BIOMECANICA DE CADERA
CABEZA FEMORAL
La cabeza femoral es el componente convexo de la
configuración «bola y gua» de la articulación de la ca-
dera y forma dos tercios de una esfera. El cartílago ar-
tícular que cubre la cabeza femoral es más grueso so-
bre la superficie medial-central y más fino hacia la
periferia. Las variaciones en el espesor del cartílago
producen diferente fuerza y rigidez en las diferentes
regiones de la cabeza femoral (Kempson el al, 1971)
Rydell (1965) sugirió que la mayoría de la carga era
transmitida a la cabeza femoral a través del cuadrante
superior. Von Eisenhart-Rothe el al. (1997) demostraron
en un estudio in vitro que la magnitud de la carga in-
fluye en el patrón de carga sobre la cabeza femoral.
Con cargas más pequeñas, el área de soporte de carga
se concentraba en la periferia de la superficie semilu-
nar de la cabeza femoral, y a cargas más grandes en el
centro de la semiluna y en los cuernos anterior y pos-
terior. No se sabe todavía exactamente cómo las Soli-
citaciones ín vivo se distribuyen sobre la cabeza fe-
moral, pero los datos de las mediciones ín vivo con
una prótesis instrumentada de la cabeza mostraron
que la semiluna anterior y medial transmite la mayo-
ría de la carga durante las actividades diarias (Berg-
mann el al,, 1999, 1995).
CUELLO FEMORAL
La libertad de movimiento de la articulación de la
cadera se ve facilitada
por el ángulo cuello-diáfisis, que equilibra la diáfisis
femoral respecto la articulación de la cabera. En la ma-
yoría de los adultos, este ángulo es aproximadamen-
te 125”, pero puede variar de 90” a 135". Un ángulo que
supere los 125* produce una alteración conocida como
coxa valga; un ángulo menor que 125" produce una coxa
vara (Fig. 8-4). La desviación de la diáfisis femoral en
ambos sentidos altera las relaciones de fuerza alrede-
dor dela articulación de la cadera y tiene un efecto no-
table sobre los brazos de palanca de la fuerza muscu-
lar y la línea de gravedad.
El ángulo de anteversión se forma como una proyec-
ción del eje longitudinal de la cabeza femoral y el eje
transverso de los cóndilos femorales (Fig, 8-5). En los
adultos, este ángulo tiene un promedio de aproxima-
damente 12”, pero puede oscilar en gran medida. La
anteversión mayor de 12? provoca que una porción de
la cabeza femoral no esté recubierta y cree una ten-
dencia hacia la rotación interna de la cadera durante la
“marcha para mantener la cabeza femoral en la cavidad
acetabular. Un ángulo de menos de 12* (retroversión)
produce una tendencia hacia la rotación externa del
miembro inferior durante la marcha.
CINEMATICA
Rango de movimiento
El movimiento de la cadera tiene lugar en los tres pla-
nos; sagital (Hexión-extensión), frontal (abducción-aduc-
ción), y transverso (rotación interna-externa) (Fig. 8-7).
El movimiento es máximo en el plano sagital, donde el
rango de flexión es de O a aproximadamente 140°
Movimiento articular de superficie
MOVIMIENTO ARTICULAR DE SUPERFICIE
El movimiento de superficie en la articulación de la
cadera se puede considerar como deslizamiento de la ca-
beza femoral sobre el acetábulo. El movimiento de pi-
vote de la «bola y gua» en los tres planos alrededor del
centro de rotación en la cabeza femoral (estimada en el
centro de la cabeza femoral) produce este deslizamien-
to de las superficies articulares. Dinamica
investigadores han estudiado las cargas sobre
la articulación de la cadera durante las actividades di-
námicas (Andriacchi et al, 1980; Draganich et al., 1980;
English y Kilvington, 1979; Rydell, 1966). Utilizando
un sistema de plataforma de fuerzas y los datos cine-
máticos para la cadera normal, J.P. Paul, 1967 (Forces
at the human hip joint. Tesis doctoral no publicada,
University of Chicago), valoraron la fuerza de reacción
sobre la cabeza femoral en hombres y mujeres norma-
les durante la marcha y correlacionaron las magnitudes
pico con la actividad muscular específica registrada
por electromiografía. En los hombres, se produjeron
dos fuerzas pico durante la fase portante cuando los
músculos abductores se contraían para estabilizar la
pelvis. Un pico de aproximadamente cuatro veces el
peso corporal se produjo justo después del contacto del
talón, y un pico grande de aproximadamente sicte ve-
ces el peso corporal se alcanzó justo antes del despegue
de los dedos (Fig. 8-12 A). Durante la fase de pie plano,
la fuerza de reacción articular disminuía a aproxima-
damente el peso corporal debido a la rápida desacele-
ración del centro de gravedad del cuerpo. Durante la
fase oscilante, la fuerza de reacción articular se influía
por la contracción de los músculos extensores al des-
acelerar el muslo, y la magnitud permanecía relativa-
mente baja, aproximadamente igual al peso corporal.
CINETICA
Cinética
Los estudios cinéticos han demostrado que actúan fuer-
zas notables sobre la articulación de la cadera durante la
realización de actividades simples (Hurwitz y Andria-
chi, 1997, 1998). Se deben entender los factores implica-
dos en producir estas fuerzas si se van a desarrollar pro-
gramas de rehabilitación racionales para pacientes con
alteraciones patológicas de la cadera.
Estatica Efecto del apoyo externo sobre la fuerza de reaccion de la articulacion de
cadera
Durante la bipedestación en apoyo bipodal, la línea de
gravedad del cuerpo suprayacente pasa posterior a la El análiss estático dela fuerza de reacción articular sobre
sínfisis púbica, y, debido a que la articulación de la ca- la cabeza femoral durante la marcha con un bastón de-
dera es estable, se puede conseguir una bipedestación muestra que el bastón debería usarse sobre el lado
erecta sin contracción muscular a través del efecto es- opuesto ala cadera dolorosa u operada. Neuman (1998)
tabilizador de la cápsula articular y de los ligamentos estudió los efectos del uso de un bastón en 24 sujetos con
capsulares. Sin actividad muscular que produzca mo- una media de edad de 63 años. Durante la marcha, se mi-
mentos alrededor de la articulación de la cadera, el cál- dió la actividad electromiográfica de los músculos ab>
culo de la fuerza de reacción articular es muy simple: la ductores de cadera. Neumann encontró que el uso de uñ
magnitud de esta fuerza sobre cada cabeza femoral du- bastón sobre el lado contralateral a la articulación de la
rante la bipedestación erecta en apoyo bipodal es la mi- cadera afectada, con cuidadosas instrucciones de uso
tad del peso del cuerpo suprayacente, Debido a que on casi el esfuerzo máximo, podía reducirla actividad
Ja extremidad inferior es un sexto del peso corporal, la
fuerza de reacción sobre cada articulación de la cadera
será la mitad de los restantes dos tercios, o un tercio
del peso corporal; sin embargo, si los músculos que ro-
dean la articulación de la cadera se contraen para pre-
venir su oscilación y para mantener una posición erecta
del cuerpo (p. ej. durante la bipedestación prolon-
gada), esta fuerza incrementa en proporción a la canti-
dad de actividad muscular.