Salud básica – Universidad Libre

Guía de dolor lumbar

Docente: Julián Delgado

18/03/2021

Integrantes:
Alejandro Gaitán
Daniela Trujillo
Juan Camilo Sandoval
Luis Florez
DOLOR LUMBAR (LUMBALGIA)

DEFINICIÓN: ES EL DOLO O TENSIÓN MUSCULAR LOCALIZADO EN LA REGIÓN LUMBAR VERTEBRAL

O PARAVERTEBRAL, ENTRE LA ÚLTIMA COSTILLA Y LOS PLIEGUES GLÚTEOS.
SEGÚN SU DURACIÓN SE CLASIFICA EN:
- AGUDA: < 4 SEMANAS
- SUBAGUDA: ENTRE 4 Y 12 SEMANAS
- CRÓNICA: > 12 SEMANAS

CIÁTICA / RADICULOPATÍA LUMBOSACRA / LUMBOCIÁTICA: DOLOR LUMBAR IRRADIADO POR LA

EXTREMIDAD INFERIOR SIGUIENDO UN DERMATOMA DEFINIDO, CAUSADO POR LA COMPRESIÓN
DE UNA RAÍZ NERVIOSA ESPINAL QUE EN EL 90 % DE LOS CASOS ES LA RAÍZ L5-S1.

EPIDEMIOLOGÍA:
- ES LA PRIEMRA CAUSA DE DISCAPACIDAD A NIVEL MUNDIAL
- MÁS DEL 80 % DE LAS PERSONAS SUFREN DE LUMBALGIA ALGUNA VEZ EN LA VIDA.
- AFECTA A AMBOS SEXO Y A CUALQUIER EDAD.
- LA MITAD DE LOS PACIENTES NO CONSULTAN POR ESTA CAUSA.
- LA MAYORÍA DE LOS EPISODIOS SON AUTOLIMITADOS Y SE RESUELVEN EN POCAS
SEMNAS.
- ES FRECUENTE LA RECURRENCIA --- EN LA 10 – 15 % DE LOS PACIENTES SE HACE CRÓNICO.
- PREVALENCIA MUNDIAL: 12 %

TIENE UN COSTE ECONÓMICO MUY ELEVADO --- GENERA DISCAPACIDAD EN EL 12 % DE LA

POBLACIÓN, SIENDO UNA IMPORTANTE CAUSA DE ABSENTISMO LABORAL Y JUBILACIÓN
PREMATURA.

FACTORES DE RIESGO:
- TRABAJO FÍSICO CON CARGA DE PESO
- OBESIDAD
- TABAQUISMO
- TRABAJO SEDENTARIO
- TRABAJO PSICOLÓGICAMENTE AGOTADOR
- EDAD AVANZADA
- SEXO FEMENINO
- BAJO NIVEL EDUCATIVO
- FACTORES PSICOLÓGICOS: TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN, ANSIEDAD Y DEPRESIÓN.

FACTORES QUE PREDISPONEN A CRONICIDAD O RECURRENCIA:

- EPISODIOS PREVIOS DE LUMBALGIA O CIÁTICA
- EDAD AVANZADA
- MALA SALUD GENERAL
- ESTRÉS PSICOLÓGICO
- ESTRÉS PSICOSOCIAL
 - INSATISFACCIÓN LABORAL
- TRABAJOS CON CARGAS FÍSICAS
- DISCAPACIDAD PREVIA

ETIOLOGÍA:
TIENE MÚLTIPLES CAUSAS, QUE POR LO GENERAL SON BENIGNAS Y AUTOLIMITADAS.
SE DIVIDE EN 2: DL DE ORIGEN LUMBAR Y DE ORIGEN EXTRALUMBAR.

