CAMA 15

PACIENTE CON GLASGOW DE 13/15, CON CÁNULA NASAL A 3 LITROS POR MIN SATURA
ADECUADAMENTE………….

PACIENTE EN UCI CARDIVASCULAR EN CAMA 15 , EN APARENTES ESTABLES

CONDICIONES GENERALES, CON MONITORIA CARDIACA CONTINUA NO INVASIVA,
MAS SOPORTE DE OXIGENO POR MEDIO DE CANULA NASAL HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE, PRESENTANDO UN GLASGOW DE 13/15, AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA
NORMOCEFALICO CON APERTURA OCULAR ESPONTANEA, PUPILAS ISOCORICAS
REACTIVAS A LA LUZ, MUCOSAS HUMEDAS, CAVIDAD ORAL PERMEABLE, SE
OBSERVA CON LACERACIONES EN AMBAS OREJAS DONDE REPOSA TUBO DE
CANULA NASAL, CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS, TORAX SIMETRICO Y
EXPANDIBLE, ABDOMEN GLOBOSO DEPRESIBLE A LA PALPACION, EXTREMIDADES
SUPERIORES SIMETRICAS, PORTADOR DE UNA VIA VENOSA PERFIERICA EN MSD
CUBIERTA, LIMPIA Y SECA PASANDO PLAN DE LIQUIDOS CON L,R A 10CC/HR MAS
PASO DE MEDICAMENTOS ORDENADOS, ELIMINA DE MANERA ESPONTANEA EN
PAÑAL, EXTREMIDAD INFERIOR DERECHA CON DEFORMIDAD EN TOBILLO, MOVILIZA
SUS CUATRO EXTREMIDADES, SE DEJA INMOVILIZADO POR PRECAUCIÓN DE LAS 4
EXTREMIDADES, RESTO DE PIEL INTEGRA PARA UPP, ………

PACIENTE CON:
RIESGO DE CAÍDA
RIESGO DE ULCERAS POR PRESION
RIESGO DE ALERGIA MEDICAMENTOSA
RIESGO DE RETIRO DE DISPOSITIVOS INVASIVOS
RIESGO DE INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO DE LA SALUD
RIESGO DE FLEBITIS
RIESGO DE DESNUTRICIÓN INTRAHOSPITALARIA
RIESGO DE DETERIORO DEL ESTADO DE SALUD

CABECERA A 45°C
HIGIENE BUCAL CON CLORHEXIDINA
ASISTIR CAMBIOS DE POSICIÓN CADA HORA
HIDRATACIÓN DE LA PIEL
CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA DOS HORAS
CONTROL DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS
ADMINISTRACIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ORDENADO
VIGILANCIA DE LOS DISPOSITIVOS
TOMA DE GLUCOMETRIAS
AVISAR CAMBIOS
SE LE REALIZO HIGIENE ORAL CAMBIOS DE POSICION E HIDRATACION DE LA
PIELPACIENTE INQUIETO QUE NO LOS CNSERVA, CONTROL DE GLUCOMETRIA DE 95
MGDL, NO RECIBE MTOS ORALES POR NINGUN MOTIVO JEFE DE SALA REALIZO PASO
DE SONDA YEYUNAL PARA ADMINISTRACION DE SUS MTOS, , CONTINUA CON PLAN DE
LÍQUIDOS EN L,R A 10 CC/HR, ELIMINA DIURESIS ESPONTANEO EN PAÑAL EN
ABUNDANTE CANTIDAD QUEDA CON GASTO URINARIO DE 1,9 CC/KG/HR, REALIZO
UNA DEPOSICIÓN BLANDA EN MODERADA CANTIDAD,,,,,,,,,

QUEDA PACIENTE EN CAMA CON GLASGOW DE 13/15, CON CÁNULA NASAL A 3 LITROS
X MIN SATURA ADECUADAMENTE, INQUITO INMOVILIZADO DE MIEMBROS
SUPERIORES E INFERIORES,, CAMA NIVEL BAJO BARANDAS ARRIBA POR SEGURIDAD Y
PROTECCIÓN……….

CAMA 17

PACIENTE EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES, CON RASS DE -5, TOT

CONECTADO A VENTILACIÓN MECÁNICA………..

