FERUANS : g | JAPONES INFORME DE EVALUACION CONDUCTUAL 4. DATOS GENERALES: Apeliidos y Nombres Sexo Edad Fecha de Nacimiento Lugar de nacimiento Grado de Instruccién _Institucién educativa Fecha de examenes Fecha de informe Exp. Psic. M000075 RUIZ BERNALES, Pedro Jess Hombre 04 afios 03 meses 17 de noviembre de 2015 Lima Inicial Little Einstein (Cercado de Lima) _ 27 de enero, 03, 10, 17 de febrero y 02 de marzo de 2020 ‘Marzo de 2020 Informantes Padres _Examinador Dante Palomino Quispe an Técnicas utilizadas: «Entrevista psicolégica Instrumentos utilizados: Bibliografia consultada © Observacién © Andlisis Funcional de la Conducta Anamnesis. Escala de Evaluacién Conductual de Martin Kozioff Escala de Conducta Adaptativa — VINELAND II Cuestionario de Autismo en la Infancia — Modificado (M- CHAT) + Escala de observacién para el diagnéstico de autismo ADOS 2 (médulo 1) = Goldstein, S. y DeVries, M. (2017). Handbook of DSM - 5 Disorders in Childrens and Adolescents. * Manual diagnéstico y estadistico de los trastomos mentales (DSM — 5) * Curriculo Carolina para preescolares con necesidades especiales 2. MOTIVO DE CONSULTA Pedro Jestis fue trafdo por sus padres a consulta por interés en el Programa Integral de Comunicacién y Lenguaje, razén por la cual les fue solicitado un informe sobre su desempefio adaptativo actual. Por otro lado, basado en los comentarios sobre su comportamiento ("se tira al piso cuando no se le da lo que quiere"), se sugirié un andlisis funcional de las conductas, adicionalmente se les comenté que se realizaria un andlisis de las caracteristicas diagnésticas del ‘menor. Este documento carece de valor médico-legal y es exclusivamente para uso del drea de psicologia, Calle Diego de Almagro 613, esis Maria Lima 11, Perd » Central telefénica: 204 2100 - poliaaplora.pe - www.policlinicaperuanojapones.comSa | FRAN rel JAPONES ‘RUIZ BERNALES, Pedro Jestis Exp. Psic. M0005 3. ANTECEDENTES Los padres refirieron: = Fue diagnosticado con Trastorno de! Espectro Autista (TEA) a los 02 aftos 06 meses por una instituci6n particular, asi como en un hospital del estado, + Asistié a terapia de Lenguaje y Ocupacional desde el 2018. * Ha llevado entrenamiento en Sistemas alternativos de comunicacién con una frecuencia de 1 vez por semana desde el 2019. ‘+ Historia educativa: © Desde los 02 afios 06 meses asistié al nido como alumno libre. © Ha sido incluido en mayores actividades en la escuela desde el afio pasado (2019). + Historia médica: © Cada 03 meses asiste a evaluacién neuropediatrica © Actualmente tiene una medicaci6n de Risperidona. ‘© Antecedentes familiares: © Primos con trastoros del neurodesarrollo: Sindrome de Down y Trastomo del Espectro Autista. 4, OBSERVACIONES GENERALES Y DE CONDUCTA Pedro Jesis es un nifio de estatura y peso aparentemente dentro de lo esperado para su edad cronolégica. Asistio acompajiado por padres, con un adecuado aseo personal y vestido de acuerdo a la estacién. Evidencié un desplazamiento poco coordinado a través del consultorio, en ocasiones tropezéndose con obstéculos presentes en el consultorio (mesa, silla); respecto a motricidad fina, se observé habilidad para sostener estimulos pequerios con la mano, consiguiendo realizar trazos irreconocibles en una hoja de papel. Respecto a su comunicaci6n, el menor estableci6 contacto visual esponténeo con un lapso de duracién en fijacion visual inferior a los § segundos promedio en cada cocasién, no obstante no se evidencid esta respuesta ante Ia instruccién, ademas de ausencia de desplazamiento visual. Por otro lado, el seguimiento de instrucciones sencillas estuvo mediado por el uso de gestos y ayuda fisica, asi como la, es decir, si se indicaba “sentarse’, se realizaba cuando el menor se encontraba cerca de una silla y se debia guiar con el cuerpo y las manos en direcci6n al mobiliario. Ante el interés por un elemento, el menor coge directamente el objeto o lleva de fa mano sin sefialar directamente el estimulo como medio para comunicarse. Durante el proceso de evaluacién, el menor se mantuvo sentado por lapsos menores a 1 minuto, repitiéndose dicho periodo para actividades de juego. Se observé respuestas de malestar ante la propuesta por el cambio de actividades, caracterizéndose por comportamientos de tipo interferente (lantos y gemidos). 