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Trabajo Final

Aspectos positivos y negativos del SGSSS y el SOGC y propuesta de mejora

Legislación en Salud

04 de abril de 2021
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El gobierno nacional en busca de cubrir las inmensas necesidades derivadas de los

procesos de salud de manera efectiva genera una transformación del sistema de
Salud desarrollando el Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS en
1993 por medio de la ley 100.

Muy importante en este proceso reconocer que se fortalece el ideal de que la salud
es un derecho tal como lo promulga la constitución nacional de 1991 en el
Artículo 49. “La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios
públicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los
servicios de promoción, protección y recuperación de la salud”.

Esta nueva organización del sistema de salud agrupo el sistema de pensiones, de

riesgos laborales, de salud… haciendo énfasis en la protección integral de las
personas.

Desarrollando este concepto uno de los aspectos de gran importancia fue la

universalidad en el aseguramiento; garantizando un derecho adquirido al crear el
régimen subsidiado en salud en caso de no tener la capacidad económica para ser
contribuyentes; esta actividad garantiza que toda la población colombiana tiene
acceso a los servicios de salud incluyendo PPNA las personas pobres no
aseguradas.

Toda empresa, aunque tenga un sentido social debe generar ingresos con el fin de
ser sostenible en el tiempo y siguiendo este modelo se desarrolla el sistema
contributivo en el cual las empresas y personas con capacidad económica inyectan
financieramente el sistema y se esta forma acceden a un sistema POS de atención
obligatoria en salud; considero que es una buena estrategia con el fin de generar
ingresos.

Mediante la ley 100 se crean las Empresas Sociales del Estado ESE y se
desarrollan diferentes niveles en donde los II y III se descongestionan y los niveles I
brindan atenciones primarias; en lo que los entes territoriales de los municipios
asumen la responsabilidad de ejercer inspección, vigilancia y control en los
diferentes procesos de salud que se desarrollan en sus territorios asi como el
compromiso y constante proceso de auditoria con el fin de disminuir su PPNA. El
decreto 1011 del 3 de abril de 2006 por el cual se estable el sistema Obligatorio de
Garantía de Calidad en Atención en Salud del Sistema General de Seguridad Social
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en salud y manifiesta titulo VIl que la inspección, vigilancia y control del Sistema
Único de Habilitación, será responsabilidad de las Direcciones Departamentales y
Distritales de Salud, la cual se ejercerá mediante la realización de las visitas de
verificación, correspondiendo a la Superintendencia Nacional de Salud, vigilar que
las Entidades Territoriales de Salud ejerzan dichas funciones; fortaleciendo de esta
manera los procesos de auditoria y seguimiento.

También es importante resaltar el hecho de que se dio paso al sistema solidaridad

pensional el cual tiene por objeto subsidiar los aportes al régimen general de
pensiones a los trabajadores asalariados o independientes del sector rural o urbano
que no posean capacidad economica para cancelar la totalidad de los aportes.

A pesar de que surgieron buenas iniciativas y muchos aspectos positivos como la

Auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención de salud orientada a la
mejora continua y centrando la atención en el paciente como lo dicta el decreto 1011
del 2006 y generando los componentes del SOGCS como el Sistema Único de
Habilitación, la Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud,
el Sistema único de Acreditación y el Sistema de Información para la Calidad
herramientas fundamentales en el ejercicio de la universalización del
aseguramiento, también es importante mencionar la creación de un régimen
contributivo y uno subsidiado; pero pese a tantos avances también se resaltan
muchas situaciones que desdibujan lo que en el papel se ha escrito tales como el
hecho de que la descentralización de los servicios y la creación de diferentes niveles
de atención trajo consigo una problemática social en la cual los pacientes son
trasladados a ciudades distantes de su sitio de vivienda y sus familiares deben
trasladarse de ciudad para realizar sus acompañamientos esta situación aqueja en
sobremanera a las personas que viven en zona rurales y rurales dispersas en su
mayoría de los casos no cuentan con dinero para desplazarse ni conocimiento de los
centros y ciudades a donde le trasladan a su familiar aumentando de esta manera su
preocupación y situación emocional en caso de emergencia médica.

En el proceso de humanizar los servicios y brindar una mejor atención se contrata

por medio de las EPS y esto ha generado que estas entidades sean quienes se
encarguen de administrar a su conveniencia los dineros transferidos, en muchos de
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los casos y aunque demuestran una supuesta capacidad instalada y habilitados para
prestar los servicios la calidad de la misma es deficiente retornando múltiples quejas
al sistema de salud a nivel nacional tal como se ha quedado en evidencia en la
sentencia T 760 del 2008 en la cual de cierta manera surge como resultado de una
reiterada presentación de tutelas en las que los pacientes manifiestan su
insatisfacción con la atención y los servicios prestados y su vulneración al derecho a
la salud sintiéndose violentados por la entidades que habían sido creadas
precisamente para tal función.