DOLOR LUMBAR DE ORIGEN LUMBAR:

1. DOLOR LUMBAR INESPECÍFICO (85 - 90 %): ES AQUEL EN EL QUE NO SE IDENTIFICA
PATOLOGÍA ESPECÍFICA NI ESTRUCTURA ANATÓMICA QUE ESTÉ CAUSANDO EL DOLOR. SU
DIAGNÓSTICO ES POR EXCLUSIÓN. USUALMENTE ES ASOCIADA POR FINES PRÁCTICOS A:
PROCESOS MUSCULOESQUELÉTICOS BENIGNOS, DEGENERATIVOS O TRAUMÁTICOS.
2. DOLOR RADICULAR (5 – 10 %): SE PRESENTA CON SIGNOS DE RADICULOPATÍA O DE
CLAUDICACIÓN NEURÓGENA (estenosis del canal lumbar que aparece en edades
avanzadas asociado a espondilosis, espondilolistesis y engrosamiento del ligamento
amarillo). CAUSADO FRECUENTEMENTE POR PROTUSIONES Y HERNIAS DISCALES.
3. FRACTURA VERTEBRAL (2 - 4 %): PACIENTES EN EDAD AVANZADA CON ANTECEDENTE DE
OSTEOPOROSIS O TRATAMIENTO PROLONGADO CON CORTICOIDES.
4. CAUSA ESPECÍFICA (< 1 %): POR EJEMPLO, CÁNCER, ESPONDILOARTRITIS, ESPONDILOSIS
ANQUILOSANTE, SÍNDROME DE COLA DE CABALLO.

ABORDAJE INCIAL:
DOLOR LUMAR AGUDO:
- IDENTIFICAR PACIENTES CON RIESGO DE ENFERMEDAD GRAVE O CAUSA ESPECÍFICA
(MEDIANTE SIGNOS DE ALARMA).
- DECIDIR QUÉ PACIENTES REQUIEREN IMÁGENES DE APOYO Y CON QUÉ URGENCIA.

1) ANAMNESIS:
 ANTECEDENTES PERSONALES: PATOLÓGICOS (TUMORES, OSTEOPOROSIS),
QUIRÚRGICOS, INMUNOSUPRESIÓN PATOLÓGICA O FARMACOLÓGICA,
SEDENTARISMO, OBESIDAD, USO DE DROGAS EV, INFECCIONES RECIENTES, DATOS
SOCIO-LABORALES, PROBLEMAS PSICOLÓGICOS.
 CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR: LOCALIZACIÓN, INTENSIDAD, DURACIÓN, FORMA DE
INCIO, DESENCADENANTE, ATENUANTES, AGRAVANTES, IRRADIACIÓN, DÉFICIT
MOTORES O SENSITIVOS, EPISODIOS PREVIOS, RECURRENCIA, TRATAMIENTOS
REALIZADOS. PUEDE SER:
o MECÁNICO (EMPEORA CON EL MOVIMIENTO, ESFUERZO, CARGAS, POSTURAS,
CEDE EN REPOSO – SUGUIERE PATOLOGÍA DEGENERATIVA).
o INFLAMATORIO (INSIDIOSO, PROFUNDO, MAL LOCALIZADO, CAMBIANTE Y
PROGRESIVO. NO CEDE AL REPOSO, SÍNTOMAS GENERALES – SUGUIERE
PROCESOS INFECCIOSOS, TUMORALES O INFLAMATORIOS)
o RADICULAR (IRRADIADO A MMII, ALTERACIONES SENSITIVAS O MOTORAS, DE
INICIO SÚBITO --- SUGUIERE HERNIA DISCAL O ESTENOSIS DE CANAL LUMBAR)
  SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES: GENERALES (FIEBRE, PÉRIDA DE PESO, SUDORACIÓN
NOCTURNA) O NEUROLÓGIOS (DÉFICIT MOTOR O SENSITIVO).

2) EXPLORACIÓN FÍSICA:
 INSPECCIÓN: VALORACIÓN ESTÁTICA, POSTURA ANTÁLGICA, MARCHA,
DEFORMIDADES, ARCOS DE MOVILIDAD, PRUEBA DE SCHOBER (FLEXIÓN ANTERIOR DE
COLUMNA), LESIONES CUTÁNEAS.
 PALPACIÓN/PERCUSIÓN: VALORACIÓN DE ESTRUCTURAS, FRACTURAS,
CONTRACTURAS MUSCULARES.
 EN DECÚBITO SUPINO: MOVILIDAD DE LA CADERA Y ARTICULACIONES SACROILIACAS.
 EN SOSPECHA DE RADICULOPATÍA: LASAGUE Y BRAGAD

