Hospital Regional – Ramón Carrillo

Servicio de Traumatología y Ortopedia

Santiago del Estero

Dr. Targa Juan José

Definición
 Se llama síndrome de compresión o
entrampamiento nervioso a la alteración en la cual
se ha perdido la proporción volumen del nervio –
espacio por el cual el nervio debe transcurrir en el
miembro.
 Lugares posibles: túneles fibroso u osteofibrosos o
el pasaje bajo bandas fibrosas, bordes
muscolotendinosos o vasos sanguíneos
 NERVIO MEDIANO
- Sd del pronador
- Sd del interóseo anterior
- Sd del túnel del carpo

 NERVIO CUBITAL
- Sd del túnel cubital
- Sd del túnel de Guyon

 NERVIO RADIAL
- Sd del túnel radial
- Sd del interóseo posterior
 Neuropatías por
entrampamiento del Nervio
Mediano
 Sd del pronador La compresión del
nervio mediano a su paso por el músculo
pronador redondo produce una disminución
de la fuerza en la pronación flexión de la
muñeca y oposición del primer dedo.
 4 son los sitios vulnerables a la
compresion
- Espolón supraepitroclear y ligamento de
Struthers
- Expansión aponeurótica del bíceps
- Pronador redondo
- Arcada del músculo flexor superficial de
los dedos

1) Expansión aponeurótica del bíceps, 2) Nervio

mediano, 3) Haz profundo del pronador redondo, 4)
Haz superficial del pronador redondo, 5) Espolón
supraepitroclear, 6) Ligamento de Struthers, 7) Arcada
del flexor común superficial de los dedos.
Ligamento de Struthers y espolón
supraepitroclear

 1 al 11%
 Por dentro pasan la arteria humeral y el N. mediano
SINTOMATOLOGÍA
 dolor en la cara anterior del
antebrazo proximal que
aumenta con la actividad,
 parestesias en los tres dedos
radiales.
 déficits neurológicos:
hipoestesia en los dedos
radiales y pérdida de flexión
activa de la articulación
interfalángica del pulgar y de la
interfalángica distal del índice.
 EXAMEN SEMIOLÓGICO
El codo en extensión espolón supraepitroclear
y el antebrazo en y ligamento de Struthers.
supinación

La flexión del codo expansión aponeurótica

en supinación contra del biceps
resistencia

pronación contra los dos haces del

resistencia con el pronador redondo
codo en extensión
completa, tensa
la flexión de la compresión es una
interfalángica arcada fibrosa del flexor
proximal del dedo superficial
mayor contra
resistencia
 Las evaluaciones diagnósticas en el
síndrome del pronador se completan
con un signo positivo de percusión
en el antebrazo

 test de flexión de muñeca de

Phalen (-)
Métodos Complementarios
 Rx
 RMN
 TAC
 EMG
 TRATAMIENTO
reposo en las fases iniciales,
AINES, cabestrillos y cambio de
actividades que puedan estar
ocasionando la compresión.
Cuando no mejora la
descompresión quirúrgica brinda
garantías de mejoría del cuadro
clínico.
 Sd de interóseo anterior (Sd Kiloh –
Nevin) se presenta inicialmente con dolor
en la masa pronadora del antebrazo
seguido de parálisis de los músculos
inervados por el interóseo. Síndrome de
déficit motor puro.
Etiologia
 La causa mas común es una banda fibrosa en
el haz profundo del pronador redondo.
También una fx a nivel del codo
 30% comienzo espontaneo
 Por trauma repetido o microtrauma x causas
de trabajo
 Tendinitis de la cabeza profunda del
músculo pronador redondo, venopunción
incorrecta
 Clínica
 Dolor a nivel proximal del antebrazo
 Paresia de los músculos flexores del
antebrazo (flexor largo del pulgar,
Flexor profundo de los dedos del
índice y del pronador cuadrado) ,
imposibilidad de realizar signo OK.
 NO hay afectación de la musculatura
tenar.
 NO hay déficit sensitivo (puede
haberlo si atrapamiento en el punto de
emergencia de la rama interósea)
Tratamiento
 Tenorrafia entre los tendones del flexor
profundo del índice y el flexor profundo del
dedo medio
 Sd del Túnel Carpiano
 Neuropatía por atrapamiento del
nervio mediano a nivel del túnel
carpiano, por debajo del ligamento
anular del carpo; es decir, el nervio
mediano queda comprimido entre
los huesos del carpo y el ligamento
transverso.
 Es la neuropatía por atrapamiento
más frecuente.
 Anatomía
 Cara palmar de muñeca, entre
el trapecio y el tubérculo del
escafoides en dirección radial y
el ganchoso y pisiforme en el
cubital, y el ligamento
transverso del carpo a nivel
palmar.
 Contenido:
- Tendon flexor largo del
pulgar
- 8 tendones de los flexores
comunes superficiales y
profundos de los dedos
- Nervio mediano
 Epideiología
 Es más frecuente en el sexo
femenino, con porcentajes de 57% a
80% , hasta una relación 7:1 respecto
de los varones.