5, RESULTADOS Este documento carece de valor médico-legaly es exclusivamente para uso del érea de psicologia. Calle Diego de Almagro 613, Jess Mara, Lima 11, Pei + Central elféniea: 208 2100 -poligepiora.pe - wwww-polcinicoperuarSjapones.comi POLICLINICO rel PERUANO JAPONES RUIZ BERNALES, Pedro Jesus Exp. Psic. MOO007S 5.1. AREA DE CONDUCTA ADAPTATIVA Esta rea contempla los comportamientos esperados del nifio para desenvolverse adecuadamente en el émbito personal y social, basado en el contexto en el que se encuentra inmerso; considerandose, en esta ocasién, ef familiar. En ese sentido, el menor alcanz6 una puntuacién compuesta de 45, ubicando su desemperio en conducta adaptativa en la categoria “Déficit moderado’. Cuadro resumen de puntuaciones y nivel adaptativo de cada subdominio. 7 , Nivel Dominio ‘Subdominio mals Comprensivo___| 04 Bajo Comunicacién Expresivo 03 Bajo Escrito 00 Medio bajo ” aa | Personal 24 Bajo Habilidades dela vida | —Domosten ae eae Comunidad 07 Bajo Relaciones interpersonales oa Bajo Social Tiempo de juego y ocio Co Bajo Normas sociales 00 Bajo , Grueso 22 Bajo one _ Fino 14 Bajo Cuadro resumen de puntuaciones estandar, percentiles y nivel adaptativo de cada domit , = Puntuacion . 5 ; Dominio ‘eatandar | Percentil | Nivel adaptativo ‘Comunicacion 44 <0 Déficit moderado Habilidades de la vida diaria 52 04 Déficit moderado Social 47 <0.7 Déficit moderado Habilidades motrices 52 07 Déficit moderado ‘Comportamiento Adaptativo Ea yy) Déficit moderado Compuesto oes 5.1.1. Dominio Comunicacion Este apartado consigna habllidades de expresién y comprensién de contenidos verbales y no verbales para mantener interaccién con terceros, ademés de repertorios funcionales para la ejecucién de tareas de indole académico. La puntuacién obtenida en este dominio fue de 44, ubicandolo en el nivel adaptativo “Déficit moderado". Comprensivo Este documento crece de valor médlco-legaly es exhsvarente para uso del dea depsiolgt, Calle Diego de Almagio 613, ess Mai Limo 11, Per Cenalteletnie 208 2100-pohidephorgpe. wera paclcoperuadjaponescomPERUANO . | POLICLINICO rel JAPONES RUIZ BERNALES, Pedro Jesus, Exp. Psi. M000075 El menor logré un desempefio a nivel “Bajo” en esta drea, observéndose que consiguié hacer contacto visual espontaneo hacia objetos y personas, pero no ante la instruccién, aparentemente entendid el significado del ‘no” (llegando a emitir lantos y quejidos al escuchar dicho estimulo verbal), en ocasiones levanta los brazos cuando se hace un ademén de ser cargado y una vocalizaci6n asociada, ademas de sefialar alguna parte de su cuerpo de manera ocasional cuando un tercero verbaliza e! nombre de esta. Sin embargo, no escucha cuando otra persona le habla, no demuestra entender el significado de ‘si” 0 “esté bien”, tampoco sigue instrucciones sencillas (aunque ante multiples repeticiones y ayuda gestual y fisica, puede realizar “siéntate"), tampoco escucha un cuento por al menos 05 minutos ni sigue instrucciones de formato condicional “si... entonces”. Expresivo Obtuvo un desempefio que la situ6 en Ia categoria “Bajo” respecto a su nivel adaptativo en conductas asociadas a la comunicacion de informacién en presencia y ausencia de contenidos verbales. De este apartado, solo se indicé que puede mostrar preferencia por objetos al cogerlos, lo cual es