SIGNOS DE ALARMA: SUGUIEREN ENFERMEDAD SISTÉMICA. SON:

- CÁNCER
- EDAD > 50 AÑOS
- PÉRDIDA DE PESO
- DURACIÓN > 1 MES
- DOLOR NOCTURNO
- MALA RESPUESTA AL TRATAMIENTO

CUÁNDO UTILIZAR PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

LAS IMÁGENES ESTÁN INDICADAS EN:
 PRESENCIA DE SÍNTOMS DE COMPRESIÓN MEDULAR, DÉFICIT NEUROLÓGICO
PROGRESIVO Y/O SEVERO, SOSPECHA DE INFECCIÓN VERTEBRAL = RMN INMEDIATA
 ANTECEDENTE DE CÁNCER
 SOSPECHA CLÍNICA DE FRACTURA VERTEBRAL
 SIGNOS DE ALARMA EN GENERAL
EJEMPLOS:
A- RADIOGRAFÍA SIMPLE: INDICADA EN SOSPECHA DE FX VERTEBRAL, ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE, CÁNCER O INFECCIÓN / DOLOR LUMBAR CRÓNICO SIN RX PREVIA.
B- RM: MÉTODO DE ELECCIÓN PARA EVALUAR MORFOLOGÍA DEL DISCO INTERVERTEBRAL.
INDICADA EN SOSPECHA DE INFECCIÓN, NEOPLASIA, SÍNTOMAS DE COMPRESIÓN
MEDULAR, SD DE COLA DE CABALLO, HERNIA DISCAL O ESTENOSIS DE CANAL LUMBAR
CANDIDATOS A CX.
C- TAC: ESTRUCTURAS ÓSEA EN SOSPECHA DE ESTENOSIS LUMBAR, FX VERTEBRAL O
PATOLOGÍA FACETARIA.

OTROS PARACLÍNICOS: SON POCO ÚTILES PERO PUEDEN SERVIR EN SOSPECHA DE PATOLOGÍA
TUMORAL, INFECCIOSA O INFLAMATORIA.
- HEMOGRAMA
- PCR/VSG

ELECTROMIOGRAFÍA: UTILIZADO PARA EL PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA RADICULOPATÍA

GAMMAGRAFÍA ÓSEA: SOSPECHA DE NEOPLASIA O FRACURA CON RX NORMAL
TRATAMIENTO (EN DOLOR LUMBAR INESPECÍFICO O RADICULAR SIN SIGNOS DE ALARMA):
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO: REDUCIR DOLOR Y SUS CONSECUENCIAS, PREVENIR LA
DISCAPACIDAD.

MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS:
1. INFORMAR AL PACIENTE: INFORMACIÓN TRANQUILIZADORA, EXPLICACIÓN DE
COMPLICACIONES, EXPLICACIÓN DE POSIBILIDAD DE RECURRENCIA, PROMOVER EL
AUTOCUIDADO, MOTIVAR.
2. REPOSO/ACTIVIDAD FÍSICA: MANTENER ACTIVIDAD FÍSICA SIEMPRE QUE SEA POSIBLE Y
PRONTA REINTEGRACIÓN AL AMBIENTE LABORAL. NO SE RECOMIENDA EL REPOSO EN
CAMA A MENOS DE QUE EL DOLOR SEA MUY INTENSO Y QUE SEA POR EL MÍNIMO DE
TIEMPO POSIBLE.
3. EJERCICIO: ÚTIL EN LA PREVENCIÓN DEL DOLOR AGUDO (NO EN EL DOOR AGUDO COMO
TAL). EN EL DOLOR CRÓNICO MEJORA EL DOLOR Y LA FUNCIONALIDAD.
4. TÉCNICAS DE RELAJACIÓN: TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL, YOGA, TAI-CHI, PILATES.
5. TERMOTERAPIA LOCAL/MASAJES: CALOR LOCAL TRAE BENEFICIOS DE CORTA DURACIÓN.
NO HAY EVIDENCIA PARA RECOMENDAR FRÍO. EL MESAJE MEJOR EL DOLOR AGUDO Y EL
CRÓNICO PERO AMBOS A CORTO PLAZO.
6. MANIPULACIONES VERTEBRALES: MEJORIA DEL DOLOR AGUDO Y LOS BROTES DEL
CRÓNICO.
7. ACUPUNTURA: NO HAY EVIDENCIA. MEJORÍA A CORTO PLAZO.
8. PSICOTERAPIA: TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL.

