PATOLOGIA CLASE 1

Área de la medicina que se encarga de estudiar todo lo que esta relacionado con las enfermedades, es decir

¿Cómo se presentan? Cuales son los mecanismos que influyen en una enfermedad, cuales son los efectos y
que es lo que las está causando cada una de las enfermedades que tenemos

Entonces tenemos dos tipos de patología

Patología general siempre hablamos de la célula o del tejido, cuando se aprende cada célula o una célula
puntual como podría modificarse si bajo ciertos estímulos agresivos esto inmediatamente se puede asociar a
un órgano puntual y puede deducirse que enfermedad va a tener el paciente

Patología especial aquí ya no se habla de la célula se habla de cada órgano puntual, en un órgano puntual
ese mismo tipo de agresión como se manifiesta clínicamente que tipo de enfermedad le genera a la paciente

En cuanto a las enfermedades hay 3 condiciones básicas para que un tejido sufra una enfermedad

Pueden ser en conjunto o cada una independiente

1. Alteraciones genéticas o en el ADN cualquier célula o tejido que tenga este tipo de alteraciones
inmediatamente se manifiesta como una enfermedad en el pacte
2. Alteraciones funcionales o fisiológicas que tenga ese órgano, ese tejido y por lo tanto generan una
enfermedad
3. Alteraciones estructurales o anatómicas que se refiere a la forma de la célula o a la forma del
órgano

Cualquiera de las 3 inmediatamente induce una enfermedad

Lo que se debe conocer acerca de las enfermedades

Que cada una de las enfermedades que vamos a ir estudiando y aprendiendo esto debemos saber para
tratar un pacte.

Mecanismo de la Enfermedad

1. Epidemiologia y características demográficas que determina quienes pueden o no sufrir una

enfermedad si es mas frecuente en hombre, en mujeres los niños, según la raza, según la ubicación
geográfica de esa persona
2. La etiología es lo que causa de la enfermedad lo que le dice la etiología es cual es el origen de esa
enfermedad; existen tres tipos de etiología, de orígenes
a. Genético Es una alteración a nivel del adn que lo que hace es que se pueda heredar una
transmisión o herencia ya sea autosómica o recesiva y eso hace que una enfermedad que
posiblemente tengan los padres sea transmitida a sus hijos; entonces la causa de muchas
enfermedades tiene ese origen
b. Ambiental es todo lo que lo rodea a uno que sirve como causa o como origen de una enfermedad,
por ej el tabaquismo, el sedentarismo o la obesidad, o las personas que trabajan en minería o con
ciertos productos químicos ese es el factor ambiental que se considera como la causa o el origen de
la enfermedad
c. Multifactorial literalmente es la combinación de los dos, es cuando hay una enfermedad que
comparte un componente genético con uno ambiental, ej: la diabetes
 3. patogénesis es como responde mi cuerpo ante esa etiología, ante ese agente causal y esto conlleva
a dos tipos de situaciones, a. CAMBIOS MORFOLOGICOS EN LE TEJIDO son la anatomía, la forma, la
disposición del órgano; Y B. LOS CAMBIOS FUNCIONALES vienen a ser si este órgano o tejido o
célula es capaz o no de cumplir la función para la cual estaba diseñado; esos cambio funcionales y
morfológicos se interpretan en el paciente como la MANIFESTACION CLINICA, los signos y los
síntomas que nosotros encontramos en el pacte, como la fiebre, las disnea y todos esos hallazgos
que este manifestando el paciente, esos hallazgos son el resultado final de esos cambio
morfológicos y funcionales; en ese momento el objetivo es tener un diagnóstico del paciente
4. Complicaciones y secuelas: No todas las enfermedades las tienen complicaciones y secuelas, pero
hay algunas que, si las dejan, dependiendo de la gravedad del cuadro; estas complicaciones y
secuelas vienen a ser como un daño permanente en un órgano que se genera inducido por una
enfermedad puntual.
5. El pronóstico: es como uno tratar de prever cual va a ser la evolución del paciente, si este va a tener
una evolución favorable o desfavorable o lo que llamamos el pronostico reservado. Esto es como
anticiparse a cuál va a ser el resultado en ese paciente.

