“AÑO DEL DEBER CIUDADANO”

UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” DE ICA

FACULTAD DE ENFERMERÍA

“PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERÍA APLICADO A UN
PACIENTE CON EVENTO CEREBRO
VASCULAR”

PRESENTADO POR:

 MATTA BARRIENTOS NATALY ROSARIO

 TORREALVA MACHADO KAROL PAOLA
 TROCONES BECERRA SANDRA LILIANA
 YOVANINI SUAREZ URSULA BARBARA
 YUPANQUI VELASQUEZ MARIA YSABEL

VI CICLO “B”

ICA – PERU

2007

1
INDICE

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 INTRODUCCION

De acuerdo a los últimos estudios realizados los Eventos cerebro vascular

constituyen la tercera causa de muerte y la primera causa de incapacidad
permanente, afectan a un 28% de la población. Para ayudar a reducir la
mortalidad y discapacidad, es muy importante un diagnostico precoz y
tratamiento oportuno.
La mayoría de los Eventos cerebro vascular son isquémicos, dentro de los
factores predisponentes de estos se encuentran los no modificables y los
modificables, siendo uno de los más importantes la ateroesclerosis. Por esto se
hace necesario informar, promover, y estimular a la población para reducir los
factores de riesgo modificables.
Esta enfermedad produce un cambio permanente y completo en el individuo.
Estos pacientes requieren importantes cuidados debido a sus múltiples
complicaciones, de tipo preventivo, asistencial y de rehabilitación. Es importante
mencionar que el proceso de atención de enfermería prolongado en estos
casos, requiere el esfuerzo del paciente y sus cuidadores, así como también
motivación y conocimientos. Partiendo desde esta descripción, creemos
importante manifestar la relación entre el trabajo médico y el de enfermería, el
cual esta claramente diferenciado entre si de acuerdo a sus objetivos y a su vez
íntimamente relacionado.
Los profesionales de enfermería además de cumplir con las indicaciones
médicas deben centrar su trabajo en la valoración de las manifestaciones que
produce dicha experiencia en el ser humano.
Como método de trabajo hemos empleado el proceso de atención de
enfermería el cual tiene como base plantear objetivos de acuerdo a las
necesidades encontradas en el paciente para luego desarrollar las acciones de
enfermera.
LAS ALUMNAS.

3
4
 MARCO TEORICO

“EVENTO CEREBRO VASCULAR”

I.- FISIOPATOLOGÍA:
Al producirse la oclusión de una arteria se generan 2 áreas, una central, que
recibe una irrigación menor, esta zona esta destinada a la necrosis. La zona
periférica tiene una irrigación intermedia y se le denomina área penumbra,
muchas veces su volumen es mucho mayor al área central, en esta área las
neuronas aunque vitales se encuentran activas y por lo tanto pueden contribuir
a la clínica del paciente.

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 ARTERIA ESTRUCTURAS DISFUNCIÓN ASOCIADA
IRRIGADAS
Ojos Hemiplejia contra lateral
Núcleos básales Ceguera monocular
Carótida Interna Hipotálamo transitoria
Lóbulo Frontal, parietal y Afasia
temporal
Superficie medial lóbulo Percebe ración
frontal, parietal Monoplejia contra lateral
Cerebral Anterior Cuerpo calloso Hemiplejia o hemiparesia
contra lateral,
incontinencia urinaria,
apraxia en la marcha
Putamen Hemiplegis contra lateral
Cabeza Núcleo caudado Apraxia, parálisis cerebral
Globo pálido De la mirada, disartria,
Cerebral Media Geniculado anartria, hemianopsia, todo
Extremo posterior tipo de afasias, perdida
Capsula Interna hemisensorial de descuido
espacial.

Extremo posterior Hemiplejia contra lateral,

cápsula interna Ataxia cerebelosa, Paresia
Tálamo ipsilateral, tercer nervio,
Cerebral Posterior Pared del tercer hemibalismo contra lateral,
ventrículo , parte del temblores intencionales y
quiasma óptico y vía disfonía
óptica
Parte lóbulo temporal, Disartria, Disfagia, Diplopía,
lóbulo occipital, tálamo, Parálisis entumecimiento
mesensefalo, facial, parálisis oclumotora,
Sistema vertebro protuberancia, bulbo Ptosis, Nistagmo, Ataxia,
Basilar raquídeo, Oído interno, Parálisis lingual, Vértigo,
Temblor de extremidades,
Disfonía, Cefalea, Vómitos,
6
Debilidad de extremidades,
Alteración de conciencia
7
 • EVENTO CEREBRO VASCULAR: Según la OMS: Son signos clínicos
de desarrollo rápido de una perturbación focal de la función cerebral de
origen presumiblemente vascular y de más de 24 horas de duración.

Un evento cerebro vascular resulta de un bloqueo de un vaso sanguíneo que

interrumpe el suministro de oxigeno las células, provocando su muerte.

Alteraciones Producidas por un ECV:

LESIÓN IZQUIERDA LESIÓN DERECHA

Déficit Motores Debilidad derecha Debilidad Izquierda

Comportamiento Cautela, laboriosidad, Impaciencia,

cuidado impulsividad, falta de
introspección.

Problemas con
Percepciones Afasia receptiva relaciones espaciales,
descuido lado izquierdo.

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II.- CLASIFICACIÓN:

1. EVENTO CEREBRO VASCULAR ISQUEMICO: Resulta cuando un

embolo obstruye una arteria cerebral impidiendo el paso de la sangre al
cerebro. Estos a su vez se dividen en 2 tipos:

a) Embolico: Causado cuando un coagulo sanguíneo desalojado

que ha viajado a través de los vasos sanguíneos hasta que se
encaja en una arteria.
b) Trombotico: Causado cuando una arteria del cerebro esta
bloqueada por un coagulo sanguíneo formado como resultado de
la aterosclerosis o endurecimiento de las arterias.

2. EVENTO CEREBRAL HEMORRÁGICO: Aparece cuando se rompe

bruscamente un vaso cerebral con lo que la sangre penetra el tejido
cerebral, constituye el 15 % de los ECV y se clasifican en :

a) Hemorragia Extradural: También llamada hemorragia epidural,

ya que la sangre sale por fuera de la duramadre, es una urgencia
neuroquirurgica que obliga a medidas inmediatas de corrección.

b) Hemorragia Subdural: Es básicamente igual a la epidural

excepto que en el hematoma subdural por lo común se rompe una
vena de unión, por lo que es necesario mayor cantidad de tiempo
para la formación del hematoma y que este a su vez ejerza
presión en el encéfalo, por ende hay un periodo mas largo de
lucidez. La salida de sangre ocurre por debajo de la duramadre.

