ANEXO N° 1

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ

FACULTAD DE ENFERMERÍA

INSTRUMENTO DE FACTORES BIOPSICOSOCIALES EN EL ADULTO MAYOR DEL

CENTRO INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR DE EL TAMBO-HUANCAYO, 2017

PRESENTACIÓN
Las integrantes SHERLY KELI LAVERIANO HUARANGA Y MAYRA MERLY
ASTUHUAMAN CAJAHUANCA, somos egresadas de La Facultad de Enfermería de la
UNCP y en esta oportunidad estamos realizando un estudio de investigación para obtener
información acerca de algunos aspectos de su vida diaria para determinar los diversos
factores que se relacionan con su estado de ánimo, para lo cual le pedimos
encarecidamente su colaboración para hacerle algunas preguntas que serán totalmente
confidenciales. Agradecemos anticipadamente su gentil colaboración.

I. DATOS GENERALES:
1. Edad………… años.
2. Sexo
Femenino ( )
Masculino ( )
3. Estado Civil:
Soltero ( ) Divorciado ( )
Conviviente ( ) Casado ( )
Viudo ( )
4. Grado de instrucción
Analfabeto ( ) Secundaria ( )
Primaria ( ) Superior ( )

II. FACTORES BIOLÓGICOS

5. ¿Siente que su apetito ha disminuido?
a) Si b) No

6. ¿siente que ya no puede conservar su sueño tan fácilmente como antes?

7. ¿Siente que ya no tiene tanta fuerza como antes?
8. Siente usted que su cuerpo ha ido sufriendo diversos cambios en estos años?
a) Si b) No

9. ¿Actualmente usted padece de alguna enfermedad?

a) Si …….. b) No

10. ¿Siente que se cansa más rápido que antes?

a) Si b) No
 11. ¿Siente que su visión ha disminuido?
a) Si b) No
12. Siente que su audición ha disminuido?
a) Si b) No
III. FACTORES PSICOLÓGICOS
13. ¿Actualmente mantiene comunicación con su familia?
a) Si b) No

14. ¿Actualmente tiene problemas con sus familiares?

15. ¿Alguna vez se ha sentido angustiado por lo que le puede pasar en el futuro?
a) Si b) No

16. ¿Cuándo Ud. está enfermo(a) recibe apoyo de su familia?

a) Si b) No

17. ¿últimamente se siente triste por algun hechos que acontece en su hogar?
a) Si b) No

18. Siente que su familia no valora su trabajo y esfuerzos en las actividades que
realiza.
a) Si b) No

19. Usted olvida las cosas ¿cómo dónde deja las llaves o el nombre de alguien de sus
familiares?
a) Si b) No

IV.FACTORES SOCIALES:
20. ¿Actualmente trabaja o realiza alguna actividad que le ayude a obtener algún
ingreso económico?
a) Si…..… b) No

21. ¿Siente que es una carga para los demás?

a) Si b) No

22. ¿Se encuentra motivado a realizar actividades recreativas?

a) Si b) No

23. ¿suele reunirse con sus vecinos o amigos para charlar o realizar alguna actividad?
a) Si b) No

24. ¿Alguna vez se ha sentido discriminado por ser adulto mayor?

a) Si b) No
25. ¿Alguna vez has sido maltratado verbal o físicamente?
a) Si b) No