Uno puede decir, un PRONOSTICO FAVORABLE, una gripa o un PRONOSTICO DESFAVORABLE, Un

paciente con Cáncer o un PRONOSTICO RESERVADO, un paciente con infarto, porque puede
evolucionar bien o poder terminar muriéndose.

6. El tratamiento: para uno tratar un paciente tiene que saber todo lo anterior por que esto le dice
que enfermedad tiene, como se va a comportar del paciente, dependiendo del paciente que se
debería hacer.

FUNDAMENTO DE LA PATOLOGIA:

Es el hecho de que nosotros sabemos que todas las enfermedades para tener como un fundamento se van a
basar en un número limitado de respuestas, mirando Cuales son las respuestas de ese tejido frente a una
agresión yo ya sé que tipo de enfermedad tiene el paciente independiente del órgano en cuestión.

Eso vamos a ver en patología general cuales son las respuestas de los tejidos limitados es decir no es que
podría ser cualquier cosa ósea hay un grupo puntual de respuestas de los tejidos frente a determinada
agresión y eso es lo que conlleva a las enfermedades.

RESPUESTAS TISULARES O PATOLOGICAS FRENTE A UNA AGRESION

Uno de los primeros mecanismos es la ADAPTACION, esta se considera que es un mecanismo a través del
cual una célula o un tejido modifica su forma o su función ante una agresión, pero cuando usted le quita esa
agresión esa célula o tejido vuelve a normalidad. Esto lo vemos en muchos casos por EJ: LA
CARDIOMEGALIA: Un pacte que este con HTA es un paciente que va hacer que las células cardiacas hagan
un fenómeno de modificación de su función y de su forma, esto es llamado cardiomegalia, Si el paciente
hipertenso en los primeros estadios es capaz de controlar la HTA de bajar de peso, de mejorar su
alimentación; esa cardiomegalia en condiciones de normalidad seria capaz de revertirse en un paciente
porque todavía se considera como un fenómeno de ADAPTACION

El otro tipo de respuesta se considera que es LA MUERTE CELULAR O LA MUERTE DE LOS TEJIDOS, cuando
un tejido ha sido sometido a un estrés o agresión lo primero o lo normal es que se adapte pero si el estrés
persiste ´por mucho tiempo o se torna mucho mas intenso ese tejido supera la capacidad de adaptación y
por lo tanto cruza al grupo de muerte celular que es un tejido en el cual la célula se murió, y una célula que
se muere independiente de su localización, es una célula que se desaparece, ya no sirve, en ese tejido ya
esta inerte. Por ejemplo, en el pacte con CARDIOMEGALIA se ve como un IAM (Una parte de las células del
corazón se murió como un tipo de respuesta patológica de los tejidos).

Otro tipo de respuesta patológica es EL CRECIMIENTO CELULAR ANORMAL, que casi siempre lo llaman
como Cáncer, pero el termino correcto es NEOPLASIA, que se considera que es un crecimiento anormal de
las células y de los tejidos, hay

BENIGNAS//MALIGNAS

Es importante tener en cuenta que donde uno tenga células puede tener tumores, entonces es importante
recordar bien las bases de histología

En el corazón uno puede tener tumores, BENIGNOS como MIXOMA y malignos como RATEOSARCOMA.

