QUEMADURAS

- Definición:
Conjunto de lesiones de carcateristicas particulares según su agenre productor y
cuya gravedad guarda vinculación con la extensión, profundidad y grado de
repercusión orgánica sobre el organismo afectado
- Etiología:
Físicos: Calor, frío y radiación
Químicos: Ácidos y álcalis
- Agentes Físicos
1. Quemaduras por calor: Según su profundidad y desde el punto de vista
anatomopatólogico se clasifica en:
 Primer Grado: Se le ha llamado signo de Christison y se caracteriza por
eritema como consecuencia de una vasodilatación. Puede haber tumefacción,
prurito y dolor por irritación de las terminaciones nerviosas.
 Segundo Grado: También llamado flictena; consiste en vesículas
intraepidérmicas como halo congestivo que contiene líquido albuminoso
amarillento (Signo de Chambert); rodeadas por intensa vasodilatación y
aumento de la permeabilidad con edema perilesional.
 Tercer Grado: Llamadas escaras, hay destrucción de todos los elementos de
la dermis y epidermis. Son indoloras que destruyen las terminaciones
nerviosas y necesitan injertos de piel.

- Clínicamente se clasifican en:

A. Superficiales
Clínica: Eritema
Color: Rojizo
Sensibilidad: Hipersensibilidad

AB. Intermedios
Clínica: Escara intermedia
Color: Blanco- rosado
Sensibilidad: Hipoalgesia
B. Profunda
Clínica: Escara profunda
Color: blanco- pálido o negruzco
Sensibilidad: Analgesia

- Extensión:
Regla de los 9 o de Pulaski y Tennison. Distribuye la superficie de la piel del
cuerpo humano en 9% cabeza, igual para cada miembro superior; 18% para los
 miembros inferiores; 18% para el tronco; 18% para la superficie posterior del
tronco y 1% para el área genital.
En niños <9 años la regla se aplica en la que la superficie de la extremidad
cefálica es mayor que en los adultos y cada año se le resta 1% a los miembros
inferiores y se le añade a la cabeza; los demás segmentos permanecen iguales.

- Carbonización:
 Examen externo
 Superficie corporal de color negruzco por deshidratación y
desecación, con aspecto seco y acartonado
 Borramiento de los surcos nasogenianos
 Expresión de la boca abierta y procidencia de las piezas dentarias
 Los músculos muestran retracción a predominio flexor
 Actitud de repliegue sobre sí mismo
 Estallido de cavidades torácicas y abdominal con protrusión de
visceras
 Estallido del cráneo por acción del calor

 Examen interno
 Macroscópicos: Si estaba vivo el humo negro penetro al árbol
respiratorio, impregnando y dando un color grisáceo negruzco a la
mucosa faríngea, laríngea, traqueal y bronquial (Signo de Montalti)
 Microscópicos: Examen de tejido pulmonar muestra partículas de
negro de humo en las luces bronquiales y en los sacos alveolares.
 Laboratorio: En el estudio espectroscópico de la sangre del cadáver
se detecta carboxthemoglobina

 Características de las quemaduras por agentes térmicos:

 Llamas: Quemaduras anchas, extensas y de superficie irregular y mal
contorneada. Tiene una dirección de abajo hacia arriba. Desde el
punto de vista anatomopatólogico dan lugar a la presencia de los 3
grados.
 Gases en ignición: Quemaduras extensas, poco profundad, respetan
las partes cubiertas; limites poco definidos y producen carbonización
de vello y pelos. Pueden invadir las vías áreas superiores (tragar el
gas).
 Vapor de agua a elevada temperatura: Produce flictenas, pero su
extensión es muy grande. Afecta zonas cubiertas. En los cadáveres la
escara e blanca y blanda por eso se hace diferencia con las
quemaduras por álcalis.

2. Quemaduras por frío

 Heladuras: Cínicamente se caracteriza por eritema, flictena y necrosis con
úlceras. Se observan en regiones topográficas muy extensas como son
pabellones auriculares, nariz y extremidades.
  Hipotermia: Cuando el cuerpo en su totalidad se ve sometido a baja
temperatura y supera los mecanismos de adaptación termorreguladores es
incompatible con la vida (<31°)
Al principio existe una marcada vasoconstricción con taquicardia, palidez y
parestesias; en una segunda etapa de vasodilatación con somnolencia con un
enlentecimiento de procesos metabólicos que originan un estado de coma
que culmina en la muerte si baja la temperatura.
En las visceras se muestran los siguientes hallazgos:
 Pulmones: Espuma sanguinolenta en tráquea y bronquios así como
edema pulmonar no cardiogénico
 Estómago: Erosiones de la submucosa o hemorragias
 Cerebro: Anemia cerebral

3. Quemaduras por agentes químicos: álcalis y ácidos

También llamadas quemaduras químicas, cáusticas o corrosivas.
Pueden ser de carácter accidental, homicida o suicida.
- Ácidos:
La afectación en la piel y mucosas dependerá de la concentración
Las soluciones diluidas provocan congestión y eritema, las más concentradas
flictenas y las muy concentradas o puras provocan escaras y/o úlceras.

 Ácido sulfúrico:
Piel: Escara de color negruzco
Ingesta: Aspecto negruzco de la mucosa faríngea, esofágica y gástrica; así
como perforaciones únicas o múltiples.

 Ácido clorhídrico y nítrico

Piel: Escaras grisáceas y amarillentas
Ingesta: A nivel de la mucosa digestiva ulceraciones y/o perforaciones

- Álcalis:
 Sosa caústica/ hidróxido de sodio
 Potasa caústica / hidróxido de potasio
 Amioniaco
En contacto con el organismo produce la combinación de proteínas y lípidos
de los tejidos formando proteinatos con aspecto húmedo, tumefacto, untoso,
blanquecino y blando.