PACIENTE EN EL SERVICIO DE UCI EN DELICADAS CONDICIONES DE SALUD, CON SOPORTE

DE VASOACTIVO A BAJAS DOSIS, CON SOPORTE DE SEDOANALGESIA Y RELAJACION
PRESENTANDO UN RASS DE -5. AL MOMENTO , AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA
NORMOCEFALICO SIN APERTURA OCULAR, PUPILAS ISICORICAS REACTIVAS LENTAS A LA
LUZ, SOPORTANDO OXIGENO POR MEDIO DE TOT CONECTADO A VENTILACION MECANICA,
CAVIDAD ORAL PERMEABLE, PORTADOR DE SONDA OROYEYUNAL FIJA A TABIQUE NASAL,
PINZADA, CUELLO SIN ADENOPATIAS, TORAX SIMETRICO Y EXPANDIBLE CONECTADO A
MONITORIA CARDIACA CONTINUA INVASOVA,, SE OBSERVA CVC EN REGION SUBCLAVIA
DERECHA CUBIERTO, LIMPIO Y SECO PASANDO AL MOMENTO LAS SIGUIENTES
INFUSIONES: GOTEO DE PROPOFOL A 50CC/HR, ROCURONIO A 40CC/HR, FENTANIL A
40CC/HR., PLAN DE LIQUIDOS CON HARTMAN A 30CC/HR MAS PASO DE MEDICAMENTOS
ORDENADOS, ABDOMEN GLOBOSO DEPRESIBLE, EXTREMIDADES SUPERIORES
SIMETRICAS INMOVILIZADAS POR PRECAUCION, PORTADOR DE LINEA ARTERIAL RADIAL
IZQUIERDA, LA CUAL SE ENCUENTRA CUBIERTA, LIMPIA Y SECA, PERMEABLE, PULSATIL Y
FUNCIONAL CON BUEN LLENADO CAPILAR, ELIMINA POR MEDIO DE SONDA VESICAL
CONECTADA A CISTOFLO, EXTREMIDADES INFERIORES SIMETRICAS, PIEL CON LEVE
EDEMATIZACION GENERALIZADA, CONSSERVANDOSE INTEGRA PARA UPP, AL MOMENTO SE
ENCUENTRAN BARANDAS DE CAMA ELEVADAS, MANILLA DE IDENTIFICACIÓN,,,

RIESGO DE CAÍDAS.
RIESGO DE DETERIORO HEMODINÁMICO.
RIESGO DE IAAS.
RIESGO DE PRESENTAR DESNUTRICIÓN INTRAHOSPITALARIA.
RIESGO DE PRESENTAR FLEBITIS QUÍMICA.
RIESGO DEL RETIRO DE DISPOSITIVOS INVASIVOS.
RIESGO DE DELIRIO.
RIESGO DE INFECCIÓN POR DISPOSITIVO INVASIVOS.
RIESGO DE BRONCOASPIRACIÓN.
RIESGO DE UPP
RIESGO DE DESFACELACIÓN

CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA HORA.

CONTROL DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS.
VIGILAR ESTADO NEUROLÓGICO.
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS ORDENADOS.
BRINDAR MEDIDAS DE HIGIENE Y CONFORT.
HIGIENE ORAL Y ENJUAGUE BUCAL.
VIGILAR ESTADO DE DISPOSITIVOS INVASIVOS.
VIGILAR PERMEABILIDAD DE DISPOSITIVOS INVASIVOS.
MONITORIA UCI

SE LE REALIZO HIGIENE ORAL CAMBIOS DE POSICION BAÑO HUMEDO EN CAMA E

HIDRATACION DE LA PIEL, PACIENTE QUE EN EL TRANSCURSO DE LA NOCHE SE TORNA
HIPOTENSO CON NECESIDAD DE REINICIAR GOTEO DE NOREPINFRINA A DOSIS BAJAS,,
SONDA YEYUNAL PERMEABLE PINZADA, , ULTIMO CONTROL 107 DE GLUCOMETRIA DE
MGDL,. CONTINUA CON PLAN DE LIQUIDOS EN L,R A 30 CC/HR, PROPOFOL Y FENTANYL
A 35 CC/HR, BROMURO DE ROCURONIO A 30 CC/HR, NOREPINFRINA A 1 CC/HR, SONDA
VESICAL CONECTADA A CISTOFLO ULTIMO GASTO URINARIO DE 0,5 CC/KG/HR,, NO
REALIZO DEPOSICIÓN,,,,,,EDEMA GENERALIZADO……….

QUEDA PACIENTE EN CAMA CON RASS DE -5. EN POSICIÓN SEMIFOELER, CON TOT
CONECTADO A VENTILACIÓN MECÁNICA SATURA ADECUADAMENTE, SUJECIÓN
TERAPÉUTICA DE MIEMBROS SUPERIORES POR SEGURIDAD Y PROTECCIÓN………..