9
 c) hemorragia subaracnoidea: Es la salida de sangre al espacio
subaracnoideo, puede ser por consecuencia traumática o
hipertensión, siendo las causas mas comunes la rotura de un
aneurisma o mal formaciones arteriovenosas congénitas del
encéfalo.

d) Hemorragias Intracerebrales: La salida de sangre ocurre al

parénquima encefálico, es frecuente en personas con HTA y
aterosclerosis cerebral, ya que los cambios degenerativos que
resultan de ella rompen el vaso.

• TIA: Son crisis temporales de disfunción neurológica que suelen

manifestarse por perdida repentina de las funciones motoras, sensorial o
visual durante segundos a minutos, pero no mas de 24 horas. Entre uno
y otro ataque el enfermo suele restablecerse del todo. El TIA puede ser
señal que indica la inminencia de un ECV, su causa es la disminución
temporal del flujo sanguíneo a una región específica del cerebro por
diversas razones como aterosclerosis de vasos cerebrales, trombosis,
isquemia o por disritmias cardiacas u otros factores.

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III.- EPIDEMIOLOGIA:

♣ Los ECV constituyen una de las causas más importantes de

morbimortalidad en el mundo (6% de todas las hospitalizaciones en
adultos y 50 % de las neurológicas que se hospitalizan).
♣ Además implican un gran número de días de hospitalización, con el
consiguiente gasto económico, el que estará dado no sólo por el manejo
agudo, sino también por el proceso de neurorehabilitación.

♣ ECV isquémicos 70 - 80 %
λ Embólicos 30-40 %
λ Aterotrombóticos 10-20 %
λ Lacunares 10-20 %
λ Causa no determinada 30 %

♣ ECV hemorrágicos 20 – 30 %

11
 FRECUENCIA RELATIVA DEL ECV SEGÚN TIPOS ETIOLÓGICOS

ECV (tipos etiológicos) FRECUENCIA RELATIVA

Isquemia cerebral (trombosis) 55-80 %

Isquemia transitoria 10-25 %
Embolia cardiogénica 3-16 %
Hemorragia intracerebral 4-14 %
Hemorragia subaracnoidea 5-10 %
Otras etiologías 3-5 %

 La incidencia de los ECV es mayor en los hombres que en las mujeres.

Se estima una proporción global de 3:1
 Se probó la hipótesis que el 57% de las personas que presentan ECV
son hombres. (Estudio realizado el año 1998 en el Hospital de Chillan)
 Los accidentes vasculares isquémicos ocurren generalmente en
pacientes mayores de 45 años, mientras que los accidentes vasculares

12
 hemorrágicos son mas frecuentes en adultos jóvenes a causa de mal
formaciones congénitas.

IV.- FACTORES DE RIESGO:

Modificables:

 Hipertensión: Provoca que el tejido elástico de las arterias se convierta

en tejido fibroso por lo que disminuye la distensibilidad y esto hace que la
resistencia al flujo se vea aumentada. Infarto, trombo mural, fibrilación
auricular, insuficiencia cardíaca, enfermedad valvular reumática, válvulas
protésicas. La muerte cardiovascular es la causa principal de deceso en
los sobrevivientes de ECV, hecho que enfatiza la necesidad de una
evaluación cardíaca sistemática en todos los pacientes con patología
cerebrovascular, tengan o no síntomas de cardiopatía.

 Patologías Cardiovasculares: Están predispuestos en mayor grado por

que la embolia cerebral puede originarse en algún trastorno cardiaco
como cardiopatía reumática, disritmias, insuficiencia congestiva cardiaca,
hipertrofia ventricular izquierda y particularmente fibrilación vascular.

13
 Tabaco: La nicotina origina contracción venosa y espasmos arteriales,
reduciendo la circulación arterial. El CO2 inhalado al fumar disminuye el
oxigeno transportado a los tejidos.

 Hiperlipidemia: El colesterol y los triglicéridos contribuyen a la formación

de placas ateroscleroticas en los vasos sanguíneos.

 Obesidad: El exceso de grasa compromete vasos sanguíneos, siendo

factor de riesgo para la aterosclerosis y consiguiente oclusión arterial.

 Diabetes: Se cree que los cambios metabólicos de la glucosa y de las

grasas afectan a los procesos ateroscleroticos.
 Alcohol: El consumo moderado (hasta 45 g/día) tiene un efecto protector
sobre la circulación cardíaca y cerebral, pero el exceso produce un
efecto inverso a través de fenómenos tales como hemoconcentración,
aumento de la viscosidad sanguínea, arritmias cardíacas durante la
intoxicación aguda, trombocitosis durante la abstinencia y anormalidades
de las funciones plaquetarias.

 Antecedentes familiares de aterosclerosis, HTA, diabetes y ACV.

 Inactividad Física: Priva de los beneficios que brinda la actividad que

produce la contracción y relajación muscular, ya que ayudan a una
buena circulación sanguínea.

 Estrés Emocional: Estimula el sistema nervioso simpático y causa

vasoconstricción periférica, también aumenta el nivel de colesterol y
plaquetas, disminuye el tiempo de coagulación y favorece la HTA
mantenida.

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 No Modificables:
 Edad: Es el más importante. Se sabe que la incidencia de ACV se
duplica cada década después de los 55 años de edad.

 Raza: Hay mayor frecuencia de enfermedad oclusiva extracraneal en la

raza blanca y la preferencia de lesiones ubicadas en la carótida
supraclinoidea y en la arteria cerebral media en la raza negra.

 Genética: es menos importante, aunque está presente.

 Sexo: Es un 30% más frecuente en el hombre que en la mujer.

V.- MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE ECV:

o Motoras:

 Hemiparesia: Debilidad de la cara, brazos y piernas del mismo

lado (debido a la lesión del hemisferio opuesto)

 Hemiplejía: Parálisis de la cara, brazos y piernas del mismo lado

(debido a la lesión del hemisferio opuesto)

 Ataxia: Tambaleo, modo de andar inestable, incapacidad de

mantener juntos los pies, necesita una b ase amplia para
apoyarse.

 Disartria: Incapacidad para formar palabras, como resultado de la

parálisis de los músculos de la fonación y el habla.

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  Disfagia: Dificultad para deglutir, ya que se ve alterada la motilidad
muscular.

o Sensoriales:

 Parestesia: Entumecimiento y hormigueo de las partes corporales,

dificultad con la propriosepción.

 Deficiencia del Campo visual:

a. Hemianopsia Homónima: Perdida de la mitad de un campo

visual, esto lleva a inconciencia de personas y objetos del
lado de la perdida visual, descuido de un lado del cuerpo,
dificultad para juzgar distancias.

b. Perdida de Visión periférica: Dificultad para ver en la noche,

inconciencia de objetos o bordes de los objetos.

c. Diplopia: Visión doble.

