FORMATO

AVISO Y PROGRAMACION AL EXAMEN MEDICO OCUPACIONAL

FOR.GGE.SSOMA.009
Versión: 1
LA VERSION IMPRESA O FOTOCOPIA DE ESTE DOCUMENTO SE CONSIDERA UNA COPIA NO CONTROLADA, EXCEPTO CUANDO LLEVE LA MARCA DE AGUA DE "COPIA
CONTROLADA"

Ciudad de_____________, ______ de _______________ del 201____

Señor(a):___________________________________________________________________________
CONSORCIO ALVAC- JOHESA, le informa que usted deberá realizar su examen Médico Ocupacional:

Pre Ocupacional (ingreso)

Periódico

Retiro

El cual ha sido programado el día: _____/_____/_____, en la clínica:

_______________________________Ubicado en el: _______________________________________
El examen médico debe realizarse en ayunas, por lo cual deberá acudir a primera hora de la mañana
en la dirección y fecha indicada, cumpliendo con las recomendaciones dadas por el personal
contratante.

En caso su programación sea hecha para el examen médico ocupacional de RETIRO, se le avisa que
de no cumplir con él, la empresa queda exonerada de toda responsabilidad respecto a cualquier
padecimiento, dolencia o afección que se le atribuya posteriormente como consecuencia de su
permanencia en nuestra empresa.

Firma en señal de conformidad:

 
 
  
Nombres y Apellidos:          
             
 
DNI:  
             

Firma:    
           
Huella Digital: