Republik Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular de la Educación Superior Universitaria.

Universidad de las Ciencias Para la Salud “Hugo Chávez Frías.”
Asic Las Dinamitas – Consultorio Médico Popular Nicaragua

Calabozo - Estado Guárico.

Portafolio con las asignaciones correspondientes al Primer Periodo Evaluativo

correspondiente al p1. Mayo - Octubre 2020.

Docente: Residente:
Dra Zulema Bolívar. Flor I Marco.
CI: 14584592.

Mayo 2020.
 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD “HUGO CHAVEZ

FRIAS”

PROGRAMA DE FORMACION AVANZADA DE MEDICINA GENERAL

INTEGRAL. (PNFA MGI)
¨PLAN UNIVERSIDAD EN CASA¨

PORTAFOLIO DEL RESIDENTE

I. PORTADA.
País: Venezuela.
ASIC: Las Dinamitas.
Nombre y Apellidos del residente: Flor Irelle Marco de Tovar.
Edad: 40 años.
Sexo: F
Cedula de identidad: 14584592
Dirección: Ciudadela TTE Nicolás Hurtado Barrios Zona 19 Bloque C apto 3-1
Teléfono: 0426 – 3442765.
Curso: 2020
Período Académico: 1er Periodo.
Semana: 1
UC: 3
Fecha: 04 al 09 de Mayo.

Tema: Aplicaciones de la epidemiología a la APS. Vigilancia epidemiológica.

Control higiénico ambiental. Control de las enfermedades transmisibles.
Enfermedades prevenibles por vacunas.

“Resumen”

Se analiza el desarrollo de la estrategia de la atención primaria de salud (APS) y

de la epidemiología, con la definición de los campos comunes de actuación. Se
precisa la importancia de la transferencia de tecnología en el desarrollo y
funcionamiento de la atención primaria de salud y la necesidad, para su propio
perfeccionamiento, de un sólido proceso de integración con la epidemiología. Se
establece una comparación entre el método científico, el método clínico y la
aplicación de ambos. Se realiza un paralelismo entre ellos, partiendo de los
procesos claves de la APS, los cuales constituyen per se una oportunidad de
mejora de la calidad de la atención y de preparación de los equipos básicos de
salud (EBS), para garantizar servicios de excelencia. La presente revisión se
propone encontrar puntos comunes en el desarrollo de las disciplinas
seleccionadas y definir campos comunes de acción, así como enfatizar en la
importancia del dominio del método epidemiológico y en lo que la epidemiología
puede aportar al desarrollo de la estrategia de atención primaria de salud.

Para analizar el proceso de integración entre la estrategia de atención primaria de

salud y la epidemiología, así como para encontrar espacios comunes de acción
entre ambas, es necesario tomar en cuenta la influencia del contexto en el cual se
produjo en nuestro país la implementación de esta estrategia y el propio desarrollo
de la salud pública.

Desde sus inicios, el Gobierno Revolucionario creo el 16 de abril de 2003 la Misión

Barrio Adentro de la mano del Comandante Eterno Hugo Chávez; con el objetivo
de activar un plan de salud comprendiera la creación de consultorios populares en
comunidades más excluidas, hasta la atención médica preventiva y gratuita
accesible para todos los ciudadanos.

En un primer momento se diseñó una estrategia de extensión de cobertura, y los

servicios de salud llegaron, por primera vez, hasta los más recónditos lugares de
la geografía nacional. Se consideró y se ratificó, a partir de entonces, el derecho a
la salud como el más legítimo de los derechos humanos.

Las medidas aplicadas produjeron, en un período de tiempo relativamente corto,

cambios significativos en el perfil de salud de nuestra población, los cuales se
caracterizaron por la no aparición de las enfermedades infectocontagiosas y por la
reducción de la mortalidad infantil, entre otros.

La segunda transformación está relacionada con la aparición progresiva de las

enfermedades no trasmisibles entre las primeras causas de morbilidad y
mortalidad de la población la cual incrementa su expectativa de vida y tiene una
franca tendencia al envejecimiento. Todo lo anterior trae consigo la aparición de
nuevos problemas de salud, entre ellos, la discapacidad y las enfermedades
relacionadas con los estilos y hábitos de vida.

En la última década los problemas de salud se tornan más complejos, no solo en

Venezuela sino en el mundo, teniendo en cuenta que persisten los tradicionales,
los cuales se han modificado pero aparecen nuevos problemas, dando paso así a
las enfermedades nuevas (emergentes) y a las reemergentes.

A partir de estos antecedentes, del hecho de que estas condiciones imponen un

reto a los servicios de salud y del concepto de que la salud tiene un carácter
global, tendremos siempre que realizar nuestros análisis en dos dimensiones:

1. Las condiciones de salud de las poblaciones.

2. La respuesta social, estructurada a través de los sistemas de salud.

Para realizar un análisis verdaderamente objetivo de los actuales problemas de

salud de una población determinada, es necesario aplicar un enfoque práctico.
Para esto, el enfoque epidemiológico, que incluye los cambios económicos,
sociales, políticos y culturales, le aporta a este análisis bases científicas y una
visión más integral e integradora en todo el proceso, lo que permite llegar a las
mejores conclusiones y a diseños de intervenciones de acuerdo con los problemas
que se quieren modificar.