 Se produce fundamentalmente entre

la quinta y sexta década de la vida.

 Su presentación no es rara antes de

los 40 años, sobretodo cuando es
relacionada con la actividad
ocupacional.
 Mecanismo de lesión
Movimientos repetidos de la mano y
muñeca.

• Uso regular y continuado de

herramientas de mano vibrátiles

Tareas habituales que requieran el empleo

de gran fuerza con la mano afectada.

• Presión sobre la muñeca o sobre la palma de la

mano de forma frecuente o prolongada.

Tareas que precisen posiciones o movimientos

forzados de la mano (hiperflexión o hiperextensión).

• Realización de movimiento de pinza con

los dedos de forma repetida.
 Clínica
 Suele ser de comienzo insidioso
 Adormecimiento de pulgar, índice y medio, disestesias o hiperestesias
por frio, durante el sueño o movimientos repetidos de flexión de
muñeca.
 Puede irradiarse hasta brazo, hombro o cuello.
 En muchos casos los síntomas desaparecen al sacudir la mano (signo
de Pryse-Phillips).
 La paresia aparecerá a medida que aumente en duración e intensidad
la compresión. Esta paresia se explorará solicitando al paciente la
oposición del pulgar con el meñique.
 Más adelante aparecerá la atrofia muscular de la región tenar.
 En su estado más avanzado aparecerán trastornos tróficos cutáneos
(sequedad, atrofia de los pliegues dactilares y adelgazamiento de los
pulpejos de los dedos) y engrosamiento volar distal del antebrazo.
Diagnóstico
 Anamnesis

 Examen físico

 EMG
 Examen físico
 Sg de Hoffman -
Tinel

 Sg de Phallen

 Sg de Durkan
Clasificación según la gravedad
 Leve: alteraciones
sensoriales prolongadas, pero
con respuestas motoras
normales.
 Moderado: alteraciones
motoras prolongadas.
 Severo: la amplitud motora
esta reducida por gran
cantidad de dolor
Dx diferencial
 Neuropatías por compresión.
 Neuropatías periféricas.
 Radiculopatías cervicales.
 Isquemia cerebral transitoria.
 Síndrome del sobreuso.
Tratamiento
 Conservador:
Inmovilización con férula
(impide flexión durante la
noche).
Tomar medidas ergonómicas
y ocupacionales.
Inyección de esteroides.
Tratamiento rehabilitado
 Quirúrgico:
Inadecuada respuesta a tratamiento
conservador.
Puede ser por exposición abierta
directa o endoscopica.
 Tecnicas quirurgicas

Clasica Karagiosov Maroon

Taleinsnik Shapiro
Complicaciones
 Cicatriz hipertrófica, infectada o dolorosa
 Rigidez de articulación interfalángica por
inmovilización prolongada
 Utilización de incisión transversal en la
muñeca
 D¡strofia simpática refleja.
 Hematomas palmares por lesión vascular
 Alteraciones de tendones flexores.
 Neuropatías por
entrampamiento del Nervio
Cubital
 Sd del Túnel Cubital se caracteriza por
presentar dolor en la cara medial del codo con
irradiación hacia proximal o distal. Parestesias,
disestesias o anestesias en el dedo meñique y la
mitad cubital del dedo anular
Causas
 se produce cuando el nervio
cubital, que atraviesa el túnel
cubital (un túnel compuesto de
músculo, ligamento y hueso)
ubicado en la parte interna del Osborne

codo, se irrita como consecuencia

de una lesión o presión.
 se puede presentar cuando una
persona dobla los codos con
frecuencia (por ejemplo, al tirar
hacia sí, extender los codos o
levantar algo), se apoya mucho
sobre el codo o sufre una lesión
directa en la zona.
Clínica. Al principio es un Sd irritativo, doloroso y
sensitivo, pero si persiste la compresión evoluciona a
sensitivo - motor

 dolor en la cara interna del codo

 hormigueos en los dedos meñique y anular y
debilidad o torpeza de la mano.

