URGENCIA PSIQUIATRICA

En psiquiatría la definición de urgencia es más imprecisa, pues si bien el riesgo vital existe,
tanto para el paciente como para terceros, es habitual actuar para evitar el sufrimiento
psíquico, la angustia y la alteración conductual.

Manifestaciones
• Alteracion psicologica aguda: Ansiedad, depresion, pánico, transtorno de
adaptacion.
• Riesgo de daño personal o interpersonal: Agresion, suicidio y homicidio.
• Evidencian un pensamiento desorganizado: Psicosis y Delirio.

Manejo
 Resolver la necesidad más inmediata
 Precisar el factor desencadenante
 Intervenir para prevenir las recidivas
 Descartar posibles alteraciones somáticas

Ejemplo: Enfermedad psiquiátrica que produce síntomas físicos

Crisis de pánico, trastorno de ansiedad, trastornos somatomorfos, trastornos de

conversión.

Ejemplo de enfermedades organicas que producen síntomas psiquiátricos:

Enfermedades neurológicas, cardiorespiratorias, neoplasias.

Intervención

Intervención verbal

Intervención farmacológica

Intervención física

Solicitud de ayuda

Crisis maniaca: (presenta delirios) periodo distinto de humor elevado, expansivo e

irritable que es anormal y persistente, además de sus respectivos incrementos anormales y
persistentes de actividad y energía, que duran al menos una semana y se presentan durante
la mayor parte del día, casi todos los días (o cualquier duración si la hospitalización es
necesaria)”, en el cual el estado de ánimo no es causado por el uso de drogas, medicamento
o alguna condición médica (como hipertiroidismo), y causa claras dificultades en el área
laboral o las relaciones sociales y actividades, o requiere la admisión a un hospital para
proteger a la persona y otros, o la persona sufre de psicosis.

Para ser clasificado como un episodio maniaco, durante el estado de ánimo perturbado y el
incremento de actividad orientada a un objetivo o el aumento de energía, deben estar
constantemente presentes al menos tres (o cuatro si sólo está presente la irritabilidad) de los
siguientes:

1. Autoestima alzada o grandiosidad

2. Decremento de la necesidad por dormir (puede sentirse descansado con sólo 3 horas
de sueño)
3. Más hablador de lo habitual o presiona para seguir una conversación
4. Fuga de ideas o la experiencia subjetiva de que los pensamientos son acelerados
5. Aumento de las actividades dirigidas a un objetivo o aceleración psicomotriz
6. Distraibilidad (es fácilmente atraído por estímulos externos poco importantes)
7. Se relaciona excesivamente en actividades que potencialmente tienen consecuencias
peligrosas o riesgosas (comprar excesivamente, proyectos comerciales
improbables, hipersexualidad).

Algunas drogas, como la cocaína, pueden inducir estados de ánimo similares a los de un
episodio maníaco (excitación, humor elevado, euforia).

Psicofarmacos de uso habitual:

Risperidona

Quetiapina

Olanzapina

Aripiprazol

Clozapina

Haloperidol

Antidepresivos

Estabilizadores del humor

Crisis psicótica: La psicosis es un trastorno que implica desconexión con la realidad, y

presenta sintomatología grave como delirios, alucinaciones, alteración del afecto y el
comportamiento. Sus causas son orgánicas, tóxicas o “funcionales”, como se denomina al
grupo de las psicosis para las cuales no se ha demostrado un agente causal orgánico
definitivo. En su origen hay importante elementos psicológicos, emocionales y sociales.
Delirium: Es un síndrome cerebral orgánico agudo, caracterizado por una significativa
alteración de la cognición, la atención y el comportamiento psicomotor. Su presencia se da
hasta en un 15% en pacientes médico quirúrgicos ambulatorios y en un 30% en unidades de
cuidados intensivos; compromete preferencialmente a pacientes mayores de 60 años. El
cuadro es de carácter transitorio y en su inicio existen manifestaciones prodrómicas como
inquietud, ansiedad, irritabilidad y alteraciones del sueño. Los síntomas más relevantes
incluyen alteraciones en conciencia, atención, orientación, pensamiento, actividad
psicomotora, sensopercepción y afecto.
Las causas del delirium son variadas e incluyen trauma del sistema nervioso central,
toxicidad, alteraciones vasculares, infecciones, trastornos neurológicos, alteraciones.

MECANISMOS DE DEFENSA
Son generados por el yo, pero de forma inconsciente. Para defenderse de los estimulos que
no puede soportar.