 Deficiencias Verbales:

a. Afasia expresiva: Incapacidad para formar palabras que sean

comprensibles.
b. Afasia Receptiva: Incapaz de comprender la palabra
hablada.
c. Afasia Globa: Combinación de afasia receptiva y expresiva.

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  Deficiencias Cognoscitivas: Perdida de la memoria de corto y largo plazo,
tiempo de atención disminuido, alteración de la capacidad para
concentrarse, razonamiento abstracto deficiente, juicio alterado.

 Deficiencias Emocionales: Perdida del control de si mismo, inestabilidad

emocional, disminución de la tolerancia a situaciones de estrés,
depresión, introversión, temor, hostilidad y enojo, sentimientos de
aislamiento.

Manifestaciones Clínicas del TIA:

Amaurosis Fugaz: Ceguera repentina y breve que surge sin signos prodrómico
alguno, en la cual hay ceguera repentina e indolora de un ojo u oscurecimiento
del campo visual.
Si la isquemia se manifiesta en el sistema arterial vertebro basilar, pueden
aparecer: vértigo, diplopía, disminución del nivel de conciencia o diversos
signos de perturbación motora y sensorial.

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18
19
1. DATOS GENERALES DEL CASO:
 Nombre : P.L.J
 Edad : 72 años
 Sexo : masculino
 Raza : Mestiza
 Estado Civil : Casado
 Nº de hijos : 2 varones y 3 mujeres
 Grado de Instrucción : Primaria
 Ocupación : Agricultor
 Religión : Católica
 Lugar de Nacimiento : ICA ( yauca – tingo )
 Domicilio : Distrito de Pachacutec

2. DATOS DE HOSPITALIZACION
 Hospital : Hospital Regional de ICA
 Servicio : Medicina A
 Lugar : ICA
 Nº Historia Clínica : 003724
 Número de cama : 221 – C
 Vía de ingreso : Emergencia
 Fecha de Ingreso : 05 – 12 – 06

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  Hora de ingreso : 4:30 p.m.

3. SITUACION PROBLEMÁTICA
Paciente adulto mayor de 72 años, de sexo masculino ingresa al servicio de
emergencia del Hospital Regional de ICA con Diagnóstico Médico: Evento
cerebro vascular isquemico, acompañado de familiares quienes refieren que
hace 5 meses presenta dificultad para la deambulacion por disminución de
la fuerza muscular en hemicuerpo izquierdo por lo que consulta a medico
particular, con Tomografía axial computarizada sin alteraciones, presenta
aumento de la libido en episodios esporádicos, también de cefalea en región
occipital, somnolencia, desorientación en espacio y persona por momentos.
Actualmente se encuentra en el servició de medicina A, en buen estado
general, en posición decúbito dorsal, con un nivel de estado de conciencia
en la escala de Glasgow 13/15, tolerancia de la vía oral, a la auscultación,
no presenta ruidos agregados en ambos campos pulmonares con funciones
vitales: P.A. 160/90 mmHg, FC. 92 x’, FR 22 x’.

4. ANTECEDENTES:

 ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES:

- Vivienda : Material noble, con servicios básicos de luz,
agua pero no desagüe.
- Alimentación : Tres comidas diarias, alimentación variada.

21
 - Vestimenta : Deacuerdo a la estación, regular estado de
conservación e higiene.
- Hábitos nocivos : Niega hábitos nocivos

 ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS

- Producto de tercera gestación parto eutócico en casa sin
complicaciones.
- Desarrollo psicomotriz normal.
 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
- Niega alergia a medicamentos.
- Niega Diabetes, TBC, Asma
- Operaciones anteriores: Apendicectomía hace 17 años
Prostatectomia hace 15 años
- Niega transfusiones sanguíneas
- Hipertenso diagnosticado hace 18 años, tratamiento: captopril
10mg c/24 hrs. v.o

 ANTECEDENTES FAMILIARES
- No refiere antecedentes familiares patológicos.

5. EXAMEN FÍSICO

A. ECTOSCOPIA:
Paciente adulto mayor varón, afebril, colaborador
al examen físico, en regular estado general, nutrición
e hidratación, responde al interrogatorio con palabras
y gestos, por momentos desorientado en tiempo y
espacio.

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 B. PIEL Y FANERAS: Leve palidez, piel tibia, turgencia e hidratación
conservada, regular cantidad de cabello, uñas de
pies y manos en regular estado de conservación
e higiene.

C. ANTROPOMETRIA:
- Talla: 1.73
- Peso: 80 Kg.
- IMC: 26.69

D. FUNCIONES VITALES:
- Tº : 36.8 ºC
- F.C : 70 x’
- F.R : 22 x’
- P.A : 160/90 mmHg.

E. EXAMEN FÍSICO REGIONAL

CABEZA : Normocráneo, no tumoraciones.

CARA : Asimetría ligera en hemicara izquierda pero no
borramiento de arruga frontal.
OJOS : Cejas y pestañas en regular cantidad; parpados: no
se evidencia edema parpebral, Pupilas isocóricas,
normoreactivos.
NARIZ : Fosas nasales permeables, no secreciones.
OIDOS : Conductos auditivos permeables.

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BOCA : Mucosa rosada sensibilidad de la lengua
conservada.
CUELLO : Simetría móvil.

EXAMEN REGIONAL DEL APARATO RESPIRATORIO

INSPECCIÓN : Tórax simétrico, no se observa tiraje, no se

evidencian lesiones.
AUSCULTACIÓN : Ligera disminución del murmullo vesicular
PALPACIÓN : Expansibilidad conservada
PERCUSION : Sonoridad pulmonar conservada.

EXAMEN REGIONAL DEL APARATO CARDIOVASCULAR

INSPECCION : No se observa choque de punta.

AUSCULTACIÓN : Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.
PALPACIÓN : No se palpa choque de punta.
PERCUSION : Area cardiaca de limites normales.

EXAMEN REGIONAL DEL ABDOMEN

INSPECCION : Abdomen simétrico, no se aprecian lesiones

dermicas.
AUSCULTACIÓN : Ruidos aéreos disminuidos.

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 PALPACIÓN : Blando, Palpación superficial no dolorosa,
palpación profunda no dolorosa.
PERCUSION : Timpanismo conservado.