de modo inconstante. De este modo, el menor no ha logrado sonreir de modo espontineo y con un fin social a familiares 0 terceros, tampoco imitar gestos 0 sonidos de manera consistente a la indicaci6n, expresar afirmacién o negacién, nombrar elementos o usar frases, ni relatar experiencias o llevar mensajes a terceros. Escritura Basado en su edad cronolégica, el nifio se situé en un nivel ‘Medio’, ya que sostiene el lépiz de manera funcional para realizar trazos en una hoja de papel, accién esperada para su edad cronolégica. Dominio Habilidades de la vida diaria Este apartado contiene la descripcién de las habilidades para mantener su bienestar fisico y cuidado personal, el orden en el hogar, asi como en la comunidad. Pedro Jess alcanz6 una puntuacién compuesta de 52, halléndose su nivel en "Déficit moderado”. Personal EI menor mantiene pocas conductas para preservar su desarrollo organico, lo cual sitiia su desempefio en esta rea en un nivel “Bajo”. Puede alimentarse usando las manos, consumir liquidos sin tener que ayudarle; en cuanto a la vestimenta, mantiene dificultades para vestirse por si solo, raz6n por la cual requiere de ayuda externa para completar dicha actividad, requiere ayuda para emplear botones o cierres, asi como para atarse las agujetas de los zapatos. Por otro lado, en cuanto a Este documento carece de valor médico-legaly es excusivamente para uso del drea de psicologa. Calle Diego de Almagro 613, Jesis Maria, Lima 11, end Central telefénica: 204 2100 - poli@apj.org.pe- wwww-policlinicopervandjaponescomx POLICLINICO ney | PERUANO JAPONES RUIZ BERNALES, Pedro Jesis Exp. Psic. M000075 conductas de aseo, el menor no ha logrado realizar ninguna sin ayuda externa (ya fuese lavarse las manos, la cara, cepillarse los dientes 0 bafiarse), tampoco se suena la nariz solo; en cuanto a control de esfinteres, ocasionalmente ha indicado que su pantalén se encuentra ‘mojado, razén por la cual usa todavia pafial, aunque se ha logrado que este pueda ser retirado por lapsos de una hora, a su vez se coment6 que el menor Jogra sentarse en el excusado para realizar sus necesidades fisioldgicas con ayuda externa. Doméstico Respecto a los hdbitos dentro del hogar, el menor logré un performance a nivel “Bajo”. De este apartado se menciond que, por iniciativa propia, no ayuda con ninguna actividad del hogar, ya fuese guardar sus Juguetes 0 algun otro quehacer de la casa. Comunidad Por otro lado, en cuanto a las acciones de conocimiento general en el marco de la sociedad, su desemperio fue ‘Bajo’, lo cual indica que no ha aprendido respecto a como desempefarse en acciones que involucran el manejo de dinero, ver la hora, contestar el celular (entregarlo y pedirlo a terceros para continuar la llamada), tampoco cémo evitar el peligro en el hogar (demostrando entender el peligro de las cosas calientes). . Dominio Socializacién Esta dimensién incluye las habilidades que el menor debe poseer para desenvolverse con terceros, en actividades Iddicas y haciendo uso de Jas rutinas aprendidas socialmente, en las cuales alcanz6 un puntaje esténdar de 47, ubicandolo en e! nivel de desarrollo “Déficit moderado’. Relaciones interpersonales EI menor alcanz6 un nivel “Bajo” en este apartado. Mostré habilidad parcial para establecer contacto visual espontaneo con familiares y otras personas, expresa_malestar emitiendo vocalizaciones sin contenido seméntico (quejidos 0 sonidos guturales), responde a la voz de [a persona que lo cuida ocasionalmente pero de modo incongruente a las vocalizaciones, distingue a la persona que lo cuida de terceros, pero si estira los brazos a personas conocidas cuando quiere ser cargado. Sin embargo, no posee habilidades de imitacién ante la orden, tampoco muestra interés o preferencia por personas. Juego y tiempo de ocio Este documento carece