Hay una respuesta que se considera que es LA CURACION, el problema de esta es que siempre me deja un
daño o secuela, porque, porque la curación se puede asociar con algo que llamamos CICATRIZACION,
entonces independiente de donde se esté presentando es cicatrización siempre me está dejando un daño

Ej: Si usted tiene una infección renal que entro a proceso de cicatrización, eso le va a dejar una secuela a
nivel renal o en el órgano que sea, lo mas frecuente es en la piel, allí la podemos observar, pero cualquier
órgano que entre en ese tipo de respuesta tisular patológica la repercusión final va a ser esa, que me deja un
daño

La otra respuesta SON LOS FACTORES GENETICOS E INMUNOLOGICOS: Nuestro SI en general se encarga de
defendernos, pero bajo ciertas condiciones puede terminar atacándonos como en las enfermedades
AUTOINMUNES, o puede terminar debilitándose o no cumpliendo su función como en todo el grupo de
INMUNODEFICIENCIAS.

Los Patólogos se encargan de DAR DIAGNOSTICOS, es decir son médicos que se especializan en dar
diagnóstico, en general no tienen tratos de los pacientes, ven son sus células y sus tejidos y a través de ello
se puede confirmar un DX.

Ej usted tiene una sospecha clínica de que alguien tiene Cáncer, tiene sudoración nocturna, le encuentras
una masa, pero la única forma de saberlo concretamente es a través de la patología porque ellos miran las
células, los tejidos y dan un dx.

LA PATOLOGIA UTILIZA 3 HERRAMIENTAS FUNDAMENTALES PARA HACER UN DX

1. LA CITOLOGIA:
Solamente se pueden ver las células
2. LAS BIOPSIAS: Tiene la característica de que no solo vemos las células si no también vemos la
arquitectura del tejido, se ve como si fuera una placa histológica y con eso sabemos si eso es
normal o es patológico
3. LAS AUTOPSIAS

1.LA CITOLOGIA:

Como herramienta inicial uno aquí lo que hace es mirar la célula, decir si se ve mas grande de lo normal,
mas pequeña, como se ve el núcleo, como se ve cada una de sus características.

Tiene la característica de que es un METODO DE TAMIZAJE, No es un método de Dx

Por lo tanto, lo que hace es determinarnos si un paciente tiene o no tiene riesgo de tener una
enfermedad puntual
EJ: Es el inicio mediante el cual uno puede decir a quienes tendrían que hacerse estudios adicionales y a
quienes no

La citología que más frecuente conocemos es la Cérvico uterina, que lo que se hace es determinar que
tanto riesgo tiene el cáncer; se ve cuales tienen ese riesgo, y quienes no.

Existen 3 tipos de citología:

a. EXFOLIATIVA: Es la mas conocida, es de mucosas como la mucosa del cérvix, en donde simplemente
se raspan las células de la superficie y se evalúan si parece o no tener algo.

b. DE SECRESIONES: Es muy importante porque nos permite evaluar derrames pleurales, liquido
acitrico, y lesiones quísticas

c. LA ASPIRATIVA Es fundamental por ejemplo en tejidos un poco más profundos por ejemplo glándula
mamaria; cuando una pacte tiene una lesión quística en la mama muchas veces lo que se hace es un
aspirado y luego una citología de ese aspirado, en la citología lo que se va a ver son hallazgos
consistentes con proceso inflamatorio, o hallazgos sugestivos de procesos neoplásicos.

PERO EN LA CITOLOGIA NO SE HACE DX

2. LA BIOPSIA No es tomar células, aquí ya lo que se toma es el tejido en si; se manda un pedazo de
tejido al patólogo para que ellos complementen el DX.

Aquí es importante la historia clínica del pacté, en ocasiones el tejido por ej por neoplasia se ve tan
alterado que sin la historia clínica no se pude llegar a un dx.