La enfermedad de la población es un proceso dinámico y cíclico, por lo que para

su interpretación es necesario no solo conocer, sino además aplicar el enfoque
epidemiológico, el cual consiste en:

 Observación de los fenómenos de salud de la población.

 Cuantificación de los fenómenos de salud de la población.
 Análisis de la frecuencia y distribución de los fenómenos y sus
determinantes.
 Definición de cursos de acción más apropiados.
En cuanto a las consideraciones relacionadas con la organización de los servicios
de salud y en particular con el sistema de salud, el diseño de programas
nacionales constituye una fortaleza de este sistema, tanto en la metodología como
en el pensamiento científico.

La necesidad de descentralizar los servicios de salud como respuesta al proceso

de descentralización del Estado, la desconcentración de los recursos y el
acercamiento de la toma de decisiones al lugar de ocurrencia del problema en
cuestión, son características que fundamentan la necesidad de una preparación
de excelencia de los recursos humanos.

Es por eso que el sistema de salud se ha pronunciado por el desarrollo, en el

orden cualitativo y cuantitativo, de los recursos humanos como divisa fundamental.
Por otra parte, el desarrollo de las especialidades y de los centros de alto
desarrollo científico le confieren al sistema de salud, características particulares y
el reconocimiento de la comunidad científica internacional.

Como parte de este desarrollo en espiral ascendente, desde 1984 se inicia el

programa del médico y la enfermera de la familia, teniendo como guía la idea
conceptual de nuestro Comandante en Jefe Fidel Castro. Este novedoso programa
se constituye en estrategia fundamental del sistema y es un programa de atención
integral a la familia.

El médico en la atención primaria de salud (APS)

Los conceptos, objetivos y estrategia de trabajo del médico y la familia

constituyen la respuesta necesaria al reto del sistema de brindar atención en
equipo con un profundo enfoque profiláctico, social e integral en el análisis de los
problemas de salud y en estrecha vinculación con la comunidad.

El brazo efector de la APS es el médico de familia, quien basa su actuación en

pilares fundamentales, entre ellos:

1. El análisis de la situación de salud.

2. La dispensarización.
3. La actividad de terreno.
4. La integración con el grupo básico de trabajo.

Estos pilares básicos, más allá de fortalecer el trabajo de los EBS, lo distinguen en
su concepción y en su actuación y lo diferencian de otros modelos de esta
estrategia en el mundo. Es por eso que son considerados procesos claves.

Un sistema diseñado sobre estas bases necesita para su consolidación un fuerte

desarrollo de los recursos humanos y una sólida base científica y técnica. El
desarrollo y la utilización de tecnología apropiada, unido a la introducción de los
avances científico- técnicos, incrementan las capacidades de los servicios para
atender la salud.

De ahí la importancia de la epidemiología, la cual le aporta a la salud pública un

enfoque sistemático y permanente de sus principios básicos en la observación, la
cuantificación, la comparación y la proposición de acciones, lo que permite realizar
un análisis de los problemas de salud que incluya el enfoque individual y el
poblacional.

Al establecer un paralelismo entre las estrategias de intervención comunes de la

atención primaria y la epidemiología, se puede afirmar que ambas intervienen en:

 La modificación de hábitos y estilos de vida.

 La identificación y el control de factores medio ambientales generadores de
problemas de salud.
 La identificación y la modificación de factores de riesgo.
 La promoción de conductas y de espacios saludables.

Este tronco común en el perfil de actuación de ambas disciplinas hace que se

establezca un nexo indisoluble entre ellas. A partir de la definición de APS
(asistencia ambulatoria basada en métodos y tecnologías prácticas científicamente
fundamentadas y socialmente aceptables puestas al alcance de la comunidad con
énfasis en los individuos, la familia y el ambiente. La APS debe lograr la
participación de la comunidad y todos los sectores económicos y sociales a un
costo sostenible con un sentido de auto responsabilidad y autodeterminación), y
teniendo en cuenta el análisis de la definición de la epidemiología (estudio de la
frecuencia y distribución de eventos de salud y sus determinantes en las
poblaciones humanas y la aplicación de este estudio en la prevención y control de
problemas de salud), esta disciplina brinda información para la planificación, la
jerarquización y la prioridad de problemas, así como para la toma de decisiones.
En ambas definiciones está implícito el enfoque epidemiológico, el cual considera
la enfermedad de la población como un proceso dinámico, y sobre su dominio y
aplicación los equipos de la APS reconocerán también cómo la enfermedad de la
población no ocurre al azar, no se distribuye homogéneamente y tiene factores
asociados y causales que la caracterizan.

Los puntos de coincidencia encontrados tanto en el perfil de actuación como en

las definiciones son premisas para la acción, y de hecho, apropiarse de los
métodos y herramientas de esta rama de las ciencias médicas es una necesidad
para los equipos de APS y, en especial, para los médicos de la familia. De su
profundo conocimiento y dominio dependerá, en gran medida, que esta estrategia
pueda alcanzar sus objetivos supremos y cumplir sus misiones, tales como:

 Modificar el estado de salud de la población.