de valor médico-legal yes exclusivamente para uso del drea de psicologia Calle Diego de Almagro 613, Jestis Mara, Lima 11, Pend Cental telefénica: 204 2100 - poli@apj.org.pe- waww.policlincoperuangjapones.comPNOANS : g : JAPONES RUIZ BERNALES, Pedro Jesus Exp. Pic, M00007S EI nifio mostr6 poco interés por elementos y actividades nuevas, lo cual se tradujo en lapsos breves (10 segundos a 1 minuto) en que los estimulos podian ser manipulados, ya fuesen estimulos lidicos; no ‘mostr6 interés por otros nifios ni en las acciones de terceros, tampoco participa en juegos de interaccién 0 en actividades imaginarias. Adicionalmente, se evidenci6 que el tiempo de permanencia sentado es de 30 segundos en promedio, a pesar que el estimulo manipulado pueda ser altamente reforzante. Estos datos ubicaron al menor en un nivel de desarrollo adaptativo “Bajo”. Normas sociales En cuanto a las normas sociales que deberia haber aprendido para su edad, basado en la informacién proporcionada por la madre, el menor no ha logrado mantener habitos en su vida diaria (como decir “por favor). De este modo, el nivel alcanzado por el nifio en este apartado fue "Bajo". 5.1.4. Dominio Motriz Este indicador esté relacionado con la capacidad de hacer uso de los misculos que controlan las extremidades, tronco y cabeza, ademas de aquellos que requieren el grupo muscular perteneciente a la mano, pies, ojos y boca. A nivel cuantitativo, logré obtener un puntaje de 52, lo cual 10 ubicé en fa categoria nominal “Deficit moderado”. Grueso En cuanto a su motricidad gruesa, el menor alcanz6 un nivel “Bajo”. Logré desempeftarse adecuadamente en actividades como sentarse, pararse, desplazarse caminando 0 corriendo sin chocarse, abrir una puerta jalandola 0 empujéndola, asi como subir o bajar escaleras altemando los pies y solo saltar con ambos pies (no observandose que Jo haga en uno). Fino EI desemperio en esta area fue “Bajo”. Pudo recoger objetos usando las manos, pasar elementos entre ellas, sostener un Iépiz sin que se le caiga y armar rompecabezas de més de 6 piezas, pero ausencia de dibujo de figuras reconocibles o cortar y pegar papel, asi como tampoco borrar lo trazado con un lépiz sin malograr la hoja. 5.2.Indicadores diagnésticos 5.2.1, Area de afectacién social Este documento carece de valor médico-legal y es exclusivamente para uso del area de psicologia, Calle Diego de Almagro 613, ests Maria Lima 11, Perd + Central telefénica: 208 2100 « poligapjora.pe - www.policlinicoperuarjapones.coma POLICLINICO. ney | PERUANO S JAPONES RUIZ BERNALES, Pedro Jesus Exp. Psic. M000075 En este apartado se describen las habilidades y déficits en aspectos como fa comunicacién, ocio y el manejo de interacciones sociales. En referencia a su habilidad y uso de recursos para comunicarse, aunque en ocasiones puede mirar el rostro de alguien mientras se le habla, no existe contacto visual con ef objetivo de iniciar, regular 0 terminar una interaccién social; mientras que el seguimiento visual se limité hacia objetos altamente llamativos. En ocasiones se observe que emitia sonrisas (como respuesta de imitacién o después del contacto fisico directo), aunque esta no cumplia con funcién social. A su vez, los cambios en sus expresiones facials no posefan la funcién de transmitir estados emocionales. Por otro lado, los sonidos que emitié no eran coordinados con el contacto visual para iniciar interaccién con terceros. Al momento de realizar actividades Iidicas, el nifio no mostré interés en e! evaluador 0 madre, como tampoco respuesta contingente o congruente ante el llamado por su nombre, ya sea con elemento exclusivamente verbal o mediante ayuda fisica. Generalmente, el niflo trataba de conseguir un objeto o actividad por ‘sus propios medios, sin realizar contacto visual con el interfocutor ni sefalar