Evaluación Fisioterapeuta

Fecha: 22/02/21 Hora: 3:00pm Eps : Documento de identidad:

Nombre y apellido: Luisa Gabriela campo Edad : 21
Sexo: femenino Procedencia: cali- valle Ocupación: estudiante/
deportista
Dirección : Estrato : Teléfono : Celular :
Acudiente : Teléfono:
Necesidades o expectativas: realizar su gesto deportivo sin dolor.
Historia de la condición actual: paciente de 21 años de edad, quien presenta antecedentes de dolor en la
rodilla derecha que se agudiza cuando realiza trote intenso en su actividad deportiva diaria, dolor de
evolución de semanas atrás, actualmente suspendió la actividad porque el dolor se intensifico y perdura días
después de haber realizado la actividad física y en reposo, es remitido a fisioterapia por ortopedia.

Antecedentes.
Patológicos
Traumaticos
Quirurgicos
Toxicos
Farmacológicos
Alérgicos
Familiares
Habitos : practicar ejercicio físico al aire libre
Revisión por sistemas
Cardiovascular y pulmonar :
Signos vitales fc fr Ta
Edema Patrón respiratorio
Pulso Carotideo Braquial x Radial
Derecha Simétrico
Izquierda Simétrico
Tegumentario
Características de la piel y uñas: presenta buen estado de la piel
Descripción de heridas y cicatrices : no presenta
Áreas de presión o escaras : no presenta
Musculo esquelético
Postura (vista anterior, posterior y lateral): cabeza y hombros alineados, caderas alineas, rodillas en leve
rotación interna, pie en pronación leve, vista posteríos, alineación de cabeza y hombros, vista lateral,
pie plano.
Arcos de movilidad articular: presenta rangos de movilidad completos, presenta en cadera 125 grados de
flexión con rodillas flexionada, extensión de 10 grados, abducción de 45 grados, rotación interna y
externa de 45 grados, en rodilla presenta flexión de 135 grados, en tobillo presenta plantiflexion de 45
grados y dorsiflexion de 20 grados.
Evaluación de fuerza muscular: se realizó la evaluación de fuerza muscular de acurdo a la escala de Daniel
modificad, presenta buena fuerza muscular en miembros inferiores, con evaluación de 4 en flexores de
cadera, 4 en extensores de cadera, 4 en flexores y extensores de rodilla y 4 en los musculo propios de
la plantiflexion y 4 en músculos propios de la dorsiflexion.
 Evaluación de marcha: realiza marcha sin dificultada
Tecnología de apoyo para la marcha:
Neuromuscular:
Dolor(eva 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 x
)
Característica del dolor: refiero dolor tipo corriente en toda la rodilla cuando realiza la actividad física.
Sensibilidad( profunda y superficial)
Propiocepción:
Coordinación:
Equilibrio dinámico :
Equipo estático :
Transiciones y traslados:
Balance y ajuste posturales:
Otros sistemas(genitourinario, sensorial, metabólico, endocrino): no presenta
Evaluación: paciente con diagnostico medico de síndrome femoropatelar, con deficiencia del sistema
muculoesqueletico en miembro inferior derecho, a nivel de la rodilla y en función del dolor y fuerza muscular,
generado limitación al realiza la actividad de running.
Diagnóstico: dominio musculo esquelético, patrón C: alteración del desempeño muscular.
Observaciones: se inicia plan de fisioterapia, realizando un contacto inicial con el paciente, realizando
una anamnesis de como inicio su práctica deportiva, cuáles son sus hábitos deportivos, se realizaron
ajustes y recomendaciones para mejorar su rendimiento deportivo y mejorar su condición física.

Evaluación realizada por: FT Maria Paula Capote