 Lograr eficiencia en las acciones.
 Alcanzar el mayor grado de efectividad.
  Brindar servicios de alta calidad.

En la APS son utilizados, al menos, 6 de los usos de la epidemiología:

1. Vigilancia. Esta observación dinámica y permanente permite que los

equipos de APS preparen a la comunidad para realizar vigilancia activa y
sistemática de eventos de salud, a la vez que se convierten ellos mismos
en vigilantes de eventos adversos a la salud.
2. Participación en el análisis de la situación de salud. Es necesario que se
considere como un proceso de investigación permanente mediante el cual
no solo se identifican y se priorizan problemas y se diseñan intervenciones,
sino que incluye la evaluación de los efectos de estas sobre el problema, y
es tomado en cuenta para la planificación en salud.
3. La investigación causal. Se constituye en herramienta imprescindible para
la acción y búsqueda de factores, causas y condiciones relacionados con
los problemas identificados. Constituye un aspecto fundamental para lograr
efectividad en las medidas aplicadas y es, de hecho, un elemento motivador
de los recursos humanos y movilizador de recursos.
4. La evaluación de programas.
5. La evaluación de servicios.
6. La evaluación de tecnología sanitaria.

Los servicios, los programas y la aplicación de la tecnología sanitaria deben ser

evaluados de manera que sea posible diseñar el efecto corrector necesario para
emprender las nuevas intervenciones. De esta forma, el diseño de indicadores,
estándares y metodologías que evalúen la ejecución de programas, así como el
funcionamiento de los servicios de salud y validen las tecnologías sanitarias,
adquieren una importancia sin límites para el fortalecimiento de la APS y la
correcta interpretación de la situación de salud de la comunidad, sin lo cual no es
posible modificar favorablemente el estado de salud de la población, a la vez que
se utilizan racionalmente los recursos disponibles.

Tanto la epidemiología como la APS intervienen en diferentes niveles, y se

consideran para este análisis 3 de ellos:

1. Poblacional y comunitario, donde se realizan acciones de promoción.

2. Individual y en grupos, para acciones de prevención y protección específica.
3. Individual, para el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno.

No es posible la intervención efectiva en estos niveles sin la aplicación del método

epidemiológico. La actuación en estos niveles de intervención tiene estrecha
relación con los usos de la epidemiología en la APS; por ejemplo, para hacer
acciones de promoción y prevención es necesaria la existencia de programas y de
sistemas de vigilancia, contar con un análisis de situación de salud sobre el cual
se estructuren las intervenciones y contar con capacidad suficiente para evaluar
los servicios y programas, en particular su efectividad y eficacia, es decir, para
cumplir con los objetivos del programa de atención integral a la familia es
imprescindible el uso y la aplicación de la epidemiología.

La integración y la participación de las diferentes disciplinas en la estrategia de

APS, y en particular de la epidemiología, gira alrededor del concepto integral de
salud sobre el cual influyen procesos objetivos y subjetivos del desarrollo
socioeconómico. Este nivel de análisis está contenido en la Declaración de Alma
Atá y aparece explícitamente en el programa de trabajo del médico y la enfermera
de la familia.

La integración de estas especialidades a la APS, y en especial a la medicina

general integral, es una necesidad del sistema, ya que los propios procesos
objetivos y subjetivos que enfrentan actualmente los sistemas de salud,
particularmente el cubano, presuponen la necesidad impostergable de formular
nuevas estrategias de intervención altamente eficaces y efectivas que den
respuesta a las necesidades cambiantes y crecientes de salud de la población, y
no solo a sus demandas.

Procesos objetivos y subjetivos

 Reconocimiento de la salud como un derecho: equidad y acceso.

 Responsabilidad del Estado.
 Recursos humanos, su formación y calificación.
 Modelo de prestaciones: centrado en el individuo, preventivo y con un
enfoque integral.
 Uso racional de los recursos.
 Transición demográfica.
 Transición epidemiológica.
 Dimensión social de la enfermedad.

Como se aprecia, ante estos procesos, que se dan independientemente de la

existencia y del desarrollo de cualquier modelo de prestaciones, no es posible que
los sistemas de salud puedan ser efectivos y diseñen intervenciones específicas
con enfoque poblacional y de alto riesgo individual, capaces de modificar
favorablemente las condiciones de salud, si no se utilizan tecnologías apropiadas
y se invierte en la preparación de los recursos humanos.

Los sistemas de salud tienen un alto grado de incertidumbre y son muy lábiles a
los factores externos en el momento actual. Relacionados directamente con estos
propios procesos, esta condición dificulta a los servicios de salud el diseño de
intervenciones, toda vez que se modifican los escenarios, tanto presentes como
futuros; es por eso que responsabilizar al sector salud y más aún a una estrategia
con los cambios esperados en el estado de salud de la población, es negar la
participación multi e interdisciplinaria, la responsabilidad individual con la salud y la
necesidad de la participación activa de la comunidad en la gestión por la salud de
sus miembros.5 Para ofrecer servicios eficaces y eficientes, en especial en la
práctica de la APS, es necesario que los equipos incorporen:

 Conocimientos y habilidades para brindar atención integral al paciente, su

familia y la comunidad.
 Un enfoque no centrado en la enfermedad o en determinados procederes
terapéuticos.
 La integración de la promoción y la prevención a todas las actividades y no
a espacios específicos.
 Información demográfica, socioeconómica, política, ambiental y cultural
para comprender el proceso salud-enfermedad en el marco de su área de
actuación.
 El uso racional de los recursos a su alcance.