esponténeamente. Con relacién a las actividades lidicas, Pedro Jesiis presento juego de tipo causa — efecto con indicios de funcionalidad pero no de simbolismo. Esta conducta la emitié generalmente en soledad, siendo ignoradas otras personas que puedan estar presente en el mismo contexto. Area de comportamientos restringidos y repetitivos Durante el proceso de evaluacién, logré mantenerse en una actividad por breves lapsos. Presents actividad motriz por encima de lo esperado para la situacién de examen, con presencia de comportamientos, pero sin conductas de autolesién. Por otro lado, present6 interés estereotipado por los juegos y varios intereses sensoriales no especificados, a su vez, mostré estereotipias motoras simples con las manos durante actividades aparentemente agradables. Comportamientos congruentes con indicadores diagnésticos: ‘Afectacion social (AS) _ Categoria Puntuaci6n © | Ag | Frecuencia de la vocalizacién esponténea diigida a 2 8 otros zg z Gestos 2 Se | Este documento carece de valor médico-legal y es exclusivamente para uso del érea de psicologia, Calle Diego de Almagro 613, Jestis Maria Lima 11, Per» Central telefénica: 208 2100 poli@apjorg pe - www-policlinicoperuanbjapones.com5 | PERUANS He™ | JAPONES RUIZ BERNALES, Pedro Jesus Exp, Psie. MOO007S B-1 | Contacto visual inusual 2 B-3 | Expresiones faciales dirigidas a otros 2 ‘pg | Integracion de la mirada y otras conductas durante las a iniciaciones sociales & | 6-5 | Distrute compartido durante la interaccién 2 $ = 8 & | e9 | mostrar 2 & | B-10 | iniciacion espontanea de la atencién conjunta 2 8 | 8-11 | Respuesta a la atencién conjunta 2 © | 2-12 | caracteristicas de las iniciaciones sociales 2 cL TOTAL AS | 20 ‘Comportamientos restringidos y repetitives (CR) 7:_| Entonacion de las vocalizaciones 0 verbalizaciones a ‘p11 | interés sensorial nusual en los materiales de juego © i en las personas De | Maniensmos de manos y dedos y otros manierismio A complejos Das | interés inusualmente repettives 0 comportamientos estereotipados TOTAL CRR| 3 TOTAL GLOBAL (AS + CRR) 23 6. CONCLUSIONES + Desempefio en conductas adaptativas en nivel ‘Déficit moderado”: © Domino Comunicacién: muy por debajo de la norma. © Dominio Habilidades de Ia vida en el hogar: muy por debajo de lo esperado para la norma. © Dominio Socializacién: muy por debajo de lo esperado para la norma. © Dominio Motriz: muy por debajo de lo esperado para la norma. CONCLUSION DIAGNOSTICA Teniendo en cuenta los datos evolutivos, los resultados de valoracién instrumental y la observacién clinica del nifio, se aprecia que, al momento del presente estudio, Pedro Jess presenta indicadores de una alteracién cualitativa aparentemente de Este documento carece de valor meédico-legal y es exclusivamente para uso del drea de psicologia, Calle Diego de Almagro 613, esis Maria Lima 11, Per» Central telefénica: 204 2100 poli@apj.org.pe « www.polilinicoperuai japones.comPOLICLINICO rey | PERUANO JAPONES RUIZ BERNALES, Pedro Jesus Exp. Psic. MOO007S moderada a severa en la comprensi6n y severa en expresién verbal del lenguaje, asi como en la conducta no verbal (contacto ocular contingente y continuo, atencién conjunta, y gestos), ademés de ausencia de intencién comunicativa o reciprocidad emocional en este mismo nivel. A su vez, present alteraciones en el juego funcional y simbdlico, asi como conductas repetitivas. Basado en esto, actualmente el nifio presenta un patron de conducta correspondiente a un: 84.0 [299.00] Trastorno del espectro autista, con una afectacién social de moderada a severa (grado 3), con aparente deterioro del lenguaje, y dificultad moderada de conducta (grado 2), con aparente deterioro intelectual. 