 Proyección: Un ejemplo de proyección sería una persona altamente agresiva o

enfadada con el mundo que, sin darse cuenta, percibe esa agresividad y mala
intención en la gente que le rodea. Otro ejemplo: muchas personas que utilizan
la proyección consideran que todas las demás personas tienen defectos pero que
ellos no.
 Negación: Por ejemplo, un fumador que niega que fumar puede provocar serios
problemas para su salud. Negando estos efectos nocivos del tabaco, puede tolerar
mejor su hábito, naturalizándolo.
 Conversión: Por ejemplo un policía ve explotar a un compañero y desarrolla una
ceguera sin base médica, de esta manera no podrá ver otras situaciones o escenas
que no pueda metabolizar.
 Regresión: Por ejemplo, el comportamiento de los niños cuando nace un hermano
(chuparse el dedo, orinarse, etc.). Otro ejemplo: el comportamiento de los niños
cuando nace un hermano (chuparse el dedo, orinarse, etc.).
 Altruismo: Por ejemplo, tras un prejubilación temprana no deseada alguien quiere
seguir sintiéndose útil ayudando a los demás, lo que también le ayuda a gestionar el
malestar por su prejubilación.
 Anticipación:
 Humor:
 Supresión: Evitación intencionada de pensar en problemas, deseos, sentimientos o
experiencias que producen malestar.
 Sublimación: Una pulsión sexual se sublima hacia una finalidad no sexual,
apuntando a objetos valorados positivamente por la sociedad, como la actividad
artística, la actividad física o la investigación intelectual.
 Desplazamiento: Por ejemplo, alguien que se siente frustrado con su jefe y le
suelta una patada a su perro, o a un mueble. Nos encontramos en este caso ante un
mecanismo de defensa: como no nos es posible golpear al jefe porque nos
despediría del trabajo, desplazamos el objeto de nuestra ira hacia cualquier otro ser
u objeto.
 Disociación: Una persona aparenta normalidad cuando se esperaría de ella una
intensa angustia.
  Racionalización: Por ejemplo, una mujer se enamora perdidamente de un hombre,
e inician una relación. Al cabo de un mes de empezar el noviazgo, el hombre rompe
la relación porque considera que la mujer tiene una autoconfianza muy baja y no le
deja respirar. Pese a que la mujer lleva tres fracasos amorosos consecutivos por la
misma razón, concluye: “ya sabía que este hombre era un perdedor”, o bien "desde
el primer momento supe que este hombre no me convenía".
 Formación reactiva: Por ejemplo, una persona que está muy enfadada con un
amigo, pero le dice que está todo correcto para evitar la discusión.
 Represión: reprime situaciones que de permanecer en la conciencia resultarían
dolorosas.

SUICIDIO
Factores de riesgo de la conducta suicida

Trastornos psiquiátricos:

 Depresión
 Alcoholismo
 Psicosis
Historia de intento suicida o amenaza

Edad:

 Poco común antes de la adolescencia

 Más frecuente en la adolescencia y la adultez
 Frecuente en hombres mayores de 75 años
 Frecuente en mujeres mayores de 55 años-75 años

Acceso a medios letales:
La presencia de un arma de fuego en el hogar aumenta las probabilidades.

Evaluación de una idea suicida

• Las dimensiones relevantes son: la frecuencia y duración e intensidad de los
episodios de ideación.
• Puede experimentarse como imágenes o en formato verbal
• Las ideas suicidas pueden aparecer en relación a situaciones interpersonales
experimentadas como negativas.
• Pueden asociarse a estados sintomáticos severos de tipo angustioso, depresivo o
disfórico.
• Pueden aparecer o agravarse al consumir alcohol o sustancias
 • Evaluar la actitud del sujeto frente a sus propios pensamientos suicidas, ideación
egosintónica (todo aquel pensamiento, atributo o acción poseída o realizada por una
persona que resulta adecuado con la escala de valores y creencias que esta
mantiene) o egodistonico (elemento contrario a las propias creencias es parte o bien
producto del propio ser: es una negación del yo)
• Posición
• Activos (colgarse) o pasivos (dejarse atropellar).

CUADRO DE DIAPOSITIVAS
 Evaluación del intento suicida
 Abordaje inicial de la conducta suicida
1. Acogida
2. Indagación
3. Plan de acción con paciente y familiares.
4. Cierre.

