DESCRIPCIÓN DEL CASO

Primera consulta.

Paciente remitido por medicina general, afirma haber estado en

tratamiento psicológico aproximadamente 2 años.
Su porte refleja una buena presentación personal aunque su rostro no
es congruente con su vestimenta, esta es de colores vivos, pero su cara
refleja muchos interrogantes.
Gervasio Gómez Gómez1 hombre de 40 años de edad, profesional en
zootecnia, brillante en su desempeño académico con ciertas dificultades
en su relación con los compañeros, ingreso a formarse profesional a la
edad de 33 años, se observa con aumento de la autoestima y
sentimientos de grandeza, hecho por el cual no fue muy querido entre
sus compañeros afirma el paciente.
Gervasio manifiesta que desde hace tiempo viene presentando dificultad
para conciliar el sueño, por ello dedica mucho tiempo a la lectura.
Cuando está en reuniones familiares se caracteriza por no tener un
leguaje pausado y con ideas desorganizadas, pues en su afán por hablar
deja en el discurso muchas ideas, además le presta mucha atención a
diversos estímulos, como si se distrajera con facilidad.
Cuando se le pregunta por su escenario laboral expresa que por sus
estados de ánimo debió renunciar a ellos, argumentando que estos no le
permiten un funcionamiento laboral y social adecuado.
Gervasio no ha consumido ningún tipo de sustancias psicoactivas,
exclama que una vez probo la marihuana por curiosidad pero solo una
vez y le cogió fastidio desde allí.
Ante la actitud del paciente en la primera sesión los datos de
identificación no se logran recolectar con claridad dado a que su
ansiedad y agitación psicomotora no lo permitió.
Se le pregunta que a qué se dedica y socializa que es independiente
pues choca mucho con los jefes y ante la pregunta a que dedica sus

1
Los nombres, lugares de origen e información relevante que pudiera velar la identidad de las personas reales de este caso, fueron
cambiadas por razones de seguridad y ética.
ratos libres expreso que le encanta comprar, le apasiona, pero aclaro
que solo en casos necesarios y algunos caprichos.
Con esta sintomatología ha durado cinco días aproximadamente
exclama el sr Gómez.
Para la siguiente sesión (dos días después) Gervasio se muestra con
rechazo al proceso psicológico, argumentando que no tiene tiempo que
tiene varias entrevistas de trabajo y que se siente muy bien, que ahora
su vida cambio.
Durante la sesión se observa con inquietud psicomotora, taquilalia,
taquipsiquia, el contenido del discurso está sustentado en todos los
éxitos que ha logrado a la fecha.
Para la tercera sesión trae consigo parte del informe psicológico de sus
anteriores consultas psicológicas y se logra conversar sobre su
dimensión sentimental para lo que Gervasio expresa: “Solo he tenido
tres novias, pero no soy de buenas en el amor, a veces pienso que no
hay mujer para mí, cuando deseo estar con una mujer… Usted sabe
doctor (a) acudo a un servicio de esos femeninos”.

Comprendiendo el caso de Gervasio

Informe Psicológico

Fecha: 2 de febrero de 2013

Nombre y Apellido: Gervasio Gómez Gómez
Lugar y fecha de nacimiento: Cúcuta Norte de Santander 24 de
diciembre de 1975
Edad: 40 años
Escolaridad: Profesional Zootecnista
Género: Masculino
Ocupación: Desempleado
Anamnesis:
Historia personal:
El paciente Gervasio Gómez Gómez, vivió su infancia en la ciudad de
Cúcuta, junto a su familia, se caracterizó por ser un chico amable, muy
educado; sin embargo, cuando se enojaba se tornaba muy agresivo.
Inicio sus estudios de primaria en una escuela pública y en condiciones
poco cómodas debido a la condición económica de sus padres,
académicamente buen estudiante, le encantaba participar de los actos
culturales, así duro hasta el bachillerato, con la diferencia que en el
colegio su relación con los compañeros se tornó complicada.
Gómez se graduó de bachiller con énfasis en agropecuaria, para
entonces tenía 16 años, desde aquella fecha hasta los 33 años que inicio
su formación en la universidad se dedicó al comercio, pues consideraba
que para hacer dinero no era necesario los protocolos académicos.
En esos años, Gervasio vivió infortunadas experiencias laborales,
sustentaba que ganaba dinero pero así como lo ganaba, lo gastaba sin
medir necesidades, expresa también que ha vivido depresiones que hay
semanas enteras o más en que no desea pararse de la cama, mucho
llanto, no quiere bañarse, poco duerme, come poco, esto fue una
limitante para terminar sus estudios.
Se motiva a estudiar gracias a su cuñado que lo invita a su campo y
afirma que fue allí donde se emocionó de las maravillas de la naturaleza,
las plantas, los animales etc y reanuda sus estudios.
Historia familiar
Gervasio es el mayor de tres hermanos y único varón; sus hermanas
son Gloria Gómez Gómez de 37 años y Martha Gómez Gómez de 34
años, la relación con ellas se ha sustentado en la paciencia que le tienen
dado que si lo ignoran su madre sufre, pues él ha perdido muchas
oportunidades de ayuda.
Gloria y su esposo son quienes tienen mayor consideración con él, pues
Martha dice haberse cansado de tanto ayudarlo para nada.
Sus padres: Gervasio Gómez pensionado de la policía, de 65 años de
edad, expreso que su hijo le ha sacado canas, que siempre la ha
apoyado pero que para él el problema que su hijo tiene, no lo ha dejado
ser alguien en la vida. El padre es descrito por el sistema familiar como
un papá rígido y poco expresivo afectivamente.
Carmelina la madre, ama de casa de 62 años, es la dulce del hogar, su
mayor preocupación ha sido su muchacho como ella se dirige a él, su
muchacho Gervasio, “ yo a él la verdad lo veo tan débil para esta vida,
él es mi preocupación cuando yo muera, el con ese problema que tiene
unas veces contento, organizado y cuando no es acelerado, es metido
en el cuarto y eso hay que rogarle para que coma, yo no sé qué vamos
a hacer, a él lo vio un médico y le mando una medicina y esa es otra
lucha para que se las tome.
Observación: Gervasio deserta del tratamiento.
A continuación usted deberá alimentar con la información del caso la
Historia Clínica del consultante.

HISTORIA CLÍNICA

Datos Generales
Nombre y
Apellido
Lugar y
Fecha de
Nacimiento
Edad
Nacionalidad
Ocupación
Motivo
aparente de
consulta

Características socio demográficas de miembros de la familia

significativos
Nombre y Rol en la Estado
Edad Estudios Ocupación
Apellido familia Civil
 Genograma

Historia de vida del consultante

Historia
prenatal:
(Gestación)
Historia
natal:
(Nacimiento
)
Historia
Posnatal:
(Infancia)
Adolescencia
Adultez

Antecedentes de enfermedades
Enfermedades
físicas
Antecedentes
de
psicopatologías

Examen Mental
Descripción
general del
sujeto
Procesos
psicológicos
básicos
Procesos
psicológicos
superiores
Sueño:
Funciones
Alimentación:
vitales
Sexualidad.
 Hipótesis diagnostica
Sínto
mas
Diagn
ostico
Prono
stico
Objeti
vos
terap
éutico
s
* Que información considera usted que debe tener para analizar
y comprender el caso de Gervasio.
Realicen como grupo 10 preguntas para profundizar en el caso.