HAY TRES TIPOS DE BIOPSIAS:

a. INSISCIONAL
b. EXCISIONAL Requieren que el tejido sea fijado en formol
c. POR CONGELACION requieren que el tejido llegue fresco

INSICIONAL: un fragmento de tejido de 2mm por ejemplo, en eso se tiene la posibilidad de ver
como es la arquitectura del tejido, de ver cada una de las células y los componentes y eso nos
llevara a un dx.
Ej: la necesitamos si un paciente tiene reflujo, lo tratamos, no se mejoro se la hace la endoscopia en
esta le encuentran una lesión, le toman una pequeña muestra le hacen la biopsia insicional y se
espera el dx, entonces por ejemplo le dicen que eso es una respuesta inflamatoria, puede ser por ej
infección por Helicobacter pylori, o puede tener un Adenocarcinoma Gástrico, lo que se hace es
hacer EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE llamado biopsia excisional

EXCISIONAL: Es sacarle un pedazo del paciente, el pedazo que tiene el tumor; esta biopsia debe
garantizar que todo el tumor haya salido, ya que si usted deja células tumorales en el cuerpo así
sean muy poquitas estas muy rápidamente pueden complicarse y el pacte puede tener un mal
pronóstico.

Se debe quitar un poco mas de lo que se ve, ya que la biopsia excisional no puede dejar cel
tumorales, usted no puede ser tacaño al seccionar los márgenes del tumor.

EJ: se ve un tumor intestinal no se ve muy grande (la masa) pero le sacaron una gran cantidad de
intestino
 -Bordes de resección libre: Lo que le están diciendo que el margen que supuestamente estaba sano
realmente está sano. Saco todo el tumor
-Bordes de resección comprometidos: Le están diciendo que el margen que usted saco resulta que
todavía tenía células tumorales y por lo tanto se debe volver a operar y ampliarle la resección para
eliminar células tumorales.

POR CONGELACION: Se considera que es a diferencia de las otras dos una biopsia intraoperatoria
Ya que en las otras el tejido llega en formol, en esta el tejido debe llegar fresco, lo mete en una
compresa y lo entrega al patógeno, entonces ellos literalmente congelan el tejido.

A parte de esa diferencia lo mas importante es que las dos anteriores se demoran más tiempo, y la
biopsia por congelación es instantánea, es mucho más rápida

EJ: sirve en casos como CEREBRO Y OVARIO van por excelencia por congelación

¿Por qué ovario? Por que por ejemplo llega una muchacha de 15 años por una masa abdominal y
resulta que, si es un tumor, en el ovario, hasta allí no se sabe mucho pero se debe saber o ver que
tipo de tumor es, si es benigno o si es agresivo o maligno Lo importante es que para llegar a esa
conclusión debe basarse en el reporte de patología. Usted a la pacte le palpa una masa, le pide los
exámenes serológicos y es necesario los exámenes de patología para tener una mejor sospecha
clínica de que tiene, es decir así tendríamos un dx completo, se lleva la pacte al quirófano, en ovario
no hay posibilidad de tomar biopsia insicional ya que es un órgano que non es de fácil acceso y no
tiene capsula y al no tener capsula en caso de que sea una lesión maligna no tiene quien la retenga
y al no tener quien la retenga(puede a ver rápidamente metástasis), entonces si se hace otro tipo
de prueba y se demora más tiempo por ejemplo un mes al mes el paciente debe estar muerto, si o
si debe ser por congelación le resecan el ovario y lo manda a patología y al tiempo de 15 min o
media hora le digo eso es tumoral benigna, en ese caso se cierra a la paciente pero si es una
neoplasia maligna es de mayor riesgo al cabo de muy corto tiempo puede llegar a otros órganos.

AUTOPSIAS: es otro método dx que utilizan los patólogos en general lo hacen los médicos
generales o médicos forenses.
Su función es determinar cual es la causa y la manera de la muerte de un paciente
Hay dos tipos de autopsia
a. Autopsia CLINICA: corresponde a todos los pactes que se murieron que se sospecha una
etiología o se sospecha que la razón de la muerte fue una enfermedad, pero no se pudo llegar
a confirmar o todas las que sean de notificación obligatoria por ejemplo en pactes con VIH, que
pueden morir por TBC o de enfermedades asociadas a su inmunodeficiencia, pactes que se
muerte por dengue van paran notificación obligatoria
b. Autopsia MEDICOLEGAL todas las muertes que corresponden a muertes violentas o que
tengan implicaciones legales, como un pacte que muera en accidente de transito que muer por
herida de arma de fuego, de arma blanca, cortopunzante, un pacte que se suicide.