 CONDUCTA A SEGUIR
Nivel de riesgo

o Leve: -Evaluación psiquiátrica

-Derivación asistida al equipo de salud primaria para seguimiento
-Poner en contacto con redes sociales y familiares
o Moderado: -Intervención psiquiátrica, eventualmente tratamiento
farmacológico.
-Evaluación del sostén familiar a fin de determinar necesidad de
internación.
-Derivación a Centro de Salud Mental Comunitaria o equipo
ambulatorio de especialidad
-Conectarlo con redes sociales y familiares.
o Grave: -Hospitalización en servicio de urgencia general con intervención
especializada, cuando hay riesgos vitales. Si no hay compromiso vital,
hospitalización en servicio de psiquiatría de corta estadía, con vigilancia
permanente, control médico diario, ajuste de medicación según evolución.
o Extremo: -Hospitalización con medidas de contención y seguimiento
especializado estricto.
-Medidas de contención físicas.
-Accesibilidad a planes terapéuticos y farmacológicos.
-Seguimiento por un equipo técnico por un periodo no menor a 18 meses,
buscando síntomas que indiquen la reincidencia.

 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Antidepresivos
  Inhibidores Selectivos de la recaptación de la Serotonina
Serotonina es la encargada de regular nuestro estado de ánimo.

 Litio
 Anticonvulsivantes
Antipsicóticos atípicos

 Risperidona
 Olanzapina
 Clozapina
ESQUIZOFRENIA
 Síntomas positivos: actividad mental aberrante alucinaciones, ideas delirantes,
comportamiento agresivo, perdida de la capacidad asociativa.

 Síntomas negativos: Deficiencia mental, alogía (ausencia o disminución del lenguaje

espontáneo, una pobreza de su contenido, bloqueos, aumento de la latencia de la
respuesta.), embotamiento afectivo, anhedonia(es la incapacidad para experimentar placer,
la pérdida de interés o satisfacción en casi todas las actividades.), apatía, aislamiento social-
familiar-laboral, abulia (Falta de voluntad o de energía para hacer algo o para moverse.).

 Lenguaje: -Tangencialidad: alteración del pensamiento que se caracteriza por la

incapacidad del individuo de mantener una conversación ordenada e ir de un punto
de partida a una meta deseada.
 Psicomotora: Comportamiento francamente desorganizado, catatonias (incluye
síntomas como rigidez, movimientos acelerados o extraños, ausencia del habla y
otros comportamientos inusuales), flexibilidad cérea (Síntoma de catatonia. La
persona permanece inmóvil en la postura que le deje el examinador como si fuera de
cera.), mutismo, estereotipias, manierismos (Trastorno en el que el paciente realiza
movimientos superfluos o gestos desproporcionados que se trasladan a los actos
habituales), obediencia automática.
 Signos neurológicos: esterognósia, grafestesia.Insomnio, alteraciones sexuales.

Diagnósticos diferenciales

Enfermedades psiquiátricas:

 Trast. Bipolar.
 Depresión psicótica.
 Trast. Esquizoafectivo.
 Psicosis reactiva breve.
 Trast. Esquizofreniforme.

Enfermedades no psiquiátricas:
 Epilepsia del lóbulo temporal.
  Neoplasia cerebral.
 Trastornos endocrinos, metabólicos, porfiria, lupus.
 Disminución de vit. B12.

En la esquizofrenia no hay afectación de conciencia, atención, memoria e

inteligencia, de haberla orienta a un cuadro orgánico.
TRATAMIENTO
 Fase aguda: Se pueden usar tanto típicos como atípicos.
Atípicos: el mismo que se usan en los pacientes suicidas.

Típicos: Haloperidol, clorpromazina, trifluoperazina.

Fase residual: Neurolepticos de depósito, benzodiacepinas (Alprazolam, clonazepam),

biperiden (para corrección de los síntomas extrapiramidales inducidos por neurolépticos).

Las benzodiazepinas son medicamentos psicotrópicos con efectos sedantes, hipnóticos,

ansiolíticos, anticonvulsivos, amnésicos y miorrelajantes. 

Criterios de hospitalización

 Confirmar el diagnóstico y estabilizar la dosis del fármaco.

 Para procedimientos especiales, TEC.

 Conducta violenta e incontrolable.

 Ideación suicida recurrente.

 Ausencia de apoyo familiar.

 Efectos colaterales del fármaco que produzcan incapacidad, riesgo para la vida.
 TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS
Considerar

 Edad : >30 años

 Sin historia psiquiátrica previa

 Antecedente de enfermedad física/ drogas o uso de medicamentos

 Inicio súbito de síntomas

 Confusión/desorientación

 Signos vitales anormales

 Coexistencia de signos de una enfermedad orgánica

 Fluctuación súbita de síntomas psiquiátricos

 Pobre respuesta al tratamiento psiquiátrico

Letargo: es un estado de somnolencia prolongada causada por ciertas enfermedades.

Hiporreflexia: (reflejos tendinosos muy disminuidos)

Disartria: Debilidad en los músculos que se usan para hablar, lo cual suele hacer que el habla
suene lenta y confusa.

Bocio: Crecimiento anormal de la glandula tiroides.