MOTILIDAD Y LESIONES

Motilidad: acción determinada por la contracción muscular y se halla gobernada por dos sistemas, el
piramidal y el extra-piramidal.

Clasificación:

Estática: contracción muscular permanente que permite la actividad, hay trabajo muscular pero no
desplazamiento. El tono muscular es gobernado por el sistema extra-piramidal.

Cinética: movimiento propiamente dicho que permite el desplazamiento de segmentos o de la totalidad del
cuerpo.

Voluntaria: requiere intervención cortical en su realización. Vía piramidal. Decisión consciente.

Involuntaria: subcorticales, regidos por la vía extra-piramidal. Dentro de ella encontramos:

•Reflejos: respuestas motoras involuntarias ante un estimulo dado. El arco reflejo incluye como mínimo 5
elementos: receptor-vía aferente-centro-vía eferente-efector.

•Movimientos automáticos: se subdividen en primarios (mantener la postura) y secundarios (requieren un

aprendizaje previo).

•Movimientos asociados: acompañan otros movimientos.

Anatomía y fisiología de la vía motora:

Médula: al igual que cualquier segmento esta constituida de sustancia gris y blanca. La sustancia blanca
esta formada por: astrocitos, oligodendrocitos y fibras mielínicas. Se encuentra en el cordón anterior (haz
piramidal directo) y el cordón lateral (haz piramidal cruzado). La sustancia gris conduce la información
sensitiva, esta sustancia puede tener 2 recorridos: ascenso a niveles superiores o respuesta excitatoria
segmentaria (reflejo).

Tronco encefálico: aquí se encuentran los núcleos de los pares craneales, encargados de la inervación a la
cabeza y el cuello. Además transcurren las fibras motoras originadas en la corteza cerebral hacia la medula.
Encontramos aquí “la sustancia reticular” que es un conjunto de neuronas interconectadas que tienen una
acción moduladora del movimiento; y los “núcleos grises” que son centros de reflejos como por ej. El
vomito y la deglución.

Cerebelo: es el coordinador del movimiento voluntario, brinda información sensitiva y propioceptiva que
permite la ejecución de una secuencia justa, medida y precisa. Es el encargado del control de la postura
contra la gravedad y el mantenimiento del equilibrio, ajuste de los movimientos: isometría (medida justa
para hacer las cosas), isostenis (fuerza necesaria) y cinergia (coordinación de todos los músculos para
realizar un movimiento dado).

Corteza: la corteza motora se divide en “corteza motora 1°” es la encargada de los movimientos
voluntarios, se encuentra en la circunvolución prerolándica, en el área 4 de Brodman. Existe una
organización topográfica en la cual la población de neuronas cortico-espinales esta destinada sobre las
distintas partes del cuerpo, esta se denomina Homúnculo de Penfield; “corteza motora no 1°” dentro de la
cual encontramos: el área motora suplementaria (tiene un papel fundamental en la programación de los
movimientos, se activa antes que la 1°) y el área pre-motora (o área 6 de Brodman, la cual se activa en la
programación de movimientos guiados por estímulos sensoriales, sobre todo visuales).
Los ganglios de la base son una colección de núcleos subcorticales que abarca: el núcleo estriado (caudado
y putamen), globo pálido, núcleo subtalámico y la sustancia negra (compacta y reticular). Es lo que se
conoce como el sistema extra-piramidal. Su función son los movimientos automáticos y asociados, tono e
inhibición de movimientos no deseados. Las patologías del sistema extra-piramidal tienen como
denominador las alteraciones en el tono, la postura y el movimiento.

Vías motoras:

• La vía piramidal directa voluntaria: se encarga de la conducción de los impulsos referidos a la motilidad
voluntaria, conduce el impulso desde la corteza a las moto-neuronas del tronco y la medula. Consta de 2
neuronas: una neurona central que esta en la corteza, su origen son las células de Betz del área motora 1°,
y una neurona periférica o motoneurona. Tienen diferentes longitudes:

-fibras cortas: Haz geniculado, desciende de la corteza, pasa por la rodilla de la capsula interna y llega al
tronco, cruza al lado opuesto para hacer sinapsis en los núcleos motores de los pares craneales.

-fibras largas: brazo posterior de la capsula interna, al salir del bulbo se separan en 2 fascículos: “haz
piramidal cruzado” (el 75% de las fibras cruza al lado opuesto alcanzando el cordón lateral de la medula y
hace sinapsis con la neurona periférica de asta anterior del lado contrario a su nacimiento); y el “haz
piramidal directo” (llega a la medula sin cruzar de lado, sus fibras se ubican en el cordón anterior de la
medula y desde allí pasaran al asta anterior del lado opuesto para conectarse con la neurona periférica.