Cualquier pacte que muera en la clínica y que la familia quiera demandar, va para medicina legal, pacte con
una hemorragia postparto que no se salvo va para autopsia de medicina legal porque tiene implicaciones.

OTROS METODOS DX

1. HISTOQUIMICA: detectan enzimas en los tej ya sea en citología o fijados en formol sirven por ej
para ver si hay colágeno en un tejido, si hay tejido elástico, si hay depósitos de amiloide en
 enfermedades de depósito, para ver la membrana basal en enfermedades glomerulares Ej: se está
viendo un riñón que tiene una esclerosis entonces esto es un tipo de coloración especial tricromía
sirve para ver esa esclerosis con deposito especifico de colágeno o por ejemplo el fast ve
membrana basal, para ver si hay algún tipo de alteración y se puede ver tejido elástico
directamente por los depósitos que se pueden presentar.
A veces en los pactes con enfermedades pulmonares, a veces hay enfermedades intersticiales a los
que se le hace una coloración de hierro se quiere saber si ha macrófagos con depósitos

La histoquímica no solo encuentra depósitos sino que también detecta microorganismos por ej: un
pacte es tosedor crónico, lleva 3 meses tosiendo se toma una baciloscopia porque hay una alta
sospecha de que vaya a ser una tuberculosis, mientras tanto a ese esputo le hace citología le ve las
células, entonces el patólogo reporta que tiene muchos macrófagos, que tiene células del epitelio
respiratorio, pero al pedir la prueba de HISTOQUIMICA que detectara ENZIMAS con es prueba
especifica que vendría a ser sil-Nilsen para bacilos acido-alcohol resistentes de TBC eso
inmediatamente los va a marcar los va a hacer visibles al microscopio óptico entonces allí se
completa la información y decimos que el pacte tiene bacilos de tuberculosis.

O por ej: si usted sospecha hongos, un pacte que tiene una lesión en la piel; al mandarle la biopsia
hay hongos que se pueden ver con una biopsia dependiendo el tamaño, pero hay hongos que son
demasiado pequeños que únicamente se pueden ver por la coloración y el patólogo puede decir
por ejemplo el pacte tiene histoplasmosis, o lepra.

2. INMUNOISTOQUIMICA:
Lo que hace es detectar antígenos en las células, tanto en citologías como en biopsias, antígenos
que se estén exponiendo en las células; aquí son importantes los FILAMENTOS INTERMEDIOS, que
son organelas de las células; todas tienen filamentos intermedios, pero dependiendo de donde sea
la célula tiene UN FILAMENTO INTERMEDIO EN CONCRETO, Cada célula por ejemplo si es de el
riñón tiene un filamento diferente a las células del cerebro y a las del corazón.
Esta prueba sirve por ejemplo en hígado cuando hay un tumor, detectado por imágenes, se ve una
masa en el hígado la probabilidad de que el origen primario sea hígado es muy baja lo mas
frecuente es que eso sea una lesión metastásica que este originada en otro sitio y que viajo hasta el
hígado entonces en las NEOPLASIAS hay unas que se llaman BIEN DIFERENCIADAS y es que se que
es por ejemplo un riñón con su glomérulo y todas sus características, pero hay unas que se llaman
MAL DIFERENCIADAS y es que al poner la lamina no se ve si no un tumor, pero no se sabe de dónde,
es decir se ven que las células son malas pero no se cual es su origen porque perdió la arquitectura
por que perdió todas sus características en ese momento sirve la INMUNNOHISTOQUIMICA,
porque si el patólogo en el hígado ve una lesión y le dice al médico Tumor del hígado mal
diferenciado (efectivamente es un tumor pero las células se ven tan feas que no se sabe de donde
es el tumor) y se hace el comentario diciendo que se requieren estudios de inmunohistoquímica
para clasificar la lesión ; a hacer la inmunohistoquímica se ven los filamentos intermedios y se
puede decir en donde está el eje primario.

