Asesoría previa a la concepción

la atención previa a la concepción como “un conjunto de intervenciones orientadas a identificar y modificar riesgos
biomédicos, conductuales y sociales para la salud de la mujer o el desenlace del embarazo mediante la prevención y el
tratamiento.

Embarazo no planeado
una o dos semanas después de la primera menstruación ausente, la médula espinal del feto ya se formó y el corazón
late.

la administración de ácido fólico para prevenir defectos del tubo neural.

TRASTORNOS MÉDICOS CRÓNICOS

Diabetes mellitus

Un hecho importante es que recomienda que el objetivo antes de la concepción sea obtener el nivel de hemoglobina
A1c más bajo posible sin un riesgo excesivo de hipoglucemia para la madre. Además de valorar el control de la diabetes
durante las seis semanas precedentes, la medición de la hemoglobina A1c también ayuda a calcular los riesgos de
anomalías mayores

Eficacia de la asesoría en mujeres diabéticas

mujeres diabéticas que recibieron asesoría buscaron atención prenatal antes, tuvieron concentraciones más bajas de
hemoglobina A1c y era menos probable que fumaran durante el embarazo. De las mujeres que recibieron asesoría,
ninguna dio a luz antes de las 30 semanas, comparadas con el 17% en el grupo sin asesoría. Por último, las mujeres
asesoradas tuvieron menos lactantes macrosómicos, 25% frente a 40%; no tuvieron lactantes con restricción de
crecimiento, comparadas con el 8.5%; no tuvieron muertes neonatales, comparadas con el 6%, y sus hijos tuvieron la
mitad de ingresos a la unidad de cuidados intensivos neonatales, 17% frente a 34%.

Epilepsia
las mujeres con epilepsia tienen una probabilidad dos o tres veces más alta de tener hijos con anomalías que las mujeres
sin la enfermedad. Observaron que los fetos expuestos a un fármaco tenían mucho menos malformaciones que los
expuestos a dos o más, 21% frente a 28%. la asesoría previa a la concepción incluye esfuerzos para lograr el control con
un solo fármaco y con los que se consideran menos teratógenos.

American Academy of Neurology recomienda pensar en la suspensión de medicamentos anticonvulsivos en algunas

mujeres, que incluyen:

1. Las que no han tenido convulsiones en dos a cinco años.

2. Las que tienen un solo tipo de convulsión.

3. Las que tienen resultados normales en el examen neurológico e inteligencia normal.

4. Las que tienen un electroencefalograma que se normalizó con el tratamiento.

También se recomienda a las mujeres epilépticas que tomen ácido fólico complementario

el riesgo de anomalías congénitas en fetos expuestos a carbamazepina, fenobarbital, fenitoína y primidona se reduce,
pero no se elimina, con el ácido fólico complementario.
Defectos del tubo neural
defectos del tubo neural (NTD, neural-tube defects), Algunos NTD y defectos cardiacos congénitos guardan relación con
una mutación específica en el gen de la reductasa de tetrahidrofolato de metileno (677C → T).

Aunque su función todavía es motivo de controversia, las concentraciones bajas de vitamina B12 antes de la concepción,
como las de folato, aumentan el riesgo de defectos del tubo neural

Fenilcetonuria
Este trastorno hereditario en el metabolismo de la fenilalanina es un ejemplo de enfermedad en la que el feto no está
en riesgo de heredar el trastorno, pero puede sufrir daño por la enfermedad materna.

En particular, las personas con fenilcetonuria (PKU, phenylketonuria) que ingieren una dieta sin restricciones tienen
niveles demasiado altos de fenilalanina en sangre

Talasemias
trastornos de la síntesis de la cadena de globina son los trastornos de genes individuales más frecuentes en el mundo.

Enfermedades genéticas más frecuentes en personas de ascendencia judía de

Europa oriental
La mayoría de las personas de origen judío de Norteamérica desciende de comunidades judías askenazí y tienen mayor
riesgo de tener hijos con alguno de los trastornos autosómicos

 judíos del este de Europa (askenazí), o si tiene un familiar con fibrosis quística
 Debe ofrecerse detección del estado portador para enfermedad de Tay-Sachs, enfermedad de Canavan, fibrosis
quística y disautonomía familiar a los judíos askenazí antes de la concepción.
 La detección del estado portador también está disponible para mucolipidosis IV, enfermedad de Niemann-Pick
tipo A, anemia de Fanconi grupo C,
síndrome de Bloom y enfermedad de
Gaucher.

