Plexo Lumbar y plexo Sacro

Formado por las ramas ventrales o anteriores de los nervios espinales.

Como ambos están unidos, se les describe también como plexo lumbosacro.

Plexo Lumbar

Formado principalmente desde L1 a L3, recibe un ramo descendente de T12 y otro ascendente de
L4, se forma en el espesor del músculo psoas mayor, músculo que se inserta en su origen en los
cuerpos y procesos transverso de las vértebras lumbares y se dirige a su inserción distal por un
tendón común con el músculo ilíaco, a la epífisis proximal del fémur; insertándose en el trocánter
menor. Sus nervios se sitúan principalmente en la pared inferior del abdomen y pared anterior del
muslo.

N. ilíohipogástrico, ramos de T12 y L1, se dirige entre los músculos. transverso del abdomen y
oblicuo interno, en la pared anterolateral del abdomen, pasa medial a la espina ilíaca
anterosuperior, alcanzando por arriba del anillo inguinal superficial la piel de la parte baja del
abdomen. Inerva los músculos de esta pared y la piel del dermatoma correspondiente: ramo
cutáneo lateral y ramo cutáneo anterior.

N. ilioinguinal, ramos de L1, emerge en el borde lateral del m. psoas, pasando entre el roñon y el
m. cuadrado lumbar, alcanza la pared anterior del abdomen y atraviesa el anillo inguinal
superficial para inervar la piel anterior del escroto en el varón y labios mayores de la mujer; Nn.
labiales anteriores, Nn. escrotales anteriores.

N. genitofemoral, ramos de L1 y L2, se relaciona con la cara anterior del psoas mayor, desciende
entregando un ramo que penetra el orificio profundo del conducto inguinal y después sale por el
orificio superficial, inervando el músculo cremaster y su inserción en el polo inferior del testículo
en el varón; inervando la región genital en la mujer. La rama femoral pasa, acompañando al psoas,
por debajo del ligamento inguinal, otorga inervación a los músculos abdominales, el cremaster en
el varón y la cara interna del muslo en su tercio superior interno, zona donde se puede observar el
reflejo cremastérico; al estimular la piel se eleva el testículo.

N. cutáneo femoral lateral, ramos de L2 y L3, este pasa medial a la espina ilíaca anterosuperior,
aplicado al psoas por debajo del ligamento inguinal, pasa lateral en la laguna muscular (puede ser
comprimido en la flexión traumática del muslo) inerva la piel de la cara lateral del muslo.

N. obturador, ramos de L2,L3,L4; pasa bajo el m. psoas mayor, se dirige por el borde medial del
músculo psoas, lateral al uréter y posterior a la arteria ilíaca interna, atraviesa el conducto
obturado y alcanza la cara medial del muslo para dar una rama anterior y otra posterior, ambas
sensitivas y motoras. Inerva a los músculos, pectíneo, grácil y los aductores: largo, corto excepto el
mayor, y su ramo cutáneo emerge entre los músculos aductor largo y grácil, inerva la piel de la
cara interna del muslo en los dos tercios distales, importante es la inervación a través del ramo
posterior, de la articulación coxofemoral y los músculos obturador externo, aductor mayor y
aductor corto, este ramo posterior también entrega un ramo sensitivo para la articulación de la
rodilla.

N. femoral, ramos de L2, L3 y L4, se dirige entre el músculo psoas y el ilíaco, pasando debajo del
ligamento inguinal y dentro de la fascia ilíaca, lateral al anillo vascular.

Ramos musculares, para el músculo sartorio, cuádriceps femoral y el m. pectíneo. Ramos

sensitivos:

N. cutáneo anterior, a la cara anterior del muslo.

N. safeno, ramo más largo del n, femoral, exclusivamente sensitivo. Se inicia en el triángulo
femoral, va al canal de los aductores junto con los vasos femorales, pasa el foramen del aductor,
medial a la patela. Sigue el trayecto de la vena safena magna, por la porción anteromedial de la
pierna, hasta el borde medial del pie (dermatoma de L4)

Plexo Sacro

Formado pricipalmente por las ramas anteriores de L5, S1, S2 y S3; recibe un ramo descendente de
L4 (tronco lumbosacro) y otro descendente de S4.