Estas son necesidades para el cumplimiento de la misión, se cuenta ya con dos

elementos claves: la voluntad política y los recursos humanos. Entonces, dónde
obtener las herramientas necesarias, dónde obtener la tecnología apropiada si no
es de un fuerte proceso de integración, intercambio y transferencia tecnológica,
así como acción conjunta con otras especialidades, en primer lugar con la
epidemiología.

El núcleo central de la estrategia de la APS es el médico de la familia en su

estrategia metodológica de atención primaria y medicina familiar. VII Reunión
Metodológica realizada en Cuba (2002) y está ha definido cuál es el paradigma
de este profesional en el momento actual:

 Que tenga una visión centrada en la salud del individuo y la familia.

 Que domine la intervención a nivel social.
 Que logre un recurso humano especializado.
 Que brinde atención médica integral dispensarizada.
 Que el pensamiento clínico-epidemiológico predomine en su actuación y
capacidad de análisis.
 Que sea un buen comunicador.
 Que logre ser un investigador.
 Que se convierta en profesor y en educador.
 Que goce de gran prestigio social y técnico.
 Que sea capaz de conocer y conducir el trabajo en equipo.
 Que esté preparado para trabajar por valores.
 Con una sólida formación comunitaria.

Este paradigma le permitirá enfrentar los complejos problemas de salud desde su

especialidad, pero es fundamental el enfoque interdisciplinario y que conozca,
domine y aplique el método epidemiológico.
El dominio del método epidemiológico y su aplicación a las actividades y acciones
que realizan los EBS son una garantía para lograr un análisis integral e integrador
de los problemas de salud, y con esto diseñar y aplicar intervenciones dirigidas a
modificar favorablemente el estado de salud de la comunidad objeto de atención.

Ambas disciplinas tienen un método propio, y si se comparan los métodos

científicos que aplica cada una de ellas, se puede decir que el método
epidemiológico:

 Aborda el problema de salud a un nivel poblacional.

 Detecta el problema.
 Describe sus características.
 Identifica la distribución de los problemas de salud.
 Profundiza en las condiciones de aparición.
 Determina los factores asociados.

El método clínico:

 Aborda el problema desde el punto de vista individual.

 Realiza el diagnóstico.
 Profundiza en el problema de salud del individuo.
 Investiga su patogenia.
 Impone el tratamiento.

De esta forma, la aplicación del método epidemiológico consolida la aplicación del

método clínico y modifica el paradigma actual vigente en el mundo, que se
caracteriza por un enfoque biologista, centrado en la enfermedad, y que atiende
solo las demandas de los individuos. En Cuba la APS tiene un enfoque integral y
preventivo, aunque persisten aún dificultades en el enfoque de familia y en el
enfoque social relacionado con la falta de conocimientos y habilidades para aplicar
la tecnología apropiada, capaz de resolver los problemas de salud que se
presentan en su comunidad.

Los profesionales de la APS, como parte de sus responsabilidades se enfrentan a

las demandas de la comunidad y menos frecuentemente a sus verdaderas
necesidades. Para enfrentar estas necesidades primero hay que identificarlas y
conocerlas, y para esto es necesario apropiarse de la metodología que conduzca
a este fin.

Se debe tener en cuenta que el EBS tiene que analizar la situación de salud e
identificar los problemas de esa comunidad, entendiendo este problema más allá
del ámbito clínico, es decir, cualquier desviación que se produzca en la comunidad
con consecuencias para la salud, generalmente social y económico.

Estos aspectos se integran a los procesos claves de la APS en un enfoque

práctico, que de por sí integra la APS y la epidemiología y materializa la
integración al convertirla no en un proceso abstracto, sino en un proceso concreto
que forma parte indisoluble de la estrategia, la complementa y enriquece, y la
prepara para retos presentes y futuros.

Resulta muy importante que sea visto de esa manera, ya que una de sus
debilidades es que por algún tiempo constituyó un proceso vertical, independiente,
externo, no involucrado en la acción ni en la intervención y sí muy vinculado a las
fases previas, al identificar las causas y otros aspectos relacionados con el
problema y se quedó solo en el nivel descriptivo, lo cual mutila el concepto de
epidemiología y no permite la aplicación de sus métodos y herramientas.

En el desarrollo de la integración se produce un proceso bilateral, donde ambas

disciplinas aportan y se nutren; es por eso que se han seleccionado los procesos
claves de la APS y se entiende que de su propia riqueza parte la enseñanza que
puede dejar para las disciplinas que lo acompañen en la difícil tarea que
protagoniza cada día.