Enfermedad de Tay-Sachs
trastorno neurodegenerativo autosómico
recesivo grave que conduce a la muerte al
comienzo de la infancia.

Debe ofrecerse la detección antes del

embarazo, si ambos integrantes de la pareja
son judíos askenazí, francocanadienses o de
origen Cajún. También debe ofrecerse a
aquéllos con antecedente familiar compatible
con enfermedad de Tay-Sachs.

Debe usarse el análisis bioquímico por

medición de niveles séricos de hexosaminidasa
A en individuos de poblaciones con bajo
riesgo. Deben usarse las pruebas leucocíticas si
la mujer ya está embarazada o toma
anticonceptivos orales.
• Los resultados ambiguos o positivos en las pruebas de detección deben confirmarse por análisis bioquímico y de DNA
para la mutación más frecuente. Esto detectará a los pacientes que portan genes relacionados con enfermedad leve o
estados con seudodeficiencia.

• Si se confirma que ambas personas son portadoras de la enfermedad de Tay-Sachs, debe ofrecerse asesoría genética y
diagnóstico prenatal.

EXPERTOS EN ASESORÍA PREVIA A LA CONCEPCIÓN

Puede ofrecerse asesoría básica sobre la alimentación, el consumo de alcohol y drogas ilícitas, tabaquismo, consumo de
vitaminas, ejercicio y otros comportamientos. Hay que revisar los expedientes médicos pertinentes. Los asesores deben
conocer las enfermedades médicas relevantes, cirugías previas, trastornos reproductivos o trastornos genéticos, y deben
estar en condiciones de interpretar los datos y las recomendaciones aportados por otros especialistas. Si el médico se
siente incómodo con la provisión de asesoría, debe referirse a la mujer o la pareja a un asesor apropiado.

CONSULTA DE ASESORÍA PREVIA A LA CONCEPCIÓN

Antecedentes familiares y personales

Se hace una revisión minuciosa de los antecedentes médicos, obstétricos, sociales y familiares (30-60min)

Antecedentes médicos

Los aspectos generales incluyen cómo el embarazo afectará la salud materna y cómo un trastorno de alto riesgo podría
afectar al feto.

Enfermedades genéticas

Las mujeres cuyos antecedentes étnicos, raciales, personales o familiares las ponen en un mayor riesgo de tener un feto
con una enfermedad genética deben recibir la asesoría apropiada.

Antecedentes reproductivos

Se hacen preguntas sobre infecundidad; resultados anormales de embarazo, incluidos aborto, embarazo ectópico y
pérdida recurrente del embarazo, y complicaciones obstétricas como preeclampsia, desprendimiento placentario y
parto prematuro

Antecedentes sociales
Embarazo en la adolescente.

Las adolescentes tienen mayor probabilidad de padecer anemia y más riesgo de tener lactantes con peso bajo, trabajo
de parto prematuro y una tasa más alta de mortalidad infantil . La incidencia de enfermedades de transmisión sexual,
frecuentes en adolescentes, es incluso más alta durante el embarazo

Debe recomendarse a la adolescente normal o con peso bajo que aumente el consumo calórico en 400 kcal al día.

después de los 35 años de edad existe un mayor riesgo de complicaciones obstétricas, así como de morbilidad y
mortalidad perinatales. La mujer mayor que tiene una enfermedad crónica o que está en malas condiciones físicas casi
siempre tiene riesgos evidentes. las mujeres mayores tenían un riesgo relativo cinco veces más alto de muerte materna
en comparación con el de mujeres más jóvenes.