EXAMEN NEUROLÓGICO

- Estado de conciencia: escala de Glasgow 13/15

- Leve disminución de fuerza muscular en hemicuerpo izquierdo.
- Sensibilidad superficial y profunda conservada
- No presenta rigidez en la nuca
- No Babinsky

FUNCIONES BIOLÓGICAS

APETITO : Conservado
SED : normal
DEPOSICIONES : Una vez por día
ORINA : 3 a 4 veces por día
SUEÑO : Conservado

6. DIAGNOSTICO MEDICO
- Evento Cerebro Vascular Isquemico

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7. EXAMENES AUXILIARES

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 VALOR
EXAMEN OBTENIDO VALOR NORMAL OBSERVACIONES
HEMOGRAMA:
- Hematocrit 47 % 42 – 52 % NORMAL
o 15.9 g/dl 14 – 17 g/dl NORMAL
Hemoglobina 7.700 mm3 5000 – 10 000 mm3 NORMAL
- Inicio de leucocitos O RH+ _____ ______

- Grupo sanguíneo 60 % 50 – 62 % NORMAL

Neutrofilos 28 % 25 – 40 % NORMAL

Linfocitos

DE ORINA :
1.3 mg/dl 0.8 a 1.4 mg/dl. NORMAL
- Creati
nina en suero
1400 mg/24h 500 - 2.000 mg/día. NORMAL
- Creati
nina en orina
103.73 ml/dl 97 a 137 ml/min. NORMAL
- Depur
ación creatinina
63 mg/dia Menor a 150 NORMAL
mg/día
- Protei
nuria en
24 hrs.

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8. ANEXOS

 Control de presión arterial c/ 6 hrs.

 Vendaje de miembros inferiores
 EKG : ritmo sinusal
 Vol. De orina en 24 hrs. 1325 cc.

9. TRATAMIENTO

28
 Tratamiento
Medicamento Do- Frecu- Indicaciones Vía de Reacciones Contra Consideraciones de
sis encia adminis adversas indicaciones enfermería
tración
Epilepsia (crisis Raramente, Debe utilizarse Antes de hincar al
C parciales, crisis hiponatremia, con tratamiento, obtener la
A 200 c/8hrs epilépticas V.O reacciones precauciones determinaciones básales
R mg primarias o cutáneas en pacientes del hemograma completa,
B secundarias alérgicas, con la función hepática, urea,
M generalizados confusión y enfermedad análisis de orina y una
A como agitación (en cardiaco, exploración oftálmica,
Z componentes pacientes hepática, renal durante el primer mes de
E tónico – clónico y ancianos), o del colágeno, tratamiento deben
P fomas mixtas), leucopenia, pacientes con realizarse hemogramas
I Neurología del trombocitoponia antecedentes semanales, los pacientes
N trigémino y el , caída de de porfiria deben controlar la
A glosofaríngeo. cabello, agudo o aparición del problema
Profilaxis de la trastorno de depresión de la hematológicos: fiebres,
enfermedad conducta medula ósea, faringitis, malestar,
maniaco cardiaco, en pacientes tendencia a hemorragias
depresiva nauseas, que presentan o a los hematomas y

29
somnolencia, reacciones fatiga anormal, los
inestabilidad, dermatológicas pacientes ancianos
vértigo, vómitos frente a otros pueden presentar
fármacos dificultades a la tolerancia

30
Medicament Dosis Frecu- Indicaciones Vía de Reacciones Contra Consideraciones de
o encia adminis adversas indicaciones enfermería
tración
E Tratamiento de Generalmente Incapacidad Se puede administrar
N 20 mg c/12 todos los grados de V.O bien tolerado para orinar, en con alimentos
A hrs la hipertensión aun que puede pacientes con Vigilar los niveles de
L esencial, producir, deterioro de la leucocitos
A prevención de la debilidad función renal Los niveles de
P insuficiencia general, dolor hematocrito y
R cardiaca. toráxico, diarrea hemoglobina pueden
I o nauseas, disminuir (ojo con la
L dolor de anemia)
cabeza,
mareos,
sensación de
entumecimiento

31
Medicament Dosis Frecu- Indicaciones Vía de Reacciones Contra Consideraciones de
o encia adminis adversas indicaciones enfermería
tración
Analgésico , El uso crónico Ulcera péptica Con el fin de disminuir
A 250 Cada antipiréticos y anti V.O puede llegar a Insuficiencia al máximo la irritación
C mg 24 hrs. inflamatorio, inhibe producir ulcera renal aguda gástrica, adminístrese
I S la agregación péptica y Hipersensibilida con las comidas, con
D A planetario y aunque aumento de los d a los silicatos leche o con antiácidos
O L el tiempo de tiempos de o a otros anti Hay presentaciones de
I coagulación coagulación inflamatorios este ácido con
A C no esteroideos recubrimiento entérico,
C I preparadas para
E L reducir la irritación
T I gastrointestinal
I C Puede potenciar la
L O acción de
anticoagulantes orales

32
Medicament Dosis Frecu- Indicaciones Vía de Reacciones Contra Consideraciones de
o encia adminis adversas indicaciones enfermería
tración
Codyuvante en el Puede Embarazo y Controlar presión
C 500 c/12 manejo de las V.O presentarse Lactancia. arterial antes y después
I mg hrs. afecciones insomnio, dolor de la administración del
T degenerativas de cabeza, fármaco para detectar
I cerebrales vértigo, posible disminución
C convulsiones, violenta.
O nauseas,
L hipotensión
N arterial
A

33
Medicament Dosis Frecu- Indicaciones Vía de Reacciones Contra Consideraciones de
o encia adminis adversas indicaciones enfermería
tración
Para el tratamiento Sub Poco Esta Dar instrucciones al
C 25 mg Condic de la hipertensión lingual frecuentes, contraindicado paciente para que evite
A ional severa, también erupciones en la con función los cambios bruscos
P indicado en piel (erupciones, renal de posición corporal
T insuficiencia comezón), inadecuada. Vigilar estrechamente
O cardiaca que no problemas del la presión arterial
P cede a la terapia gusto, Administrar 1 hora
R usual problemas antes de las comidas
I digestivos.
L

34
Medicament Dosis Frecu- Indicaciones Vía de Reacciones Contra Consideraciones de
o encia adminis adversas indicaciones enfermería
tración
Para el tratamiento Edema de En Vigilar presión arterial
A 10 mg c/24 de hipertensión V.O tobillo y pies, hipotensiones continuamente por
M hrs. arterial, ya sea solo mareos, severas, periodo de una hora
L o en combinación palpitaciones pudiendo posterior a la
O con otros rara vez: agravas la administración del
D medicamentos alguna, mencionadas medicamento.
I bradicardia, situación
P hipotensión, clínica,
I fatiga, nauseas disfunción
N hepática
O

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Medicament Dosis Frecu- Indicaciones Vía de Reacciones Contra Consideraciones de
o encia adminis adversas indicaciones enfermería
tración
Eficaz en Dolor abdominal Galactosemia: Administrar en ayunas
L 30 mg c/24 individuos que V.O y vómitos, en hiptersensibili- o por la noche.
A hrs. padecen tratamiento dad de
C estreñimiento, que prolongados se conocida a la
T tienen factores ha reportado lactulosa, no se
U predisponentes perdida de debe ser usado
L (sedentarismo baja electrolitos cuando hay
O ingestión de fibra, dolor abdominal
S de líquidos, de inicio súbito
A ingestión reducida y obstrucción
de alimentación) intestinal

36
 DOMINIO Nº 01

PROMOCIÓN DE LA SALUD

Su hija refiere: “nosé nada de la enfermedad de mi papá”, su hija refiere:

“cuando fue al médico y se hizo ver, no nos comunicó nada de su

alimentación”. “ahora yo lo estoy cuidando todo el tiempo”, su hija refiere: “mi

papá no se cuidaba comía de todo y le gusta mucho tomar la gaseosa en el

almuerzo”, su hija refiere: “mi papá no toma ni fuma felizmente”.