8. RECOMENDACIONES 6.1 Para el ni * Terapia de conducta intensiva y sostenida, centrada en habilidades basicas y conducta adaptativa: © Habilidades basicas: contacto, fijacion y desplazamiento visual ante Ja instruccién, imitacién esponténea y ante la orden, asi como seguimiento de instrucciones ante estimulos verbales sin ayuda de guia fisica 0 gestual, atencién conjunta. © Conducta adaptativa: Juego funcional y simbélico, habitos de trabajo en mesa (mantenerse sentado, pedir permiso para pararse o cambiar de actividad), cambiarse prendas de vestir sin ayuda, acciones de aseo y aumentar tiempo en actividades grafomotoras en ausencia de respuestas interferentes. * Continuar con terapia de lenguaje incidiendo en procesos comprensivos y expresivos, ya sea con o sin ayuda de estimulos externas (visuales). * Asistir a evaluacion de lenguaje después de iniciada terapia de conducta una vez que terapeuta considere se ha logrado habilidades basicas necesarias para responder a dicho proceso formal. * Reevaluacin Psicoldgica en un afio, luego de iniciado el proceso de intervencién terapéutica para monitorear evolucién y reorientar objetivos de trabajo. 6.2 Para la familia: + Entrenamiento conductual, centréndose en la orientacin de formas de comunicacién e interaccién social reciproca a través de actividad Iddicas (establecer y mantener contacto visual, sostener la atencién a actividades de manera organizada y secuencial, sequimiento de instrucciones, reforzar el juego funcional y simbdlico, etc), pautas de crianza, manejo de conductas inadecuadas y fomento en actividades de autonomia. Este documento carece de valor médico-legal yes exclusivamente para uso del dea de psicologia, Calle Diego de Almagro 613, Jess Maia, Lima 11, Pert Cental telefdnica: 204 2100 - poligapj.org.pe- www policlinicoperuarBjapones.comPOLICLINICO y | PERUANO JAPONES RUIZ BERNALES, Pedro Jesis Exp. Psic. M000075 © Participacién activa y comunicacién constante con los especialistas encargados durante el proceso terapéutico del menor. * Uso de recursos autodidactas para el entrenamiento en modificacién de conducta: © Disciplina positiva: herramienta para los padres (Carrasquillo, C., s/f) © ¢Quién te quiere a ti? Guia para padres y madres: cémo educar en positivo (Save the children, 2012) © Guia de Modificacién de conducta para padres (Garcia, M. A. y Martinez, A., 2000) © Como poner limites a tus nifios sin dafiarlos (Alvarez, M. A. y Murlow, E., 2001) © Desarrollo de conductas responsables en nifios de 3 a 12 afios (Gobierno de Navarra). © Effectiveness of pediatric occupational therapy for children with disabilities: A systematic review (Novak & Honak, 2019). Dante Palomino Quispe Psieélogo C. Ps. P. 32977 Este documento carece de valor médico-legaly es exclusivamente para uso del rea de psicologia, Calle Diego de Almagro 613, Jestis Maria, Lima 11, Per» Centra tlefénica: 204 2100 + poligap) org pe - www.policlinicoperualBjapones.com= POLICLINICO ney | PERUANO JAPONES ‘RUIZ BERNALES, Pedro Jesus, Exp. Psic. MOO007S ANEXO 1 RECOMENDACIONES GENERALES DE MANEJO CONDUCTUAL Estas sugerencias para el contro! del medio buscan la generalizacién de conductas adecuadas en la interaccién, por ello, deben ser puestas en practica de manera sostenida por todas las personas responsables de su interaccién. 1. Al verbalizar una instruccién, espere a que él responda de manera voluntaria e independiente. 1.1.Brinde la instruccién con rostro amable y aseguréndose de captar previamente su atencién (buscando su mirada con su propia vista usando sus manos), espere un tiempo prudente (de 2 a 3 segundos) para que él responda. 1.2. Si Pedro Jesiis no responde o efectia un comportamiento diferente, repita la instruccién, sin prestar atencién a la conducta inadecuada y espere 3 segundos. 