Antes de abordar los procesos, es necesario enfatizar en elementos que son

expresión de la complejidad del ejercicio de la medicina familiar. El EBS atiende
todas las demandas de la población para lo cual no tiene ningún eje de
clasificación, más que la determinación geográfica o la adscripción al consultorio,
es decir, debe manejar y conocer un amplio campo de conocimientos, ya que a
diferencia de otras especialidades no distingue a sus pacientes por el órgano o
sistema afectado, el sexo o el grupo de edad, sino atiende todos los problemas de
salud individuales y colectivos que se presentan en su comunidad. Además, vive
en ella, de manera que tiene que mantener un prestigio en la población que
muchas veces implica solucionar problemas y situaciones con un fin más social
que técnico.

La práctica individual y aislada del médico y la enfermera de la familia imponen

retos a los gerentes de los servicios de salud y a la academia que tiene que
renovar los métodos de preparación de recursos humanos, con prioridad del
aprendizaje en los servicios y otras novedosas formas de preparación de los
recursos humanos.

La necesidad de analizar complejos problemas de salud y planificar en pequeños

espacios de población y con otras características del modelo cubano, hacen de la
especialidad de medicina general integral una disciplina del futuro, la que
necesitan los sistemas de salud en la actualidad. Estos complejos problemas de
salud le imponen una dinámica nueva al resto de las especialidades y disciplinas,
y a los sistemas de salud los conducen a la integración y al fortalecimiento de su
enfoque comunitario y social.

Análisis de los procesos claves

Dispensarización: Es un proceso organizado, continuo y dinámico de evaluación e

intervención planificada con un enfoque clínico epidemiológico del estado de salud
de individuos, familias y otros grupos sociales, que permite que los EBS brinden
atención médica integral dispensarizada. Para lograr este tipo de atención con un
enfoque personalizado es imprescindible disponer de herramientas que permitan
identificar los factores de riesgo y las causas y agentes generadores de problemas
de salud.

Este proceso permite identificar las necesidades sanitarias de la población y

diseñar acciones basadas en las necesidades de salud y no en sus demandas,
teniendo en cuenta que tienen la influencia de diversos factores del medio y otros
individuales, así como la de la organización de los servicios, específicamente de la
accesibilidad.

La dispensarización permite al sistema cubano de medicina familiar desarrollar

una estrategia integrada de intervención preventiva dirigida a preservar y mejorar
la salud de la población. Es un proceso lidereado por el equipo básico de salud,
con la participación multidisciplinaria intra y extra sectorial.

Es aquí donde es más necesaria la aplicación del método clínico epidemiológico

para modificar el paradigma actual y consolidar el paradigma emergente, capaz de
enfrentar los nuevos retos que se imponen a los sistemas de salud. Se aplica en
todos los momentos de este proceso:

 Registro.
 Evaluación periódica.
 Intervención continua.

Este proceso le permite al equipo:

 Identificar y caracterizar los problemas de salud.

 Estratificar, priorizar y jerarquizar.
 Monitorear y evaluar las intervenciones realizadas.
 Establecer sistemas de vigilancia.
 Diseñar investigaciones.

Conocer la historia natural de la enfermedad permite prevenir e intervenir

efectivamente sobre ella, así como la organización y la capacidad de controlar e
impactar favorablemente sobre la salud de la población, mientras la utilización del
método epidemiológico constituye una necesidad vital para encontrar las causas
de los problemas de salud, diseñar y evaluar las intervenciones que permitan una
favorable modificación.

La participación activa de los profesionales de otras disciplinas, especialmente la

epidemiología, es un espacio de transferencia de tecnología apropiada y
herramientas para perfeccionar el desempeño.
Profundizar en el análisis de la situación de salud constituye una necesidad para
cualquier proceso de planificación y programación sanitaria en cualquier nivel
organizativo desde el que se plantee.6 Su desarrollo permite mejorar el nivel de
salud de la población mediante acciones programadas dirigidas a solucionar los
problemas detectados. La justificación de caracterizar la población e identificar los
principales problemas de salud está en la exigencia de responder a las
interrogantes de todo profesional de la APS.

Cuanto más alejada esté del nivel organizativo de la atención sanitaria directa, la
planificación en salud tendrá un carácter más estratégico, y cuanto más cercana,
tendrá un carácter más operativo dirigido a abordar problemas concretos. De ahí
la importancia de realizar análisis de situación de salud con participación inter y
multidisciplinaria, para lo cual es necesario que los recursos humanos se
capaciten y dominen las herramientas de búsqueda y análisis de información. Esta
actividad la realiza el propio equipo de salud con la colaboración de técnicos,
epidemiólogos y otros profesionales.

Este proceso es también un elemento de participación comunitaria, que establece

mecanismos de colaboración para la obtención de información, para el análisis y
para la solución de los problemas que durante el proceso se planteen.

