargan de tomar los
que ser reduzca el riesgo de error. Este es el abordaje correctivos necesarios que haya a lugar.15
que se utiliza en otras industrias como la aviación o la El tema es de gran interés para nuestra especialidad,
energía nuclear, en las que se pretende minimizar el ya que potencialmente puede afectar a la madre,
riesgo de error, mediante la creación de barreras que al feto o al recién nacido. La frecuencia de eventos
lo prevengan. El sujeto es más bien una victima de la adversos en obstetricia es baja, comparada con
falta de defensas del sistema. Tiene la gran ventaja de otras especialidades;16,17 sin embargo la evitabilidad
permitírsele aprender de los errores. de los eventos es mayor.8 Además de los vacíos del
En cuanto a la metodología para su estudio, hay conocimiento ya mencionados, existen algunos
aproximaciones que abogan por el autoreporte y la específicos a nuestro quehacer que requieren
vigilancia activa durante la estancia en el hospital, pronto estudio: se debe determinar la sensibilidad y
otras abogan por razones de eficiencia y para que la especificidad de los criterios de detección utilizados
vigilancia sea posterior a la salida del paciente. Otros de manera genérica en los servicios quirúrgicos y
plantean la vigilancia pasiva mediante estudios de médicos,18 así como la posible asociación entre el no
corte transversal. Otra discusión gira alrededor de cumplimento de los criterios de calidad de atención
si se deben estudiar sólo los eventos que produjeron de la paciente obstétrica y la aparición de eventos
daño para evitar su repetición, o si también se deben adversos, también los costos relacionados, y por
incluir los eventos que podrían haber terminado en último, pero no menos importante, cómo involucrar
272 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 59 No 4 • 2008