ANAMNESIS DE PERSONAS MAYORES

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES ESCUELA DE FONOAUDIOLOGÍA

Paula Acuña Urrutia – Docente María Cristina Mujica

1. Antecedentes Personales
Nombre
Edad Fecha de nacimiento
Estado civil Hijos
Nivel de estudio
Lectoescritor Lateralidad
Profesión u oficio
Nombre del evaluador
Fecha de evaluación Informant
e

Motivo de consulta:

2. Antecedentes Clínicos

Antecedentes de  No
enfermedades crónicas
Antecedentes  No
enfermedades
degenerativas
Antecedentes psiquiátricos  No
Antecedentes de mareos o  No
vértigo
Antecedentes de  No
operaciones previas
Antecedentes de disfagia  No
Hospitalización  No
Operación  No
ACV 
TEC  No
ACV  No
Medicamentos  No Vía oral u otro: Desde cuándo:
administrados
Tratamientos  No

Alergias  No
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Paula Acuña Urrutia – Docente María Cristina Mujica

Observaciones:

3. Historia Familiar

Antecedentes familiares de  No
alteración del habla
Antecedentes familiares de  No
alteración del lenguaje
Antecedentes familiares de  No
alteraciones auditivos
Antecedentes familiares de  No
alteraciones visuales
Antecedentes familiares de  No
alteraciones neurológicas

Constitución familiar y actitud de la familia frente al problema:

4. Hábitos de consumo nocivo

Tabaco  No
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Alcohol  No

Otras drogas  No

5. Ayudas técnicas

Audífono  No

Lentes ópticos  No

Placa dentaria  No

Muletas  No

Silla de ruedas  No

Sistema de comunicación  No
aumentativo alternativo
Otro  No

6. Antecedentes terapéuticos:

Terapia Fonoaudiológica  No
previa
Diagnostico fonoaudiológico  No
previo
Terapia paralela:  No

Derivado por:  No

7. Antecedentes psicosociales:

Psicológicos

¿Se ha sentido desanimado,  No ¿Por qué y con qué frecuencia?

ansioso y/o angustiado?
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¿En qué lo nota?  No

¿Se siente apoyado y  No

comprometido por su
familia?

Familiares:

¿Cómo es la relación con su  No

cónyuge?
¿Cómo es la relación con su  No
hijo(a)?
¿Cómo es la relación con su  No
nieto(a)?
¿Mantiene contacto con  No
otros familiares?
¿Participa de reuniones  No
familiares?
¿Se siente valorado?  No

Sociales:

¿Tiene amigos? ¿Comparte  No

con ellos?
¿Con qué frecuencia  No
comparte con ellos?
¿Participa de alguna  No
actividad social?
¿Qué actividades  No
recreativas desarrolla?
¿Participa de reuniones  No
familiares?
¿Qué actividades le gustaría  No
desarrollar?
¿Por qué no lo ha realizado  No
hasta ahora?

8. Actividades de la vida diaria (AVD)

Es capaz de comer ¿Sólo, ¿Por qué?

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con ayuda o con asistencia
total?
Es capaz de bañarse o ¿Por qué?
ducharse ¿Sólo, con ayuda o
con asistencia total?
Es capaz de vestirse ¿Sólo, ¿Por qué?
con ayuda o con asistencia
total?
¿Puede salir de compras ¿Por qué?
solo?
¿Participa de reuniones ¿Por qué?
familiares?
¿Se siente valorado? ¿Por qué?

¿Suele leer libros o revistas?

¿Suele escuchar o ver

noticias?