Si bien es cierto se ha avanzado en el tema de la universalización del aseguramiento

es también cierto que con la creación del POS y la salud prepagada se ha creado
una brecha entre quienes tienen poder adquisitivo y quienes sienten que los
servicios son deficientes y faltan a la equidad; generándose un sentir de que la salud
es un privilegio y no un derecho inalienable.

Y por último uno de los mayores problemas que existe es la corrupción que esta
presente en todos los ámbitos de la administración publica y en los servicios de
salud se hace presente con mas fuerza que nunca… Las gerencias de la ESE son
designadas por gobernaciones por lo cual se inicia un proceso de trafico de
influencias a conveniencia del político de turno, los dineros del sistema de salud
entregados a las diferentes EAPB son susceptibles a manejos de corrupción aun
cuando se hacen los seguimientos y control desde las entidades territoriales.
Para finalizar se hace énfasis en que como cada empresa se debe definir que los
ingresos sean superiores a sus egresos con el fin de que la empresa sea viable a
través de tiempo situación que aqueja a nuestro sistema de salud ya que sus
ingresos son de los grandes contribuyentes, empresas y personas de común que se
han configurado en cotizantes; pero el sistema subsidiado crece cada día más, la
PPNA se ve afectada por los procesos de migración y adopción de nuevos
ciudadanos que son acogidos por nuestro sistema de salud, la situación general del
país en su economía y la poca generación de nuevos empleos hace que las
personas no puedan solventar su salud y busquen una salud subsidiada creciendo y
generando una problemática social en todos sus niveles de atención.

Algunas de las propuestas para las situaciones antes descritas

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1. Las gerencias de las ESE deben ser por merito y no condicionarse por la
entrada una nueva administración, es necesario despolitizar los cargos de
administración pública.
2. Las propuestas de aseguramiento en salud no se pueden fijar solamente en el
hecho de afiliar a los colombianos a un sistema de salud; se requiere las
condiciones de vida favorezcan esa salud de manera integral haciendo
referencia a la física como la psicológica, tal como es generar estabilidad
economica, oportunidades para crecer académicamente y brindarle a las
personas partipacion real y no solo a medias en los procesos.
3. La ley 1122 del 2007 se aclara la modalidad para el financiamiento del
sistema de salud especificando que el régimen subsidiado se solventará con
recursos de ETESA, de entidades territoriales, del FOSYGA, Uno punto cinco
de la cotización del régimen contributivo y de los regímenes especiales y de
excepción, del gobierno y demás; pero el crecimiento de la población que
requiere el régimen subsidiado genera dificultades a la viabilidad del sistema
por lo tanto se requiere financiar el sistema de salud y hacerlo viable por lo
tanto es necesario buscar nuevas fuentes de financiación, asi como generar
espacios de empleo que garanticen que las personas pueden solventar sus
gastos y contribuir al Sistema de Salud.
4. Actualmente las comunidades perciben una falta de equidad en la atención a
los servicios de salud ya que el POS difiere de los planes de medicina
prepagada por lo tanto es necesario que las empresas administradoras de
salud generen propuestas viables de mejora al POS y se garantice una
atención de calidad equitativa atendiendo el principio de equidad como lo
menciona la ley 1438 DE 2011.
5. Eliminar las EAPB y consolidar una entidad que brinde la atención de manera
unificada solo con el documento de identidad del paciente, bajo el control,
inspección y vigilancia de las entidades territoriales y de entes externos;
brindando mayor participación en el control social a los usuarios.
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REFERENCIAS

Constitución Política de Colombia de 1991

Diario Oficial No. 47.957 de 19 de enero de 2011. Última actualización: 30 de

diciembre de 2016.

Ley 1438 de 2011, «Por medio de la cual se reforma el Sistema General de

Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones»

http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley_1438_2011.html

Diario Oficial No. 46.506 de 9 de enero de 2007. Última actualización: 30 de

diciembre de 2016.

Ley 1122 de 2007, «Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema

General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones»

http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley_1122_2007.html

Diario Oficial No 44.654 de 21 de diciembre de 2001. Última actualización: 30 de

diciembre de 2016.

Ley 715 de 2001, «Por la cual se dictan normas orgánicas en materia de recursos y
competencias de conformidad con los artículos 151, 288, 356 y 357 (Acto Legislativo
01 de 2001) de la Constitución Política y se dictan otras disposiciones para organizar
la prestación de los servicios de educación y salud, entre otros».

http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley_0715_2001.html

Diario Oficial No. 41.148 de 23 de diciembre de 1993. Última actualización: 30 de

diciembre de 2016. Ley 100 de 1993, «Por la cual se crea el sistema de seguridad
social integral y se dictan otras disposiciones».
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http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley_0100_1993.html

Diario Oficial No. 46.230 de 3 de abril de 2006. Última actualización: 30 de diciembre

de 2016. Decreto 1011 de 2006, «Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de
Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad
Social en Salud».

http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=19975

Sentencia T-760 de 2008, M.P.: Maniel José Cepeda Espinosa, «la salud como
derecho fundamental y servicio público».

http://www.corteconstitucional.gov.co/relatoria/2008/T-760-08.htm