La participación comunitaria adquiere verdadero sentido si la estrategia de trabajo

comunitario en salud está insertada en el propio desarrollo de la comunidad,
apoyada y potenciada por esta y sus líderes. Para comprender la situación de
salud de una comunidad es necesario que los equipos básicos, en conjunto con
esta, estén capacitados para participar desde la identificación de sus problemas
hasta el plan de intervención para modificarlos. Este proceso de capacitación pone
a su alcance un conjunto de herramientas, métodos y metodología que permitan
observarla y describirla, así como sentar las bases para el análisis. Por otra parte,
es clave y se realiza en todos los niveles del sistema. En él se valoran y se definen
necesidades, oportunidades y recursos para la ejecución de programas, brinda
una orientación para la dirección y marca el rumbo de las acciones.

En el nivel local, el análisis de la situación de salud forma parte del proceso de

intervención. Los EBS deben adquirir las habilidades necesarias para realizarlo y
no solo para buscar y recolectar información; es necesario que dominen y
manejen las técnicas de análisis e interpretación, de comunicación, manejo de
grupos y de negociación y consenso.

Para el perfeccionamiento de este proceso es fundamental la motivación de los

recursos humanos, la cual se puede lograr con información y capacitación, pero
sobre todo es necesario que los directivos utilicen los resultados del análisis como
base para la planificación, la toma de decisiones y para la evaluación (Escuela
Nacional de Salud Pública. Conferencia sobre alto Desempeño Gerencial. Cuba,
2001).
La participación de la epidemiología en este perfeccionamiento es un campo
común de acción y el reto es convertirlo en un instrumento vivo y útil, que de
hecho constituya el plan de intervención de un consultorio y de igual manera en el
sistema municipal de salud.

En resumen, se considera que como procesos que de forma permanente

interactúan, el planteamiento sería cómo consolidar la integración y fortalecer el
enfoque epidemiológico en la estrategia de atención primaria, y específicamente
en el programa del médico y la enfermera de la familia. Si se considera que es una
disciplina de alta complejidad y que cuenta ya con recursos humanos suficientes
en cantidad y calidad para lograr la salud y el bienestar de nuestra población, el
sistema debe emplearse a fondo para materializar esta integración.

ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNAS

 La Organización Panamericana de la Salud (OPS) fortalece la cooperación

técnica en el país para asegurar el correcto almacenamiento, la conservación, la
distribución y el transporte de las vacunas que se administran en los 24 estados
de Venezuela, con el objetivo de proteger a la población de enfermedades
prevenibles por inmunización.

La OPS acompañó al Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) de Ministerio

de Salud de Venezuela, junto al Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
(UNICEF), en la evaluación de la situación de los almacenes regionales de
refrigeración de vacunas, y en el diseño de un Plan nacional de fortalecimiento de
la cadena de frío.

Este plan, que ya está siendo implementado, incluye la capacitación de más de

2000 trabajadores de la salud y el mejoramiento de la infraestructura de las
cámaras frías de refrigeración en los 24 estados de Venezuela, como manera de
mitigar el efecto de las actuales dificultades en el suministro eléctrico en el país.

Para tales fines, la OPS movilizó a expertos nacionales e internacionales que

participaron en el taller nacional de cadena de frío, punto de partida para los 70
talleres que están siendo impartidos a los equipos de salud de las 593 Áreas de
Salud Integral Comunitaria (ASIC).

También se prevé la capacitación del personal de los más de 11 mil consultorios

populares, ambulatorios, hospitales, Instituto Venezolano de los Seguros Sociales,
Instituto de Previsión y Asistencia Social del Ministerio de Educación (IPASME) y
clínicas de sector privado que ofrecen vacunación a la población.

En cuanto al mejoramiento de la infraestructura de la cadena de frío, expertos

internacionales están realizando visitas técnicas de supervisión a los 24 estados
del país para constatar las condiciones y realizar el mantenimiento preventivo y
correctivo de las cámaras de vacunas. En próximas semanas se completará el
mantenimiento de los equipos de la red de frío de todo el país.

Asimismo, se está realizando un estudio de factibilidad de instauración de

cámaras de adicionales, para un almacenamiento más prolongado y seguro de las
vacunas en siete estados que no cuentan con esta infraestructura.

Por otra parte, se han distribuido cerca de 3 mil termos porta vacunas y 11.800
paquetes fríos para la conservación adecuada de los biológicos durante las
actividades de vacunación en 11 estados del país.

En los próximos meses se continuará con el fortalecimiento de la infraestructura

de cadena de frío con la adquisición y distribución de neveras, cavas de transporte
de vacunas y monitores de temperatura (termómetros), entre otros equipos de red
de frío.

El objetivo principal del plan DE VACUNAS es alcanzar las metas de cobertura de

vacunación, en difteria, sarampión y fiebre amarilla, que antes alcanzaba casi el
100% de la población y hoy en día un 40% en todas las vacunas.
Las cifras y reportes sobre el sistema de salud en Venezuela, son alertas que
deben tomarse en cuenta con preocupación por los organismos nacionales e
internacionales afines a la materia. Tal es el caso de la suspensión de las vacunas
antirretroviral, antineumocócica, antiinfluenza, Y BCG.
 UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD HUGO CHAVEZ FRIAS
PROGRAMA DE FORMACION AVANZADA DE MEDICINA GENERAL INTEGRAL
(PNFA MGI)
¨PLAN UNIVERSIDAD EN CASA¨

CONSTANCIA DE EVALUACION SEMANAL DEL RESIDENTE SEGÚN PROGRAMA.