MEDIDAS FARMACOLÓGICAS:
1. AINES: PRIMERA OPCIÓN EN:
i. LUMBALGIA INESPECÍFICA AGUDA
ii. LUMBALGIA RECIDIVANTE
iii. DOLOR RADICULAR
CONSIGUE MEJORIA DEL DOLOR Y LA FUNCIONALIDAD. CUALQUIERA.
2. ANALGÉSICOS:
 ACETAMINOFEN: NO HAY EVIDENCIA, PERO SE USA EN PACIENTES ANCIANOS Y
AQUELLOS QUE TIENE CONTRAINDICADOS AINES.
 METAMIZOL: puede producir aplasia medular
3. RELAJANTES MUSCULARES:
 NO BENZODIAZEPÍNICOS (METOCARBAMOL/TIZANIDINA/CICLOBENZAPRINA):
MEJORÍA DE DL AGUDO A CORTO PLAZO. PUEDE USARSE ASOCIADO A AINES.
4. OPIÁCEOS DÉBILES:
 TRAMADOL/CODEÍNA: SE RECOMIENDAN EN EL DL AGUDO, DOLOR NEUROPÁTICOY
DL CRÓNICO ANTE EL FRACASO DE LOS PREVIOS. CONTROLAR DOSIS
(ESTREÑIMIENTO, VÓMITO, PRURITO, SOMNOLENCIA, TOLERANCIA)
5. OPIÁCEOS FUERTES: INDICADOS EN DOLOR MODERADO-SEVERO QUE NO RESPONDE A
TERPAIAS PREVIAS.
6. ANTIDEPRESIVOS: NO RECOMENDADOS EN DL AGUDO.
 DULOXETINA: MEJORA DOLOR Y FUNCION
 7. ANTIEPILÉPTICOS:
 PREGABALINA/GABAPENTINA: EN DOLOR RADICULAR CRÓNICO
8. CORTICOIDES: SE USAN PARA SUSTITUIR O POTENCIAR A LOS AINES EN DL AGUDO Y
CIÁTICA.

TERAPÉUTICAS INTERVENCIONISTAS:
- UNIDADES DEL DOLOR: DOLORES CRÓNICOS, SEVEROS, REFRACTARIOS, CON LIIMITACIÓN
FUNCIONAL.
- INYECCIONES EPIDURALES DE ANESTÉSICO LOCAL Y ESTERIODES EN PACIENTES CON
CIÁTICA AGUDA Y SEVERA.
- DENERVACIÓN POR RADIOFRECUENCIA: PASIENTES PERSISTENTEMENTE REFRACTARIOS.

CUANDO REMITIR:
1) A URGENCIAS: DL CON DÉFICIT NEUROLÓGIO SEVERO O PROGRESIVO, SD DE COLA DE
CABALLO, SOSPECHA DE FX VERTEBRAL AGUDA POST-TRAUMÁTICA, SOSPECHA DE
INFECCIÓN VERTEBRAL, ANEURISMA, ETC.
2) A REUMATOLOGÍA: SOSPECHA DE ESPONDILOARTRITIS, FX DE VÉRTEBRA ESTEOPORÓTICA,
DL PERISISRENTE POR MÁS DE 3 MESES CON MANEJO CORRECTO.
3) A TRAUMATOLOGÍA: FX VERTEBRAL SUSCEPTIBLE AL TTO QUIRPURGICO, DOLOR
RADICULAR QUE NO RESPONDE A FÁRMACOS.
4) A MEDICINA INTERNA: SOSPECHA DE NEOPLASIA.
5) A REHABILITACIÓN: DL CRÓNICO PERSISTENTE.
6) A UNIDAD DE DOLOR: DL CRÓNICO, SEVERO, INCAPACITANTE, CON LIMITACIÓN
FUNCIONAL, REFRECTARIO AL TTO.