El ligamento sacroespinoso y sacrotuberoso, delimitan los forámenes ciático mayor y ciático

menor; el músculo piriforme, desde la cara anterior del sacro pasa por el borde posterior del
hueso coxal dirigiéndose hacia el trocánter mayor y divide el formen ciático mayor en un
segmento suprapiriforme y otro infrapiriforme. En la superficie anterior del músculo piriforme se
forma el plexo, los nervios que no salen de la pelvis son ramos cortos:

N. del músculo obturador interno, L5 a S2.

N. del músculo piriforme, S1 y S2.

N. del músculo cuadrado femoral, L4 y S1.Se extiende a través del agujero ciático mayor en
profundidad al músculo cuadrado femoral y a la articulación de la cadera.

N. Glúteo superior, L4 y S1, es suprapiriforme, inervando los músculos glúteo medio y glúteo
menor, así también al m. tensor de la fascia lata.

N. Glúteo inferior, L5, S1 y S2, infrapiriforme, inerva al glúteo mayor.

N. pudendo, S2, S3 y S4; se dirige a la fosa isquioanal, dando ramos rectales inferiores para la piel
del canal anal y el músculo esfínter externo del ano. Ramos perineales, para el músculo elevador
del ano, esfínter externo de la uretra y diafragma urogenital, inervando los músculos superficiales
del periné.

Es oportuno señalar que la piel en relación al cóccix es inervada por el plexo coccígeo formado por
ramos de S4, S5 y el par coccígeo.
Los ramos largos del plexo sacro:

N. cutáneo femoral posterior, S1, S2 y S3; sale por el foramen ciático mayor, infrapiriforme, hacia
la cara posterior de la pierna, en su parte proximal. Los nervios clúneos inferioresrodean el borde
inferior del músculo glúteo mayor. Los ramos perineales se ramifican en el borde inferior del m.
glúteo mayor, pasan por debajo de la tuberosidad isquiática en dirección medial hacia el escroto
(labios mayores) y uno de sus ramos asciende hasta el cóccix.

N. ciático, por debajo del m. glúteo mayor y la porción larga del bíceps, semitendinoso y
semimembranoso, tiene dos divisiones: Una división gruesa, el N.tibial y lateralmente el N. fibular
común, L4 y S1, este fibular acompaña al tendón del bíceps hasta la cabeza de la fíbula y se divide
en:

N. fibular superficial, se dirige a la cara lateral de la pierna inervando a los músculos fibular largo y
corto (eversión del pie) terminando como cutáneo dorsal medial e intermedio.

N. fibular profundo, se dirige al compartimento anterolateral de la pierna, pasando lateralmente al

músculo tibial anterior y medial al músculo extensor largo de los dedos y el extensor del hallux.
Inerva al m. tibial anterior, extensor largo de los dedos, extensor largo del hallux y músculos
extensor corto de los dedos y el extensor del hallux. Termina dando los ramos sensitivos dorsales,
abarcando el borde lateral del hallux y medial del segundo dedo.

N. Tibial, L4-S3, pasa profundo por el arco del sóleo, llegando por detrás del maléolo medial,
termina como plantar medial y plantar lateral; da ramos musculares para el semitendinoso,
semimembranoso , porción larga del bíceps femoral, todos músculos posteriores del muslo.
Músculos poplíteo, tríceps sural, plantar largo y la musculatura profunda de la pierna: músculos
tibial posterior, flexor largo de los dedos flexor largo del hallux, plantares medial y lateral; también
a los músculos de la planta del pie. Entre sus ramos cutáneos el N. sural, se dirige al maléolo
lateral siguiendo a la vena safena menor.