1.3. Si aun asi Pedro Jestis no responde, dé la instruccién por tercera vez y facilite la realizacién de la misma, tocéndolo suavemente con direccién ala tarea seftalada 1.4.De acuerdo al avance, desvanezca la ayuda. Es decir, disminuya la fuerza con que lo ayuda, luego solo use gestos y, finalmente, solo utilice alguna palabra adicional como ayuda. 1.5. Refuerce positivamente. Recapitule verbalmente (mencione lo que hizo: ‘Te sentaste’, ‘Caminaste”...) la conducta correcta que efectu6. 2. Use instrucciones minimas: 2.1.No le repita Ia instruccién a cada rato durante periodos cortos de tiempo. 2.2.Brinde solamente las instrucciones que estime importantes: Ej. “Pedro Jesus, parate”. 2.3.Use el minimo de palabras, siempre y cuando la oracién sea clara y entendible. 3. Persista en su actitud, hasta que Pedro Jesds ejecute la instruccion. 4, Permanezca tranquilo mientras le ensefia algo. Este documento carece de valor médico-legaly es exclusivamente para uso del drea de psicologia Calle Diego de Almagro 613, ests Maria, Lima 11, Per Central telefénica: 204 2100 « poliaap}.org pe - www.policinicoperuahdjapones.com= POLICLINICO ney | PERUANO JAPONES ‘RUIZ BERNALES, Pedro Jesus, ‘Exp. Pic, M000075 4.1.No responda de inmediato con verbalizaciones o acciones, a menos que se encuentre en peligro o genere peligro a terceros. 4.2.Piense unos momentos antes de tomar cualquier medida ante una conducta. 4.3. Mantenga un rostro neutral, no demuestre enojo ni frustracién al dar una indicacién. 4.4.Cuando responda, hagalo firmemente y sin gritar; si es necesario, describa en forma breve la conducta deseada. 4.5. Si usted siente que no se puede controlar, voltéese tranquilamente y aléjese del nifio por unos momentos mientras piensa cud! seré la altermativa de conducta que asumiré. 4.6.Recuerde que para que todo esto sea efectivo, debe haber un reforzamiento diferencial; en otras palabras, sdlo se refuerza cuando Pedro Jestis emite una conducta adecuada y no se refuerzan las conductas indeseadas. 5. Concéntrese mas en las habilidades que en los problemas. Cuando Pedro Jess se equivoque, porque no sabe, 0 a propésito, sefiale la conducta correcta esperada y no le dedique tiempo a la falla. 6. Enséfele a su nifio Gnicamente conductas apropiadas para los adultos. Sea amigo de Pedro Jesiis: converse con él, dediquele tiempo, alabelo. 8. Disefie su relacién social y de aprendizaje a prueba de fallas, lo que implica arreglar todo el ambiente para que Pedro Jesus conteste bien, esto incluye el momento adecuado para dar la instruccién, la forma en que usted le da la instruccién, el tono de voz, la cantidad de palabras, y la cercania con relacién al nifio. 9. Emplee modelos suficientes, cuando sea necesario. 10.Para premiar a Pedro Jestis, use reforzadores: felicitaciones, retroinformacién verbal, atencién a sus conductas adecuadas, figuras, elementos concretos 0 alimentos. 11.Pedro Jess debe sentarse en un lugar donde no haya estimulos que dispersen su atencién, como dibujos en la pared, algiin material de trabajo, ete. Este documento carece de valor médico-legal y es exclusivamente para uso del area de psicologia, Calle Diego de Almagro 613, esis Maria Lima 11, Per» Central telefénica: 208 2100 - polieap)ora.pe - www.policlinicoperuat@japones.com= POLICLINICO PERUANO : g 2 | JAPONES RUIZ BERNALES, Pedro Jesus Exp, Psic. MOO007S 12.Finalmente, preguntese a usted mismo cémo su conducta puede estar influyendo en la conducta inadecuada de Pedro Jestis. Para ello es importante preguntarse a si mismo: gcudles son las conductas inadecuadas que presenta Pedro Jesus?, ¢En qué momento las efectia?, ¢Frente a quién las realiza?, gCon qué frecuencia y qué consigue con esos comportamientos? Este documento carece de valor médico-legal yes exclusivamente para uso del rea de psicologia Calle Diego de Almagro 613, Jests Maria, Lima 11, Per Centra telefénica:204 2100 - poliaap}.org pe - www.policinicoperuahdjapones.com