ASIC: Las Dinamitas

ESTADO: Guárico

MES: 05 SEMANA No: 1 FECHA DE ENVIADO: 09-05-20

Nombre y Apellidos del Cedula de Tema de la semana Propuesta de
residente identidad estrategia docent

14584592 Aplicaciones de la epidemiología a Resumen

Marco de Tovar Flor Irelle
la APS. Vigilancia epidemiológica.
Control higiénico ambiental.
Control de las enfermedades
transmisibles. Enfermedades
prevenibles por vacunas.
Nombre y Apellidos del profesor: ________________________
Constancia: _____(Marcar con una X)
Nombre y Apellidos del VCDA ASIC: _____________________
Constancia: _____ (Marcar con una X)
Conformidad del residente: _______ (Marcar con una X)

Semana: 2

UC: 4

Fecha: 11 al 16 de Mayo 2020.

Tema:

1. El Análisis de la Situación de Salud (ASIS) como investigación social en la

comunidad. Aspectos metodológicos para su confección.

2. Cuestionario de preguntas a partir de situaciones problemicas.

LA METODOLOGIA:

Fase 1.Identificación de los Problemas

Para la identificación de los problemas de la comunidad se aplicó la Técnica

Lluvia de Ideas, teniendo en cuenta la gravedad, la trascendencia para la
población y la vulnerabilidad de los problemas planteados, poniendo de manifiesto
las reglas del enfoque participativo que son:

 Trabajar con grupos pequeños

  Sin jerarquías

 Sin propuestas pre-fabricadas

 Bloqueo de ideas dominantes

 Combinación de técnicas

 Participación de todos, un clima adecuado y consenso

 Desarrollo por etapas.

El local tuvo un clima adecuado, se organizaron las sillas en forma de U y se

pusieron pancartas al frente, la primera donde se plasmaron los problemas
planteados por la comunidad y una segunda para el establecimiento de
prioridades. Luego se seleccionó un facilitador y registrador, encargado pare
actualizar dichas pancartas, se entregaron tarjetas en blanco para que los
participantes escribieran un problema.

PROBLEMAS IDENTIFICADOS:
1. Alta incidencia de infección respiratoria aguda.

2. Alto índice de parasitismo intestinal

3. Alto índice de enfermedades crónicas no trasmisibles (HTA Y DM)

4. Elevada incidencia de Enfermedad Diarreica Aguda (EDA).

5. Aumento de incidencia de hábitos tóxicos (café, tabaco y alcohol)

6. Alto índice de hacinamiento

7. Alto índice de hábitos dietéticos inadecuado

8. Alto índice de vectores

FASE 2. PRIORIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS:

Después de listados los problemas planteados por la comunidad, se establecen

prioridades empleando para ello el método de Renqueo. A cada participante se le
entrega un modelo igual para una evaluación personal. Se establecerá un valor
entre 2 y 0 punto para cada uno de los problemas seleccionados. El valor de 2 se
le otorga a la alta frecuencia, alta gravedad, alta vulnerabilidad, alta repercusión
en la población, alta afectación en los recursos disponibles. El valor de 1 para los
criterios que se cumplan en parte y el valor de 0 para los que no se cumplan. Una
vez terminado este paso se suman los valores obtenidos por cada criterio para
obtener la puntuación correspondiente a cada problema, los que se ordenan
comenzando por el de mayor puntuación y terminando por el que posee la menor,
así quedad organizados de prioridad.

CRITERIOS A EVALUAR EN CADA PROBLEMA:

A)- tamaño
B)- frecuencia
C)- gravedad
D)- vulnerabilidad
e)- acceso
f)- disponibilidad de recursos
g)- posibilidad de solución

h)-coherencia con la misión del que lo planifica.

Tabla 12. Criterios a Evaluar en cada Problema.

CRITERIOS 0 1 2
A. TAMAÑO No cumple Cumple
B,FRECUENCIA Poco frecuente Medianamente Muy frecuente
frecuente
C.GRAVEDAD Poco grave Medianamente Grave
grave
D.VULNERABILIDAD Poco vulnerable Medianamente Muy vulnerable
vulnerable
E.ACCESO Inaccesible Poco accesible Fácil acceso
F. DISPONIBILIDAD Requiere recursos Requiere recursos Requiere
DE RECURSOS extraordinarios indisponibles recursos
disponibles
G.DISPONIBILIDAD DE Muy difícil Difícil solución Fácil solución
SOLUCIÓN solución
COHERENCIA CON
LA MISIÓN DEL QUE Poco coherente Medianamente Muy coherente
LO PLANIFICA coherente

Fuente: Material Instruccional de los Investigadores, 2.019.

Tabla 13. Problemas Priorizados, Comunidad de Nicaragua.
Municipio Miranda, Calabozo. Estado Guárico, 2.019

PROBLEMAS A B C D E F G H TOTAL
Alto índice de Escabiosis 2 2 2 1 2 2 2 2 15
Alta incidencia de Infección Respiratoria 2 2 2 2 2 0 2 2 14
Aguda
Elevada incidencia de Enfermedad 1 2 1 2 1 2 2 2 13
Diarreica Aguda (EDA).