• La vía cortico-ponto-cerebelosa: es la única de las extra-piramidales que es cortical, su intervención

cerebelosa cumple la función de coordinar y regular los movimientos voluntarios.

• La vía estrioespinal: concreta la realización de los movimientos automáticos, tiene una acción frenadora
sobre el tono muscular.

• La vía vestibuloespinal: su acción de refiere al mantenimiento del equilibrio.

• La vía retículoespinal: las señales buscan proporcionar contracciones musculares necesarias para la
contracción de pie contra la gravedad.

• La vía tectoespinal: controla los movimientos de la cabeza y de los miembros superiores con relación a
reflejos auditivos y ópticos.

Cuadro clínico de la motilidad:

El estudio debe realizarse teniendo en cuenta:

-la fuerza muscular: la paresia es la disminución de la fuerza muscular, la plejia es la ausencia de la fuerza
muscular. De acuerdo con la zona afectada tendremos: mitad del cuerpo (hemi-paresia o hemi-plejía), los 2
miembros superiores (diparesia o diplejía), 1 miembro (monoparesia o monoplejia), los 2 miembros
inferiores (paraparesia o paraplejia) y los 4 miembros (cuadriparesia o cuadriplejia).

-los reflejos: hiper-reflexia (reflejos aumentados), hipo-reflexia (reflejos disminuidos), a-reflexia (ausencia
total de reflejos).

-el tono muscular: hipo-tonía (disminución del tono muscular), hiper-tonía (aumento del tono muscular)
puede ser piramidal (contractura por ej. El signo de la navaja) o extra-piramidal (rigidez por ej. Signo de la
rueda dentada).
-el trofismo: hipo- trofia (disminución del trofismo), hiper-trofia (aumento del trofismo), a-trofia (ausencia
total del trofismo).

Síndrome de las lesiones:

•Lesión de primera neurona

Parálisis espástica: si es una lesión brusca se presenta primero como una parálisis flácida, luego de 15 o 20
días aparece la espasticidad. Si se produce una lesión lenta y progresiva se presenta desde el principio
como una parálisis espástica.

Hipertonía: aumento del tono detectado durante el estiramiento pasivo del musculo afectado. La
resistencia puede en un momento determinado del movimiento desaparecer bruscamente y se produce de
este modo el signo de la navaja.

Hiper-reflexia osteo-tendinosa: aumento de los reflejos.

Clonus: respuesta patológica caracterizada por una serie rítmica de contracciones musculares involuntarias,
inducidas por estiramiento pasivo y brusco de músculos o tendón. Puede ser espontaneo de
desencadenarse por estímulos mínimos (paletar, tobillo, muñeca).

Cincinesia: movimiento involuntario del lado opuesto que se produce como consecuencia del movimiento
del lado sano. Imitación.

Signo de Babinsky: se produce cuando se estimula la planta del pie, el dedo grande se va hacia afuera y el
resto se abre en abanico. En niños de hasta un año y medio de edad este es normal debido a la falta de
maduración de las vías.

Marcha característica: marcha de guadaña (al no poder flexionar la pierna, debido a la espasticidad, se abre
como una media luna para poder avanzar).

•Lesión de segunda neurona

Causado por poliomielitis, intoxicaciones, cuchillazos.

Parálisis flácida: se corta la orden y no puede haber ejecución del movimiento. La parálisis es siempre
flácida ya sea que se haya producido lenta o bruscamente.

Hipotonía o atonía: disminuye o desaparece el tono muscular.

Hipo-reflexia o a-reflexia: disminución o ausencia de reflejos de estiramiento muscular de la zona afectada.

No presenta ni Clonus ni Babinsky.

Lesiones tróficas: aparecen los músculos delgados debido a la disminución o falta de estimulación y
movimiento, desaparecen sus contornos, las uñas se vuelven más quebradizas, los huesos más pequeños y
livianos que lo normal.

Fasciculaciones musculares: contracciones rápidas y breves de pequeñas partes del musculo. Las cuales son
involuntarias y aparecen con el musculo en reposo.

Marcha característica: llamada marcha de gallina, donde se apoya primero la punta del pie al caminar, la
pierna cuelga porque no tiene fuerza para caminar.