INDICADOR POSITIVO INDICADOR NEGATIVO

Su hija refiere: “ahora yo lo estoy - Su hija refiere: “nosé nada de la

cuidando todo el tiempo” enfermedad de mi papá”

” Su hija refiere: “mi papá no toma ni Su hija refiere:

fuma felizmente”. - “Cuando fue al médico y se

Según historia clínica: Niega hábitos hizo ver, no nos comunico lo

nocivos que debía comer”

- su hija refiere: “mi papá no se

cuidaba comía de todo y le gusta

mucho tomar la gaseosa en el

almuerzo”

DOMINIO Nº 2

37
 NUTRICIÓN

Su hija refiere:

Antes de la hospitalización se alimentaba bien, comía de todo “, “Mi papá

tiene buen apetito, come todo lo que traen”.

Durante la entrevista el paciente recibió su alimentación (Almuerzo) que

consistía en: 250 cc de gelatina, 150 cc de jugo de papaya, 250 cc de

mazamorra de membrillo, dieta de res 250cc, de los cuales el paciente

demostró tener buen apetito, ya que ingirió normalmente sus alimentos con la

ayuda de su hija.

- Se observa en el velador una jarra de plástico de 1 lt con una

cantidad aproximada con 600 cc de agua.

- El paciente Pesa 80 kg. Talla 1.73 cm.

- IMC = 80 = 26.69 (SOBREPESO)

(1.73)2

- A la observación paciente no posee SNG; a la auscultación ruidos

aéreos disminuidos en ambos campos pulmonares; piel intacta,

turgente; no hay presencia de edema. Al examen físico paciente

presenta dentadura completa.

INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS

38
- su hija refiere: “Mi papá tiene
buen apetito , come todo lo que le
IMC = 80 = 26.75 LIGERO
traen
(1.73)2 SOBREPESO
- Durante la entrevista el paciente
recibió su alimentación (almuerzo) que
consistía en : 205 cc de gelatina, 150
cc de jugo de papaya, 250 cc de
mazamorra de membrillo, dieta de res
250 cc, los cuales el paciente
demostró tener buen apetito, ya que
ingirió normalmente sus alimentos”
- A la observación el paciente se
encuentra en buen estado en cuanta
a su peso para su talla.

- A la observación paciente no posee

SNG; a la auscultación ruidos aéreos
disminuidos; piel intacta, turgente; no
hay presencia de edema.
- Al examen físico paciente presenta
dentadura completa.

DOMINIO Nº 3

39
 Eliminación

- Su hija refiere: “Antes de la hospitalización mi papá no era estreñido,

nunca lo ha sido”.

- Su hija refiere: “Mi papá orina 3 a 5 veces al día”, “desde que esta

hospitalizado no ha hecho deposiciones , yo creo que es por lo que

esta comiendo dieta”

- Durante la entrevista el paciente miccionó y se puedo observar: La

orina de color amarillo ámbar, con un volumen de 250 CC

- Examen físico: auscultación de peristaltismo disminuido

- A la observación: paciente no utiliza pañal y ningún dispositivo para

ayudar a evacuar la orina ( sonda)

- Examen de orina:

Valores normales

Creatinina en suero 1.3mg/dl 8.4 – 1.4 mg/dl

Creatinina en orina 1400 mg/24h 500 – 2000 mg/24h

Depuración creatinina 103.73 ml/min. 97 - 137 ml/min.

Proteinuria en 24 hrs. 63 mg/dia menor a 150 mg/dia

Vol. De orina en 24 hrs. 1325 cc. 800 a 2000 ml/día

- Al examen físico: auscultación: ruidos aéreos claros en ambos

campos pulmonares; no hay presencia de secreciones bronquiales.

40
 - Según historia clínica: deposiciones cero del 4/12/06 al 9/12/06
Según historia clínica:
Tratamiento: administrar lactulosa 30 gr. por la noche
INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS

Su hija refiere: Su hija refiere: Antes de la hospitalización

“Mi papá orina de 3 a 5 veces al día” mi papá no era estreñido, nunca lo ha
sido”, “desde que esta hospitalizado no ha
A la observación hecho deposiciones, yo creo que es por lo
- Orina de color amarillo ámbar que esta comiendo dieta”
- Volumen: 250 cc.
Al examen físico auscultación
_ A la observación: paciente no utiliza peristaltismo disminuido.
pañal y ningún dispositivo para ayudar a
evacuar la orina ( sonda) Según historia clínica: deposiciones cero
del 4/12/06 al 9/12/06
Examen de orina: Según historia clínica:
Tratamiento: administrar lactulosa 30 gr.
Creatinina en suero 19.25mg/lt por la noche
Creatinina en orina 1.04g/24h
Depuración creatinina 36.73 ml/dl
Proteinuria en 24 hrs. No observable
Vol. De orina en 24 hrs. 1325 cc.

- Al examen físico: auscultación:

ruidos aéreos claros en ambos
campos pulmonares; no hay
presencia de secreciones
bronquiales.

41
 DOMINIO Nº 4

ACTIVIDAD - REPASO

- Su hija refiere: “Mi papá dormía bien, se acostaba a las 8 p.m. y se

levantaba a las 4 a.m. en mi casa”

“Cuando lo hospitalizaron los primeros días no dormía bien, no se

acostumbra al hospital”

“Pero ahora si duerme, porque le dan pastillas para dormir, duerme

todo la noche”, y durante el día también pero por ratos se despierta”

Según historia clínica:

Carbamazepina 200g V.O c/8h

Enalapril 20 g V.O c/12h

Amlodipino 10g V.O c/24h

- Su hija refiere: “Antes de su hospitalización, mi papá hacia sus cosas

hasta que empezó a tener problemas con su pierna izquierda”.

- Su hija refiere:”Aca en el hospital mi papá nose levanta para nada por lo

que está así con sueño todo el tiempo.”