Los riesgos fetales asociados a la edad materna provienen sobre todo de (1) parto prematuro indicado por
complicaciones maternas como hipertensión y diabetes; (2) parto prematuro espontáneo; (3) trastornos del crecimiento
fetal asociados a enfermedad materna crónica o embarazo múltiple; (4) aneuploidía fetal, y (5) embarazos producidos
mediante tecnología de reproducción asistida.
Técnicas de reproducción asistida.
Recuérdese que las mujeres de mayor edad tienen problemas de fecundidad, y aunque la incidencia de gemelos
dicigóticos aumenta con la edad materna, la causa más importante de embarazo múltiple en mujeres mayores es el uso
de tecnología reproductiva asistida y la inducción de la ovulación

Drogas recreativas y tabaquismo

TACE es un conjunto de cuatro preguntas referentes a la tolerancia al alcohol; a sentirse agobiado por comentarios
sobre su consumo de alcohol; a los intentos por cortar el consumo, y al antecedente de beber temprano por la mañana
(como estímulo matutino).

El tabaquismo afecta el crecimiento fetal en forma dependiente de la dosis. Aumenta el riesgo de rotura prematura de
membranas, placenta previa, restricciones del crecimiento fetal y peso bajo al nacer. Incluso la exposición pasiva al
humo ambiental de tabaco parece tener un efecto negativo en el peso al nacer. El tabaquismo también se relaciona con
síndrome de muerte súbita infantil. Por último, el tabaquismo aumenta el riesgo de complicaciones del embarazo
asociadas a daño vascular, como insuficiencia uteroplacentaria y desprendimiento placentario

Exposiciones ambientales
El metilo de mercurio es un contaminante ambiental reconocido para el cual todas las embarazadas están en riesgo
potencial porque ciertos tipos de pescados grandes están contaminados. El mercurio es una neurotoxina que cruza con
facilidad la placenta y tiene efectos adversos fetales

las embarazadas no comieran tiburón, pez espada, caballa rey o lofolátilo, y que no consumieran más de 360 g de otros
tipos de mariscos o pescado por semana. El bonito o atún “blanco” tiene más mercurio que otros tipos de atún enlatado.

Alimentación
Debe desalentarse la pica de hielo, almidón de lavandería, arcilla, tierra y otras cosas que no son comestibles . En
algunos casos, podría representar una respuesta fisiológica inusual a la ferropenia

Además de las deficiencias nutricionales, la anorexia y la bulimia aumentan el riesgo de problemas maternos
relacionados, como trastornos electrolíticos, arritmias cardiacas y alteraciones gastrointestinales

Las complicaciones vinculadas con el embarazo incluyen riesgos más altos de peso bajo al nacer, menor perímetro
cefálico, microcefalia y lactantes pequeños para la edad gestacional

Ejercicio
Las embarazadas con buena condición física casi siempre pueden continuar el ejercicio durante todo el embarazo. Una
limitación es que conforme avanza el embarazo, los problemas con el equilibrio y la relajación de las articulaciones
predisponen a lesiones ortopédicas. Se debe advertir a la mujer que no se ejercite hasta el agotamiento y que debe
aumentar la disipación del calor y la sustitución de líquidos. Debe evitar posiciones supinas, actividades que requieren
buen equilibrio y condiciones climáticas extremas.

Maltrato intrafamiliar
las mujeres que refieren violencia por parte de su pareja durante el año previo al embarazo tenían un mayor riesgo de
sufrir varias complicaciones. Éstas incluyen hipertensión, hemorragia vaginal, hiperémesis, parto prematuro y lactantes
con peso bajo al nacer.

El maltrato es más probable en mujeres cuyas parejas padecen alcoholismo o drogadicción, que recién perdieron el
empleo, con poca educación e ingresos bajos, o que tienen antecedentes de arresto
INMUNIZACIONES
Las vacunas consisten en toxoides, como la tetánica; bacterias o virus muertos, como las de influenza, neumococo,
hepatitis B, meningococo y rabia, o virus vivos atenuados, como las de varicela-zoster, sarampión, parotiditis, polio,
rubéola, varicela y fiebre amarilla. La inmunización durante el embarazo con toxoides o con patógenos muertos no se
relaciona con resultados fetales adversos. Por otro lado, las vacunas de virus vivo no se recomiendan durante el
embarazo y deben aplicarse al menos un mes antes de los intentos para concebir.