Alto índice de Parasitismo Intestinal 2 1 2 2 1 1 1 2 12

Alto índice de Enfermedades Crónicas 2 2 1 1 2 1 1 1 11

no Transmisibles (HTA Y DM)

Alto índice de Hacinamiento 2 2 2 2 2 1 0 0 11

Aumento de Incidencia de Hábitos 2 2 2 2 1 1 0 0 10

Tóxicos (café, tabaco y alcohol)

Alto Índice de Hábitos Dietéticos 2 1 1 2 0 0 1 0 9

Inadecuados
Fuente: Material Instruccional de los Investigadores, 2.017.

ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES:

1. Alto índice de Escabiosis

2. Alta incidencia de Infección Respiratoria Aguda

3. Alto índice de Enfermedad Diarreica Aguda

4. Alto índice de Parasitismo Intestinal.
5. Alto índice de Enfermedades Crónicas no Trasmisibles (HTA Y DM).

6. Alto índice de Hacinamiento

7. Aumento de incidencia de Hábitos Tóxicos (café, tabaco y alcohol)

8. Alto índice de Hábitos Dietéticos Inadecuado

ANÁLISIS CAUSAL Y BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN:

 Se establecen en número de actividades que respondan al cumplimiento de las
tareas específicas y den respuestas a los problemas prioritarios identificados, para
ello se realizó un análisis causal utilizando como Técnica el Árbol de Problemas
que nos permitió identificar las alternativas más útiles para la solución de los
problemas, donde la raíz representa: la(s) causas, el tronco: el problema y las
ramas: las consecuencias.

CUESTIONARIO DE PREGUNTAS.

1. ¿Marque con una X si conoce algunas de estas enfermedades?

a) Resfriado __ b) Asma Bronquial ___ c) Bronquitis ___

d) gripe __ e) amigdalitis ___ f) Otitis___ g) Parasitismo

intestinal __ h) Diarrea___

2. ¿Marque con una x si has padecido algunas de estas enfermedades y anota la

frecuencia de ellas durante este año 2020?

a) Resfriado __ b) Asma Bronquial ___ c) Bronquitis ___

d) gripe __ e) amigdalitis ___ f) Otitis___ g) Parasitismo

intestinal __ h) Diarrea___

MES: Enero___ Febrero ___ Marzo___ Abril___ Mayo___ Junio___ JULIO___

Frecuencia:
3. ¿Conoces algunas de las enfermedades crónicas transmisibles señaladas
a continuación?

a) HTA___ b) Diabetes Mellitus ____

4. ¿Marque con una x usted sabe cómo prevenir algunas de estas enfermedades
anteriormente mencionadas en las preguntas 1 y 2?

Si___

No___

5.) Marque con x realiza remedios caseros cuando se enferma?

SI__

No__

6.) Marque con una x Acude usted al C/P al momento de enfermarse?

Si__

No__

7.) Marque con una x Cree que es importante saber cómo prevenir estas
enfermedades?

Si___

No___

8.) Marque con una x si usted tiene como habito la ingesta o consumo diario de
estas sustancias?

a) Café___

b) Alcohol ___

c) Cigarrillos___

d) Chimo___

e) Drogas____

Frecuencia:
 9.) Señale con una x la frecuencia de consumo de las sustancias anterior mente
mencionadas en la pregunta numero 6?

Café 1 -3 tazas al día _____ más de 5 tazas al día____

Alcohol: 1- 3 tragos por día___ mas de 5 tragos diarios___

Cigarrillos: 1 – 3 cigarrillos diarios ____ más de 5 cigarrillos diarios___ más de 10

cigarrillos____

Chimo: 1 cajetilla pequeña diaria____ 1 cajetilla grande diaria____ más de una

cajetilla_____ G___ P___

10.) Marque con una x si usted vive en hacinamiento?

Si___

No___

UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD HUGO CHAVEZ FRIAS

PROGRAMA DE FORMACION AVANZADA DE MEDICINA GENERAL INTEGRAL
(PNFA MGI)
¨PLAN UNIVERSIDAD EN CASA¨

CONSTANCIA DE EVALUACION SEMANAL DEL RESIDENTE SEGÚN PROGRAMA.

ASIC: La Dinamitas

ESTADO: Guárico.
MES: 05 SEMANA No: 2 FECHA DE ENVIADO: 12-05-20
Nombre y Apellidos del Cedula de Tema de la semana Propuesta de
residente identidad estrategia docent

14584592 El Análisis de la Situación Cuestionario de

Marco de Tovar Flor Irelle de Salud (ASIS) como preguntas a partir
investigación social en la de situaciones
comunidad. Aspectos
 metodológicos para su problemicas.
confección.

Nombre y Apellidos del profesor: ________________________

Constancia: _____(Marcar con una X)
Nombre y Apellidos del VCDA ASIC: _____________________
Constancia: _____ (Marcar con una X)
Conformidad del residente: _______ (Marcar con una X)