- Se observa al paciente en posición semi – fowler

- Al examen físico los miembros inferior tienen tono y fuerza y movilidad

conservada

- El paciente no deambula, por lo que esta sedado.

42
 - Su hija refiere: “Yo soy la que la cambio de ropa, le hago su baño

diario.

- Su hija refiere: “yo le doy de comer a mi papá él no puede por lo que

esta así.”

- Durante la entrevista paciente recibió su almuerzo, su hija colocó al

paciente en posición semifowler levantando la cama a 45º y el paciente

recibió sus alimentos”

Capacidad de autocuidado:

ACTIVIDADES 0 1 2 3
Movilización en cama

Deambula
Ir al baño/bañarse

Tomar alimentos
Vestirse

0 = independiente; 1 = ayuda de otros; 2 = ayuda del personal; 3 = dependiente

Total puntuación: 13 rpta.: Dependencia severa

- Al examen físico: control de signos vitales:

- pulso radial : 76 x· , regular

- pulso pedio: 80 x· , regular

- pulso poplíteo: 74 x· , regular

43
 INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS
Su hija refiere: “Mi papá dormía Su hija refiere: “Cuando lo hospitalizaron
bien, se acostaba a las 8 pm y se los primeros días no dormía bien, no se
levantaba a las 4 am en la casa”. acostumbra al hospital”
“Pero ahora si duerme, porque le dan
Se observa al paciente en posición pastillas para dormir, duerme todo la
semi – fowler noche”, y durante el día también pero por
ratos se despierta”
examen físico: los miembros Según historia clínica:
inferiores tienen tono , fuerza y Carbamazepina 200g V.O c/8h
movilidad conservada Enalapril 20 g V.O c/12h
Al examen físico: control de signos Amlodipino 10g V.O c/24h
vitales: Su hija refiere: “Antes de su
·
pulso radial : 76 x , regular hospitalización, mi papá hacia sus cosas
pulso pedio: 80 x· , regular hasta que empezó a tener problemas con
·
pulso poplíteo: 74 x , regular su pierna izquierda”.
Su hija refiere:”Aca en el hospital mi papá
nose levanta para nada por lo que está así
con sueño todo el tiempo.”
A la observación: paciente no deambula,
por lo que esta sedado.
Su hija refiere: “Yo soy la que la cambio
de ropa, le hago su baño diario”
Su hija refiere: “yo le doy de comer a mi
papá él no puede por lo que esta así.”
Durante la entrevista paciente recibió su
almuerzo, su hija colocó al paciente en
posición semifowler levantando la cama a
45º y el paciente recibió sus alimentos”

Al examen físico:
Capacidad de autocuidado:
Total puntuación: 13 rpta.: Dependencia
severa.

DOMINIO Nº 5

PERCEPCIÓN Y COGNICIÓN

A la observación

44
- Paciente orientado en persona, no lucido en espacio ni tiempo. Por

momentos verbaliza incoherencias : “Hay viene el camión”

- Paciente Con buena agudeza auditiva.

- Paciente sin ninguna alteración sensorial

- Realiza contacto visual con el entrevistador.

- La puntuación obtenida es empleada para determinar estado clínico del

paciente, pronóstico, indicaciones terapéuticas y realizar un seguimiento

del estado neurológico. Cuando se emplea en un paciente con trauma

craneoencefálico (TCE) se puede clasificar como:

• TCE Leve.... 13-15 puntos

• TCE Moderado... 9-12 puntos
• TCE Severo.... 8 Puntos o menos
(Requiere IOT)

 El paciente ha obtenido un total de 13/15 , resultado que corresponde

a un diagnostico de: TCE Lev

45
 Escala coma Glasgow
Apertura de ojos Respuesta motora
Puntuación: ojos Puntuación: mejor
abiertos respuesta
4 espontáneamente 6 ** Cumple órdenes
3 ** A la voz 5 Localiza el dolor
2 Al dolor 4 Solo retira
1 No responde 3 Flexión anormal
2 Extensión anormal 1
1 No responde
Respuesta verbal
Puntuación: mejor
respuesta
5 Orientado
4 ** Confuso
3 Palabras
inapropiadas
2 Sonidos
incomprensibles
No responde

INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS

Observación:
- Paciente presta agudeza
auditiva
- Realiza contacto visual con
el entrevistador
- Paciente sin ninguna
alteración sensorial
- Paciente orientado en
persona.
- Paciente no lucido en tiempo ni
espacio, verbaliza
incoherencias por momentos :
“Hay viene el camión”
- Al examen físico:
El paciente ha obtenido un total
de 13/15 en la escala de valoración de
Glasgow, resultado que corresponde a
un diagnostico de: TEC Leve

46
 DOMINIO Nº 6

AUTOPERCEPCIÓN

Su hija refiere: “Mi papá se aburre un poco, pero mayormente está tranquilo, él

quiere recuperarse, quiere estar bien”.

Durante la entrevista paciente relajado, tranquilo colabora con la entrevista.”

INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS

Su hija refiere: “Mi papá se aburre un

poco, pero mayormente está tranquilo,

él quiere recuperarse, quiere estar

bien”.

Durante la entrevista paciente

relajado, tranquilo colabora con la

entrevista.”

47
 DOMINIO Nº 7

ROL / RELACIONES

- El paciente vive en su casa con su esposa y la menor de sus hijas

- Su hija refiere: “Últimamente mi papá le anda haciendo problemas a

mi mamá por que la celaba”

- El paciente refriere que “Anteriormente le pegaba a su esposa”

- El paciente todo el tiempo permanece en compañía de su hija, ella le

manifiesta su cariño con caricias y le habla con cariño.

INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS

- El señor pedro vive en su - Su hija refiere: “Últimamente

casa con su esposa y la mi papá le anda haciendo

menor de sus hijas: problemas a mi mamá por

- El paciente todo el tiempo que la celaba”

permanece en compañía de - El paciente refriere que

su hija, ella le manifiesta su “Anteriormente le pegaba a su

cariño con caricias y le habla esposa”

con cariño.

48
 DOMINIO Nº 8

SEXUALIDAD

Su hija refiere: “Mi mamá me contó que últimamente mi papá quería estar con

ella mas seguido y antes no era así”, paciente refiere: “extraño a mi mujer”

Paciente hospitalizado hace 5 días, lo que causa que se encuentre separado de

su esposa.

INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS

Su hija refiere: “Mi mamá me contó Paciente hospitalizado hace 5 días, lo

que últimamente mi papá quería que causa que se encuentre separado

estar con ella mas seguido y antes no de su esposa.

era así” paciente refiere: “extraño a mi mujer”

49
 DOMINIO Nº 9

AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA

Su hija refiere: “Mi papá está tranquilo aquí, no hace nada que yo no le diga”

Se observa al paciente tranquilo, realiza contacto visual durante la entrevista y

dialoga con dificultad con su hija por efectos de los medicamentos.