 Estas sensaciones pueden aparecer con la

actividad o con el reposo.
 Trastornos motores
 Son más tardíos y progresivos
 Torpeza de los dedos y debilidad de la mano para
la presión
 Disminución de fuerza del musculo cubital anterior.
 Actitudde garra cubital, mano del
predicador
 Sg de Wartemberg
 Sg de Froment. Perdida fuerza de aductor del
pulgar (n. cubital) se ve compensada por una flexión de
articulación interfalángica por el flexor largo del pulgar
(N. mediano).
 Dx
 Anamnesis y ex fisico
 Met. Complementarios:
EMG
Rx (F,P y axial del canal epitrocleo olecraniano
TAC sin contraste
Dx diferencial
 Neuritis DBT
 Porfiria
 Neuritis alcohólica u urémica
 Neuropatía periférica inducida por fármacos
Tratamiento Conservador

 Férulas nocturnas en extensión de codo y tratamiento

antiinflamatorio

Tratamiento Qx

 Descompresión nervio ulnar: descompresión del nervio y transposición

anterior subcutánea o submuscular del nervio cubital.
 Sd del túnel de Guyón Síndrome neurológico
producido por el atrapamiento o compresión del
nervio cubital a su paso por el canal de Guyón

 A este nivel el nervio cubital se divide en:

• una rama superficial que recoge la sensibilidad del
quinto y mitad del cuarto dedo,
• rama profunda motora que inerva los músculos
propios de la mano
Anatomía
 El canal de Guyón está
formado por el ligamento
transverso del carpo, los
ligamentos carpianos y el
músculo oponente del 5º. Su
techo lo forma el ligamento
volar del carpo y el músculo
palmar brevis.
 Contenido: nervio cubital, la
arteria cubital y sus venas
satelites
Clínica
 Dolor leve y persistente a nivel de la mano y
muñeca con parestesias irradiadas hacia el
dedo meñique y anular
 Perdida de fuerza y habilidad para los
movimientos finos de la mano
 Tratamiento conservador

 Tratamiento Qx. descompresión

 Neuropatías por
entrampamiento del Nervio

Radial
Sd del interóseo posterior es
un sd que produce un déficit
motor progresivo

 Posibles sitios anatómicos de

compresión
- Bandas fibrosas anteriores a
cabeza del radio
- En los vasos radiales recurrentes
que forman una red alrededor del
nervio
- En la arcada de Frohse (entrada
Supinador corto)
- en el borde distal del musculo
supinador corto
Clínica
 Parálisis total de los músculos
- Supinador corto
- Extensor común de los dedos
- Extensor propio del meñique
- Cubital posterior
- Abductor largo
- Extensor corto
- Extensor largo del pulgar
- Extensor propio del indice

 No puede extender activamente las

articulaciones MCF de los dedos, ni
extender ni abducir el pulgar
 Sd del Túnel Radial, es un sd compresivo
irritativo doloroso, presenta dolor en la zona lateral
del codo que suele irradiarse hacia la muñeca

 Clínica, el dolor aumenta con la actividad y

disminuye con el reposo. Los sintomas aumentan
con la pronación pasiva con flexión de la muñeca y
con la supinación y extensión de la muñeca activas
contra resistencia
Tratamiento
 Férula con codo en flexión, antebrazo en
supinación y muñeca y dedos en neutro
(importante evitar deformidad en flexión de
dedos)
 AINES
 Infiltraciones

 Qx
 Sd. Wartenberg

 Se le conoce como “Sd. del reloj de muñeca”.

 Compresión extrínseca (pulseras) o intrínseca
(gangliones, tumores …).
 Clínica sólo sensitiva, con parestesias,
quemazón o anestesia en cara dorsal de la
mano.
 Los síntomas se incrementan con la
desviación cubital y radial o con la pronación
forzada de la muñeca.
 Puede confundirse con Tenosinovitis De
Quervain o la rizartrosis.
 Tratamiento conservador