Embarazo ectópico

Definición
Embarazo ectópico: Un blastocisto se implanta por fuera del revestimiento endometrial de la cavidad
uterina
Embarazo Heterotópico: Combinación de un embarazo intrauterino y otro extrauterino
Embarazo de localización desconocida: Mujeres con prueba de embarazo positiva que no se tiene
evidencia de embarazo intrauterino o ectópico por USG transvaginal y exige seguimiento para el
diagnóstico final. Hacer GCH en orina de 24 hrs y buscar su localización.

Clasificación según su localización

Embarazo ectópico vaginal trampa de examen (no existe, está fuera de la mujer, obvio)

Tubárica→ más frecuente Extratubárica

-Ampular → más frecuente -Corteza ovárica

-Ístmica -Abdomen (peritoneo)
-Fimbria -Canal cervical
-Intersticial
Embarazo cuernal, sintomatología a 12 semanas
Epidemiología
- 1/122 partos
- Mujeres entre 20-30 años
Etiopatogenia
- Obstructiva → adherencias
- Disminución de peristalsis → Salpingoplastia → fibrosis
- Invasividad trofoblástica → Mola
- Mayor receptividad en endocérvix → tratamiento de fertilidad
Factores de Riesgo

Alto Medio Bajo Otros

•Salpingoplastia •Infertilidad •Cirugía •Enfermedad pélvica

abdominopélvica inflamatoria
•Reproducción asistida •Infecciones genitales
previas •Tabaquismo •Cirugía tubárica pélvica
•Embarazo ectópico
y abdominal
previo •Múltiples parejas •Duchas vaginales
sexuales •Fallos en la
•Fracaso en la •IVSA <18 años
anticoncepción
anticoncepción →
•Tabaco
DIU
•Inductores de la
•Enfermedad Pélvica ovulación
Inflamatoria
•Fecundación asistida
•Aborto
Px con oclusión tubárica (anticoncepción qx) sí puede tener embarazo ectópico

Clínica
 - Sangrado transvaginal
- Amenorrea
- Dolor abdominal

Clasificación según su gravedad

Asintomático No roto Roto

•Retraso Menstrual <1.5 •Sin ruptura •Abdomen agudo

semanas •Ni hemoperitoneo •Shock Hipovolémico
•Sangrado Transvaginal:
•Escaso
•Oscuro
•Intermitente

Embarazo en fimbria → + temprano (3 semanas) y más leve “coliquito”, no

presenta amenorrea porque da manifestación muy temprana (enmascara el dx
de embarazo ectópico), pero si hacemos GCH saldrá más elevada de lo
esperado para las semanas.
Evolución
Dolor abdominal tipo cólico localizado en fosa iliaca derecha/izquierda →
Distensión del tejido en su máxima capacidad → Rompimiento de la trompa →
Dolor que cede por minutos → Abdomen agudo con signos de irritación
peritoneal → Hemoperitoneo → Descompensación hemodinámica → Síntomas
peritoneales altos (náuseas, vómitos, dolor irradiado a hombro izquierdo)
→ Choque
Ruptura de embarazo ectópico
- 4-8 SDG → en un promedio de la 6°
Diagnóstico
DX: paciente joven en edad reproductiva con prueba positiva de embarazo y ecografía sin producto en
cuerpo uterino.
Laboratoriales
 - B-hCG en suero materno
- > 1.000-2.000 mU/ml
- No hay duplicación de <65% en 48 hrs
- Progesterona <1.5-5 ng/ml

Gabinete

Cirugía exploratoria
- Laparotomía
- Laparoscopía
Histológico
- Dx confirmatorio
- Ausencia de vellosidades coriales
- Fenómeno de Arias-Stella: decidua intrauterina hipersecretora y
atípica→ patognomónico

Tratamiento
Expectante

Manejo expectante solo en embarazos abdominales, y que no comprometan la vida de la madre. No en

fimbria, o en otro lado, no hay que esperar a que se rompa.
Médico → Lisar trofoblasto

Tx: metotrexate para

embarazo ectópico cervical
no roto (no indicado el qx
porque terminará en
histerectomía)

Quirúrgico