INSTRUMENTO DE RECOJO DE INFORMACIÓN

IEP NO 70478 “Nuestra Señora de Fátima” Docente: Nidia Lourdes Paco Huanqui
Grado y Sección: 3° “B” Fecha: 16/03/2021
1. Datos generales:

1.1. Nombres y Apellidos del padre: ________________________________________________ Nro de DNI: ___________

1.2. Nombres y Apellidos de la madre: ______________________________________________ Nro de DNI: ___________

1.3. Nombres y apellidos del estudiante: _____________________________________________ Nro de DNI: ___________

1.4. Tu Correo electrónico:

________________________________________________________________________________

1.5. Dirección actualizada de los padres o apoderados: ______________________________________________________

1.6. Número de celular actualizado del padre: _____________________Operador: a) Claro b) Bitel c) Movistar
Otro____________________ (marca con una x según convenga)

1.7. Número de celular actualizado de la madre: ___________________ Operador: a) Claro b) Bitel c) Movistar

Otro: ___________________ (marca con una x según convenga).

2. Presentación: Estimada familia, es un gusto poder comunicarnos con ustedes, el propósito de este cuestionario es obtener más
información del entorno familiar y expectativas del estudiante. Esta información me ayudara a acompañar mejor a su hijo/hija y a ustedes.

Cabe mencionar querida familia que por momentos difíciles que estamos pasando debido al covid-19, nos disponemos a escucharlos y
acompañarlos de manera que en cada situación que se les presente, y con mayor ímpetu a trabajar juntos el proceso educativo de sus hijos
/hijas desde casa; por lo cual hemos creído conveniente realizar este cuestionario.

3. Instrucciones: Marca con equis (x) según convenga.

Nro Preguntas Respuestas

01 ¿Qué orden de nacimiento ocupas? a)1 b)2 c) 3 d)4

02 ¿Cuántos hermanos tienes?

03 ¿Cuántos integran tu familia?

04 ¿Actualmente dónde vives?

a) Distrito de Santa Rosa
b) Medio rural
c) Otro (especificar)
05 Describe el lugar donde estas viviendo:

06 ¿Cuentas con internet en casa? a) Si b) No c) A veces

07 El internet en casa es por: a) Cable b) Wi-fi c) Datos de celular

08 En casa tienes:
a) Una laptop o computadora solo para ti.
b) No tengo laptop ni computadora.
c) Comparto la computadora o laptop con mis
hermanos.
d) Solo tengo celular.
e) Compartimos celular
09 El celular que utilizas para comunicarte esta: a) Bueno
b) Regular
c) Malo

10 Mediante que canal accediste a “Aprendo en a) radio b) televisión

casa”: c) mixto d) página web

11 ¿Cómo te has comunicado con tu profesora el a) Mayormente por llamada telefónica y mensajes de
año pasado? WhatsApp.
b) Mayormente por aula virtual como Google Meet.
c) Por llamada telefónica, mensajes de WhatsApp y
aula virtual.

12 ¿Cómo era la conexión del internet o línea a) Buena b) Mala c) Regular

móvil?

13 ¿Algún familiar se enfermó con la covid-19? a)Si b) No

¿Quién? ………………………………………………

14 ¿Falleció algún familiar con la covid-19? a)Si b) No

¿Quién? ………………………………………………

15 ¿Frecuentemente cómo te sientes ante la a) Triste b) Alegre c) Estresado

covid-19? d) Con optimismo e) Enojado

16 ¿Adoleces de alguna enfermedad que te a)Si b)No

impida realizar actividades físicas?
17 ¿Cómo realizaste tus evidencias el año
pasado?
¿Cuál?…………………………………
a) Lo hice solo.
b) Me ayudaron gran parte mi padre y madre.
c) Me ayudaron gran parte mis hermanos.
d) Me ayudaron algunas veces papá o mamá.
e) Me ayudaron algunas veces mis hermanos (as)
f) Me ayudaron pocas veces mi padre y madre.
g)Otro (especifique)…………………………………….

18 ¿En qué área sientes que tienes más

dificultad?

19 ¿En qué área sientes que has aprendido más?

20 ¿Qué se te hace más complicado aprender?

¿Y qué pedirías que te enseñe más?

21. ¿Cómo quisieras aprender este año 2021?

¡GRACIAS POR PARTICIPAR!