Según historia clínica:

- Carbamazepina 200 mg

- Amlodipino 10 mg

INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS

- Su hija refiere: “Mi papá está

tranquilo aquí, no hace nada que

yo no le diga”

- Se observa al paciente tranquilo,

realiza contacto visual durante la

entrevista y dialoga con dificultad

con su hija por efectos de los

medicamentos.

Según historia clínica:

- Carbamazepina 200 mg

- Amlodipino 10 mg

50
 DOMINIO Nº 10

PRINCIPIOS VITALES

Su hija refiere: “Mi familia es católica y si asistimos normalmente a misa los

domingos”

“Mi papá siempre nos ha inculcado que debemos tener a Dios presente en

nuestra vida”

“El reza en la noche y en la mañanita”.

INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS

Su hija refiere: “Mi familia es católica y

si asistimos normalmente a misa los

domingos”

“Mi papá siempre nos ha inculcado

que debemos tener a Dios presente

en nuestra vida”

“El reza en la noche y en la

mañanita”.

51
 DOMINIO Nº 11

SEGURIDAD PROTECCIÓN

A la observación paciente presenta integridad cutánea intacta; estado de las

mucosas normal.

Paciente verbaliza incoherencias por momentos durante la entrevista

Paciente posee dentadura completa.

Examen de laboratorio

Leucocitos: 7.700 %

Hematocrito: 47%

INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS

A la observación paciente presenta Paciente verbaliza incoherencias por

integridad cutánea intacta; estado de momentos durante la entrevista

las mucosas normal.

Paciente posee dentadura completa

Examen de laboratorio

Leucocitos: 7.700 %

Hematocrito: 47%

52
 DOMINIO Nº 12

CONFORT

Paciente refiere: “Me duele la cabeza”

Según historia clínica:

“Paciente ingresa acompañado de familiares quienes refieren que hace 5

meses presenta dificultad para la de ambulación por disminución de la fuerza

muscular en hemicuerpo izquierdo, presenta cefalea intensa en región

occipital por lo que acude a emergencia de este nosocomio y tras la

evaluación se decide su hospitalización.”

Su hija refiere: “mi papá es muy buen padre todos en la casa nos llevamos bien”

“con los vecinos él es muy solidario se lleva bien con todos”

INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS

su hija refiere: “mi papá es muy buen Paciente refiere: “Me duele la
cabeza”
padre todos en la casa nos llevamos Según historia clínica:
Paciente ingresa acompañado de
bien” “con los vecinos él es muy familiares quienes refieren que hace
5 meses presenta dificultad para la de
solidario se lleva bien con todos” ambulación por disminución de la
fuerza muscular en hemicuerpo
izquierdo , presenta cefalea intensa
en región occipital por lo que acude a
emergencia de este nosocomio y tras
la evaluación se decide su
hospitalización.

DOMINIO Nº 13

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

53
Paciente adulto mayor con índice de masa corporal de 26.69 siendo
ligeramente mayor de lo normal, indica un ligero sobrepeso. Su hija refiere: “se
aburre un poco, pero mayormente está tranquilo, él quiere recuperarse, quiere
estar bien”. Durante el entrevisto paciente tranquilo, colabora con la entrevista.
INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS
- Su hija refiere: “se aburre un poco, - Paciente adulto mayor con
índice de masa corporal de 26.69
pero mayormente está tranquilo, él
siendo ligeramente mayor de lo
quiere recuperarse, quiere estar normal lo que indica un ligero
sobrepeso.
bien.”
- Durante la entrevista paciente
tranquilo, colabora con la entrevista.

54
 DOMINIO ALTERADO

1.- PROMOCION DE LA SALUD SI

2.- NUTRICION NO

3.- ELIMINACION NO

4.- ACTIVIDAD Y REPOSO SI

5.- PERCEPCION Y COGNICION SI

6.- AUTOPERCEPCION SI

7.- ROL/ RELACIONES NO

8.- SEXUALIDAD NO

9.- AFRONTAMIENTO Y NO
TOLERANCIA

10.- PRINCIPIOS VITALES NO

11.- SEGURIDAD Y PROTECCION NO

12.- CONFORT SI

13.- CRECIMIENTO Y NO
DESARROLLO

55
 ESQUEMA DE VALORACIÓN
Nombre: P.L .J
Diagnostico médico: Evento cerebro vascular isquémico Edad: 72 años

DATOS DOMINIOS BASES TEORICA PROBLEMA FACTOR

RELEVANTES RELACIONADO
Datos subjetivos Dominio N° 1 Incapacidad para Manejo inefectivo de Falta de conocimiento
Su hija refiera: “Mi Promoción de la salud identificar , manejar o la salud sobre los cuidados de
papá no se cuidaba buscar ayuda para su enfermedad
comía de todo y le Clase 2 mantener la salud
gustaba mucho tomar Manejo de la salud
la gaseosa en el identificación control,
almuerzo realización e
integración de
Datos objetivos actividades para
IMC = 26.75 Ligero mantener la alud y el
sobrepeso bienestar

56
 ESQUEMA DE VALORACIÓN
Nombre: P.L .J
Diagnostico médico: Evento cerebro vascular isquemico Edad: 72 años
DATOS DOMINIOS BASES TEORICA PROBLEMA FACTOR
RELEVANTES RELACIONADO
Datos subjetivos Dominio N° 3 Reducción del a Estreñimiento Permanencia
Su hija refiera: “antes Eliminación frecuencia normal de prolongada en cama
de la hospitalización evaluación dificultosa y tratamiento
mi papá no era Clase 2 o incompleta de farmacológico : según
estreñido , nunca lo Sistema heces excesivamente historia clínica
ha sido” , “desde que gastrointestinal dura y secaas captropril 25 mL
esta hospitalizado no expulsión y excreción cabalasepina
ha hecho de productos de
deposiciones, yo creo desechos del
que es por lo que no intestino
esta comiendo dieta”

Datos objetivos
Al examen física
auscultación
peristaltismo

57
dismunido
Según historia
clínica: deposiciones
cero del 4/12/06 al
9/12/06
Según historia clínica
tratamiento :
administrar lactulosa
30 gr por la noche