OTROS METODOS DE DX
1. INMUNOFLUORECNCIA: Lo que hace es detectar depósitos de complejos antígeno anticuerpo;
esto es fundamental en las enfermedades autoinmunes sirve en órganos que se vean
involucrados por estas enfermedades como la piel y como el riñón predominantemente.
Ahí no se utiliza el microscopio óptico normal si no que se utiliza UN MICROSCOPIO DE
INMUNOFLUORECENCIA que es especial.
 2. MICROSCOPIA ELECTRONICA: Lo que hace es ver la ultraestructura de los tejidos, con el
microscopio óptico lo máximo que se ve en la célula es citoplasma y núcleo y a veces nucleolo;
con la MICROSCOPIA ELECTRONICA le dicen cuántas mitocondrias tiene, cuantos ribosomas
tiene, cuantas estructuras tiene, cuantos microfilamentos tiene, le dice cada una de las
ultraestructuras de las células y del tejido.
Esta es fundamental en riñón, y en dermatología.

La patología todas las bases que el medico tiene las utilizan para llevarla a la clínica.

4 EJEMPLOS DE ENFERMEDADES

ABSESO EN LA PIEL CANCER DE PULMON CIRROSIS HIPERTENCION

Origen o Etiología: Origen o Etiología: Origen o Etiología: Origen o Etiología:
Infección bacteriana Tabaco o el cigarrillo El agente etiológico (?) la etiología es
Por Estafilococo. genera Cáncer (de sería el virus de la multifactorial puede ser
pulmón, riñón, de hepatitis B genético, ambiental.
patogénesis: es la garganta, de amígdalas,
forma de lengua etc.)
En que el cuerpo patogénesis: mi cuerpo
responde que es patogénesis: se asocia patogénesis: en responde a eso
montando la respuesta con Cáncer por que cualquier persona que generando una
inflamatoria genera una alteración sea inmunocompetente alteración del EJE
genética o una o RENINA ANGIOTENSINA
Manifestaciones o Los mutación en el ADN y inmunocomprometida, ALDOSTERONA en el
cambios morfológicos y eso hace que la célula una infección por virus riñón con la repercusión
funcionales viene a ser se transforme y me de hepatitis b de que so me lleva a
la presencia del absceso conduzca a un tumor, el puntualmente se una HTA que serían los
que es cuando ya se tumor ya viene a ser ese genera una reacción cambios morfológicos y
genera la inflamación, el cambio morfológico y inmunológica en los funcionales.
dolor, la tumefacción, el funcional del tejido hepatocitos y por lo
enrojecimiento etc. tanto la respuesta a eso Complicación: Las
Complicación: la es la Curación o secuelas se presentan
Tratamiento: ya se complicación o la Cicatrización del tejido cuando eso persiste en
puede tratar el pacte, el secuela poder ser si ese en este caso del hígado; el tiempo y la
tratamiento vario tumor que estaba en el un hígado cicatrizado o complicación podría ser
cuando por las tumor me suelta células un hígado con fibrosis un accidente
características del pacte tumorales por sangre o se considera que es una cerebrovascular,
puede llegar a tener una por linfa y logran llegar CIRROSIS. Un hígado en insuficiencia renal,
complicación a otro órgano a ser estas condiciones no insuficiencia hepática,
metástasis a cerebro y sirve, hace una falla insuficiencia venosa o
Una complicación de un hueso, por ejemplo. hepática y el pacte se va un IAM.
absceso puede ser en para trasplante (esa
pactes VIH, pactes con sería la complicación)
algún tipo de
inmunodeficiencia,
pactes ancianos, recién
nacidos; que son pactes
que la respuesta
inflamatoria no es
buena y por lo tanto
puede haber una
complicación que puede
ser una sepsis o la
infección diseminada