58
 ESQUEMA DE VALORACIÓN
Nombre : P.L .J
Diagnostico médico: Evento cerebro vascular isquémico Edad: 72 años

DATOS DOMINIOS BASES TEORICA PROBLEMA FACTOR

RELEVANTES RELACIONADO
Datos subjetivos Dominio N° 4 Limitación del Deterioro de la A efecto
Su hija refiera: “A en actividad /Reposo movimiento movilidad física farmacológico
el hospital mi papa no independiente, secundaria a evento
se levanta para nada Clase 2 intencionado del cerebra vascular
por lo que esta así Actividad / Ejercicio cuerpo o de una o isquémico.
con sueño todo el más extremidades Según historia clínica
tiempo” Amlodipino 10 mg
Carbamazepina 200
Datos objetivos mg
A la observación
“Paciente no
deambula, por lo que
esta sedado “

59
 ESQUEMA DE VALORACIÓN
Nombre : P.L .J
Diagnostico médico: Evento cerebro vascular isquémico Edad: 72 años
DATOS DOMINIOS BASES TEORICA PROBLEMA FACTOR
RELEVANTES RELACIONADO
Datos subjetivos Dominio N° 4 Deterioro de la Difícil de auto Tratamiento
Su hija refiera: “Yo le actividad /Reposo habilidad podrá cuidado: alimentación farmacológico
doy de comer a mi realizar o completar secundaria a evento
papá, el no puede por Clase 2 las actividades de cerebra vascular
lo que esta así” Actividad / Ejercicio alimentación Isquemico.
Según historia clínica
Datos objetivos Amlodipinoa 10 mmg
A la observación: Carbamazepina 200
“Paciente recibió mg
almuerzo, su hija
norma coloco a su
papá en posición
semi fowler, cama a
una ángulo de 45, y
le dio su alimento
ESQUEMA DE VALORACIÓN

60
Nombre : P.L .T
Diagnostico médico: Evento cerebro vascular isquemico Edad: 72 años

DATOS DOMINIOS BASES TEORICA PROBLEMA FACTOR

RELEVANTES RELACIONADO
Datos subjetivos Dominio N° 4 Deterioro de la Difícil de auto cuidado Tratamiento
Su hija refiera: “Yo actividad /Reposo habilidad de la baño e higiene farmacológico
soy la que lo cambio persona para realizar secundario a evento
de ropa, le hago su Clase 2 o completar por si cerebra vascular
baño diario” Actividad / Ejercicio mismo las isquémico.
actividades de baño /
Datos objetivos higiene
Según historia
clínica:
Según historia clínica
Amlodipino 10 mg
Carbamazepina 200
mg
ESQUEMA DE VALORACIÓN
Nombre : P.L .J

61
Diagnostico médico: Evento cerebro vascular isquémico Edad: 72 años

DATOS DOMINIOS BASES TEORICA PROBLEMA FACTOR

RELEVANTES RELACIONADO
Datos subjetivos Dominio N° 4 Deterioro de la Déficit de Efectos
Su hija refiera: “Yo actividad /Reposo capacidad de la autocuidado : vestido farmacológicos
soy la que lo cambio persona por si mismo y acicalamiento evidenciado por: A la
de ropa, le hago su Clase 2 las actividades y observación paciente
baño diario” Actividad / Ejercicio arreglo personal no deambula, por lo
que esta sedado
Datos objetivos secundario a evento
A la observación cerebro vascular
“Paciente no Isquemico
deambula, por lo que
esta sedado “

ESQUEMA DE VALORACIÓN
Nombre : P.L .J
Diagnostico médico: Evento cerebro vascular isquémico Edad: 72 años

62
 DATOS DOMINIOS BASES TEORICA PROBLEMA FACTOR
RELEVANTES RELACIONADO
Datos subjetivos Dominio N° 5 Falta de constate de Síndrome del Eventuales
No aplica percepción/ cognición orientación respecto a deterioro en la desorientaciones
las persona, el interpretación del sobre el entorno
Datos objetivos Clase 2 espacio el tiempo o entorno evidenciado por: la
A la observación Orientación las circunstancias expresión “hay viene l
Paciente no lucido conciencia del tiempo durante mas de 3 a 6 camión”
en tiempo ni espacio, el espacio y las meses que requiere
verbaliza personas un entorno protector
incoherencias por
momentos: “hay
vienen el camión “

Al examen físico
El paciente ha
obtenido un total de
13/15 en la escala de
valoración de
Glasgow, resultados
que corresponde al

63
diagnostico de
traumatismo encéfalo
craneano

ESQUEMA DE VALORACIÓN
Nombre : P.L .J
Diagnostico médico: Evento cerebro vascular izquemico Edad: 72 años
DATOS DOMINIOS BASES TEORICA PROBLEMA FACTOR

64
 RELEVANTES RELACIONADO
Datos subjetivos Dominio N° 9 Alteraciones Síndrome de estrés Sentimiento de
Su hija refiera: Afrontamiento fisiológicas o de traslado impotencia
“Cuando le psas un /tolerancia al estrés psicológicas como
poco el efecto de la Clase 1 consecuencia del
pastilla, mi papá esta Respuesta traslado de un
intranquilo, quiere postraumática entorno a otro
irse a la casa”
“Mi papá no se
acostumbra estar
echado en la cama
tanto tiempo, el es
una persona que le
gusta estar activo”
Datos objetivos
Ala observación
- Paciente dialoga
con dificultad con su
hija por efectos del
medicamentos

65
 ESQUEMA DE VALORACIÓN
Nombre: P.L .J
Diagnostico médico: Evento cerebro vascular isquémico Edad: 72 años

DATOS DOMINIOS BASES TEORICA PROBLEMA FACTOR

RELEVANTES RELACIONADO
Datos subjetivos Dominio N° 12 Experiencia sensitiva Dolor crónico Disminución del flujo

66
paciente refiera: “Me Confort y emocional sanguíneo cerebral
duele la cabeza” desagradable
Clase 1 ocasionada por una
Datos objetivos Confort físico lesión real potencial
El examen físico o descrita, inicio
Escala del dolor 4 súbito o lento de
Tratamiento cualquier intensidad
Aspirina 250 de leve a severa
miligramos cada 24
horas

67
68
CONCLUSION

Esta patología afecta gravemente a nuestra población, la mayor parte del daño cerebral se produce en las horas
inmediatas posteriores a presentarse el evento; en algunos casos quedan con secuelas durante toda su vida y otros no,
por lo que se hace mas necesario realizar el PAE individualizado a cada paciente acorde a cada fase o etapa de la
enfermedad en la que se encuentre y poder llevarlo de la total dependencia a la independencia y realización de las
actividades propias de la vida diaria.

El objetivo de este trabajo, basado en la detección de problemas, planteamiento de objetivos y desglose de

actividades nos podrá llevar a una certera intervención de enfermería basada en conocimientos teóricos y prácticos, cuya
objetivo se basa en la pronta recuperación y rehabilitación del paciente con evento cerebro vascular irquemico con
mínimas secuelas y en las mejores condiciones posibles.

69
70